1、日本血吸虫病的诊断、治疗日本血吸虫病的诊断、治疗及鉴别诊断及鉴别诊断 概述概述日本血吸虫病是由日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病。人主要是通过皮肤接触含尾蚴的疫水而感染。主要病变是由虫卵引起肝与肠的肉芽肿。发病机制发病机制发病机制尾蚴尾蚴 皮肤（尾蚴性皮炎）皮肤（尾蚴性皮炎）童虫童虫小静脉或淋巴管小静脉或淋巴管 右心右心 肺肺（呼吸道症状和变态反应）（呼吸道症状和变态反应）肺泡肺泡小血管小血管 左心左心 全身全身 肠系膜肠系膜动脉动脉毛细血管网毛细血管网 肠系膜静脉肠系膜静脉门静脉门静脉 成虫（不致病）成虫（不致病）逆行逆行肠系膜下静脉肠系膜下静脉虫卵虫卵虫卵肉芽肿、虫卵肉芽肿、血管纤维化
2、（肠道症状和肝脏损伤）血管纤维化（肠道症状和肝脏损伤）虫卵是血吸虫病的主要致病阶段。虫卵主要沉积于肝及结肠肠壁等处，引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。临床表现临床分型临床分型急性血吸虫病急性血吸虫病慢性血吸虫病慢性血吸虫病晚期血吸虫病晚期血吸虫病异位损害。异位损害。临床表现(一一)急性血吸虫病急性血吸虫病 发生于夏秋季，以发生于夏秋季，以79月为常见。月为常见。患者常有明确疫水接触史，常为患者常有明确疫水接触史，常为初次重度感染者。约半数患者在初次重度感染者。约半数患者在尾蚴侵入部位出现蚤咬样红色皮尾蚴侵入部位出现蚤咬样红色皮损，损，23d自行消退。自行消退。潜伏期长短不一潜伏期长短不
3、一(2373d)。但以但以1个月左右居多。起病较急。个月左右居多。起病较急。临床表现l发热发热 患者均有发热。热型以间歇型最常见，患者均有发热。热型以间歇型最常见，弛张热及不规则低热次之；稽留热者，均为弛张热及不规则低热次之；稽留热者，均为重型，但少见；重型，但少见；患者一般无显著毒血症症状；重型患者患者一般无显著毒血症症状；重型患者可有意识淡漠、重听、腹胀等可有意识淡漠、重听、腹胀等.相对缓脉亦多相对缓脉亦多见、故易误诊为伤寒。见、故易误诊为伤寒。发热期限短者仅发热期限短者仅2周，大多数为周，大多数为1个月左个月左右，重型患者发热可长达数月，称为重症迁右，重型患者发热可长达数月，称为重症迁延
4、型，可伴有严重贫血，消瘦浮肿，甚至恶延型，可伴有严重贫血，消瘦浮肿，甚至恶病质状态。病质状态。临床表现2过敏反应过敏反应1/3有荨麻疹，血管神经性水肿，全身有荨麻疹，血管神经性水肿，全身淋巴结轻度肿大等。血中嗜酸粒细胞常淋巴结轻度肿大等。血中嗜酸粒细胞常显著增多，具有重要诊断参考价值。显著增多，具有重要诊断参考价值。3腹部症状腹部症状 1/2有腹痛、腹泻，有时腹泻与便秘交有腹痛、腹泻，有时腹泻与便秘交替。仅替。仅10%有脓血便。重型患者腹部有有脓血便。重型患者腹部有压痛与柔韧感，有腹水形成。压痛与柔韧感，有腹水形成。4.其它其它肝脾肿大，呼吸道症状等。肝脾肿大，呼吸道症状等。临床表现（二）慢性
5、血吸虫 90的血吸虫病人为慢性血吸虫病。1无症状患者：慢性血吸虫病中以无明显症状者最多，仅在粪便普查或因其他疾病就医时发现虫卵而确诊。临床表现2有症状患者：以腹痛、腹泻为常见，每日2-3次稀便；偶尔带血。重型患者有持续性脓血便，伴里急后重，常有肝脾肿大。临床表现(三)晚期血吸虫病主要是指血吸虫性肝纤维化而言。一般在感染后5年左右发生。根据其主要临床症状分为巨脾型、腹水型和侏儒型。临床表现1巨脾型：最为常见，均伴有脾功 能亢进。2腹水型：腹水是晚期血吸虫病肝功能失代偿的表现。腹水形成与门静脉阻塞，低白蛋白血症及继发性醛固醇增多引起水、钠潴留有关。腹胀、浮肿和尿少。临床表现3侏儒型：现已少见。儿童
6、和青少年因反复重度感染使肝脏生长素介质（）减少，影响其生长发育而引起侏儒症。患者身材呈比例性矮小，性器官不发育，类似于垂体性侏儒症。上述3型相互之间有交叉存在的现象。（四）异位损害 1、肺血吸虫病 多见于急性血吸虫病患者，由于虫卵沉积引起肺间质性病变。呼吸道症状大多轻微，表现为轻度咳嗽与胸部隐痛，痰少，咯血罕见。肺部体征不明显，有时可闻及干湿罗音。重型患者肺部有广泛病变时，胸部X线检查可见弥漫云雾状、点片状、粟粒样浸润阴影，边缘模糊，以中下肺野为多。肺部病变经特效药物治疗后36个月内逐渐吸收消失；并不发展为肺源性心脏病。异位损害2脑血吸虫病急性型：表现为脑膜脑炎症状,脑膜刺激征、意识障碍、瘫痪
7、、抽搐,腱反射亢进，锥体束征等。脑脊液中蛋白质与白细胞轻度增多。慢性型：主要表现为癫痫发作，尤以局限性癫痫为多。实验室诊断实验室诊断（一）血象 急性血吸虫白细胞总数多，嗜酸粒细胞显著增多。晚期则因脾功能亢进，白细胞与血小板减少；并有不同程度贫血。实验室诊断实验室诊断（二）寄生虫学检查（二）寄生虫学检查1.粪检查虫卵粪检查虫卵 A.水洗沉淀法水洗沉淀法+毛蚴孵化；毛蚴孵化；实验室诊断实验室诊断 B.直接涂片法-查虫卵，适于急性期（分度）。2.直肠粘膜活检 阳性率高。晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便中不易查获虫卵。3.免疫诊断查抗原；查抗体实验室诊断实验室诊断(三)肝功能试验急性血吸虫病患者血
8、清中球蛋白显著增 高，血清丙氨酸转氨酶()轻度增高。慢性血吸虫病尤其无症状患者肝功能试 验大多正常。晚期血吸虫病 患者由于肝硬化，血清白蛋白 明显降低，并常有白蛋白与球 蛋白比例倒置现象。实验室诊断实验室诊断(四)影像学检查1肝脏B型超声：可判断肝纤维化程 度。2扫描：肝龟背样图象 脑块影并发症（一）肝纤维化并发症 食管下段或胃底静脉曲张致上消化道大出血，主要并发症。肝性脑病自发性细菌性腹膜炎革兰阴性杆菌败血症并发症（二）肠道并发症急性阑尾炎易穿破并发腹膜炎或局限性脓肿。不全肠梗阻严重的结肠病变可引起肠腔狭窄腹部包块。结肠癌。诊断和鉴别诊断诊断1、流行病学资料疫水接触史是诊断 的必备条件；2、
9、临床表现3、实验室检查实验室检查是确定诊 断的依据。鉴别诊断急性血吸虫病：伤寒；阿米巴肝脓肿；粟粒性肺结核；细菌性痢疾等。慢性血吸虫病：病毒性肝炎晚期血吸虫病：门脉性和坏死后肝硬化预后预后急性和慢性血吸虫病预后较好；肝硬化预后差。治 疗(一)病原治疗 吡喹酮()是治疗血吸虫病最有效的药物。治疗治疗剂量与疗程：剂量与疗程：慢性血吸虫病：成人吡喹酮总剂慢性血吸虫病：成人吡喹酮总剂量量60，(体重以体重以60为限为限)，每日，每日23次，次，连服连服2d。儿童患者体重。儿童患者体重30，总量，总量为为70。（。（40,一次顿服或一次顿服或2次服）次服）在流行时，轻流行区用吡喹酮在流行时，轻流行区用吡
10、喹酮40，一剂疗法；重流行区用，一剂疗法；重流行区用50，等，等分分2次口服，也取得满意效果。次口服，也取得满意效果。治治 疗疗急性血吸虫病：成人总剂量为急性血吸虫病：成人总剂量为4060，2d疗法，每日剂量分疗法，每日剂量分23次服用。次服用。（120,6d服）服）晚期血吸虫病：总剂量为晚期血吸虫病：总剂量为120(儿童儿童140)，46d疗法，每日剂量分疗法，每日剂量分23次服用。次服用。年老、体弱有并发症病例采用总量年老、体弱有并发症病例采用总量60，3d分次服用；感染重者病例采用总分次服用；感染重者病例采用总量量90，6d分次服用。（分次服用。（60,12d,36次）次）疗效：吡喹酮治
11、疗血吸虫病有良好疗效：吡喹酮治疗血吸虫病有良好的疗效。粪便毛蚴孵化于第的疗效。粪便毛蚴孵化于第1820d阴转。治疗后阴转。治疗后612月的远期疗效：粪孵阴转率月的远期疗效：粪孵阴转率达达90左右，对慢性血吸虫左右，对慢性血吸虫病的疗效更好。病的疗效更好。治疗治疗药物不良反应：轻而短暂，于服药物不良反应：轻而短暂，于服药后药后0.5h出现，不需处理，出现，不需处理，数小时内自行消失。数小时内自行消失。循环系统循环系统神经肌肉反应神经肌肉反应消化道反应消化道反应治疗治疗(二二)对症治疗对症治疗急性血吸虫病患者应住院治疗。急性血吸虫病患者应住院治疗。高营养易消化软食，补充维生素，高营养易消化软食，补
12、充维生素，适当补液，保持水电解质平衡，适当补液，保持水电解质平衡，高热、中毒症状严重者可用小剂高热、中毒症状严重者可用小剂量肾上腺皮质激素。量肾上腺皮质激素。治疗治疗晚期血吸虫病晚期血吸虫病按肝硬化治疗，采取内外科结合，病原按肝硬化治疗，采取内外科结合，病原治疗与对症治疗以及中西医结合的原则。治疗与对症治疗以及中西医结合的原则。巨脾型患者可作脾切除术，患者术后生巨脾型患者可作脾切除术，患者术后生存率与保持劳动力均达存率与保持劳动力均达80以上；以上；食管静脉曲张并发上消化道出血和肝性食管静脉曲张并发上消化道出血和肝性脑病；脑病；原发性细菌性腹膜炎等治疗与门脉性肝原发性细菌性腹膜炎等治疗与门脉性
13、肝硬化相同。硬化相同。1个体化疗1.1 急性血吸虫病一般用吡喹酮总剂量120(儿童140)的6天疗法。1.2 慢性血吸虫病一般用吡喹酮40一次顿服或1日2次分服。1.3 晚期血吸虫病一般可用吡喹酮总剂量60，于1至2日内分36次服。2 群体化疗 21 通过粪检抽样调查，以行政村为单位，凡血吸虫感染率高于20的地区，不进行病原或血清学检查，对5岁以上60岁以下当年有疫水接触史而无禁忌症的人群进行普治。普治用吡喹酮40顿服或分2次服。22 对抽样调查感染率在20以下的流行区，宜进行粪检或血清免疫反应检查，凡符合333或324条件之一者，给于吡喹酮40治疗。2.3 渔、船、牧民及其它频繁接触疫水的人群，不作检查，按上述剂量每年治疗1次，或2次。24 中、重度流行区的家畜(黄牛、水牛为主)每年化疗一次，宜与人群化疗同步进行。家畜化疗黄牛可用兽用吡喹酮30顿服，水牛25顿服，猪30顿服。25 化疗时间 在流行区，人群化疗一般可在入冬感染季节结束以后进行，家畜化疗最好与人群化疗同步进行。谢谢！
