1、机械通气期间病人的护理机械通气期间病人的护理u 呼吸机的连接u 人工气道的护理u 人工气道的湿化u 机械通气的监护u 机械通气患者的鼻饲护理u 撤机的护理 u 气管插管的拔除 一、呼吸机的连接一、呼吸机的连接1、管道连接（图）、管道连接（图）2、气道的连接、气道的连接 面罩（图）气管插管 气管切开二、人工气道的护理二、人工气道的护理 1、气管插管置入深度、气管插管置入深度 2、检查气管插管位置的方法、检查气管插管位置的方法 3、气管插管的固定、气管插管的固定 4、气管导管脱出的处理、气管导管脱出的处理 5、气囊的管理、气囊的管理 6、气管内吸痰、气管内吸痰 1、气管插管置入的深度、气管插管置入
2、的深度 经口气管插管经口气管插管 (222)cm 经鼻气管插管经鼻气管插管 （272）cm 儿童儿童：双唇双唇 12cm+（年龄/2）cm (气管插管的深度应该作为交班的重要气管插管的深度应该作为交班的重要内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位）都易使气管插管脱出或移位）2 2、检查气管插管位置的方、检查气管插管位置的方法法 听诊听诊 听诊胸部或上腹部 观察观察 双侧胸廓膨胀，气管插管内是 否有冷凝气 SpO2监测监测 SpO2 升高。胸片监测胸片监测 插管尖端在隆凸上，气管 中央位置。3 3、气管插管的固定、气管插管的固定 胶布固定法胶布
3、固定法 绳带固定法绳带固定法（除妥善固定外，观察患者的神志变化，除妥善固定外，观察患者的神志变化，对神志清楚者讲明插管的意义对神志清楚者讲明插管的意义 及需要患者注意的事项，防止自行及需要患者注意的事项，防止自行 拔管。）拔管。）非计划性拔管非计划性拔管 导管向上移位易导致声带损伤、意外脱管、通气障碍。导管向下移位易导致单肺通气。对神志清楚的患者讲明气管插管的意义及需患者注意的事项，防止患者自行拔管。对神志不清、躁动者给予适当肢体约束或应用镇静剂，防止套管脱出。给患者变换体位时注意调节呼吸机管路。4、气管导管脱出的处理 气管插管气管插管 脱出10cm以内时，吸净患者口鼻和气囊上的滞留物后，放出
4、气囊内气体，插回原深度。脱出超出10cm时，放开气囊，拔出气管插管，给予鼻导管或面罩吸氧，密切观察SpO2及氧分压变化，必要时重新插管，约50需重新插管。气管切开管：气管切开管：伤口未形成窦道前即术后48小时内，套管脱出不可擅自插回，请医生处理。窦道形成后，吸痰后，放气囊，插回套管，重新固定。5 5、气囊的管理、气囊的管理气囊的作用气囊的作用:造成导管外气管封闭状态，是实施机械通气的必要条件。固定导管。防止口腔及上呼吸道分泌物进入气 道。气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致的机械通气并发症之一。文献认为，气管黏膜在压力作用下所造成的循环障碍虽然在压力解除后可以恢复，但需要时间较长，约一小时。因而临
5、床上每隔数小时将气囊放空几分钟甚至十几分钟的做法对减轻气囊压力性损伤可能并没有实际意义，反而会增加其上方气道积滞的分泌物被吸入到下气道的机会。要避免气囊压力性损伤，最可靠的措施是切实降低气囊对气管壁造成的压力。选用高容低压圆柱状套囊。注射器气囊充气的方法注射器气囊充气的方法：用一个小注射器给气囊缓慢注气，直到吸气时达到适当的潮气量和通气，而套囊周围漏气量最少。气囊放气：定时排空气囊，对防止黏膜压力性损伤的效果尚不肯定。可采取不定时排空气囊，24次/天。6 6、气管内吸痰、气管内吸痰 吸痰是一项重要的护理操作，对保持呼吸道通畅，改善通气都是极为重要的。必要时吸痰必要时吸痰 临床常规每12小时吸痰
6、一次，经验证明更易误伤气管。现在认为只有在病人有吸痰的必要时再操作。吸痰的指征：吸痰的指征：呼吸机显示气道压升高。病人与呼吸机有抵抗，咳嗽，听诊有罗音。血氧分压、血氧饱和度下降。吸痰须遵循的原则：吸痰须遵循的原则：无菌操作选用吸痰管的外径不能超过气管内径的1/2。吸痰前或吸痰时供氧：对危重患者，吸痰引起的氧分压下降，甚至心跳骤停，要在吸痰前加大氧浓度，使用密闭式吸痰管可以在吸痰时不中断供氧。吸痰时间不能超过15秒。应该控制负压的水平。成人：80-120mmHg 儿童：60-80mmHg 婴儿：40-60mmHg 发现病人心率明显加快、心律失常及血压下降等情况，立即停止。三、人工气道的湿化三、人
7、工气道的湿化 气道湿化的必要性 有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。人工气道湿化的实施 1、保证充足的液体入量：机械通气时，液体入量保持每日2500-3000ml。2、加热湿化器：设置温度31-333、气道内持续滴入湿化液 24小时湿化量250-300ml。4、气道冲洗 吸痰前抽吸2-5ml湿化液在病人吸气时注入气道，配合胸部扣拍，再吸痰。5、雾化吸入：用于稀释分泌物刺激痰液咳出。但较长时间雾化可引起潴留分泌物增加，不利于氧合。提倡小雾量短时间间断雾化，每隔一小时雾化吸入10分钟。6、湿化液的选择：恢复支气管粘液的正常性状，是气道净化治疗的重要目标之一。蒸馏水及盐水 粘液溶解药物
8、 这一类药物在临床上的作用及效果从来不曾得到过确切的证明，但却一直为临床所接受。沐舒坦、碳酸氢钠溶液、酶制剂等。7、根据痰液的粘稠度调整湿化量：根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度：度（稀痰）：度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。提示适当减小湿化量。度（中度粘痰）：度（中度粘痰）：痰液外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲净。表示气道湿化较满意。度（重度粘痰）：度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净，提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水。四、机械通气的监护四、机械通气
9、的监护（一）病人的观察和护理 1、一般生命体征的监护 体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤、神志变化及尿量等，并认真做好记录。2、胸部体征 机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应对称，强弱相等。3、呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测 机械通气过程中要密切注意病人自主呼吸的频率、节律与通气机是否同步。4、监测 SpO2 5、动脉血气监测：是判断通气和氧合情况的主要依据。6、护理记录中应特别记录的项目：插管日期时间、插管型号、插管途径、深度、吸痰的颜色性质量。（二）呼吸机的监测（二）呼吸机的监测 密切观察呼吸机的正常运转和各项指标。注意通气机的报警，如有报警，应迅速查明原因及时排除故障。如故障不能排除，首先
10、取下通气机，如病人无自主呼吸，应使用简易呼吸器。呼吸机报警原因及解除呼吸机报警原因及解除 报警项目 常见原因 处理方法气道压下限 通气回路脱接气管导管套囊 迅速接好脱接管道、套囊 破裂或充气不足 适量充气或更换导管 气道压上限 呼吸道分泌物增加通气回路、无菌吸痰、调整导管位置 气管导管曲折胸肺顺应性降低 调整报警上限、药物对症处 理 人机对抗叹息通气 TV或MV低限 气道漏气机械辅助通气不足 对因处理；增加机械通气或 自主呼吸减弱 兴奋呼吸TV或MV高限 自主呼吸增强报警调节不适当 适当降低机械通气量，调整 报警限 呼吸机报警原因及解除呼吸机报警原因及解除气道温度过高 湿化器内液体过少体温过高
11、 加适当蒸馏水、对症对 因治疗疗吸入氧浓度过高 气源故障（压缩泵或氧气）调节 对因处理 或过低 氧浓度不当 呼吸暂停 自主呼吸停止或触发灵敏度调节 对因处理 不当气源报警 压缩空气和氧气压力不对称（压 对因处理 缩泵不工作或氧气压力下降电源报警 外加电源故障或蓄电池电力不足 对因处理 五、机械通气患者的鼻饲护理五、机械通气患者的鼻饲护理机械通气患者下胃管的意义机械通气患者下胃管的意义：防止腹胀并保持良好的胸廓膨胀预防膈肌升高导致的肺基低部不张及通气/血流比例的恶化防止恶心呕吐导致的误吸。机械通气患者鼻饲时的注意事项：机械通气患者鼻饲时的注意事项：下胃管初始阶段，检查胃管位置并记录所下长度，每班
12、交接注意有无脱出；鼻饲时抬高床头30度角鼻饲前检查气管插管气囊是否处于良好充气状态；每次鼻饲前抽吸胃液，如为前一次未消化食物，或抽出量100ml，停喂一次最好选用间断、持续鼻饲法，若使用注射器不可加压。（肠内营养泵）六、撤机的护理六、撤机的护理生理准备生理准备 影响撤机成功与否的决定因素还是患者的病情，其中反映临床情况的因素是最重要的。撤机指征撤机指征：患者氧合良好，在吸氧浓度0.6的情况下，PaO28kPa能够维持CO2在相对正常的范围可以满足断开呼吸机后的呼吸功耗神志清楚，反应良好，患者应有张口及咳嗽反射。心理准备心理准备 患者要有足够的心理准备，才能够撤机成功 在撤机过程中鼓励患者多做自
13、主呼吸，锻炼呼吸肌，增强自信。告知患者倘在这个过程中出现呼吸困难，一定会有相应的呼吸支持，以确保其有足够的供氧及通气。七、气管插管拔除的护理七、气管插管拔除的护理 1、备好气管插管物品 2、彻底清除气管及口腔的分泌物。顺序：气管口腔咽部气囊上。3、拔管前应充分供氧。4、气管导管的抽出须轻柔而快速，应在声门处于最大开放时抽出导管。5、拔管后要密切观察是否有喉梗阻征象出现，包括异常喘鸣音、吸气性呼吸困难、呼吸和心跳频率的加快、末梢颜色的变化。冷气雾吸入有助于声带及邻近组织水肿的消退。6、保持呼吸道通畅，雾化吸入，必要时轻口、鼻腔吸痰。Title Lorem ipsum dolor sit amet
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35、rPoint演示文稿演示文稿 2.重复上一动作（重复上一动作（F4键）键）3.更改更改 Undo 的次数的次数4.幻灯片自动更新日期与时间幻灯片自动更新日期与时间5.让文字闪烁不停让文字闪烁不停 6.计算字数、段落计算字数、段落7.放映时指定跳到某张幻灯片放映时指定跳到某张幻灯片8.放映时进到下一张幻灯片放映时进到下一张幻灯片9.放映时退到上一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片10.终止幻灯片放映终止幻灯片放映 11.放映时鼠标指针的隐藏与显现放映时鼠标指针的隐藏与显现12.在播放的在播放的PPT中使用画笔标记中使用画笔标记13.控制放映时白屏或黑屏控制放映时白屏或黑屏14.窗口播放模式窗口播放模
36、式15.在在“幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图”中检查切换方式中检查切换方式16.人工设置幻灯片放映时间间距人工设置幻灯片放映时间间距17.幻灯片上做标记幻灯片上做标记18.利用利用PowerPoint上网上网19.播放多种音视频文件播放多种音视频文件20.插入插入Flash影片影片21.将将Word文件快速转换为文件快速转换为Powerpoint文稿文稿22.让让PowerPoint文档中的数据图表动起来文档中的数据图表动起来1.保护你的保护你的PowerPoint演示文稿演示文稿 在在“工具工具”菜单上，单击菜单上，单击“选项选项”，再单击，再单击“安全性安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看
37、或是选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码打开权限密码”或或“修改权限密码修改权限密码 框中，单击框中，单击 确定确定。例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下外一些文字，按一下F4F4键，这些字也变成了粗体。键，这些字也变成了粗体。2.重复上一动作（重复上一动作（F4键）键）3.更改更改 Undo 的次数的次数 一般一般 PowerPoint 可以撤消的操作数的默认可以撤消的操作数的默认值是值是 20 次。次。点击菜单点击菜单“工具工具”/“选项选项”/“编辑编辑”/“最多
38、最多可取消操作数可取消操作数”，即可更改。，即可更改。注：最高限制次数为注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系次。此数值越大占用系统资源越多统资源越多,这是很简单的道理。这是很简单的道理。4.幻灯片自动更新日期与时间幻灯片自动更新日期与时间 如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作述操作:单击单击“视图视图页眉与页脚页眉与页脚”命令，在打开的命令，在打开的对对话框中选择话框中选择幻灯片幻灯片，选中，选中日期与时间日期与时间，选择，选择“自动更新自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。期与时间。假
39、如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击点击“插入插入日期和时间日期和时间”，系统弹出，系统弹出“日期和时日期和时间间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击选完以后单击“确定确定”就可以了。就可以了。5.让文字闪烁不停让文字闪烁不停 在在PowerPoint中可以利用中可以利用“自定义动画自定义动画”来来制制作闪烁文字，但无论选择作闪烁文字，但无论选择“慢速慢速”、“中速中速
40、”还还是是“快速快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪闪烁。烁。其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁以实现连续闪烁:选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画自定义动画（M）”命令，在出现的命令，在出现的“自定义动画自定义动画”中单击中单击“添加效添加效果果”命令，如下图所示：命令，如下图所示：依次单击依次单击“强调强调”“闪烁闪烁”命令；命令；在在“修改：闪烁修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在选项中单击属性下拉式菜单（即在“开开始始”、
41、“属性属性”、“速度速度”下方），选择下方），选择“计时（计时（T）”命令命令,如下图所示：如下图所示：系统自动弹出系统自动弹出“闪烁闪烁”对话框，单击对话框，单击“计时计时”命令，命令，在在“重复（重复（R）”的下拉式菜单中单击要重复的次数的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击、直到下次单击”等），然后单击等），然后单击“确定确定”，文字即可按设定的次数或，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。控制要求进行连续闪烁。Powerpoint课件制作课件制作6.计算字数、段落计算字数、段落 Powerpoint 能否像能否像 Wor
42、d 那样计算字数呢那样计算字数呢?可可以，不过形式略有不同。执行以，不过形式略有不同。执行“文件文件”/“属属性性”/“统计信息统计信息”，即会列出所有文件的字数、段，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在落等信息。在“摘要信息摘要信息”标签下还有标题、主题标签下还有标题、主题等信息。等信息。7.放映时指定跳到某张幻灯片放映时指定跳到某张幻灯片 如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，张，那么很简单，键入键入“6”然后回车，就会跳到第然后回车，就会跳到第 6 张幻灯片。或张幻灯片。或者
43、按鼠标右键，选择者按鼠标右键，选择“定位定位”。8.放映时放映时进到下一进到下一张幻灯片张幻灯片 进到下一张幻灯片进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）9.放映时放映时退到上一退到上一张幻灯片张幻灯片 退到上一张幻灯片退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上、左箭头、上 箭头箭头10.终止终止幻灯片幻灯片放映：放映：Esc或或“-”键键11.放映时放映时鼠标指针的隐藏与显现鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：显示鼠标指针：Ctrl+A12.在播放的在播放的PPT中使
44、用画笔标记：中使用画笔标记：CTRL+P；擦除所画的内容：擦除所画的内容：E键键13.控制放映时白屏或黑屏控制放映时白屏或黑屏 上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。或黑屏。按一下按一下“B”B”键会显示黑屏，再按一次则返回键会显示黑屏，再按一次则返回刚刚才放映的那张幻灯片。才放映的那张幻灯片。按一下按一下“W”W”键会显示一张空白画面，再按一键会显示一张空白画面，再按一次次则返回刚才放映的那张幻灯片。则返回刚才放映的那张幻灯片。14.窗口播放模式窗口播放模
45、式 在实际使用在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片幻灯片放映菜单中的放映菜单中的“观看幻灯片观看幻灯片”选项，将启动默认选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“AltTab”或或“AltEsc”组合键与其它窗口切组合键与其它窗口切换。换。播放幻灯片时，先按住播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下键不放，再依次按下 D、V键激活幻灯片播放，这时
46、我们所启动的幻灯键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。进行操作了，如最小化和自定义大小等。15.在在“幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图”中中检查切换方式检查切换方式1.1.切换到切换到“幻灯片浏览幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。现一个查看切换方式的小图标。2.2.单击想查看的幻灯片下方的图标，单击想查看的幻灯片下方的图标，PPTPPT就会
47、对该就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图16.人工设置幻灯片放映时间间距人工设置幻灯片放映时间间距1 1、选择要设置时间的幻灯片。、选择要设置时间的幻灯片。2 2、选择、选择“幻灯片放映幻灯片放映/幻灯片切换幻灯片切换”命令，打开对话框。命令，打开对话框。3 3、选择、选择“换页方式换页方式”栏下的栏下的“每隔每隔”选项，在下方框中输入选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。4 4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用应用”按按钮，如果应用到所有幻灯片上，
48、就单击钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用全部应用”按钮。按钮。5 5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中同时选中“单击鼠标换页单击鼠标换页”和和“每隔每隔”复选框。至于哪个起复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。作用，则以较早发生者为准。17.幻灯片上做标记幻灯片上做标记1 1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项指针选项”命令，在打开的子菜单命令，在打开的
49、子菜单“圆珠笔圆珠笔”/“/“毡尖笔毡尖笔”/“/“荧光笔荧光笔”。2 2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择的快捷菜单中选择“指针选项指针选项”命令，再选择命令，再选择“墨迹颜墨迹颜色色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。3 3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择菜单中选择“指针选项指针选项”中的中的“擦除幻灯片上的所有墨迹擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。命令，幻灯片就复原了。4 4、如果不需要进行绘
50、图笔操作时，可以再次在屏幕上单击、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在鼠标右键，在“指针选项指针选项”中选取中选取“自动自动”，就把鼠标指针，就把鼠标指针恢复为箭头状了。恢复为箭头状了。18.利用利用PowerPoint上网上网 运行运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是浏览器。方法是:在在幻灯片幻灯片视图下，单击视图下，单击视图视图工具栏工具栏Web可发现在工具栏上有地址栏，在可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中中浏览过的地址也记录于其
