1、光荣光荣与梦想与梦想192/174山山西西医医科科大大学学第第一一医医院院感感染染疾疾病病科科谢谢红红彦彦向向SARS宣宣战战永不褪色的记忆永不褪色的记忆193/174山山西西医医科科大大学学第第一一医医院院感感染染疾疾病病科科谢谢红红彦彦万万众众一一心心，战战胜胜“非非典典”永不褪色的记忆永不褪色的记忆181/174山西医科大学第一医院感染疾病科谢红彦山西医科大学第一医院感染疾病科谢红彦高考高考186/174山西医科大学第一医院感染疾病科谢红彦山西医科大学第一医院感染疾病科谢红彦侯机侯机177/174山西医科大学第一医院感染疾病科谢红彦山西医科大学第一医院感染疾病科谢红彦清明节清明节175/
2、174山西医科大学第一医院感染疾病科谢红彦山西医科大学第一医院感染疾病科谢红彦网巴网巴169/174山西医科大学第一医院感染疾病科谢红彦山西医科大学第一医院感染疾病科谢红彦口罩面面观口罩面面观余谨以至诚余谨以至诚于上帝及会众面前宣，于上帝及会众面前宣，终身纯洁，忠贞职守终身纯洁，忠贞职守尽力提高护理专业标准，尽力提高护理专业标准，勿为有损之事，勿为有损之事，勿取服或故用有害之药，勿取服或故用有害之药，慎守病人及家务之秘密，慎守病人及家务之秘密，竭诚协助医师之诊治，竭诚协助医师之诊治，务谋病者之福利。务谋病者之福利。谨谨誓誓l传染病危害人类的历史已经有几千年，传染病危害人类的历史已经有几千年，在
3、这漫长的历史中，传染病一直是人在这漫长的历史中，传染病一直是人类健康的主要杀手，是人类生存的大类健康的主要杀手，是人类生存的大敌。而人类与传染病的斗争一刻也没敌。而人类与传染病的斗争一刻也没有停止过！有停止过！l传染病护理是传染病防治工作的重中传染病护理是传染病防治工作的重中之重之重!（二）发疹（二）发疹l（一）发热（一）发热一、发热一、发热第二节第二节传染病人常见症状体征的护理传染病人常见症状体征的护理感染性发热：感染性发热：大多数传染病都可引起发热，如流行性感冒、恙虫病、结核病和疟疾等。非感染性发热：非感染性发热：见于肿瘤、结缔组织病、及血液病。内源性致热原通过血循环刺激下内源性致热原通过
4、血循环刺激下视丘体温调节中枢视丘体温调节中枢,使之释放前列使之释放前列腺素腺素E2（PGE2）。）。后者把恒温点调高，使产热超过后者把恒温点调高，使产热超过散热而引起体温上升。散热而引起体温上升。发热程度：发热程度：临床检测体温分为口腔舌下体温、腋临床检测体温分为口腔舌下体温、腋下体温、直肠体温下体温、直肠体温(肛温肛温)。其中，口。其中，口腔和直肠需探测腔和直肠需探测3分钟，腋下需探测分钟，腋下需探测510分钟。以口腔温度为标准，发热分钟。以口腔温度为标准，发热的程度可分为：的程度可分为：发热程度：发热程度：低热：低热：37.537.9；中度发热：中度发热：3838.9；高热：高热：3940
5、.9；超高热：超高热：41以上。以上。体温上升期体温上升期极期极期体温下降期体温下降期l1)体温上升期体温上升期：是病程中体温升高的阶段。体温逐渐升高，伴有畏寒，可见于伤寒、细菌性痢疾等；若体温急剧上升至39以上，伴有寒战，可见于疟疾、登革热等。l2)体温持续期体温持续期：是指体温升高到一定程度，并持续一段时间的阶段。见于症状明显期(极期)l3)体温下降期体温下降期：是指升高的体温缓慢或快速下降的阶段。有些传染病，如伤寒、结核病等多需经过较长的时间(如数天)才能降至正常；而疟疾、败血症等则可在短期内(如数十分钟内)降至正常，同时常伴有大量出汗。热型及其意义热型及其意义：热型是传染病的重要特征之
6、一，具有鉴别热型是传染病的重要特征之一，具有鉴别诊断意义。可通过定时测量体温、绘制体诊断意义。可通过定时测量体温、绘制体温曲线进行观察。常见温曲线进行观察。常见5种热型：种热型：1)稽留热稽留热：高于39以上,24小时相差不超过1，可见于伤寒、斑疹伤寒等的极期。2)弛张热弛张热：高于正常体温，24小时相差超过1，常见于败血症。3)间歇热间歇热：24小时内波动于高热和正常体温之间，可见于疟疾、败血症等。4)回归热回归热：高热持续数日后自行消退，但数日后再次出现高热，可见于回归热、布氏杆菌病等。若在病程中多次重复出现并持续数月之久时，称为波浪热。5)不规则热不规则热：体温曲线无规律的热型，可见于流
7、行性感冒、败血症等。1、病史：、病史：流行病学特点 发热时间、热型、伴随症状、退热情况。是否伴有皮疹、黄疸、腹泻、头痛等。2、身体评估：、身体评估：体格检查，测量生命体征。是否伴有皮肤颜色、有无皮疹等。3、实验室检查：、实验室检查：血常规与病原学检查。1、体温过高：、体温过高：与病原体感染释放致热原有关。2、其他护理诊断：、其他护理诊断：如：营养失调低于机体需要量等。1、监测病情变化：、监测病情变化：体温。发热过程、热型、持续时间、伴随症状，有无实施降温措施，观察降温效果及有无虚脱等。2、采取合适有效的降温措施：、采取合适有效的降温措施：1)物理降温：冰帽、冰袋冷敷等。2)药物降温：柴胡、安痛
8、定等。降温注意事项：降温注意事项：1、防冻伤。2、休克表现及周围循环差者禁用冷敷及酒精擦浴。3、全身皮疹及出血倾向禁用温水、酒精擦。4、药物降温避免虚脱。5、冬眠疗法。1、病人及家属了解发热相关知识 2、体温正常二、皮疹二、皮疹第二节第二节传染病人常见症状体征的护理传染病人常见症状体征的护理发疹性传染病：发疹性传染病：传染病在发热的同时还伴有发疹。传染病在发热的同时还伴有发疹。皮疹（外疹）皮疹（外疹）发疹发疹粘膜疹（内疹）粘膜疹（内疹）l疹子的出现疹子的出现时间时间、部位部位和先后和先后次序次序等对诊等对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。断和鉴别诊断有重要参考价值。l时间：时间：1痘痘2猩猩3天花
9、，天花，4麻麻5斑斑6伤寒。伤寒。l水痘的疹子主要分布于躯干；麻疹的皮疹水痘的疹子主要分布于躯干；麻疹的皮疹先出现于耳后、面部，然后向躯干、四肢先出现于耳后、面部，然后向躯干、四肢蔓延，同时有口腔黏膜疹蔓延，同时有口腔黏膜疹(科氏斑，科氏斑，Koplikspot)。皮疹的形态可分为皮疹的形态可分为4大类：大类：1)斑丘疹：l斑疹呈红色不凸出皮肤，可见于斑疹伤寒、猩红热等。l丘疹呈红色凸出皮肤，可见于麻疹、恙虫病和传染性单核细胞增多症等。斑疹和丘疹均为充血疹，压之褪色。斑疹和丘疹均为充血疹，压之褪色。皮疹的形态可分为皮疹的形态可分为4大类：大类：l玫瑰疹属于丘疹，呈粉红色，可见于伤寒、沙门菌感染
10、等。l斑丘疹是指斑疹与丘疹同时存在，可见于麻疹、登革热、风疹、伤寒、猩红热及柯萨奇病毒感染等传染病。皮疹的形态可分为皮疹的形态可分为4大类：大类：2)出血疹出血疹：也称瘀点，相互融合形成瘀斑。多见于肾综合征出血热、登革热、流行性脑脊髓膜炎和败血症等。3)庖疹庖疹：多见于水痘、单纯疱疹和带状疱疹等病毒性传染病，亦可见于立克次体病及金黄色葡萄球菌败血症等。若庖疹液呈脓性则称为脓庖。4)荨麻疹荨麻疹：可见于病毒性肝炎、蠕虫蚴移行症和丝虫病等。有些疾病，如登革热、流行性脑脊髓膜炎等，可同时出现斑丘疹和出血疹。皮肤焦痂发生于传媒昆虫叮咬处，可见于恙虫病等立克次体病。Kopliks spotsl 病史：皮
11、疹出现的时间、顺序、部位等，有无其他不适如发热等。l 身体评估：生命体征及全身一般情况。观察皮疹的大小，形态，有无融合，合并感染及消退情况，及全身皮肤粘膜有无红肿，淋巴结有无肿大。l 实验室及其他检查：l皮肤完整性受损：与病原体及其代皮肤完整性受损：与病原体及其代 谢产物引起皮肤粘膜的损伤有关谢产物引起皮肤粘膜的损伤有关短暂休息后，再回来！短暂休息后，再回来！接接下来，更精彩！下来，更精彩！病毒性肝炎 病毒性肝炎 1、活动无耐力、活动无耐力与肝功能受损、能量代谢与肝功能受损、能量代谢障碍有关障碍有关（1）休息与活动：）休息与活动：1）急性期、慢性肝炎活动期及重型肝炎应绝对卧床休息；待黄疸消退和
12、肝功能好转后，可逐渐恢复活动，注意避免劳累。肝功能正常后1-3月可恢复日常工作、生活。护理护理2）卧床期间，与病人寻找舒适的体位，如抬高床头，并可适当采取缓慢的重复性活动保持肌肉的张力。如上下肢的循环运动。3）提供有利于病人休息的环境。4）病情好转过程中，可制定活动计划，循序渐进，以病人不疲劳为原则。病毒性肝炎 护理护理（2）心理疏导：）心理疏导：本病起病急或病程冗长，病情重，不宜治愈，需隔离，花费钱多，病人乏力，身体不适，进食少的特点，病人易产生紧张，焦虑，悲观等不良情绪，对康复不利，应与病人多沟通，鼓励他们树立战胜疾病的信心。（3）生活护理：）生活护理：病情严重者加强基本的生活护理。病毒性
13、肝炎 护理护理 病毒性肝炎（1）解释合理饮食的重要性，可以改善病）解释合理饮食的重要性，可以改善病人的营养状况，利于肝脏的恢复。鼓励病人的营养状况，利于肝脏的恢复。鼓励病人多进食，可少量多餐，必要时可使用止人多进食，可少量多餐，必要时可使用止吐药。吐药。护理护理 病毒性肝炎 护理护理急性期急性期：清淡、易消化、高维生素的饮食，必要时可静脉补液。慢性病人慢性病人：适当增加蛋白质的摄入。肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化：以碳水化合物为主。给高热量，高蛋白质，多维生素、低脂少渣的饮食。有腹水时，给低盐或无盐饮食。伴肝昏迷时，应限制蛋白质的摄入。病毒性肝炎 护理护理（3）戒烟、禁酒）戒烟、禁酒（4）慢性肝炎病
14、人，不宜摄入过多高）慢性肝炎病人，不宜摄入过多高糖高热量饮食，避免诱发糖尿病和脂糖高热量饮食，避免诱发糖尿病和脂肪肝。肪肝。（5）腹胀者，可减少产气食品摄入。）腹胀者，可减少产气食品摄入。（6）观察胃肠道症状。）观察胃肠道症状。病毒性肝炎 3、体温过高：、体温过高：护理 病毒性肝炎 4、潜在的并发症、潜在的并发症：1）早期发现，及时处理。）早期发现，及时处理。2）避免诱因）避免诱因。：1）病情观察：认真记录出入量，电）病情观察：认真记录出入量，电解质等。解质等。2）避免诱因）避免诱因：1）病情观察：生命体征、瞳孔、呼吸节病情观察：生命体征、瞳孔、呼吸节律。律。2）加强基础护理，防止褥疮，坠床，
15、必要时用）加强基础护理，防止褥疮，坠床，必要时用约束带。约束带。3）合理饮食。）合理饮食。病毒性肝炎 1）观察感染的症状、部位，注意体温，血象的变化。）观察感染的症状、部位，注意体温，血象的变化。2）预防感染发生，加强环境卫生，消毒工作，减少）预防感染发生，加强环境卫生，消毒工作，减少探视，重病人做好基础护理，如口腔、皮肤护理，探视，重病人做好基础护理，如口腔、皮肤护理，注意饮食卫生。及介入性操作的无菌。注意饮食卫生。及介入性操作的无菌。3）及时控制感染。）及时控制感染。护理护理 病毒性肝炎 病毒性肝炎 6、潜在的并发症、潜在的并发症用药后的反应（干扰素）用药后的反应（干扰素）1）发热反应：多
16、饮水、卧床休息，必要时物理降温或）发热反应：多饮水、卧床休息，必要时物理降温或药物降温。药物降温。2）对症护理：伴有胃肠道反应，脱发，关节疼痛等。）对症护理：伴有胃肠道反应，脱发，关节疼痛等。并注意注射部位的保护，减轻病人的痛苦。并注意注射部位的保护，减轻病人的痛苦。3）有肝功能的损害，需定期复查，对症处理。）有肝功能的损害，需定期复查，对症处理。4）周围血象的改变：以）周围血象的改变：以WBC计数下降为主。计数下降为主。4）用药前的宣教。）用药前的宣教。护理护理7、其他护理诊断：、其他护理诊断：1、知识缺乏、知识缺乏2、焦虑、焦虑3、有皮肤完整性受损的危险：与黄、有皮肤完整性受损的危险：与黄
17、疸、长期卧床、腹水形成等有关。疸、长期卧床、腹水形成等有关。病毒性肝炎 护理护理2、焦虑、焦虑：与本病特征有关。以心理疏导为主，建与本病特征有关。以心理疏导为主，建立信心立信心。3、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险皮肤瘙痒、腹水形皮肤瘙痒、腹水形成，长期卧床，加强基础护理。成，长期卧床，加强基础护理。病毒性肝炎 保健指导：保健指导：1、对病人的指导：慢性肝病病程长且、对病人的指导：慢性肝病病程长且易反复发作，注意个人生活调养；宣传易反复发作，注意个人生活调养；宣传肝病的家庭护理和自我保健知识，讲解肝病的家庭护理和自我保健知识，讲解本病的病因、诱因及传播知识。本病的病因、诱因及传播
18、知识。病毒性肝炎（1）积极的心态，生活规律，劳逸结合。（2）加强营养。避免三高饮食，忌烟酒。（3）用药慎重，以免加重肝脏负担。（4）做好家庭的消毒、隔离工作。（5）定期复查，合理治疗，规则用药。（6）病原学阳性者不得从事献血、托幼、餐饮工作。病毒性肝炎 病毒性肝炎 凡凡接受接受输血、大手术输血、大手术应用血制品的病人、定期检应用血制品的病人、定期检测测肝功能及肝炎病毒标志物肝功能及肝炎病毒标志物，以便早期发现由血，以便早期发现由血液和血制品所致的各型肝炎液和血制品所致的各型肝炎 病毒性肝炎 甲肝与戊肝：消化道隔离，水源甲肝与戊肝：消化道隔离，水源与粪便的管理。与粪便的管理。乙、丙、丁肝炎：体液
19、与血液的乙、丙、丁肝炎：体液与血液的隔离。隔离。（1）甲型肝炎：在甲型肝炎流行期间，易感人群均可接种甲型肝炎减毒活疫苗。（2）新生儿接种乙型肝炎疫苗的同时，如联合使用高滴度抗-HBV IgG（HBIG）注射，可提高保护率至95%。HBIG也适用于已暴露于HBV的易感者。病毒性肝炎 3、预防接种：、预防接种：病毒性肝炎（3）医务人员、患者家属、与）医务人员、患者家属、与HBsAg阳性密切接触者可给予疫阳性密切接触者可给予疫苗接种。苗接种。流行性乙型脑炎简称乙脑。是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。本病经蚊虫传播。主要分布在亚洲，多为夏秋季流行。临床上以高热、意识障碍、抽搐、
20、病理反射及脑膜刺激征为特征。重症者伴中枢性呼吸衰竭，病死率高达20%50%，可有后遗症。概述 乙脑恢复期患儿乙脑恢复期患儿眼球向右斜视、精神呆滞眼球向右斜视、精神呆滞流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎护理护理流行性乙型脑炎主要护理诊断：主要护理诊断：物理降温。物理降温。病人应隔离至体温正常为止。病人应隔离至体温正常为止。护理护理流行性乙型脑炎休息与环境：病人应绝对卧床休息。休息与环境：病人应绝对卧床休息。昏迷病人应设单间，病房有防蚊、灭蚊昏迷病人应设单间，病房有防蚊、灭蚊措施。病室环境应安静，光线轻柔，避措施。病室环境应安静，光线轻柔，避免各种刺激，各项护理操作也应轻巧。免各种刺激，各项护理操作也应
21、轻巧。病室有一定的温度湿度，利于病人舒适。病室有一定的温度湿度，利于病人舒适。护理护理流行性乙型脑炎病情观察：病情观察：根据医嘱执行特级或一级根据医嘱执行特级或一级护理。注意病人的意识、瞳孔大小、对护理。注意病人的意识、瞳孔大小、对光反射；体温、呼吸、血压的改变，血光反射；体温、呼吸、血压的改变，血氧饱和度，有无惊厥、烦躁、抽动，肌氧饱和度，有无惊厥、烦躁、抽动，肌张力的改变。认真观察并做好记录。观张力的改变。认真观察并做好记录。观察病人的液体量，尿量等。察病人的液体量，尿量等。护理护理流行性乙型脑炎对症护理和配合治疗：对症护理和配合治疗：认真执行各定认真执行各定点治疗，如脱水剂等。昏迷患者，
22、保持呼点治疗，如脱水剂等。昏迷患者，保持呼吸道的通畅，合适的体位，取下义齿，清吸道的通畅，合适的体位，取下义齿，清除口鼻腔分泌物，防止舌后坠与舌咬伤，除口鼻腔分泌物，防止舌后坠与舌咬伤，可使用简易的口咽通气管，必要时行气管可使用简易的口咽通气管，必要时行气管切开。呼吸衰竭可使用呼吸兴奋剂，伴抽切开。呼吸衰竭可使用呼吸兴奋剂，伴抽搐者可使用镇静剂，但要注意呼吸有无改搐者可使用镇静剂，但要注意呼吸有无改变。变。护理护理流行性乙型脑炎生活护理生活护理做好眼、鼻、口腔、皮肤的护理。做好眼、鼻、口腔、皮肤的护理。遵嘱鼻饲药物及营养餐。遵嘱鼻饲药物及营养餐。定时翻身、拍背。定时翻身、拍背。做好胃管、尿管的
23、护理。做好胃管、尿管的护理。燥动病人可使用约束带。燥动病人可使用约束带。防止病人坠床。防止病人坠床。肢体处于功能位，防止足下垂。肢体处于功能位，防止足下垂。护理护理流行性乙型脑炎3、气体交换功能受损：与呼吸、气体交换功能受损：与呼吸衰竭有关。衰竭有关。其他护理诊断：其他护理诊断：1、躯体移动障碍2、有皮肤完整性受损的危险3、有窒息的危险4、语言沟通障碍护理护理流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎1、预防乙脑 防蚊、灭蚊：疫苗接种2、及时发现和治疗病人：3、积极治疗后遗症。坚持康复训练。4、大力宣传本病的相关知识。在流行季节如有高热、头痛、意识障碍者，应第一考虑本病。护理护理 包括隔离病人至体温正常，但主要传染源是易感家畜，尤为幼猪。搞好饲养场所的环境卫生，人畜居地分开。流行季节前给幼猪进行疫苗接种能有效地控制人群乙脑的流行。流行性乙型脑炎 主要采取防蚊、灭蚊措施，消灭蚊虫孳生地。近年来，乙脑减毒活疫苗已被广泛应用，在安全和效果上优于乙脑灭活疫苗。疫苗接种应在乙脑开始流行前的1个月完成。接种时应注意过敏等不良反应，不能与伤寒三联菌苗同时注射，有中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。流行性乙型脑炎 传染病护理？思考题：？思考题：1、怎样入手护理慢性肝炎患者。、怎样入手护理慢性肝炎患者。2、为什么说乙脑护理是关键。、为什么说乙脑护理是关键。
