1、概述概述 .为化脓性细菌进入脑组织所引起的局灶性为化脓性细菌进入脑组织所引起的局灶性 化脓性炎症化脓性炎症 .血源性多见于幕上，常为多发，耳源血源性多见于幕上，常为多发，耳源 性多在颞叶、小脑性多在颞叶、小脑 .临床主要表现为感染中毒和局部神经损临床主要表现为感染中毒和局部神经损 害症状害症状病理：病理：按其发展过程可分为三个阶段按其发展过程可分为三个阶段 急性脑炎期：白细胞渗出和白质水肿为主急性脑炎期：白细胞渗出和白质水肿为主 化脓期：单个或多中心坏死液化形成脓腔，化脓期：单个或多中心坏死液化形成脓腔，之间由未完全坏死的脑组织形成之间由未完全坏死的脑组织形成 分隔，周围有不规则的炎性肉芽分隔
2、，周围有不规则的炎性肉芽 组织组织 l包膜形成期：包膜形成期：由炎性肉牙组织和增生的神经胶质形成由炎性肉牙组织和增生的神经胶质形成完整的脓壁，中央为液态或固态脓液。完整的脓壁，中央为液态或固态脓液。一般一般1-2周形成，周形成，4-8周形成良好周形成良好1.急性脑炎期：表现为边界不清的低密度区，有占位效应，增强一般无强化2.脓肿形成期：平扫脓肿壁为等密度，脓腔内为低密度，有些脓腔内可见气液平，周围水肿为低密度3.增强扫描：脓肿壁强化明显，具有完整、光滑、均匀、薄壁等特点脑脓肿脑脓肿左额叶化脓性脑脓肿右顶叶化脓性脑脓肿MRIMRI诊断诊断 1 急性脑炎期：急性脑炎期：MRI平扫见脑实质内不规则形
3、片状异平扫见脑实质内不规则形片状异 常信号影，边界模糊不清，常信号影，边界模糊不清，T1WI上上 呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号呈高信号 增强扫描病变区不强化。有时也可呈增强扫描病变区不强化。有时也可呈 不规则片状或脑回状强化不规则片状或脑回状强化 有明显的占位效应有明显的占位效应MRIMRI诊断诊断 2 化脓期和包膜形成期：化脓期和包膜形成期：在在T1WIT1WI上脓肿为低信号，周围水肿呈上脓肿为低信号，周围水肿呈低信号，两者之间可见等信号脓壁，呈圆低信号，两者之间可见等信号脓壁，呈圆形或类圆形，环厚度均匀（约形或类圆形，环厚度均匀（约5mm5mm左右）左右）在在T2WIT2WI上脓肿
4、和周围水肿呈为高信号，上脓肿和周围水肿呈为高信号，两者之间可见等或低信号脓壁两者之间可见等或低信号脓壁 MRIMRI诊断诊断 增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿中心增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿中心 不强化不强化 有明显的占位效应。有明显的占位效应。如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿 的典型表现的典型表现T1WIT2WIT1WIT2WI 左侧顶枕叶脑脓肿右额后顶前脑脓肿鉴别诊断鉴别诊断 1 星形胶质细胞瘤：星形胶质细胞瘤：临床无中毒症状，环形强化时环不规则，临床无中毒症状，环形强化时环不规则，壁厚薄不均，可见壁结节。壁厚薄不均，可见壁结节。2 转移瘤：转移瘤：临床
5、表现不同，小瘤结大水肿临床表现不同，小瘤结大水肿 为其特点。为其特点。3 脑梗塞：脑梗塞：4 放射性脑病：放射性脑病：有放射病史，强化及不规则有放射病史，强化及不规则诊断主要靠CT与MRI，急期脑炎期表现类似脑水肿，诊断需结合临床。脓肿形成后，可清楚显示脓腔、脓肿壁及周围水肿，增强扫描可见脓肿壁环形强化。单发脑脓肿需与星形细胞瘤、放射性脑坏死、脑内血肿吸收期、手术后残腔鉴别；多发脑脓肿需与脑转移瘤鉴别。主要鉴别点是强化环的完整、均匀及光滑，而肿瘤强化环多不完整，厚薄不均并有瘤结节。此外尚需结合患者的年龄及临床症状。v颅内结核是继发于肺结核或体内其它部位结核，经血行播散而引起，常发生于儿童和青年
6、。v可以是结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脑脓肿，也可合并存在。病变区T1WI表现为低信号，T2WI为高信号，可夹杂出血性信号。多发小囊型：平扫在半球区有多发散在小圆形低密度影，直径510mm。囊虫存活期周围水肿轻，囊虫死亡时，水肿加剧，占位明显，增强环厚度增加。增强扫描病变区不强化。血源性多见于幕上，常为多发，耳源幸存者遗有癫痫、偏瘫、健忘与痴呆等后遗症。结核瘤T1WI信号低，T2WI多数信号不均匀，包膜信号可低可高。结核性脑膜炎：平扫蛛网膜下腔密度升高，后期可见斑点状钙化。人误食猪绦虫虫卵或肠道内绦虫节片逆流入胃孵化，绦虫幼虫经十二指肠肠壁入血液循环，进入颅内演变为囊尾蚴。诊断、鉴别诊断及比较
7、影像学诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断、鉴别诊断及比较影像学可以是结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脑脓肿，也可合并存在。单发大囊型：脑内圆形、椭圆或分叶状的低密度，其内为脑脊液密度，边界清楚，无实性结节。之间由未完全坏死的脑组织形成结核性脑膜炎主要影响软脑膜，形成结核结节，以鞍上池明显。脑结核瘤为结核杆菌在脑部引起的慢性肉芽肿，常位于血运丰富的皮质内，结节大小26cm，中间有干酪坏死物质，少数有钙化。结核性脑脓肿很少见。结核性脑膜炎临床上除全身中毒表现外，尚有脑膜刺激征、颅内压增高征象、癫痫、颅神经障碍等。脑结核瘤可有颅内压升高及局灶定位体征。腰穿脑脊液压力高，呈毛玻璃状，细胞及蛋白含量中度升高，糖
8、与氯化物降低。结核性脑膜炎：平扫蛛网膜下腔密度升高，后期可见斑点状钙化。增强扫描可见形态不规则的明显强化。脑结核瘤：平扫为等密度、高密度或混合密度的结节，有时结节内有钙化。增强后有均匀强化。颅内结核v结核性脑膜炎：脑底部各池结构分辨不清。T1WI信号增高，T2WI信号更高。Gd-DTPA增强显示异常强化。v结核瘤T1WI信号低，T2WI多数信号不均匀，包膜信号可低可高。v钙化在T1WI和T2WI均为低信号。颅内结核 结核性脑膜炎结核性脑膜炎的影像表现与其他病菌引起的脑膜炎表现相似，必须结合临床才能作出定性诊断。脑底池钙化斑的出现，有助于鉴别诊断。结核瘤的定性诊断困难，同样必须结合临床。50的病
9、人可无结核病史，与颅内原发瘤及转移瘤等鉴别困难。病毒性脑炎为病毒或其毒素所致，常见感染源为疱疹病毒、麻疹病毒等，影像学上无特异性表现，区分困难。单纯疱疹病毒性脑炎是病毒性脑炎中较常见的一种，又称急性坏死性脑炎，发病急，病情重，死亡率高。临床上发病前病人有上呼吸道感染史，约25病人口唇有单纯疱疹病史。常有发热、头痛、呕吐、抽搐、精神症状、意识障碍，严重者常于发病后23日死亡。幸存者遗有癫痫、偏瘫、健忘与痴呆等后遗症。实验室诊断依据病毒培养或荧光抗体染色。脓肿形成期：平扫脓肿壁为等密度，脓腔内为低密度，有些脓腔内可见气液平，周围水肿为低密度颅内感染性疾病：脑脓肿单纯疱疹病毒性脑炎是病毒性脑炎中较常
10、见的一种，又称急性坏死性脑炎，发病急，病情重，死亡率高。常信号影，边界模糊不清，T1WI上脑囊虫病是最常见的脑寄生虫病，为猪绦虫幼虫寄生脑部所致，又称囊尾蚴病。诊断、鉴别诊断及比较影像学呈低信号，T2WI呈高信号左额叶脑脓肿-增强扫描此外，对CT不易显示的部位，如脑底、眼眶等MRI检出率高。颅内感染性疾病：脑脓肿 有明显的占位效应。增强扫描：脓肿壁强化明显，具有完整、光滑、均匀、薄壁等特点结核瘤T1WI信号低，T2WI多数信号不均匀，包膜信号可低可高。增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿中心结核瘤T1WI信号低，T2WI多数信号不均匀，包膜信号可低可高。呈低信号，T2WI呈高信号组织颞叶、岛叶和额
11、叶低密度病灶，其间可见点、条状高密度出血。增强检查可见局灶性、线样或脑回状强化。晚期出现脑软化、脑萎缩改变，还可发现钙化。病毒性脑炎v病变区T1WI表现为低信号，T2WI为高信号，可夹杂出血性信号。v增强检查及晚期表现类似CT 所见。脑干炎症脑干炎症 病毒性脑炎病毒性脑炎影像学表现缺少特异性，诊断需结合临床，鉴别诊断主要依靠临床表现和病史。MRI较CT有更多的优势，能显示CT不能显示的早期病变，尤其是T2WI敏感性高，能于发病23天后即出现高信号，而CT一般要在症状出现35天后才能发现病灶。脑囊虫病是最常见的脑寄生虫病，为猪绦虫幼虫寄生脑部所致，又称囊尾蚴病。人误食猪绦虫虫卵或肠道内绦虫节片逆
12、流入胃孵化，绦虫幼虫经十二指肠肠壁入血液循环，进入颅内演变为囊尾蚴。l囊尾蚴进入脑内形成囊泡，内含有液体和白色头节。虫体死亡后由炎性细胞包裹，形成肉芽肿。l后期可由胶原纤维结缔组织修复形成瘢痕，死亡虫体发生钙化。根据病变的部位可分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型。l临床表现主要有意识障碍及精神障碍，各种类型的癫痫发作及发作后的一过性肢体瘫痪及高颅压等。l查体可见皮下结节，多位于头部及躯干部。囊虫补体结合试验可为阳性。l1脑实质型l急性脑炎型：全脑肿胀，幕上半球广泛低密度，多位于白质。增强无强化。l多发小囊型：平扫在半球区有多发散在小圆形低密度影，直径510mm。其内可见小结节状致密囊虫头节。
13、增强一般无强化或环状强化。l单发大囊型：脑内圆形、椭圆或分叶状的低密度，其内为脑脊液密度，边界清楚，无实性结节。周边可呈轻度环状强化。l多发钙化型：脑实质内多发直径25mm钙化。钙化周围无水肿，增强无强化。l2脑室型l难以直接显示囊泡。l间接征象：脑室形态异常或者脑室局限性不对称扩大，阻塞性脑积水。l3脑膜型l外侧裂池、鞍上池、蛛网膜下腔扩大、变形，脑室对称性扩大。l增强扫描有时可见囊壁、脑膜强化。l脑实质型多呈大小为2mm8mm的囊性病变，其内有偏心性小点状囊虫头节，呈短T1、短T2信号。l囊虫存活期周围水肿轻，囊虫死亡时，水肿加剧，占位明显，增强环厚度增加。有时可见“白靶征”。l脑室、脑池和脑沟的 囊 虫，大 小 为28mm，小圆形，长T1和长T2信号，常见不到头节。l脑膜型脑囊虫，很多是脑沟内囊虫与脑膜粘连形成。l本病的诊断需结合流行病学及实验室检查。l脑炎型需与多发性硬化、多发性脑梗死、皮层下动脉硬化性脑病鉴别；l单发大囊型需与皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿鉴别；l多发小囊型需与脑转移瘤、脑脓肿鉴别。l与CT相比，MRI显示脑囊虫病的优势在囊虫存活期。l此外，对CT不易显示的部位，如脑底、眼眶等MRI检出率高。l非活动期钙化的显示CT优于MRI。
