1、静脉炎的讨论分析静脉炎的讨论分析耳鼻喉科耳鼻喉科1医疗文件什么是静脉炎？什么是静脉炎？（全称血栓性静脉炎）是指静脉血管的急性无菌性炎症，根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。是由于物理、化学及感觉等因素对血管壁的炎症表现，常表现为局部组织热、痛、紧绷及涨干，沿着注射部位的血管会出现条索状的红线，触诊时有发热、发硬的感觉2医疗文件静脉炎的影响静脉炎的影响 静脉炎是静脉输液常见的不良反应之一，静脉炎的发生会使患者不适，加重了患者的心理负担和经济负担,也给护理人员增加穿刺难度和工作量，更加影响了患者的治疗和康复，甚至会引起医患纠纷和矛盾3医疗文件炎症的分级炎症的分级0级：正常一级：穿刺点
2、疼痛、红肿，静脉无条索状改变，未触及硬结二级：穿刺点疼痛红肿，静脉有条索状改变，未触及硬结三级：穿刺点疼痛红肿，静脉有条索状改变，可触及硬结4医疗文件发生后的处理发生后的处理1.按不良事件处理，按不良事件上报流程进行上报2.通知科室静疗小组联络员，请静疗小组会诊3.做好相关登记、交接班与记录，做好与患者的交流沟通，和静脉炎情况的观察转归4.科室组织学习、讨论与整改5医疗文件炎症的处理（二）炎症的处理（二）1.50%硫酸镁湿热敷2.水胶体溃疡贴外敷3.高渗葡萄糖+VItB12液混合外敷3.2%利多卡因+25%硫酸镁15ml+地米5mg混合液用于治疗儿童静脉炎4.冷热敷及红外线理疗照射5.芦荟、土
3、豆片、湿润烧伤膏外敷6医疗文件l事件事件1：静脉炎：静脉炎患者患者于于2016年年7月月19日入院，医嘱予以日入院，医嘱予以阿昔洛韦阿昔洛韦q8h静脉滴注，责任护士予留置针用药，静脉滴注，责任护士予留置针用药，7月月20日进行治疗前发日进行治疗前发现患者留置针处血管周围发红，予拔出留置针，请静疗小组会现患者留置针处血管周围发红，予拔出留置针，请静疗小组会诊，指导予硫酸镁敷患处。诊，指导予硫酸镁敷患处。7月月22日患者发红皮肤完全消退。日患者发红皮肤完全消退。案例回顾案例回顾7医疗文件l事件事件2：静脉炎：静脉炎患者患者因翼状胬肉于因翼状胬肉于8月月6日入院，日入院，8月月8月在神月在神经阻滞麻
4、醉下行左眼翼状胬肉切除经阻滞麻醉下行左眼翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术，角膜缘干细胞移植术，予以补液对症治疗，予以补液对症治疗，8月月6日输注射血塞通时，患者诉留置针日输注射血塞通时，患者诉留置针处轻微疼痛，予以调慢输液速度，动态监测患者情况，患者处轻微疼痛，予以调慢输液速度，动态监测患者情况，患者未诉症状加重，输液毕，拔除留置针，未诉症状加重，输液毕，拔除留置针，8月月11日医嘱停止输日医嘱停止输注血塞通，注血塞通，8月月12日晨患者穿刺点处周围日晨患者穿刺点处周围3x3范围你皮肤发范围你皮肤发红，压之疼痛，通知医生，予以硫酸镁湿热敷，红肿较前消红，压之疼痛，通知医生，予以硫酸镁湿热敷，红
5、肿较前消退。退。8医疗文件l事件事件3：静脉炎：静脉炎患者患者因因反复声音嘶哑反复声音嘶哑1月于月于8月月10日入院，医嘱日入院，医嘱予以补液抗炎、监测空腹及三餐后两小时血糖，三餐前注射诺予以补液抗炎、监测空腹及三餐后两小时血糖，三餐前注射诺和灵和灵R，于，于8月月10日给予留置针静脉输液，于日给予留置针静脉输液，于13日拔出留置针，日拔出留置针，回家后留置针针眼处红肿、伴脓点，给予热敷后无缓解，今日回家后留置针针眼处红肿、伴脓点，给予热敷后无缓解，今日来院，通知医生，请静疗小组会诊，建议碘伏消毒来院，通知医生，请静疗小组会诊，建议碘伏消毒bid，经上诉，经上诉处理后病员患处逐渐痊愈。处理后病
6、员患处逐渐痊愈。9医疗文件原因分析（鱼骨图）原因分析（鱼骨图）静脉炎护士因素药物因素医疗因素超量应用 药品质量患者因素护理操作不恰当输液观察不到位特异性体质特殊时期处理不及时忽视药物排泄忽视药毒副作用过敏反应环境因素10医疗文件具体原因分析：具体原因分析：1.天气因素2.患者自身因素：抵抗力、药物过敏，及糖尿病（事件3）影响3.无菌操作不规范：配药与输液过程中4.留置针使用超过有效期5.患者自身维护与保护意识不够11医疗文件讨论：1.针对血管损伤较大药物，患者输注时针对血管损伤较大药物，患者输注时应如何有效护理与观察？应如何有效护理与观察？12医疗文件护理措施：护理措施：1.配药时严格无菌操作
7、配药时严格无菌操作2.入院评估时仔细询问患者过敏史入院评估时仔细询问患者过敏史3.加强输液时的巡视与观察加强输液时的巡视与观察3.做好输液部位的护理：做好输液部位的护理：（1）留置针的正确使用与更换）留置针的正确使用与更换（2）输液部位的观察）输液部位的观察（3）输液静脉按要求与规范选择）输液静脉按要求与规范选择（4）向患者做好健康宣教）向患者做好健康宣教4.及时与医生沟通是否需要停药及时与医生沟通是否需要停药5.重视患者主诉，滴速的控制与调节重视患者主诉，滴速的控制与调节13医疗文件讨论：2.糖尿病及老年（体弱）患者糖尿病及老年（体弱）患者 在输液治疗时有哪些注意事项？在输液治疗时有哪些注意
8、事项？14医疗文件措施：措施：1.针对此类患者，仔细评估穿刺部位血管，选择适宜穿刺部位2.工作中熟练操作技术，避免反复穿刺3.掌握糖尿病患者护理要点与常规4.滴速的调节与控制5.做好相关宣教，加强患者营养15医疗文件整改措施整改措施l1、应严格适应症，出现不良反应停药报告医生并遵医嘱处理。l2、详细询问患者过敏史l3、严格无菌操作l4、熟悉与掌握药物排泄与给予途径l5、加强病房巡视l6、提高药品纯度，医嘱对症下药l7、加强宣教，做好特殊患者（老年、体弱、糖尿病等）留置针维护，尤其是糖尿病患者糖尿病患者的维护16医疗文件1、针对输液反应：由于病人的高敏体质所、针对输液反应：由于病人的高敏体质所致
9、，经过对症治疗病人痊愈出院无不良后果；致，经过对症治疗病人痊愈出院无不良后果；已报医务科、药剂科、护理部。护士在用药已报医务科、药剂科、护理部。护士在用药前认真询问用药情况及过敏史，用药过程中前认真询问用药情况及过敏史，用药过程中加强观察，及时发现病人不适反应，及时处加强观察，及时发现病人不适反应，及时处理，尽可能避免或减少伤害。理，尽可能避免或减少伤害。2、杜绝护理不良事件，是保护好患者不受、杜绝护理不良事件，是保护好患者不受到我们伤害的同时也保护我们不受到患者的到我们伤害的同时也保护我们不受到患者的伤害！伤害！体会与总结体会与总结17医疗文件3.夏秋季节是我科静脉炎的高发季节，除去掌握的基本输液患者的治疗护理常规，还应 （1）糖尿病患者的护理常规 （2）老年、及高敏体质患者 （3）需长期输液，每日需多次输液患者护理：Q8h、tid、Q12h等 （4）针对输注血管损伤性大的药物护理：阿昔洛韦、中成药物等18医疗文件体会：体会：预防为主预防为主 以人为本以人为本 规范操作规范操作19医疗文件20医疗文件
