1、中医伤科学中医伤科学 了解损伤的分类及意义 熟悉损伤的病因（内因与外因的关系）掌握外力因素的致病特点 了解损伤与五脏的关系 了解损伤与津液的关系 外力因素的致病特点 损伤中肝肾与筋骨的关系 损伤中气血病理变化 讲课形式：面授结合自学 损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应 对疾病（症候群）进行分类：是进入临床思维的第一步按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类 分为外伤和内伤 外伤是指皮、肉、筋、骨、脉损伤。可根据受伤的部位分为骨折、脱位与筋伤 内伤是指脏腑损伤及
2、损伤所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱按损伤部位分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类 分为急性损伤与慢性劳损 急性损伤是指由于急骤的暴力所引起的损伤 慢性劳损是指由于劳逸失度或体位不正确而使外力长期累积作用于人体所致的病症按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类 分为新伤与陈伤 新伤是指近期(23周以内)的损伤，或发病后立即就诊者 陈伤又称宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些诱因，隔一定时间在原受伤部位复发者按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤
3、程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类 分为闭合性与开放性损伤 闭合性损伤是指受钝性暴力损伤而外部无创口者 开放性损伤是指由锐器、火器或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口，深部组织与外界环境沟通者 皮肤破损，外邪可以从伤口侵入，发生感染按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类 按受伤的程度不同可分为轻伤与重伤 损伤的严重程度取决于致伤因素的性质、强度，作用时间的长短，受伤的部位及其面积的大小、深度等按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分类按照致伤因素的理化性质分类 根据
4、患者的职业特点可分为生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤和运动损伤等 运动员及舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种运动损伤 经常卧床颈部过度屈曲看书、长期低头工作者容易患颈椎病按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类 根据致伤因素的性质可分为物理损伤、化学损伤和生物损伤等。物理损伤包括外力、高热、冷冻、电流等 中医伤科学研究的对象主要是外力因素引起的损伤 损伤的病因是指引起人体损伤发病的原因，或称为损伤的致病因素 掌握骨、关节及其周围筋肉损伤的病因，才能循因辨证，审因论治，对损伤的性质和程度做出正确的估计，对损伤的治疗和预后有着重要的指导
5、意义 损伤外因是指外界因素作用于人体而引起的损伤，主要是外力的伤害 与邪毒感染、外感六淫等也有关系：在外力直接作用部位（挫伤、骨折）：在远离外力作用的部位（如传达暴力、扭转暴力可引起相应部位的骨折、脱位）：（如跌仆时股四头肌强烈收缩引起的髌骨骨折）：长时间劳损或姿势不正确，使肢体某部位之筋骨受到持续或反复多次的慢性牵拉、摩擦等 风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，若太过或不及，引起人体发病者，称之为“六淫”外感六淫可引起筋骨、关节疾患，导致关节疼痛或活动不利 伤科补要曰：“感冒风寒，以患失颈，头不能转。”说明感受风寒湿邪还可致失枕等疾患 外伤后再感受毒邪，或邪毒从伤口乘虚而人，郁
6、而化热，热盛肉腐，附骨成脓，脓毒不泄，蚀筋破骨，则可引起局部和全身感染，出现各种变证。开放性骨折处理不当，可引起化脓性骨髓炎 是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素 损伤主要是由于外力伤害等外在因素所致，但也都有各种不同的内在因素和一定的发病规律，如年龄、体质、局部解剖结构等年龄不同，伤病的好发部位及发生率不一样如跌倒时臀部着地，外力作用相同，但老年人易引起股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折，其中股骨祖隆间骨折的发病年龄又相对高些，而青少年则较少发生小儿因骨骼柔软，尚未坚实，所以容易发生骨折，但其骨膜较厚而富有韧性，骨折时多发生不完全性骨折 体质的强弱与损伤的发生有密切的关系 年轻体壮、气血旺盛、肾
7、气充足、筋骨坚固者不易发生损伤 年老体弱、气血虚弱、肝肾亏虚、骨质疏松者容易发生损伤，如突然滑倒，臀部着地，外力虽很轻微，也可能发生股骨颈骨折 损伤与其局部解剖结构也有定的关系 传达暴力作用于某一骨筋时，骨折常常发生在密质骨与松质骨交界处 如：桡骨下端骨折好发于桡骨下端23M松质骨与密质骨交界处 损伤的发生与先天禀赋不足也有密切关系 如S1骶椎的隐性裂，因棘突缺如，棘上与棘间lig失去依附，降低了腰骶关节的稳定性，容易发生劳损 先天性脆骨病：可造成骨组织脆弱，易产生骨折 伤病的发生还与组织的病变关系密切 内分泌代谢的障碍可影响骨的成分 骨组织的疾患如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎均可破坏骨组织，导致局
8、部结构的破坏 损伤的发生与职业工种有一定的关系 手部损伤：多发生在缺乏必要的防护设备下工作的机械工人 慢性腰部劳损：多发于经常弯腰负重操作的工人 运动员及舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种运动损伤 经常低头工作者容易患颈椎病 内伤与七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)变化的关系密切 慢性的骨关节痛：如果情志郁结，则内耗气血，可加重局部的病情 在刨伤骨折患者中：性格开朗、意志坚强者，有利于创伤修复；如果意志薄弱，忧虑过度，则加重气血内耗，不利于康复，甚至加重病情 中医伤科历来重视精神调养 人是一个内外统一的整体 损伤的发生发展是内外因素综合作用的结果 不同的外因，可以引起不同的损伤疾患 同一外因作用
9、于不同内因的个体，损伤的种类、性质与程度又有所不同 损伤疾患的发生，外因虽然很重要，但亦不要忽视机体的内因 人体是一个有机整体：脏腑气血津液，通过经络联系全身的皮肉筋骨等组织，它们之间保持着平衡、联系、依存、制约，生理、病理变化不可分割的联系 整体观念分析：辨治局部皮肉筋骨外伤同时，重视外伤引起的气血、津液、脏腑、经络功能的病理变化，认识损伤的本质和病理现象的因果关系 局部与整体的统一，是伤科治疗损伤疾患的原则 伤皮肉 机理：外邪侵入、局部皮肉组织受邪毒感染，营卫运行机能受阻，气血凝滞 症状：局部红、肿、热、痈 伤筋 凡跌打损伤，筋首当其冲久行过度疲劳，可致筋的损伤 临床上筋伤机会甚多，其证候
10、表现、病理变化复杂多端，如筋急、筋缓、筋缩、筋挛、筋痞、筋结、筋惕 伤骨 包括骨折、脱位；多因直接暴力或间接暴力所引起 凡伤后出现肿胀、疼痛、活动功能障碍 因骨折位置的改变出现：畸形 伤气 （用力过度、击撞胸部）气滞：胸胁胀闷疼痛 气虚：伤痛绵绵不休 气闭：晕厥、不省人事、窒息 气脱：昏迷、呼吸浅促、二便失禁 气逆：暖气频频、作呕欲吐 伤血 （跌打、挤压、挫按伤及血脉）血瘀：肿胀青紫、疼痛（刺割，痛点固定）血虚：面色不华、头晕、心悸、爪甲唇舌淡血脱：四肢冰冷、大汗淋漓、晕厥 血热：发热、口渴心烦、舌红、脉数 损伤而致血瘀时，由于积瘀生热，热邪灼伤津液，可使律液出现一时性消耗过多，而使滋润作用不
11、能很好发挥 出现口渴、咽燥、大使于结、小便短少、舌苔黄而干燥等症 肝主筋、肝藏血：肝血不足，血不养筋，则出现手足拘挛、肢体麻木、屈伸不利等症；损伤，恶血留内，从其所属，疼痛多发生在胁肋少腹处 肾主骨，主生髓：肾精不足、骨软无力、囱门迟闭、骨筋的发育畸形 胃主受纳、脾主运化：为气血生化之源，对损伤后的修复起着重要的作用 心主血，肺主气：心肺调和，气血正常输布，筋骨损伤得到痊愈 经络 是营卫气血循行的通路：脏腑的损伤病变可以累及经络，经络损伤病受又可内传脏腑而出现症状 损伤分类（七种分类）损伤的病因（外、内因）损伤的病机（损伤与皮肉、筋骨、气血、津液、脏腑、经络功能的病理变化）重点损伤：局部与整体
12、的关系 教学目的教学目的：掌握肋骨骨折的诊断 掌握肋骨骨折治疗方法。教学重点和难点教学重点和难点：重点：定义，与血气胸的鉴别诊断；难点：鉴别诊断。病因病机病因病机 直接直接 间接（传达）间接（传达）混合混合 肌肉收缩肌肉收缩临床表现：临床表现：好发部位：好发部位：4-9肋骨前外侧肋骨前外侧肋骨骨折肋骨骨折骨折类型骨折类型：不完全、完全、多发、穿破型不完全、完全、多发、穿破型症状体征：症状体征：1、疼痛，血肿、疼痛，血肿、瘀血、压痛，骨擦音瘀血、压痛，骨擦音 2、胸部并发症、胸部并发症 3、反常呼吸、反常呼吸诊诊 断断 少数肋骨一处骨折少数肋骨一处骨折 1、胶布固定、胶布固定 2、肋间神经封闭、
13、肋间神经封闭 多根肋骨一处骨折多根肋骨一处骨折 1、颈部交感或迷走神经封闭、颈部交感或迷走神经封闭 2、气管切开术、气管切开术 多根肋骨双骨折多根肋骨双骨折 1、局部加压、局部加压 2、肋骨牵引固定、肋骨牵引固定 3、钢丝固定、钢丝固定 4、内固定（呼吸机、正压）、内固定（呼吸机、正压）肋软骨损伤和脱位肋软骨损伤和脱位胸骨骨折胸骨骨折胸部损伤的并发症及其治疗胸部损伤的并发症及其治疗 病理变化病理变化 一、呼吸机能紊乱一、呼吸机能紊乱 1、胸腔完整性破坏、胸腔完整性破坏 2、胸壁软化、胸壁软化 3、呼吸道阻塞、呼吸道阻塞 二、循环机能紊乱二、循环机能紊乱 1、负压、负压-正压正压 回流减少回流减
14、少 2、心包压迫、心包压迫 三、出血休克三、出血休克 四、感染四、感染 治疗原则治疗原则 纠正呼吸功能紊乱纠正呼吸功能紊乱 控制心脏循环机能不全控制心脏循环机能不全 止血止血 抗休克抗休克 抗感染抗感染 一、单纯气胸一、单纯气胸二、开放性气胸二、开放性气胸 纵隔摆动纵隔摆动 无效呼吸无效呼吸 紧急处理：封闭伤口、排气、清创缝合、引流紧急处理：封闭伤口、排气、清创缝合、引流三、张力性气胸三、张力性气胸 肺肺/支气管胸腔活瓣状胸壁伤支气管胸腔活瓣状胸壁伤 诊断依据诊断依据 1、进行性呼吸困难及休克、进行性呼吸困难及休克 2、气管偏向健侧，双肺鼓音、气管偏向健侧，双肺鼓音 3、胸腔高气压（、胸腔高气压（+15cm水银柱以上）水银柱以上）治疗治疗 1、三通橡皮管抽气、三通橡皮管抽气 2、闭式引流、闭式引流 3、开胸、开胸缝合缝合气气胸胸血胸血胸 病因病机病因病机 肺肺 胸壁血管胸壁血管 临床表现临床表现 少量少量300ml 中量中量1500ml 治疗治疗 闭式引流闭式引流 手术手术 抗感染抗感染 抗休克抗休克
