1、咳嗽的护理查房咳嗽的护理查房l第一部分第一部分 疾病的概述疾病的概述 概述概述：咳嗽咳嗽是由六淫外邪侵袭肺是由六淫外邪侵袭肺络，或脏腑功能失调，或情志内络，或脏腑功能失调，或情志内伤，扰及肺脏，肺气不利，失于伤，扰及肺脏，肺气不利，失于宣降而成，临床以咳嗽、咯痰为宣降而成，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。主要表现。3 按病因，可分为按病因，可分为外感外感和和内伤内伤两两类。常见于西医上的呼吸道感类。常见于西医上的呼吸道感染、支气管炎，支气管扩张、染、支气管炎，支气管扩张、肺炎、肺结核等疾病。中医将肺炎、肺结核等疾病。中医将“有声无物有声无物”谓之咳：谓之咳：“有物有物无声无声”谓之嗽。而临床常为二
2、谓之嗽。而临床常为二者并见，故为咳嗽。者并见，故为咳嗽。4证候特征证候特征 咳嗽、咯痰是本证的主要咳嗽、咯痰是本证的主要症状。由于病因的不同和机体症状。由于病因的不同和机体反应性的不同，则出现相应的反应性的不同，则出现相应的症状和体征。症状和体征。5 病因病机病因病机 咳嗽的病因不外乎外邪侵袭和脏腑功咳嗽的病因不外乎外邪侵袭和脏腑功能失调两种情况。能失调两种情况。（一）外邪袭肺（一）外邪袭肺 外感六淫，从口鼻或皮毛而入，使外感六淫，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降。外感咳嗽常以风肺气被束，肺失肃降。外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风
3、邪挟寒者居多。中尤以风邪挟寒者居多。6（二）内邪干肺（二）内邪干肺 脏腑功能失调，影响及肺，肺气上脏腑功能失调，影响及肺，肺气上逆而作咳。若久病咳嗽，又可影响他脏，逆而作咳。若久病咳嗽，又可影响他脏，如肺脾两虚，气不化津，则痰浊更易滋如肺脾两虚，气不化津，则痰浊更易滋生，甚则病延及肾，由咳而喘。生，甚则病延及肾，由咳而喘。7 辨证分型辨证分型 1 1、风寒袭肺、风寒袭肺：咳嗽声重，痰白稀薄，常伴鼻塞：咳嗽声重，痰白稀薄，常伴鼻塞流清涕，头痛身楚，恶寒、发热。流清涕，头痛身楚，恶寒、发热。2 2、风热犯肺、风热犯肺：咳嗽气粗，痰黄而稠，咯痰不爽，：咳嗽气粗，痰黄而稠，咯痰不爽，口渴咽干，常伴发热
4、恶风、头痛汗出。口渴咽干，常伴发热恶风、头痛汗出。3 3、痰湿蕴肺、痰湿蕴肺：咳嗽反复发作，痰多色白粘稠，：咳嗽反复发作，痰多色白粘稠，胸脘满闷，时有呕恶，纳呆，体倦。胸脘满闷，时有呕恶，纳呆，体倦。4 4、痰热壅肺、痰热壅肺：咳嗽气促，甚则胸胁满痛，痰黄：咳嗽气促，甚则胸胁满痛，痰黄黏质厚，咯吐不爽，或面赤身热，口干喜饮。黏质厚，咯吐不爽，或面赤身热，口干喜饮。5 5、肺阴亏虚、肺阴亏虚：干咳无痰，痰少而黏，喉痒声哑，：干咳无痰，痰少而黏，喉痒声哑，口燥咽干，或手足心热，午后潮热，盗汗，消瘦。口燥咽干，或手足心热，午后潮热，盗汗，消瘦。8治疗原则治疗原则 外感咳嗽外感咳嗽当以祛邪宣肺为主，当
5、以祛邪宣肺为主，肺气宣通，其咳自止。临床若忽视祛肺气宣通，其咳自止。临床若忽视祛邪宣肺，图用止咳敛涩之剂，则不仅邪宣肺，图用止咳敛涩之剂，则不仅收效不大，延长病程，最终由外感咳收效不大，延长病程，最终由外感咳嗽而转为内伤慢性咳嗽。嗽而转为内伤慢性咳嗽。9 内伤咳嗽内伤咳嗽，当辨其虚实，当辨其虚实标本，注意治虚勿忘实，祛标本，注意治虚勿忘实，祛邪当顾虚。治疗应当权衡标邪当顾虚。治疗应当权衡标本的主次缓急，或先后分治，本的主次缓急，或先后分治，或标本兼顾。内伤咳嗽在缓或标本兼顾。内伤咳嗽在缓解期间，应恪守解期间，应恪守“缓则治其缓则治其本本”的原则的原则。10西医诊断：西医诊断：肺炎肺炎:是指是指
6、终末气道、肺泡和肺终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤理化因素、免疫损伤等。等。11发病机制发病机制：(一一)微生物的侵入微生物的侵入:吸入口及咽喉部的分泌物吸入口及咽喉部的分泌物;直接吸入空气中的细菌直接吸入空气中的细菌;菌血症菌血症;邻近部位的感染直接蔓延到肺邻近部位的感染直接蔓延到肺(二二)机体防御机制降低机体防御机制降低12分类方法分类方法的依据是病原体种类、病的依据是病原体种类、病程和病理形态学等几方面：程和病理形态学等几方面：1、病理形态学的分类：、病理形态学的分类：将肺炎分将肺炎分成大叶肺炎、支气管肺炎、
7、间质成大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎及毛细支气管炎等。肺炎及毛细支气管炎等。132、根据病原体种类：、根据病原体种类：包括细菌包括细菌性肺炎，病毒性肺炎，另外还性肺炎，病毒性肺炎，另外还有真菌性肺炎、支原体肺炎、有真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。衣原体肺炎等。3、根据病程分类：、根据病程分类：分为急性分为急性肺炎、迁延性肺炎及慢性肺炎，肺炎、迁延性肺炎及慢性肺炎，一般迁延性肺炎病程长达一般迁延性肺炎病程长达13月，超过月，超过3个月则为慢性肺炎。个月则为慢性肺炎。14临床表现：临床表现：寒战、高热寒战、高热 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 胸痛胸痛：多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或：多有剧烈侧
8、胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。呼吸困难呼吸困难、其他症状其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等嗜睡、昏迷等。15常见辅助检查常见辅助检查:1、影象检查影象检查:胸片胸片早期仅见肺纹理增多。典型表现为与早期仅见肺纹理增多。典型表现为与肺叶、肺段分布一致的片状、均匀、致密肺叶、肺段分布一致的片状、均匀、致密的阴影。的阴影。胸部胸部CT2、血常规血常规:白细胞计数升高，可达（白细胞计数升高，可达（1030）10
9、9L，中性粒细胞占，中性粒细胞占80%以上。以上。3、痰液检查痰液检查:使用抗生素前进行痰涂片或培使用抗生素前进行痰涂片或培养，可见致病菌。养，可见致病菌。16治疗要点治疗要点：抗感染抗感染+对症对症+支持支持肺炎治疗肺炎治疗最主要环节最主要环节 17l第二部分第二部分 护理查房护理查房 一般资料：一般资料：16床床 胡慧芳胡慧芳 女女 57岁岁 主管医生：主管医生：杨健杨健 主要诊断：主要诊断：中医诊断：咳嗽（痰热壅肺型）中医诊断：咳嗽（痰热壅肺型）西医诊断：西医诊断：1、肺炎、肺炎 2、脑梗塞后遗症、脑梗塞后遗症 3、鼻窦炎、鼻窦炎 4、高血压病、高血压病 主要病情：住院原因主要病情：住院
10、原因：因：因“咳嗽半月余，加咳嗽半月余，加重三天重三天”于于9月月2日入院。日入院。19 病情介绍：（临床表现）病情介绍：（临床表现）患者患者诉半月余前无明显的诱因下出诉半月余前无明显的诱因下出现咳嗽、咳痰，痰多、色黄，现咳嗽、咳痰，痰多、色黄，稍气促，胸闷。三天前咳嗽加稍气促，胸闷。三天前咳嗽加重，黄痰增多，觉胸痛，为治重，黄痰增多，觉胸痛，为治疗入院。疗入院。20 既往史既往史：两年余前因脑出血住院治疗，：两年余前因脑出血住院治疗，好转出院后时有头痛，以左侧颞部胀痛好转出院后时有头痛，以左侧颞部胀痛为主，无恶心呕吐，偶头晕，伴有视物为主，无恶心呕吐，偶头晕，伴有视物模糊，曾在我院多次治疗，
11、症状改善，模糊，曾在我院多次治疗，症状改善，但时反复。入院时头痛再发，伴头晕。但时反复。入院时头痛再发，伴头晕。既往有慢性鼻窦炎病史，现感鼻塞，流既往有慢性鼻窦炎病史，现感鼻塞，流黄色鼻涕。既往有高血压病，自服黄色鼻涕。既往有高血压病，自服“马马来酸依那普利分散片来酸依那普利分散片”，血压控制好。，血压控制好。有青霉素药物过敏史。有青霉素药物过敏史。21入院查体：入院查体：神志清楚，精神状态尚神志清楚，精神状态尚可，咽部稍充血红肿，扁桃体无肿可，咽部稍充血红肿，扁桃体无肿大，两肺呼吸音粗，未及明显干湿大，两肺呼吸音粗，未及明显干湿性罗音。右侧肢体肌力性罗音。右侧肢体肌力4 4级。舌红苔级。舌红
12、苔黄，脉滑。黄，脉滑。22化验：化验：血常规：正常血常规：正常痰培养：正常痰培养：正常检查：检查：胸片示：胸片示胸片示：胸片示“右肺中叶片右肺中叶片状致密影，肺炎？状致密影，肺炎？”。23 治疗措施治疗措施 口服中药口服中药：清热化痰，活血止痛：清热化痰，活血止痛 黄芩黄芩 10 10克克 芦根芦根 10 10克克 苦杏仁苦杏仁 6 6克克 桔梗桔梗 10 10克克 浙贝母浙贝母 10 10克克 炙甘草炙甘草 10 10克克 白芍白芍 10 10克克 桑白皮桑白皮 12 12克克 钩藤钩藤 10 10克克 全蝎全蝎 3 3克克 地龙地龙 10 10克克24 穴位贴敷穴位贴敷：刺激穴位，降气止咳
13、：刺激穴位，降气止咳 部位：天突、肺腧、大椎等。部位：天突、肺腧、大椎等。静脉点滴：静脉点滴：抗炎药：头孢哌酮钠舒巴坦钠抗炎药：头孢哌酮钠舒巴坦钠 清热解毒、化痰药：痰热清清热解毒、化痰药：痰热清 活血通络：血栓通活血通络：血栓通 口服药：口服药：降压药：马来酸依那普利分散片降压药：马来酸依那普利分散片25目前身体情况：目前身体情况：现在为入院第现在为入院第8 8天，患者觉咳嗽较前减轻，痰量稍天，患者觉咳嗽较前减轻，痰量稍减少，但仍有黄痰、觉胸痛。头痛减少，但仍有黄痰、觉胸痛。头痛较前减轻，鼻塞症状缓解，黄涕较较前减轻，鼻塞症状缓解，黄涕较前减少。前减少。发病以来，情绪稳定，纳发病以来，情绪稳
14、定，纳尚可，二便调，睡眠好。尚可，二便调，睡眠好。26主要护理问题及护理措施：主要护理问题及护理措施：1.1.清理呼吸道低效清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物过多、：与呼吸道分泌物过多、粘稠导致痰液不易咳出有关。粘稠导致痰液不易咳出有关。2.2.胸痛：胸痛：与炎症刺激、频繁咳嗽有关与炎症刺激、频繁咳嗽有关3.3.舒适的改变：舒适的改变：与胸痛、鼻塞有关与胸痛、鼻塞有关4.4.有受伤的危险：有受伤的危险：与头晕、视力缺陷有关与头晕、视力缺陷有关5.5.潜在并发症潜在并发症-胸膜炎胸膜炎6.6.知识缺乏：知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识。缺乏疾病预防和保健知识。27 病情变化的观察重点：病情变化的观察
15、重点：T T、P P、R R、BPBP 痰液的颜色、性质、量痰液的颜色、性质、量 胸痛的部位、疼痛的性质、持续的胸痛的部位、疼痛的性质、持续的时间时间 28 健康教育健康教育1 1、肺炎虽可治愈，但若不注意身体，易复发。、肺炎虽可治愈，但若不注意身体，易复发。故患者后应戒烟，避免淋雨、受寒、尽量避故患者后应戒烟，避免淋雨、受寒、尽量避免到人多的公共场所，及时治疗上呼吸道感。免到人多的公共场所，及时治疗上呼吸道感。2 2、饮食指导：进食高热量、高蛋白、富含维生、饮食指导：进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，如牛奶、蛋羹类，细软面素、易消化饮食，如牛奶、蛋羹类，细软面条、鱼粥、肉弱等，多进食及多饮水。忌食条、鱼粥、肉弱等，多进食及多饮水。忌食温热生痰食物，如蛇肉、白果、柑、胡椒、温热生痰食物，如蛇肉、白果、柑、胡椒、龙眼肉。龙眼肉。3 3、作息指导：高热时卧床休息保证充足睡眠，、作息指导：高热时卧床休息保证充足睡眠，退热后可在室内活动，注意初次起床防受凉退热后可在室内活动，注意初次起床防受凉。29
