1、晶晶 状状 体体 病病lens disease重庆医科大学第二附属医院眼科王 秀 青第一节第一节 晶状体病晶状体病n晶体囊及晶体晶体囊及晶体纤维纤维n透明透明n屈光间质屈光间质:19D:19Dn滤过紫外线滤过紫外线n调理调理晶状体是眼屈光介质的重要组成部分，主晶状体是眼屈光介质的重要组成部分，主要病变是其透明度和位置的改变，都会产要病变是其透明度和位置的改变，都会产生严重的视力障碍。生严重的视力障碍。白白 内内 障障 cataract概念：晶状体混浊概念：晶状体混浊 第一大致盲性眼病第一大致盲性眼病!WHO统计，白内障性盲统计，白内障性盲2000万人万人(0.02)，数千万致残，数千万致残(0
2、.1),每年新每年新增增125万。万。印度，白内障患者就占总人口的印度，白内障患者就占总人口的5%（约（约3000万），其中万），其中1000万盲人，万盲人，2100万万视残患者。视残患者。中国，中国，“视觉第一中国行动视觉第一中国行动”900万视力万视力残疾者，其中白内障致盲的有残疾者，其中白内障致盲的有400万人。万人。临床诊断标准但晶状体周边部的混浊对视力无影响，诊断为白内障没有临床意义。晶体中心尚未受累，仍然透明，一般不影响视力散发性：约占1/3，原因不明，无明显的环境因素影响口服药：石斛夜光丸 复明片 羊肝明目片 障眼明等典型体症：Weiss环的出现是确切体征Vitreous Dis
3、ease混浊部位在后囊下浅层皮质内，又称为盘状白内障玻璃体积血常来自视网膜和葡萄膜破损的血管或新生血管病因：囊膜下残留的晶状体上皮细胞增生、移行，形成Elschwing珍珠样小体。D 固定皱褶达四个象限的视网膜全脱离核性白内障Nuclear Cataract混浊形态：点状、冠状、板层；D 固定皱褶达四个象限的视网膜全脱离皮质完全混浊，整个晶体呈弥漫性乳白色。局限性混浊，不影响视力的可保守治疗临床特点发病率随年龄和眼轴长度而增加，常见于高度近视化患者。目的：恢复视力，减少弱视和盲5的，归入白内障诊断范围。2022-10-168分 类症 状n视力障碍视力障碍:与晶状体混浊的程度和部位有关，渐进性、
4、与晶状体混浊的程度和部位有关，渐进性、无痛性无痛性n对比敏感度下降：高空间频率上明显、手术指征之一对比敏感度下降：高空间频率上明显、手术指征之一n屈光改变：核性近视、晶体性散光屈光改变：核性近视、晶体性散光n单眼复视、多视：纤维肿胀断裂、水隙形成，棱镜效应单眼复视、多视：纤维肿胀断裂、水隙形成，棱镜效应n畏光眩光：光散射干扰视网膜成像畏光眩光：光散射干扰视网膜成像n色觉敏感度下降：吸收光谱改变、晶状体核颜色改变色觉敏感度下降：吸收光谱改变、晶状体核颜色改变n视野缺损视野缺损年龄相关性白内障年龄相关性白内障 age-related cataract一、年龄相关性白内障Age-related ca
5、taract概 述年龄相关性白内障年龄相关性白内障 age-related cataract临床表现年龄相关性白内障年龄相关性白内障 age-related cataract皮质性白内障Cortical Cataract初发期 裂隙灯下观察，晶状裂隙灯下观察，晶状体皮质内出现空泡、体皮质内出现空泡、水裂和板层分离水裂和板层分离 楔形混浊是此型白内楔形混浊是此型白内障最常见的混浊形态障最常见的混浊形态晶体中心尚未受累，晶体中心尚未受累，仍然透明，一般不影仍然透明，一般不影响视力响视力不易被发现，只有在不易被发现，只有在散大瞳孔后才可能见散大瞳孔后才可能见到混浊到混浊膨胀期成熟期过熟期核性白内障N
6、uclear Cataract后囊下白内障后囊下白内障Subcapsular Cataract诊 断治 疗n药物治疗：药物治疗：n 初发期可试用药物治疗，口服初发期可试用药物治疗，口服维生素维生素C C和和B2B2等。白内停眼药水或卡等。白内停眼药水或卡他林眼药水，可延缓病程的进展。他林眼药水，可延缓病程的进展。2022-10-1624目片 障眼明等有办法了！有办法了！2.手术治疗 是目前成熟期白内障治疗唯一的有效方法 手术适应证视力的原因 视力下降，影响工作和生活时，可手术矫正低于0.3时，属低视力，有理由手术何时手术，应考虑患者利益和技术条件医疗的原因 引起眼部其他病变，如晶状体源性青光眼
7、影响其他眼病诊断治疗，如糖尿病视网膜病变需激光治疗美容的原因 虽丧失视力，瞳孔区变白，影响美容时2022-10-1626术前检查术前检查-全身检查：全身检查：1、血压（、血压（140/90mmHg）术中患者血压不同程度升高术中患者血压不同程度升高 术前需严格控制血压，避免肾上腺素类术前需严格控制血压，避免肾上腺素类药物使用，降低药物使用，降低 术中、术后心脑血管意外发生术中、术后心脑血管意外发生2、血糖、血糖 影响切口愈合及视力恢复影响切口愈合及视力恢复 术前完善血糖监测，严格控制血糖：术前完善血糖监测，严格控制血糖：空腹空腹 8mmol/L 餐后餐后 10mmol/L 糖化血红蛋白糖化血红蛋
8、白 8%3、心肺功能、心肺功能 白内障手术多为局麻，要求患者平卧位，部分患者心肺白内障手术多为局麻，要求患者平卧位，部分患者心肺功能差术前需评估手术风险，内科会诊协助治疗功能差术前需评估手术风险，内科会诊协助治疗4、其他全身疾病、其他全身疾病 白血病、血小板减少症、脑梗塞手术配白血病、血小板减少症、脑梗塞手术配 合欠佳等合欠佳等5、心血管术后、心血管术后 长期口服泰嘉长期口服泰嘉/玻利维玻利维 APC等影响凝血功等影响凝血功能者能者,需暂停口服此类药物需暂停口服此类药物1-2周，防术中出血周，防术中出血n视力检查：注意光感、光定位、色觉n裂隙灯检查：注意角膜、前房、核硬度n眼压检查、泪道冲洗、
9、角膜内皮计数n眼部B超；测量角膜曲率和眼轴长度，以计算人工晶体度数n视功能检查：根据病情选择视野检查、VEP、ERG、OCT、FFA等特殊检查2022-10-16292022-10-16302022-10-1632 Phaco+IOL是一种囊外摘除术式。基本方法是在角巩膜缘做一3mm小切口，将晶体核粉碎后抽吸出来。具体步骤：切口、环行撕囊、水分离、碎核、注吸、晶体植入。白内障超声乳化白内障超声乳化(phaco)联合人工晶体植入术联合人工晶体植入术2022-10-1634先天性白内障先天性白内障 congenital cataract二、先天性白内障二、先天性白内障Congenital Cata
10、ract n概念：为出生时或出生后第一年内发生的晶体混浊；概念：为出生时或出生后第一年内发生的晶体混浊；可为家族性或散发可为家族性或散发,可伴有或不伴有其他眼部异常、可伴有或不伴有其他眼部异常、遗传性或系统性疾病。遗传性或系统性疾病。n我国我国22%30%22%30%的盲童是因先天性白内障而致盲，占失的盲童是因先天性白内障而致盲，占失明原因的第二位。明原因的第二位。病 因n遗传：约1/3，常见为常染色体显性遗传n非遗传性：环境因素影响，约占1/3n母亲孕期前三月内宫内病毒感染，如风疹、单纯疱疹病毒等；n母亲孕期，特别是前三月内应用一些药物；n母亲孕期患有代谢性疾病；n散发性：约占1/3，原因不
11、明，无明显的环境因素影响临床表现n可为单眼或双眼，多数是静止性，少数出生后继续发展，也有在儿童期才影响视力。白瞳症。n前极性白内障n后极性白内障n冠状白内障n点状白内障n绕核性白内障n核性白内障n全白内障诊 断n根据晶状体混浊的部位和程度容易诊断治疗方法治疗方法 n目的：恢复视力，减少弱视和盲目的：恢复视力，减少弱视和盲n1、定期随访：视力影响不大者、定期随访：视力影响不大者n2、手术：明显影响视力者、手术：明显影响视力者n (1)早期手术早期手术:争取时间，争取时间，2月前月前n (2)延期手术：适应症：双眼不完全性、不对称、单延期手术：适应症：双眼不完全性、不对称、单眼白内障等眼白内障等n
12、(3)阻止弱视、恢复双眼视功能是术后最重要的治疗阻止弱视、恢复双眼视功能是术后最重要的治疗n方法：全麻下行白内障抽吸术，方法：全麻下行白内障抽吸术，2岁以上的可联合人工岁以上的可联合人工晶体植入术晶体植入术外伤性白内障外伤性白内障 traumatic cataract三、外伤性白内障Traumatic Cataract临床类型n眼部钝挫伤所致的白内障n眼球穿通伤所致的白内障n眼爆炸伤所致的白内障n电击伤所致的白内障治 疗n 局限性混浊，不影响视力的可保守治疗n 明显影响视力的可手术治疗n 手术时机根据受伤当时的病情而定n 可以二期植入人工晶体代谢性白内障代谢性白内障 metabolic cat
13、aract四、代谢性白内障Metabolic Cataract糖尿病性白内障糖尿病性白内障Diabetic Cataract）n 是糖尿病的并发症之一是糖尿病的并发症之一 n 临床表现：临床表现：n 真性糖尿病性白内障真性糖尿病性白内障n 糖尿病患者的年龄相关性白内障糖尿病患者的年龄相关性白内障n 治疗：积极控制糖尿病治疗：积极控制糖尿病n 影响视力的可手术影响视力的可手术n 最好选用肝素化处理的人工晶体最好选用肝素化处理的人工晶体后发性白内障后发性白内障 aftercataract五、后发性白内障After-cataractn定义：指白内障囊外摘除术后，定义：指白内障囊外摘除术后，或外伤性白
14、内障部分皮质吸收后或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊。所形成的晶状体后囊膜混浊。n病因：囊膜下残留的晶状体上皮病因：囊膜下残留的晶状体上皮细胞增生、移行，形成细胞增生、移行，形成Elschwing珍珠样小体。珍珠样小体。n临床表现：白内障术后视力逐渐临床表现：白内障术后视力逐渐下降。下降。n治疗：影响视力时可行治疗：影响视力时可行YAG激光激光切开，也可手术切除或剪开切开，也可手术切除或剪开后发性白内障后发性白内障 aftercataract晶状体脱位n根据脱位的程度根据脱位的程度分为分为n半脱位半脱位n全脱位全脱位处置n半脱位，无症状察看半脱位，无症状察看n全脱位全脱位 n
15、前房脱位诱发青光眼前房脱位诱发青光眼n玻璃体脱位晶体过敏性葡萄膜玻璃体脱位晶体过敏性葡萄膜炎，炎，继发青光眼继发青光眼n嵌顿于瞳孔区急性眼压增高嵌顿于瞳孔区急性眼压增高n需手术处理需手术处理晶状体的先天异常n晶状体形成异常晶状体形成异常n先天性无晶状体先天性无晶状体n晶状体形成不全晶状体形成不全n晶状体形态异常晶状体形态异常n球形晶状体，又名小晶状体球形晶状体，又名小晶状体n圆锥形晶状体圆锥形晶状体n晶状体缺损晶状体缺损玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease概 述n玻璃体是一种特殊的粘液性胶样组织，呈透明的玻璃体是一种特殊的粘液性胶样组
16、织，呈透明的凝胶状态，主要由凝胶状态，主要由型胶原纤维网支架和交联在型胶原纤维网支架和交联在其中的透明质酸分子构成；其中的透明质酸分子构成；n基本病理变化：玻璃体液化基本病理变化：玻璃体液化n常见症状：眼前漂浮物常见症状：眼前漂浮物 n常见体征：玻璃体混浊常见体征：玻璃体混浊n玻璃体与视网膜关系密切，两者的病变常相互影玻璃体与视网膜关系密切，两者的病变常相互影响响n治疗原则：保守疗法、病因疗法、玻璃体手术治疗原则：保守疗法、病因疗法、玻璃体手术玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease一、玻璃体液化、后脱离玻璃体液化synchysis）n病因：各种原因致透明质酸大分子降解、胶原纤维支架塌
17、病因：各种原因致透明质酸大分子降解、胶原纤维支架塌陷浓缩，水份析出，凝胶变性而成为液体。陷浓缩，水份析出，凝胶变性而成为液体。n临床特点发病率随年龄和眼轴长度而增加，常见于高度近临床特点发病率随年龄和眼轴长度而增加，常见于高度近视化患者。视化患者。玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease玻璃体后脱离posterior detachment of vitreousn概念：玻璃体后皮质从视网膜表面分离n易患因素：玻璃体液化n典型体症：Weiss环的出现是确切体征玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease玻璃体后脱离示意图完全性玻璃体后脱离及Weiss环飞蚊症n概念：指眼前有飘动的小黑
18、点，可伴闪光感n病因：主要是玻璃体液化和后脱离，或无明显玻璃体病变n处置：散瞳仔细检查眼底，有玻璃体后脱离的不需特殊助治疗，有视网膜裂孔的需手术玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease二、玻璃体积血二、玻璃体积血vitreous vitreous hemorrhagehemorrhage病 因n玻璃体积血常来自视网膜和葡萄膜破损的血管或新生血管n视网膜血管性疾病：如糖尿病性视网膜病变n眼外伤或手术n其他眼底病：如视网膜裂孔形成等玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease临床表现n根据出血量的多少而异n少量出血：可有飞蚊症，视力无影响
19、n大量出血：视力急剧下降，甚至降为光感n可有引起出血的原发病的表现玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease治 疗n药物治疗：止血药、透明质酸酶、尿激酶等药物治疗：止血药、透明质酸酶、尿激酶等n物理治疗：超声波、激光等；物理治疗：超声波、激光等；n手术治疗：可用于手术治疗：可用于36月以上仍不吸收的单纯性月以上仍不吸收的单纯性积血，或合并有视网膜脱离的积血积血，或合并有视网膜脱离的积血玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease三、增殖性玻璃体视网膜病变三、增殖性玻璃体视网膜病变proliferative vitreoretinopat
20、hy，PVRn基本病理过程：视网膜表面细胞增生和收缩基本病理过程：视网膜表面细胞增生和收缩n临床特点：赤道前及玻璃体基底部和赤道后的增临床特点：赤道前及玻璃体基底部和赤道后的增生性膜及其造成的多种形式的收缩牵拉，以及视生性膜及其造成的多种形式的收缩牵拉，以及视网膜后膜形成。网膜后膜形成。玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease糖化血红蛋白 8%玻璃体后脱离posterior detachment of vitreousVitreous Disease广义：晶状体内出现任何混浊。WHO统计，白内障性盲2000万人(0.混浊部位在后囊下浅层皮质内，又称为盘状白内障根据晶状体混浊的部位和程度
21、容易诊断age-related cataract单眼复视、多视：纤维肿胀断裂、水隙形成，棱镜效应病因：主要是玻璃体液化和后脱离，或无明显玻璃体病变白内障囊外摘除术+人工晶状体植人术ECCE+IOL）Vitreous Disease核性白内障Nuclear Cataract混浊部位在后囊下浅层皮质内，又称为盘状白内障不易被发现，只有在散大瞳孔后才可能见到混浊定义：指白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊。增殖性玻璃体视网膜病变PVR)n分级：A、B、C、D四级(1983年国际视网膜学委)nA 玻璃体混浊有色素簇nB 视网膜内表面皱褶，裂孔缘卷边，视网膜变硬，血管变形；nC 完全增厚的视网膜固定皱襞n C-1 达一个象限n C-2 达二个象限n C-3 达三个象限nD 固定皱褶达四个象限的视网膜全脱离n D-1 宽漏斗状n D-2 窄漏斗状n D-3 关闭的漏斗状看不见视神经乳头）n治疗：玻璃体切割手术玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease四、玻璃体手术四、玻璃体手术n手术适应症手术适应症n视网膜血管病的并发症视网膜血管病的并发症n复杂性视网膜脱离复杂性视网膜脱离n复杂眼外伤复杂眼外伤n其他眼病其他眼病玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease谢谢观看谢谢观看
