1、骨与关节疾病的护理1.常见四肢骨折病人的护理常见四肢骨折病人的护理2.概概 述述外外科科护护理理学学一、骨折的定义、病因、分类一、骨折的定义、病因、分类 （一）定义：指骨的完整性或连续性中断（一）定义：指骨的完整性或连续性中断外外科科护护理理学学包括明显的骨皮质断裂及骨小梁中断。包括明显的骨皮质断裂及骨小梁中断。（二）骨折的病因（二）骨折的病因直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力肌牵拉肌牵拉疲劳性骨折疲劳性骨折病理性骨折病理性骨折 病理性骨折病理性骨折（疲劳性骨折）（疲劳性骨折）（三）骨折的分类（三）骨折的分类按骨折的程度与形态分类按骨折的程度与形态分类 （1 1）不完全性骨折）不完全性骨折 （2
2、 2）完全性骨折）完全性骨折 据骨折段的移位情况分五种不同的移位据骨折段的移位情况分五种不同的移位 按骨折的稳定程度分类按骨折的稳定程度分类 （1 1）稳定性骨折）稳定性骨折 （2 2）不稳定性骨折）不稳定性骨折按影响组织分类按影响组织分类 （1 1）开放性骨折）开放性骨折 （2 2）闭合性骨折）闭合性骨折外外科科护护理理学学 不完全骨折不完全骨折 骨的连续性和完整性部分中断骨的连续性和完整性部分中断 完完全全骨骨折折 骨折移位二、骨折的临床表现和诊断一、骨折的定义、病因、分类四、骨折的愈合过程和影响因素线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线一、骨折的定义、病因、分类（4）骨断端接触不佳（三
3、）骨折的临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向（四）骨折愈合时间包括明显的骨皮质断裂及骨小梁中断。局部无压痛及纵向叩击痛X线、CT、MRI、血常规检查（1）畸形（2）异常活动（3）骨擦音或骨擦感局部因素（1）骨折的种类根据骨折端稳定程度根据骨折端稳定程度稳定性骨折稳定性骨折不稳定性骨折不稳定性骨折骨折端不易移位或复骨折端不易移位或复位后不易再发生移位位后不易再发生移位者者青枝、裂缝骨折青枝、裂缝骨折骨折端易移位或复位骨折端易移位或复位后易再发生移位者后易再发生移位者粉碎、螺旋骨折粉碎、螺旋骨折闭合性骨折开放性骨折u全身表现全身表现 1.1.休克休克 2.2.
4、发热发热 一般一般38、38感染感染u局部表现局部表现 1.1.一般表现一般表现 （1 1）疼痛、肿胀、瘀斑）疼痛、肿胀、瘀斑 （2 2）功能障碍）功能障碍 2.2.三大特有体征三大特有体征 （1 1）畸形（）畸形（2 2）异常活）异常活动动（3 3）骨擦音或）骨擦音或骨擦感骨擦感u辅助检查辅助检查 X X线、线、CTCT、MRIMRI、血常规检查、血常规检查外外科科护护理理学学（4）骨断端接触不佳（1）畸形（2）异常活动（3）骨擦音或骨擦感病人因素：（1）年龄的影响不完全骨折 骨的连续性和完整性部分中断包括明显的骨皮质断裂及骨小梁中断。（5）感染X线、CT、MRI、血常规检查四、骨折的愈合过
5、程和影响因素（5）感染随着肢体逐渐负重原始骨痂逐渐改为永久骨痂，骨髓腔沟通。脂肪栓塞、（1）开放性骨折 （2）闭合性骨折骨折愈合有三个先决条件：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者青枝、裂缝骨折骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者青枝、裂缝骨折复位：手法复位、牵引复位、手术复位一、骨折的定义、病因、分类三、骨折的并发症三、骨折的并发症（一）早期并发症（一）早期并发症 休克、休克、感染、感染、脂肪栓塞、脂肪栓塞、血管损伤血管损伤 神经损伤、神经损伤、骨筋膜室骨筋膜室综合征综合征外外科科护护理理学学（二）（二）晚期并发症晚期并发症 坠积性肺炎、坠积性肺炎、压疮、压疮、骨化性肌炎、骨化性肌炎、创
6、伤性关节炎、创伤性关节炎、关节僵硬、关节僵硬、急性骨萎缩、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩骨化性肌炎缺血性骨坏死缺血性骨坏死股骨颈骨折四、骨折的愈合过程和影响因素四、骨折的愈合过程和影响因素（一）愈合过程（一）愈合过程 分三个阶段：分三个阶段：1.1.血肿炎症机化期血肿炎症机化期 ：骨折后形成血肿，逐渐机化为肉芽组织，进一步转骨折后形成血肿，逐渐机化为肉芽组织，进一步转化为纤维组织。此时骨折断端发生纤维性连接化为纤维组织。此时骨折断端发生纤维性连接 ，又，又称称纤维愈合期纤维愈合期。约周。约周 2.2.原始骨痂形成期原始骨痂形成期 ：骨折断端内外膜新生血管长入，
7、刺激成骨细胞增生，骨折断端内外膜新生血管长入，刺激成骨细胞增生，形成骨样组织，向骨折处汇合逐渐钙化、骨化为骨组形成骨样组织，向骨折处汇合逐渐钙化、骨化为骨组织（骨痂）骨痂形成使骨折处能耐受肌肉收缩织（骨痂）骨痂形成使骨折处能耐受肌肉收缩,标志标志原始骨痂形成原始骨痂形成约周约周 3.3.骨痂改造塑形期：骨痂改造塑形期：随着肢体逐渐负重原始骨痂逐渐改为永久骨痂，骨随着肢体逐渐负重原始骨痂逐渐改为永久骨痂，骨髓腔髓腔沟通。此期为沟通。此期为骨性愈合期骨性愈合期，此过程需，此过程需812周周外外科科护护理理学学 血肿机化期血肿机化期 骨痂形成期骨痂形成期 骨痂改造塑期骨痂改造塑期（二）影响骨折的愈合
8、因素（二）影响骨折的愈合因素 骨折愈合有三个先决条件：骨折愈合有三个先决条件：1.1.充分的接触面积充分的接触面积 2.2.坚强的固定坚强的固定 3.3.良好的血液供应良好的血液供应1.1.病人因素：病人因素：（1 1）年龄的影响年龄的影响 （2 2）健康状况）健康状况2.2.局部因素局部因素 （1 1）骨折的种类）骨折的种类 （2 2）复位护理不当）复位护理不当 （3 3）血供不良）血供不良 （4 4）骨断端接触不佳）骨断端接触不佳 或有软组织嵌入或有软组织嵌入 （5 5）感染）感染 （三）骨折的临床愈合标准（三）骨折的临床愈合标准 1.1.局部无压痛及纵向叩击痛局部无压痛及纵向叩击痛 2.
9、2.局部局部无无反常活动反常活动 线显示骨折线线显示骨折线模糊模糊，有连续性骨痂通过骨折线，有连续性骨痂通过骨折线 4.4.外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向 前平举前平举1kg1kg重量达重量达1 1分钟分钟。下肢不扶拐能在平地。下肢不扶拐能在平地 连续行走连续行走3 3分钟分钟，并不少于，并不少于3030步步 5.5.连续观察连续观察2 2周周骨折处不变形骨折处不变形 （四）骨折愈合时间（四）骨折愈合时间 五、骨折的急救五、骨折的急救 1.1.一般处理一般处理 2.2.伤口包扎伤口包扎 3.3.妥善固定妥善固定 4.4.迅速运输迅速运输六、骨折的治疗六、骨折的治疗 1.1.复位：手法复位、牵引复位、手术复位复位：手法复位、牵引复位、手术复位 2.2.固定：内固定固定：内固定 接骨板、钢板螺丝接骨板、钢板螺丝 钉、髓内针钉、髓内针 外固定外固定 小夹板、石膏绷带、外小夹板、石膏绷带、外 展架、持续牵引、外固定器展架、持续牵引、外固定器 3.3.功能锻炼功能锻炼复位复位矫正缩短移位固定固定固定固定1.1.骨折的特有体征、骨折的特有体征、骨折的并发症护理？骨折的并发症护理？2.2.骨折治疗的原则？骨折治疗的原则？
