1、虫媒病毒和出血热病毒黄病毒属：乙型脑炎病毒 登革病毒 森林脑炎病毒 黄热病病毒 甲病毒属：东部马脑炎病毒、西部马脑炎病毒、委内瑞拉马脑炎病毒、辛德毕斯病毒、基孔肯雅病毒等虫媒病毒的共同特点1.小球形病毒（4070nm），有包膜，有刺突。2.核酸为+ssRNA，衣壳为20面体对称，在胞质中增殖3.对热、脂溶剂及去氧胆酸敏感，在PH35不稳定4.节肢动物-是病毒的传播媒介，又是储存宿主5.疾病有明显的季节性和区域性。6.致病力强，潜伏期短，病情重主要临床疾病脑炎或脑脊髓炎：乙型脑炎、森林脑炎、东部脑炎出血热：登革出血热、新疆出血热无特殊部位的全身感染：登革热、辛德毕斯热肝炎：黄热病关节炎：基肯孔雅
2、热、罗斯河热Life cycle of Arbovirus乙脑病毒、新疆出血热病毒等登革病毒节肢动物脊椎动物一、一、流行性乙型脑炎病毒流行性乙型脑炎病毒epidemic type B encephalitis virus又称又称 脑炎病毒，简称：乙脑病毒脑炎病毒，简称：乙脑病毒 疾病：流行性乙型脑炎疾病：流行性乙型脑炎 传播范围广，病死率高，遗留后遗传播范围广，病死率高，遗留后遗症症蚊子为传播媒介蚊子为传播媒介在病程中或退热后，病情突然加重体温在40以上，神志昏迷，持续性抽搐,可出现呼吸衰竭,病人急性期血液、尸检组织或感染动物的肺、肾等组织均可用于病毒分离12天即可检测出lgM抗体，第710天
3、达高峰G1和G2糖蛋白刺激产生中和抗体和血凝抑制抗体（起主要作用）4个血清型，各型之间有抗原性交叉传播范围广，病死率高，遗留后遗症枢性呼吸衰竭而死亡,幸存者也常有严重后遗症尸检或以延髓穿刺取脑组织制成悬液，离心后取上清液接种乳鼠脑内或做细胞培养，可作回顾性诊断12天即可检测出lgM抗体，第710天达高峰库蚊、伊蚊及蠛蠓传染源(储存宿主)-人及猴面红、颈红、上胸红4个血清型，各型之间有抗原性交叉该病流行于热带、亚热带地区，特别是东南亚、西太平洋及中南美洲灭活疫苗和减毒活疫苗森林脑炎是一种中枢神经系统的急性传染病，病人出现高热、头痛、昏睡及外周型弛缓性麻痹等症状“三痛、三红”：头痛、眼眶痛、腰痛本
4、世纪30年代首先在黑龙江省孙吴县发现此病（一）乙脑病毒的生物学性状1、ssRNA，有包膜，二十面立体对称2、三种结构蛋白 E （刺突）-血凝试验 M 位于包膜的内面 C 为衣壳蛋白3、培养：动物模型：乳鼠 细胞培养：地鼠肾幼猪肾原代细胞 C6/36蚊传代细胞4、抗原性稳定黄病毒属：乙型脑炎病毒又名苏联春夏型脑炎病毒华南地区67月，华北地区78月，东北地区89月，均与蚊虫密度曲线相一致epidemic type B encephalitis virus储存宿主：病毒在蚊体内增殖，可终身带毒，并可经卵传递2、传染源及储存宿主森林脑炎是一种中枢神经系统的急性传染病，病人出现高热、头痛、昏睡及外周型弛
5、缓性麻痹等症状“三痛、三红”：头痛、眼眶痛、腰痛森林脑炎病毒登革出血热（Dengue hemorrhagic fever）黄热病病毒致病力强，潜伏期短，病情重枢性呼吸衰竭而死亡,幸存者也常有严重后遗症肾综合征出血热（HFRS）及汉坦病毒肺综合征（HPS）的病原lgG抗体在体内可持续存在30余年乙脑病毒的电镜照片（二）流行病学1、传播媒介 库蚊、伊蚊及蠛蠓2、传染源及储存宿主 传染源-家畜、家禽（尤其是幼猪）传播环节：猪蚊猪 储存宿主：病毒在蚊体内增殖，可终身带毒，并可经卵传递3、易感人群 人群对乙脑病毒普遍易感 通常流行区以10岁以下的儿童发病较多 乙型脑炎的流行特征乙脑仅分布在亚洲8090%
6、的病例都集中在7、8、9三个月内华南地区67月，华北地区78月，东北地区89月，均与蚊虫密度曲线相一致乙脑呈高度散发性（三）致病性与免疫性带毒蚊虫叮咬带毒蚊虫叮咬毛细血管内皮细胞及淋巴毛细血管内皮细胞及淋巴节内增殖节内增殖少量入血少量入血肝、脾单核巨噬细胞内肝、脾单核巨噬细胞内增殖增殖二次病毒血症二次病毒血症突破血脑屏障突破血脑屏障中枢神经系统广泛病变中枢神经系统广泛病变顿挫感染顿挫感染1、致病机制2、临床特点（了解）轻型轻型 体温通常在3839,患者神志始终清晰，有不同程度 嗜睡,一般无抽搐，脑膜刺激不明显,多在一周内恢复中型中型 体温常在40左右,有意识障碍如昏睡或浅昏迷，偶有抽搐 病程约
7、为10天重型重型 体温在40以上，神志昏迷，持续性抽搐,可出现呼吸衰竭,恢复期常有不同程度的精神异常及瘫痪表现暴发型暴发型 有高热或超高热,深昏迷并有反复强烈抽搐,可在短期内因中 枢性呼吸衰竭而死亡,幸存者也常有严重后遗症3、免疫性感染后57天出现IgM，2周达高峰IgG血凝抑制抗体，中和抗体（有保护作用）免疫力稳定持久，罕有二次发病者，隐性感染也可获免疫力（四）微生物学检查1、病毒分离病毒分离 尸检或以延髓穿刺取脑组织制成悬液，离心后取上清液接种乳鼠脑内或做细胞培养，可作回顾性诊断2、抗原检测：早期诊断3、血清学检查：血清学检查：特异性IgM测定：早期诊断 （五）乙脑的预防灭蚊防蚊 稻田养鱼
8、或洒药等措施控制稻田蚊虫孽生；在畜圈内喷洒杀虫剂人群免疫 灭活疫苗和减毒活疫苗 对象主要为流行区6个月以上10岁以下的儿童 在流行前12个月开始，间隔710天复种1次，以后2、3、7、13年加强注射一次幼猪疫苗接种二、登革病毒（dengue virus）引起登革热、登革出血热/登革休克综合症该病流行于热带、亚热带地区，特别是东南亚、西太平洋及中南美洲传染源(储存宿主)-人及猴由伊蚊传播我国于1978年在广东佛山首次发现本病，以后在海南岛及广西等地均有发现（一）生物学性状1.形态与乙脑病毒相似2.4个血清型，各型之间有抗原性交叉3.培养及动物模型：使用蚊体胸内接种，白蚊伊蚊传代细胞（C6/36株
9、）、地鼠肾细胞培养，新出生小鼠亦敏感 致病机制带毒蚊虫叮咬带毒蚊虫叮咬网状内皮系统增殖网状内皮系统增殖第一次病毒血症第一次病毒血症单核细胞、巨噬细胞单核细胞、巨噬细胞网状内皮系统网状内皮系统第二次病毒血症第二次病毒血症感染细胞释放细胞因子感染细胞释放细胞因子大量免疫复合物的形成大量免疫复合物的形成发热、肌肉及发热、肌肉及关节疼痛、淋关节疼痛、淋巴节肿大、出巴节肿大、出血、休克等血、休克等3、临床表现潜伏期58天，按世界卫生组织标准分为普通型登革热普通型登革热 发热 骨、关节疼痛 皮疹 出血 全身中毒样症状 （轻型、典型、重型）登革出血热登革出血热 开始表现为典型登革热，出血倾向严重 常有两个以
10、上器官大量出血，出血量大于100ml登革休克综合征登革休克综合征 在病程中或退热后，病情突然加重 有明显出血倾向伴周围循环衰竭登革出血热（Dengue hemorrhagic fever）黑斑蚊皮下出血胰腺组织切片三、森林脑炎病毒又名苏联春夏型脑炎病毒在我国东北和西北的一些林区曾有流行传染源为啮齿类动物蜱-既是传播媒介又是长期储存宿主森林脑炎是一种中枢神经系统的急性传染病，病人出现高热、头痛、昏睡及外周型弛缓性麻痹等症状第二节第二节 出血热病毒出血热病毒 q出血热出血热（hemorrhagic fevers）黄病毒科黄病毒科 登革病毒、黄热病病毒登革病毒、黄热病病毒 布尼亚病毒科布尼亚病毒科
11、汉坦病毒、新疆出血热病毒汉坦病毒、新疆出血热病毒 丝状病毒科丝状病毒科 Marburg病毒、病毒、Ebola病毒病毒 沙拉病毒科沙拉病毒科 在我国主要包括：汉坦病毒（hantavirus)新疆出血热病毒登革病毒汉坦病毒（hantavirus）肾综合征出血热（HFRS）及汉坦病毒肺综合征（HPS）的病原由鼠类等传播的自然疫源性急性病毒性传染病主要宿主动物和传染源：黑线鼠类传播途径 动物源性传播（呼吸道、消化道、伤口）流行特点疫源地遍及世界五大洲我国是HFRS疫情最严重的国家本世纪30年代首先在黑龙江省孙吴县发现此病80年代中期以来，年发病人数超过10万，病死率为35%，有的地区高达10%分地区性
12、和季节性（三）致病性：潜伏期一般为两周左右，起病急，发展快典型病例具有三大主症，即发热、出血和肾脏损害 “三痛、三红”：头痛、眼眶痛、腰痛 面红、颈红、上胸红病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期HFRS的发病机理很复杂 嗜毛细血管内皮细胞及免疫细胞 病毒直接作用、免疫病理损伤1、肾综合征出血热（HFRS）2、免疫性G1和G2糖蛋白刺激产生中和抗体和血凝抑制抗体（起主要作用）N蛋白刺激产生的特异性抗体感染后抗体出现早 12天即可检测出lgM抗体，第710天达高峰 34天可检测出lgG抗体，第1420天达高峰细胞免疫也有重要作用病后免疫力牢固 lgG抗体在体内可持续存在30余年 隐性感染产生的免疫力多不能持久3、汉坦病毒肺综合征（HPS）汉坦病毒属的辛诺柏病毒、黑港渠病毒及囚犯港病毒为病原常引起双侧肺弥散性浸润、间质水肿严重时可导致呼吸衰竭（四）微生物学检查病毒分离 病人急性期血液、尸检组织或感染动物的肺、肾等组织均可用于病毒分离 Vero-E6细胞分离培养，培养714天后，用免疫荧光染色法检查细胞内是否有病毒抗原，胞浆内出现黄绿色颗粒荧光为阳性 取检材接种易感动物来分离病毒，常用者为小白鼠乳鼠，通过腹腔或脑内接种 细胞或动物分离培养阴性者继续盲传，连续三代阴性者方能肯定为阴性
