1、水肿病患者的护理查房2内容简介内容简介疾病概述疾病概述1病情简介病情简介2护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价36 4护理学习护理学习概念：西医：NS是指各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。中医：水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑。头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的临床病症。3原发性:2/3膜性肾病、微小病变、系膜增生肾炎病因继发性：过敏性紫癜、糖尿病、乙肝、肿瘤、药物4分类 儿童 青少年 老年原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化膜性肾
2、病继发性过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎，先天性肾病综合症系统性红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎糖尿病肾病，肾淀粉样变性，多发性骨髓瘤、淋巴瘤或实体肿瘤诊断标准30g/L血胆固醇6.5mmol/L 3.5g/d大量蛋白尿低白蛋白血症高脂血症高度水肿必备条件必备条件6为什么会出现三高一低？发病机制肾脏疾病肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿大量蛋白尿低白蛋白血症低白蛋白血症高度水肿高度水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成。刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少脂蛋白分解、利用减少高脂血症高脂血症并发症低蛋白血症水肿大量蛋白尿高脂血症临床表现9病
3、史汇报 姓名：张磊 性别：男 年龄：20岁 主诉：浮肿乏力腹胀2月余 西医诊断：肾病综合征 急性肾损伤？高血压病1级 中医诊断：水肿病/脾肾气虚证 自理能力：无需依赖 评分为100分 现病史n2月前无明显诱因下出现双下肢浮肿，伴有乏力腹胀不适，以双下肢水肿为主，患者未予重视，未至医院诊治，此后水肿逐渐加重，遂至六安市人民医院，检查诊断明确为“肾病综合征”，建议患者使用激素等治疗，但患者拒绝。患者遂至当地民间，予以单方等治疗后，浮肿症状好转，但乏力腹胀症状持续，2月25日患者至霍邱县中医院，检查示尿常规+3，肾功能示肌酐171.5umol/L,尿素21.9mmol/L,考虑为肾功能不全，建议患者
4、至上级医院诊治，为求明确诊断，遂入我院门诊，门诊以“肾病综合征”收住我科，入院症见神清，精神较差，诉浮肿乏力，腹胀不适，时有咳嗽，时有胸闷，小便泡沫多，量少。既往史既往史既往体健，否认结核、肝炎等传染病史，否认心脏病、高血压病、糖尿病。中医辨证依据中医辨证依据患者以“浮肿乏力腹胀2月，余”为主苦，症见浮肿乏力，辨病当属中医水肿病范畴，患者先天肾气不足，加之后天脾胃失养，肾失固摄，精微外泄，故见蛋白尿，血尿;肾气不足，腰府失养，故见腰酸，脾气亏虚，运化水谷失司，不能濡养四肢，故见乏力，故辩证为脾肾气虚证，舌暗淡，苔薄白，脉沉细，符合改证之象。对症治疗对症治疗:遵医嘱予一级护理，吸氧，心电监护必要
5、时，低盐低脂低磷优质低蛋白饮食，治疗上予以抑制免疫、护胃保肾，利尿消肿，改善微循环等对症治疗。顾客满意是任何企业的核心价值，企业只有努力提供自身的服务能力，才能提高市场竞争力。服务能力的提高，有赖于顾客满意服务策略和制度的规划与执行。没有全面顾客服务制度的建立，相应的技术执行也就失去了方向。【本讲小结】（4）对各级人员，尤其是县区负责人的考核情况，要每月总结一次，后备干部也要半月考核一次。品质是工作服务的原则，只有讲究品质，才能把服务和工作做好。他们鼓励创新，营造具有挑战性、有乐趣的工作环境，同时，还要营造出那种服务至上的氛围。22.3 仲裁裁决应为最终裁决，对双方均具有约束力。21.4 因不
6、可抗力造成合同双方或任何一方无法继续履行合同时，经双方协商后可解除合同。协商不能达成一致，则按本合同条款第22条的规定处理。从服务的角度出发，顾客是服务人员的导师，是鞭策者。没有顾客不断升级的要求，服务就会老化和落伍。所以顾客的要求越苛刻，越是一种鞭策，服务才能改善和革新。顾客就是服务人员成长、突破和创新的动力。4.1.7现场安全生产监督检查的内容及方法；14 合同的变更（13）财务状况、缴纳税收和社会保障资金证明（7）投标文件中附有招标人不能接受条件的；（19）竞争性磋商响应人认为在其他方面有必要说明的事项 2.262.272.293.6保肾保肾金水宝金水宝抑制免疫抑制免疫甲泼尼甲泼尼龙龙护
7、胃护胃奥美拉奥美拉唑唑活血化瘀活血化瘀血栓通血栓通营养营养白蛋白白蛋白利尿利尿呋塞米呋塞米螺内酯螺内酯抗感染抗感染头孢西头孢西丁钠丁钠左氧氟沙左氧氟沙星星病情进展病情进展用药用药辅助检查辅助检查胸片示：双侧胸腔积液（右侧为著）胸片示：双侧胸腔积液（右侧为著）B超示：胆囊壁增厚，腹水超示：胆囊壁增厚，腹水Logo2.273.83.25白蛋白白蛋白（34-50g/L）11.7112.4315.2924h尿蛋白定量尿蛋白定量（0-100mg/L)185318591992.25肌酐肌酐(59-104umol/L)15410250.93 总胆固醇总胆固醇(2.87-5.13umol/L)13.339.4
8、78.41C反应蛋白反应蛋白(0-5mg/l)8.320.061.09护理问题及措施护理诊断时间护理目标护理措施护理评价时间 P1：体液过多-双下肢浮肿 与水湿壅滞，泛溢肌肤有关2016-02-26改善低蛋白血症，减轻水肿1、指导患者休息，适当活动。2、每日食盐量不超过3g。3、严格记录出入量，适当控 制液入量，每日液入量约为前一日尿量加500ml。4、监测体重变化。5、穿宽松棉质衣服。6、观察水肿消长情况。7、遵医嘱予中药涂药，取神阙穴水肿程度较前明显减轻轻度浮肿2016-03-08中文名中文名 神阙穴 位位 置置 位于脐窝正中 别别 名名 脐中、气舍、气合 出 处针灸甲乙经 功功 能能 温
9、阳救逆、利水固脱 主 治 泄痢，绕脐腹痛，脱肛，五淋等 操操 作作 禁刺；宜灸 主要配伍主要配伍 配足三里治肠鸣腹痛护理问题及措施护理诊断时间护理目标护理措施护理评价时间P2：营养失调-低于机体需要量（血浆白蛋白11.71g/L）20162-26营养状况逐步改善1、保证充足的热量供给。益食益气养阴，清热利湿食物，如莲子、红枣、山药冬瓜、茯苓、丝瓜、苦瓜、薏苡仁等。2.优质蛋白饮食。3.食物应注意色、香、味，并注意维生素和微量元素的补充。4、监测相关生化指标。营养状况有所改善血浆白蛋白15.29g/L2016-03-25推荐食物清炒西瓜皮清炖鲫鱼红豆汤清炒冬瓜护理问题及措施护理诊断时间护理目标护
10、理措施护理评价时间P3：体温 升高2016-02-27体温正常1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩 擦或擦伤。2.加强病室消毒和陪护管理。3.减少外出，勿到人多杂乱的地方去，注意保暖。4.遵医嘱给予头孢西丁钠抗感染治疗。5、各项护理操作严格无菌操作。体温正常2016-02-29护理问题及措施护理诊断时间护理目标护理措施护理评价时间P4-焦虑 与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关2016-02-26病人情绪稳定1、向病人介绍病区环境及主治医师及责 任护士，消除陌生感。2、向病人讲解治疗方法，消除疑虑。3、进行各项操作前，做好解释。4、经常与病人交流，鼓励家人给予精神上的支持。5、分心移
11、情，种花植草、烹饪、棋艺等。6、自我放松：听音乐，放松操。焦虑程度减轻2016-03-02护理问题及措施护理诊断时间护理目标护理措施护理评价时间P5：知识缺乏-与知识受限有关2016-02-26了解肾病综合症及其该病的注意事项，配合治疗1、向病人讲解疾病的发展、原因、药物作用。2、嘱其卧床休息，可取半坐卧位，在床上作关节的全范围远动，防止关节僵硬及痉挛，可防止肢体血栓形成。3、指导患者进行中医特色的自我保健法等了解肾病综合症及其该病的注意事项，配合治疗2016-03-08涌泉穴：肾经的第一个穴位，找的时候捂住脚趾肚，把余下的脚底分为3部分，涌泉穴就在上1/3处有个窝的位置。水泉穴：在足内则，内
12、踝后下方，跟骨结节内侧凹陷处。大钟穴：在脚内踝后缘的凹陷往下约 一厘米处。护理问题及措施护理诊断时间护理目标护理措施护理评价时间P6-潜在并发症深静脉血栓急性肾衰心脑血管疾病2015-02-26无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等并发症发生1、配合治疗，坚持医嘱用药。2、配合医生，做好病情监测。无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生2016-03-25那么这样的训练结束之后，接受培训的人员的惯性是否真的发生了改变呢？据了解，总经理将全部市场四十几个专柜统和起来举办服务竞赛，最后出现了意想不到的成果。那些接受培训的人员开始自发地自费接受培训，因为他们发现培训很有意义，能够帮助他们成长。阅读上面案例
13、，你认为这家反其道而行之的餐厅为什么会取得如此大的成功？他们主要发掘了哪些独特的企业资源？你对此还有什么高招？请认真分析该案例之后，简单叙述你的观点。一般说来，观光饭店选择的行销定位是个人商务酒店，它的客人是个体化的。因此，酒店将服务定义为因人而异的差异性服务，这就需要充分考虑客人的国籍、地区、特殊习惯等因素，如：有的客人习惯住高楼层，有的喜欢面对湖面。（5）投标文件附有招标人或监管机构不能接受的条件；25.迟交的投标文件21 不可抗力7.3做好压力容器和消防器材的定期检验工作，发现问题及时解决并向站长汇报。(三)公开报名拟进行换届的团组织向团组织内的全体团员公布拟选拔团干部人数，组织符合条件
14、的团员和青年党员在规定的时间内报名，填写团干部竞争上岗报名表(以下简称报名表)，并将参加报名人员名单及报名表报送领导小组办公室。（2）由卖方委托经买方认可的法定质量检测机构进行验收，验收合格后由法定质量检测机构出具验收报告。验收费用应包含在合同价中，买方不再另行支付。日资企业通常专门发展日式的服务，然后利用策略联盟，企业与企业之间实现交叉式的行销。日系百货公司的服务，其环境的色系非常清爽，看起来永远能给人很舒适的感觉。在东南亚，日系百货公司的服务体系也完全是一样的，让人觉得“服务是一种天职”、“服务是一种高尚行为”、“让顾客带着满意的笑容离开，是我生命存在的价值”。因此，日系服务的特色是从始至
15、终面带微笑，给顾客的感觉非常好。产品的多元化，对达到顾客满意具有重要的意义。同样道理，单一的服务标准也不能满足所有的顾客。因此，要根据顾客需要对服务标准进行区隔划分。例如时下流行的足浴，师傅会询问顾客水的温度如何：顾客觉得烫就加点冷水，顾客觉得水冷就加点热水。这是提供差异化的服务。护理学习由于患者长期使用免疫抑制剂，如何做好用药护理呢？1、免疫抑制剂是抑制机体异常免疫反应的药物，主要用于器官移植时的抗排斥反应和自身免疫性疾病的治疗。代表性药物：泼尼松、氢化可的松、硫唑嘌呤、环孢素、利妥昔单抗。2、按医嘱严格按时按量用药。口服药一般进食时或饭后立即用药，以减少胃肠道反应，每天服用一次者，应在早上
16、8点以前服用。大剂量冲击疗法按照医嘱执行。3、指导患者低盐饮食，进食含钾丰富的水果：桔子，香蕉，果汁等。多补充蛋白质和维生素，少食高糖食物，使用环磷酰胺者，每日饮水量不少于2500ml。4、遵医嘱监测血压、血糖、电解质、观察有无乏力、腹胀等无低血钾症状。26.投标文件的修改和撤回5.2熟练掌握CNG工艺程序及充装岗位安全操作规程，经培训合格后，持证上岗。工厂管理就像一支球队，教练及球员的职责划分明显，而且越是强队，每一个人的责任分工会越明确并通过全员参与完成所交付的职责。1迎宾的礼仪17.3 如卖方无正当理由而拖延交货，将受到以下制裁：没收履约保证金，加收误期赔偿或违约终止合同。所选择的诊所，
17、其所处的乡镇地理位置适宜，交通发达、比较富裕；4、容器的使用管理23.履约保证金（5）其他弄虚作假的行为。5S活动对人的意识、行为产生潜移默化的作用，会爱护物品才会产生爱心，对设备的清扫、点检越认真，越产生爱护他人的心胸及自我反省，自然的净化心灵。因此5S活动说明学校及家庭不是唯一的教育场所，工厂也是训练如何做人的场所。5S活动出色的工厂对于员工尤其是女性，当她回家后也能对家庭有所助益，让人觉得在那家公司上班，会学到很好的修养，这就是5S活动带来的改变与成效。第三条 按照党管干部、任人唯贤、德才兼备、群众公认、注重实绩和公开、平等、竞争、择优的原则，组织开展团干部竞争上岗工作。百货公司会采取会
18、员卡制度：当客户购买的商品累计到一个额度，就会得到一张贵宾会员卡，在公司周年庆典时向会员发放赠品。赠品很精致，每年到这个时候就会提醒这些客户，是某某百货公司的会员。即使是不贪小便宜的人士也会很高兴，认同这个百货公司。这是一种有效的经营策略。因此，通过与一般客户相区隔，这对吸引一些重要客户是很有帮助的。5、并发症预防及护理：（1）预防感染 如呼吸道、皮肤、口腔感染、注意观察有无感染征象（发热、咽部疼痛、排尿及肌肉疼痛）。（2）注意有无消化道溃疡、睡眠障碍、情绪和视力改变等。（3）注意观察有无面部浮肿、双足及踝关节水肿等水钠潴留征象。（4）长期使用激素注意观察有无库欣氏综合征，表现为向心性肥胖（满月脸、水牛背）、痤疮、多毛、无力。6、健康教育：（1）告知患者长期大量用药可引起骨质疏松甚至骨折，注意食物或药物补钙和维生素D，防止跌倒等意外伤害。（2）避免突然减药或停药，以免病情“反跳”。
