1、损伤病人的护理大专护理第九章(优选)损伤病人的护理大专护理第九章按致伤原因分类锐器刺伤、切割伤、穿透伤等钝性暴力挫伤、挤压伤等切线动力擦伤、裂伤、撕裂伤等枪弹火器伤等利于评估伤后的病理变化按受损部位及组织器官分类颅脑损伤胸部损伤腹部损伤盆腔损伤肢体损伤利于判断重要脏器的损害和功能紊乱按皮肤完整性分类闭合性损伤:皮肤、粘膜保持完整者 (挤压综合征)开放性损伤:皮肤、粘膜有破损者利于了解创伤部位有无污染按病情轻重分类轻度:组织创伤小,全身反应轻,可自行修复中度:组织创伤较大,全身反应明显,多需治疗重度:组织创伤重,有严重并发症,处理不及时有生命危险利于区分组织器官的破坏程度及对全身的影响大小创伤性
2、炎症反应组织修复反应局部反应全身反应有利于创伤组织修复有利于维持内环境稳定纤维蛋白填充细胞增生组织塑形一期愈合:又称原发愈合,是指伤口组织修复以原来的细胞为主,仅含少量纤维组织,创缘对合良好,缝合后顺利愈合。二期愈合:又称瘢痕愈合,组织修复以纤维组织为主,创口较大,创缘不齐,主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合局部因素局部因素:1、细菌感染;2、创口内异物;3、血运障碍;4、伤口特点。全身性因素:全身性因素:1、年龄;老年人血液循环差、合成能力减弱2、慢性疾病:如糖尿病、结核、肿瘤等3、营养状况;4、免疫力低下5、药物:大量应用抑制细胞增生类药物(皮质类固醇)创伤后细胞失活、出血、凝血炎症介
3、质释放局部充血渗出疼痛肿胀功能障碍伤口或创面清洁伤口:通常指“无菌手术”的切口,也包括经清创术处理的无明显污染的创伤伤口污染伤口:指沾有细菌,但尚未发展成感染的伤口感染伤口:伤口有脓液、渗出液及坏死组织等伤口并发症:伤口出血,伤口感染,伤口裂开1、伤口出血:创伤后48h内的继发性出血2、伤口感染:化脓性感染最常见 主要症状是持续性炎症反应3、伤口裂开:未完全分离和全层完全分离创伤后机体的全身反应主要表现在体温、脉搏、呼吸、血压和尿量、饮食、睡眠等内分泌和代谢的变化。体温升高:不超过38.5生命体征的改变:心率、脉搏加快;舒张压升高、收缩压正常或升高,脉压差减小;呼吸可加快其他:口渴、尿少、尿比
4、重增高;食欲不振、饱胀;失眠;焦虑不安、昏迷等并发症:感染、创伤性休克、多系统器官衰竭MODS实验室检查血常规、尿常规、肝、肾功能、电解质、血气分析影象学检查X线、CT、MRI等试验穿刺胸腔穿刺腹腔穿刺留置导尿管其他检查 疼痛 与局部受伤及创伤性炎症反应有关 组织完整性受损 与组织器官受损伤、结构破坏有关 体液不足 与组织出血、体液丢失有关 躯体移动障碍 与肢体受伤、组织结构破坏有关41.签订合同5.1.2 统计方法选定的原则(二)成交候选供应商因不可抗力、社会经济形势发生重大变化、破产、重组等原因确定无法履行政府采购合同的;服务是企业和员工的天职。服务人员要树立这样的意识:服务并不是做给别人
5、看的,而是自己的需要。因为高尚的生命情操要求自己时时刻刻把服务做好,提供良好的服务实际上就是肯定自己生命的价值。因此,服务人员应该注意迎宾、引导和送客等各个环节的礼仪,给顾客最为温馨的享受。中国联通在推出了短消息业务以后,有些用户觉得只看到屏幕上的文字进行沟通不方便,希望能够听到声音。于是,中国联通又推出了短音讯服务。“看短信不如听短信,拨10158短信听”。这就是创新产品,产品的多元化满足了不同顾客的需求。提升服务者的心理素质8、进口产品:产自境外的产品,未经财政部门批准不得采购。对医院服务的基本要求是:希望医院能够把病人当成顾客。例如,有家医院的环境空间很艺术化,灯光温和。整个医院仿佛是个
6、贵宾招待所,这与传统印象中医院冷冰冰的形象大不相同。C、乡镇利用中心药店,包装、宣传(宣传、包装由中心药店人员完成布货,收款由OTC代表负责)。4.2防止受热,远离明火。气瓶与明火的距离一般应保持在10m以上,气瓶要防止暴晒,远离热源。冬天瓶阀冻结可用温水解冻,严禁火烤或蒸汽直接加热。有感染的危险 与伤口沾染、异物存留、机体免疫力低下有关 体温过高 与创伤性炎症反应、脑损伤、并发感染有关 组织灌注量改变 与伤后失血、失液,神经系统受强烈刺激导致有效循环血量减少有关 恐惧 与精神受强烈刺激、机体创伤有关处理原则是抢救生命,修复损伤的组织器官和恢复生理功能必须优先抢救的急症有:心搏骤停、窒息、大出
7、血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等急救急救救治工作原则:保存生命,恢复功能,顾全解剖完整性1、抢救生命2、判断伤情3、呼吸支持4、迅速有效止血5、循环支持6、严格包扎、封闭体腔伤口7、妥善固定骨折与脱位8、安全转运患者软组织闭合性创伤的护理观察病情局部制动:抬高患肢;复位固定配合局部治疗:小范围软组织挫伤,早期先冷敷,24小时后可予热敷促进功能恢复:理疗、按摩、功能锻炼开放性伤口的处理清洁伤口:消毒后直接缝合,达到一期愈合沾染伤口:尽早行清创术,后立即缝合或延期缝合,争取一期愈合感染伤口:经引流、换药和肉芽组织形成,达到二期愈合术后护理密切观察病情支持疗法预防感染心理护理功能锻炼毒蛇神经毒:
8、金环蛇、银环蛇、海蛇血液毒:竹叶青、五步蛇混合毒:蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇在人力资源管理方面,海尔集团主张为每个海尔人提供公平竞争的机会和环境,尽量避免“伯乐”相马过程中的主观局限性和片面性。在工作过程中让员工成长,而不是直接找到最好员工。因为最好的员工可遇不可求,但企业有能力在整个组织过程中,让有潜能的员工成长为人才。这样,员工的价值就体现在依靠自我的努力,快速成长,得到更好的升迁机会。主要强调的是,这一过程中组织公平和公开原则是非常重要的,人力资源的考核制度也必须严格、统一、公正。c.可比性原则是在行业、地区以至国际间都可以比较,不同时期可以比较。一方面应注意到现代化的进程和国际上的惯例,另
9、一方面还要注意适当的稳定性。重要的指标更新时要逐步代替,并且制定出相应的换算方法;增加成功率。4.2防止受热,远离明火。气瓶与明火的距离一般应保持在10m以上,气瓶要防止暴晒,远离热源。冬天瓶阀冻结可用温水解冻,严禁火烤或蒸汽直接加热。1、坚持中国共产党的领导,坚持四项基本原则,积极参加各种政治理论学习,入党动机端正;5.1熟悉国家有关的法律、法规及上级主管部门下发的有关安全规定、文明精神等,对本岗位的安全生产负直接责任。第5条 考核7.3做好压力容器和消防器材的定期检验工作,发现问题及时解决并向站长汇报。服务的实现需要不断地鞭策、积累和提醒,才会呈现出来,所以要利用会议的机会和激励技巧来建立
10、服务的共识。每天早晨留五分钟时间开个例行的早会,让员工间互动,回顾前一天服务得当和失误之处。7、安全员岗位职责8.4.2 对内报表的增加与废止(6)具备履行合同所必需的设备和专业技术能力的证明材料(提供承诺函);毒蛇头部多呈三角形,色彩斑纹鲜明;被咬伤处皮肤可留下一对大而深的牙痕,有时有3个或4个牙痕无毒蛇头部呈椭圆形,色彩斑纹一般不鲜明,无毒牙;牙痕小,呈锯齿状局部创面:牙痕、疼痛、肿胀等全身反应:全身中毒症状不同蛇毒的中毒症状神经毒:又称“风毒”,主要引起呼吸麻痹和肌肉瘫痪。局部症状较轻,全身症状出现相对较迟血液毒:又称“火毒”,有强烈的溶组织、溶血或抗凝作用,可引起心衰。引起的症状出现较
11、快且严重混合毒:又称“风火毒”,局部症状明显,全身症状发展也较快急救处理伤口处理全身处理缚扎冲洗排毒伤口湿敷和外服药物局部组织疗法解毒治疗预防感冒重症患者治疗1、稳定患者情绪:解释,安静休息,严禁走路活动2、减少蛇毒吸收:就地取材缚扎伤口上端5-10cm处3、伤口排毒:冲洗伤口 抽吸排毒4、局部降温:减轻疼痛、减少毒素吸收和降低毒素 活力。5、转运患者:保持伤口与心脏高度平行,不宜抬高 患肢。烧伤是由热力(火焰、热水、蒸汽及高温金属)、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害通常烧伤多指单纯因热力,如火焰、热液、热蒸汽、热金属物体等所致的组织损伤病理改变的决定因素热源温度受
12、热时间病人机体条件烧伤分期急性体液渗出期:休克期,伤后数分钟开始,至23小时最快,8小时达高峰,1236小时减缓,48小时后趋于稳定并开始回吸收感染期修复期烧伤严重程度烧伤面积烧伤深度烧伤面积的估计中国新九分法手掌法注意:0 烧伤不计算面积中国新九分法口诀:3、3、3,5、6、7,13、13,会阴1,5、7、13、21手掌法伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%,五指自然分开的手掌面积约为1.25%烧伤深度的判断三度四分法0 烧伤 0烧伤 0烧伤 0烧伤烧伤严重程度的分类轻度烧伤中度烧伤重度烧伤特重度烧伤公司的策略做药店营业员的工作。三、评标方法8.3.2 对外报表的增加与废止要使顾客
13、满意,贴心服务是必需的。贴心服务再上一个层次就是遇心服务,即:无论在天涯海角,只要客户需要,就可以为其提供满意的服务。一般说来,遇心服务的服务对象是数量庞大、要求不高的一般性客户。因此,遇心服务的重要特征就是全面性,对所有的客户一视同仁地提供基本的服务。22.4 仲裁费用除仲裁机关另有裁决外,应由败诉方负担。33.1 评标委员会将按照本须知第31条的规定,只对确定为实质上响应招标文件要求的投标进行详细评审。5、现金银行:企业日常的现款收付业务较频繁时可以使用此功能来进行处理,其中所包括的单据有其它收入单、费用支出单、取现.存款.转帐单、待摊费用发生单、待摊费用摊销单等。18.3 资格证明文件必
14、须真实可靠、不得伪造。复印件必须加盖单位公章。1.5进站充气的车辆,应按指定位置停放,加气时必须先熄火、关闭车上所有电器设备,严禁在加气时发动车辆,严禁在站内检修和用汽油擦洗车辆。4、询标实验提示打破惯性的过程需要动脑筋。动脑筋才能创新,创新是行销的原动力,创新是服务和管理的原动力,不创新就没有突破,没有竞争力。培训的过程能否良性发展,主要看一段时间之后员工能否克服惰性、养成新的惯性。这样他们就逐渐消除掉不舒服的感觉,转而适应新的习惯而不再需要督导,此时培训就成功了。吸入性损伤轻度烧伤部位在咽喉以上中度烧伤部位在支气管以上重度烧伤部位在细支气管 皮肤完整性受损 与创面烧伤,失去皮肤屏障功能有关
15、 体液不足 与大量体液渗出、血容量减少有关 疼痛 与创面烧伤、痛觉敏感及局部炎症反应有关 营养失调(低于机体需要量)与机体处于高分解状态,摄入量不足有关 自我形象紊乱 与创面烧伤,外表形象及肢体功能改变有关 躯体移动障碍 与肢体烧伤、功能改变有关 恐惧 与精神受烧伤场面刺激,特殊部位烧伤,或预见到的畸形、功能障碍有关 有感染的危险 与皮肤屏障功能丧失、机体免役功能低下及炎症介质释放有关迅速脱离热源抢救生命预防休克保护创面和保温尽快转送o、o烧伤的补液量第1个24小时内第二个24小时内每1%面积、每公斤体重补液量(以晶体液和胶体液补给)成人儿童婴儿第1个24小时的1/21.5ml1.8ml2.0
16、ml晶体液:胶体液中、重度 2:1同左特重度 1:1基础需要量(5%葡萄糖)2000ml6080ml/kg100ml/kg同左晶晶体体液液首首选选平平衡衡盐盐溶溶液液胶胶体体液液首首选选血血浆浆,严严重重度度烧烧伤伤用用全全血血严严格格遵遵循循补补液液原原则则“先先晶晶后后胶胶,先先盐盐后后糖糖,先先快快后后慢慢”第第一一个个2 24 4小小时时补补液液量量的的1 1/2 2应应在在前前8 8小小时时内内输输入入人人体体,后后1 16 6小小时时输输入入其其余余1 1/2 2量量注注意意点点对于烧伤后的患者,监测每小时尿量仍是评估烧伤休克是否纠正的重要指征之一,一般婴儿应维持在10毫升,小儿2
17、0毫升,成人30毫升以上;老年人或有心血管疾病、吸入性烧伤或合并颅脑伤的伤员,每小时尿量应维持在20毫升左右;血红蛋白尿患者,每小时尿量应维持在50毫升。张先生,24岁,体重80kg.因被火焰烧伤2小时急诊入院。体格检查:脉搏114次/分,血压106/86mmHg,神志清楚,烦躁,痛苦表情。面部、双上臂、前胸、腹部、双小腿布满大小不等的水泡,右股(大腿)有散在大小不等的水泡,范围共约3个手掌面积,局部剧痛,水泡破损处的基底部潮湿均匀发红,水肿明显。颈部轻度红肿,未起水泡,表面干燥。双手及前臂呈焦黄色皮革样,感觉消失。问:1.烧伤深度及面积是多少?2.休克期第一个24小时的补液总量,晶体液、胶体
18、液及水分各为多少,液体如何分配?度烧伤面积为3%浅度烧伤面积为39%度烧伤面积为11%度烧伤总面积为50%第一个8小时第二个8小时第三个8小时晶体液1500ml750ml750ml胶体液1500ml750ml750ml5%葡萄糖液700ml700ml600ml总计3700ml2200ml2100ml创面初期处理:又称烧伤清创术有休克病人暂不清创,先纠正休克再清创创面包扎或暴露适应症:肢体的浅度烧伤、躯干的小面积烧伤方法和注意事项:内层药液纱布一层,外层23cm厚敷料,由远而近包扎,露出肢端、均匀加压,经常检查,及时处理适应症:大面积、头面部、会阴部及度创面保痂方法和注意事项:将病人置于干净、空气消毒的病房(室温2832,湿度70%左右),所用物品均需消毒,外涂药物,及时清除分泌物,创面不受压或减少受压,定时翻身,注意观察创面、体温、WBC去痂和植皮蚕 食 脱 痂 法脱 痂适 用 于 度 创 面,在 手、关 节 部 的 深 度 创 面,一 般 于 伤 后 2 3 天 进 行切 痂适 用 于 深 度 创 面一 般 于 伤 后 2 3 天 进 行削 痂去 痂一般选用湿敷、半暴露、局部浸泡或全身浸浴等方法