1、青海卫生职业技术学院青海卫生职业技术学院主讲人主讲人 潘华潘华v重点重点 1.肺心病急性发作的诱因肺心病急性发作的诱因 2.肺心病失代偿期的身体状况肺心病失代偿期的身体状况 3.常见并发症常见并发症 4.用药护理用药护理 5.氧疗有效的指征氧疗有效的指征v难点难点 1.肺心病的病理生理肺心病的病理生理 2.肺动脉高压形成的因素肺动脉高压形成的因素v定义：支气管、肺支气管、肺胸廓胸廓肺动脉肺动脉慢性病变慢性病变肺动脉压力肺动脉压力v定义：支气管、肺支气管、肺胸廓胸廓肺血管肺血管慢性病变慢性病变肺动脉压力肺动脉压力右心负荷右心负荷右心室肥厚扩大右心室肥厚扩大右心衰竭右心衰竭v流行病学：v常见，40
2、岁以上多见，随年龄增长，发病率增加，急性发作以冬春季多见v诱因：急性呼吸道感染急性呼吸道感染是导致本病急性发作是导致本病急性发作的主要诱因的主要诱因吸吸 烟烟v病理生理：引起肺动脉高压的原因 1 1、慢支反复发作慢支反复发作小动脉炎症小动脉炎症肥厚、狭窄、闭塞肥厚、狭窄、闭塞v病理生理：引起肺动脉高压的原因 1 1、慢支反复发作慢支反复发作小动脉炎症小动脉炎症肥厚、狭窄、闭塞肥厚、狭窄、闭塞肺气肿肺气肿毛细血管受压、毁损毛细血管受压、毁损血管床减少血管床减少v病理生理：引起肺动脉高压的原因 1 1、肺气肿肺气肿毛细血管受压、毁损毛细血管受压、毁损慢支反复发作慢支反复发作小动脉炎症小动脉炎症肥厚
3、、狭窄、闭塞肥厚、狭窄、闭塞血管床减少血管床减少阻力阻力v病理生理：引起肺动脉高压的原因 2 2、缺氧缺氧COCO2 2潴留潴留肺血管肺血管收缩收缩肺动脉肺动脉高压高压主主 要要 因因 素素v病理生理：引起肺动脉高压的原因 3 3、慢性缺氧继发性红细胞增多血液粘稠度血流阻力【护理评估】v健康史：慢性肺疾病史急性呼吸道感染是导致急性发作的主要诱因其他：吸烟、寒冷气候 v身体状况：v主要症状:肺、心功能代偿期慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难、乏力等表现v身体状况：v护理查体:肺、心功能代偿期发绀、肺气肿体征，干、湿啰音，P2亢进，剑突下示心脏搏动v身体状况：v主要症状:肺、心功能失代偿期缺氧、二氧化
4、碳潴留表现，甚至出现肺性脑病右心功能不全表现心悸、腹胀、食欲不振少尿v身体状况：v护理查体:肺、心功能失代偿期可出现呼吸衰竭及右心衰体征下垂部位水肿明显、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性颈静脉怒张 肝大下肢水肿v身体状况：v护理查体:肺、心功能失代偿期可出现球结膜充血水肿 肺性脑病肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常心律失常 休克休克 消化道出血消化道出血 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血并发症v并发症并发症肺性脑病肺性脑病 是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。神经系统症
5、状的一种综合征。是肺心病死亡的首要原因是肺心病死亡的首要原因 特点：昼睡夜醒特点：昼睡夜醒v心理社会状况：因久治无效，可有情绪低落、对治疗缺乏信心、绝望等v实验室及其他检查v胸部X检查：原发病征象、肺动脉段突出及右心室增大征正常胸片肺心病胸片v实验室及其他检查v胸部X检查：原发病征象、肺动脉段突出及右心室增大征肢体肢体0.25mV 0.25mV 胸导胸导0.20mV0.20mVECG：右心肥大，肺型P波 RV1+SV5 1.2mV超声心动图检查:肺动脉内径增大、右心室增大、室壁增厚RBCRBC及及HbHb；感染时，感染时，WBCWBC及及NN钾、钠、氯钾、钠、氯等电解质失衡等电解质失衡肝、肾功
6、能异常肝、肾功能异常血液检查血气分析：低氧血症、高碳酸血症PaO2，PaCO2【护理诊断/问题/目标】清理呼吸道无效 病人能将痰咳出，病人能将痰咳出，肺部湿罗音减少肺部湿罗音减少【护理诊断/问题/目标】清理呼吸道无效 低效性呼吸型态 呼吸趋平稳，呼吸趋平稳，发绀减轻发绀减轻【护理诊断/问题/目标】清理呼吸道无效 低效性呼吸型态活动耐力增强活动耐力增强 活动无耐力【护理诊断/问题/目标】清理呼吸道无效 低效性呼吸型态 活动无耐力 尿量增加，尿量增加，水肿减轻或消失水肿减轻或消失 体液过多【护理诊断/问题/目标】清理呼吸道无效 低效性呼吸型态 活动无耐力 体液过多 无并发症发生无并发症发生 潜在并
7、发症:上消化道出血【护理措施】v1.一般护理休息 急性期卧床休息饮食 限钠 给高蛋白、高维生素、高纤维素易消化清淡饮食【护理措施】v2.保持呼吸道通畅低流量低浓度持续吸氧观察氧疗效果v3.合理吸氧，减轻呼吸困难呼吸频率、节律呼吸频率、节律、血压、心率、血压、心率、发绀、皮肤、神发绀、皮肤、神志、尿量志、尿量v4.用药护理：v利尿剂：原则：缓慢、小量、间歇原则：缓慢、小量、间歇 低钾、低钾、低氯性低氯性碱中毒碱中毒 脱水脱水使痰液使痰液粘稠粘稠 血液血液浓缩增加浓缩增加循环阻力循环阻力v【护理措施】v4.用药护理利尿剂利尿剂记录记录2424小时出入量小时出入量监测电解质监测电解质观察体重观察体重
8、尽量白天给药尽量白天给药限钠限钠v【护理措施】v4.用药护理强心剂强心剂严格遵医嘱给药严格遵医嘱给药静脉给药须稀释静脉给药须稀释 给药前检查心率给药前检查心率纪录给药时间纪录给药时间v【护理措施】v4.用药护理呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂呼吸道通畅前提下使用呼吸道通畅前提下使用一般情况下慎用一般情况下慎用v【护理措施】v5.病情观察：观察呼吸困难程度、发绀、水肿监测生命体征神志，防止肺性脑病控制输液量和速度v【护理措施】v健康教育清除呼吸道不良刺激v【护理措施】v健康教育饮食指导：合理选择食谱v【护理措施】v健康教育积极防治慢性呼吸道疾患v【护理措施】v健康教育坚持家庭长期氧疗 时间、浓度v【护理措施
9、】v健康教育适度休息与锻炼，增加活动耐受性v【护理措施】v健康教育改善呼吸功能v腹式呼吸v缩唇式呼吸体体育育煅煅炼炼v【护理措施】v健康教育注意病情变化，定期门诊随访 某病人，男性，68岁，咳、痰、喘20余年，近两月来因受风寒，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出。夜间烦躁不安，白天嗜睡 查体：查体：T 38.9T 38.9o oC C，P 116P 116次次/分，分，R 32R 32次次/分，分，Bp 160/90mmHgBp 160/90mmHg，答话有时不切答话有时不切题。半卧位，发绀，皮肤温暖，球结膜题。半卧位，发绀，皮肤温暖，球结膜轻度水肿，颈静脉怒张。桶状胸，呼吸轻度水肿，颈静脉怒张。桶
10、状胸，呼吸浅快，肺部叩诊呈过清音，两肺散在哮浅快，肺部叩诊呈过清音，两肺散在哮鸣音，双肺底小水泡音。心尖搏动向左鸣音，双肺底小水泡音。心尖搏动向左移位，心率移位，心率116116次次/分，肺动脉瓣区第二分，肺动脉瓣区第二心音亢进。肝于右肋缘下心音亢进。肝于右肋缘下4cm4cm，肝颈静肝颈静脉回流征脉回流征(+)(+)，脾未及，移动性浊音，脾未及，移动性浊音(+)(+)，双下肢轻度水肿双下肢轻度水肿 实验室检查：vRBC 5.61012/LvHb 160g/LvWBC 14.5 109/LvPaO2 45mmHgvPaCO2 75mmHg问题：v病人最可能的医疗诊断是什么？v找出入院时，两个最主要的护理诊断，并分析诊断依据v列出针对病人目前的状况，护士应采取的主要护理措施v肺心病失代偿期（右心衰竭、呼吸衰竭）v护理诊断：v清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液粘稠、咳嗽无力、意识障碍有关（体温升高、咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出，答话有时不切题、双肺湿啰音）v气体交换受损 与肺泡弹性减弱、呼吸道分泌物过多、排痰困难有关（低氧血症、二氧化碳潴留）v护理措施：v保持气道通畅，排除积痰v低流量持续给氧v注意加强营养物质的摄取，低盐、易消化饮食v密切观察病情，记录出入量v观察药物不良反应，避免应用镇静剂，禁用麻醉剂normal tissueemphysema
