1、第九章第九章 传染病病人的护理传染病病人的护理第一节第一节 概述概述一、定义一、定义传染病传染病是由是由病原微生物病原微生物感染人体后引起的感染人体后引起的具具有传染性有传染性的疾病。的疾病。病原体病原体包括病毒、细菌、真菌、支原体、衣包括病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、原虫、蠕虫等。原体、立克次体、螺旋体、原虫、蠕虫等。寄生虫病寄生虫病二、感染与免疫二、感染与免疫l感染的概念感染的概念l感染的表现感染的表现l感染过程中病原体的致病作用感染过程中病原体的致病作用l感染过程中机体的免疫应答作用感染过程中机体的免疫应答作用（一）（一）感染的概念感染的概念 是病原体侵入人体后与人
2、体相互作用、相是病原体侵入人体后与人体相互作用、相互斗争的过程。互斗争的过程。病原体病原体感染人体后的表现主要与感染人体后的表现主要与病原体的病原体的致病力致病力及及人体的免疫功能人体的免疫功能有关。有关。（二）（二）感染的表现感染的表现1.病原体被清除病原体被清除 2.2.隐性感染隐性感染/亚临床感染亚临床感染（covert infectioncovert infection）3.3.显性感染显性感染/临床感染（临床感染（overt infectionovert infection）4.4.病原携带状态（病原携带状态（carrier stagecarrier stage）5.5.潜伏性感染（
3、潜伏性感染（latent infectionlatent infection）（二）（二）感染的表现感染的表现l 病原体被清除病原体被清除：病原体进入人体后，人体通过非病原体进入人体后，人体通过非特异性免疫或特异性免疫将病原体消灭或排出体特异性免疫或特异性免疫将病原体消灭或排出体外，人体不产生病理变化，也不引起任何临床表外，人体不产生病理变化，也不引起任何临床表现。现。l 隐性感染隐性感染(covert infection)：又称亚临床感染又称亚临床感染(subclinical infection)，指病原体进入人体后，指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，病理变化轻微仅引起机体发
4、生特异性免疫应答，病理变化轻微，临床上无任何症状、体征，甚至生化改变，只，临床上无任何症状、体征，甚至生化改变，只有通过免疫学检查才能发现。大多数传染病以隐有通过免疫学检查才能发现。大多数传染病以隐性感染最常见。性感染最常见。（二）（二）感染的表现感染的表现l 显性感染显性感染(overtlnfection)：又称临床感染又称临床感染(clinical infection)，指病原体进入人体后，不但，指病原体进入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体的致病引起机体发生免疫应答，而且通过病原体的致病作用或机体的变态反应，使机体发生组织损伤，作用或机体的变态反应，使机体发生组织损伤，导致
5、病理改变，出现临床特有的症状、体征。导致病理改变，出现临床特有的症状、体征。l 病原携带状态病原携带状态(carner state)：指病原体侵人人体指病原体侵人人体后，在人体内生长繁殖并不断排出体外，而人体后，在人体内生长繁殖并不断排出体外，而人体不出现任何疾病表现的状态，因而成为传染病流不出现任何疾病表现的状态，因而成为传染病流行的重要传染源。行的重要传染源。（二）（二）感染的表现感染的表现l潜伏性感染潜伏性感染(latent infection)：病原体感染病原体感染人体后，寄生在机体某个部位，机体的免人体后，寄生在机体某个部位，机体的免疫功能使病原体局限而不引起发病，但又疫功能使病原体
6、局限而不引起发病，但又不能将病原体完全清除，病原体潜伏于机不能将病原体完全清除，病原体潜伏于机体内。当机体免疫功能下降时，可导致机体内。当机体免疫功能下降时，可导致机体发病。体发病。（三）（三）感染过程中病原体的致病作用感染过程中病原体的致病作用1.侵袭力侵袭力（invasiveness）：病原体侵入机体并在病原体侵入机体并在体内扩散的能力体内扩散的能力2.毒力毒力（virulence）：外毒素、内毒素外毒素、内毒素3.数量数量（quantity）：同一同一病原体病原体入侵数量与致病能入侵数量与致病能力成正比力成正比4.变异变异（variability）：病原体可因环境或遗传等因病原体可因环境
7、或遗传等因素而产生变异，通过抗原变异而逃避机体的特异性素而产生变异，通过抗原变异而逃避机体的特异性免疫免疫（四）机体的免疫应答作用（四）机体的免疫应答作用1.非特异性免疫非特异性免疫 天然屏障天然屏障：外部、内部：外部、内部 （nonspecific 吞噬作用吞噬作用：单核：单核-吞噬吞噬c immunity)体液因子体液因子：补体、溶菌酶：补体、溶菌酶 细胞因子细胞因子2.特异性免疫特异性免疫 体液免疫体液免疫 (specific 细胞免疫细胞免疫 immunity)三、三、传染病的基本特征和临床特点传染病的基本特征和临床特点l基本特征基本特征l临床特点临床特点（一）（一）传染病的基本特征传
8、染病的基本特征1.有病原体有病原体（pathogen）2.有传染性有传染性（infectivity）：与其他感染性疾病的主要区别与其他感染性疾病的主要区别3.有流行病学特征有流行病学特征（epidemiologic feature）：l 流行性：流行性：散发、流行、大流行、暴发散发、流行、大流行、暴发l 季节性季节性l 地方性地方性4.有感染后免疫有感染后免疫（postinfection immunity）：持续时间长短持续时间长短和强度不同和强度不同散发、流行、大流行、暴发散发、流行、大流行、暴发l 散发：散发：传染病散在发生，发病水平同往年；传染病散在发生，发病水平同往年；l 流行：流行：
9、某传染病发病率显著高于当地常年发病率；某传染病发病率显著高于当地常年发病率；l 大流行：大流行：某传染病在一定时间内某传染病在一定时间内迅速迅速传播，波及范传播，波及范围广，超过了围广，超过了国界或洲界国界或洲界；l 暴发：暴发：发病高度集中于某一发病高度集中于某一 短时间内。短时间内。（二）临床特点（二）临床特点1.病程发展的病程发展的阶段性阶段性（1）潜伏期：）潜伏期：从侵入人体至出现临床症状从侵入人体至出现临床症状(检疫工作检疫工作 的依据的依据)（2）前驱期：）前驱期：从起病至症状明显从起病至症状明显(非特异性甚至缺失非特异性甚至缺失)（3）症状明显期：）症状明显期：传染病所特有的症状
10、传染病所特有的症状（4）恢复期：）恢复期：病理生理过程基本终止病理生理过程基本终止（5）复发与再燃：复发与再燃：是否稳定退热是否稳定退热稳定退热，潜伏于体内的病原体再度繁殖，初发病症状再度出现体温未稳定下降至正常，又再发热（二）临床特点（二）临床特点2.临床类型临床类型 按临床病程：按临床病程：急性急性 亚急性亚急性 慢性；慢性；按临床特征：按临床特征：典型典型 非典型；非典型；按病情严重：按病情严重：轻型轻型 中型中型 重型重型 暴发型；暴发型；3.常见的症状及体征常见的症状及体征l 发热发热 l 发疹发疹l 毒血症状毒血症状l 单核单核-吞噬细胞系统反应：肝、脾、淋巴吞噬细胞系统反应：肝、
11、脾、淋巴结肿大结肿大（二）临床特点（二）临床特点四、传染病的流行过程和影响因素四、传染病的流行过程和影响因素l流行过程的基本条件流行过程的基本条件l影响流行过程的因素影响流行过程的因素（一）（一）流行过程的基本条件流行过程的基本条件1.传染源：传染源：2.传播途径：传播途径：3.人群易感性：人群易感性：（一）流行过程的基本条件（一）流行过程的基本条件1.传染源传染源:体内有病原体生长繁殖并体内有病原体生长繁殖并能排出体外能排出体外的的人或动物人或动物 包括：包括：传染病病人：传染病病人：最重要最重要 隐性感染者隐性感染者 病原携带者病原携带者 受感染的动物受感染的动物2.2.传播途径：病原体离
12、开传染源后，到达另一个传播途径：病原体离开传染源后，到达另一个易感者所经过的途径易感者所经过的途径1 1）空气、飞沫、尘埃：）空气、飞沫、尘埃：呼吸道呼吸道2 2）水、食物：）水、食物：消化道消化道3 3）手、用具、玩具：）手、用具、玩具：生活接触，消化、呼吸道生活接触，消化、呼吸道4 4）媒介昆虫：）媒介昆虫：昆虫叮咬或污染昆虫叮咬或污染5 5）血液、体液、血制品：）血液、体液、血制品：乙肝、艾滋病等乙肝、艾滋病等6)6)土壤：土壤：当病原体污染土壤当病原体污染土壤7 7）垂直传播：）垂直传播：可经胎盘、产道等传播可经胎盘、产道等传播（一）流行过程的基本条件（一）流行过程的基本条件（一）流行
13、过程的基本条件（一）流行过程的基本条件3.人群易感性：对某种传染病缺乏特异性免人群易感性：对某种传染病缺乏特异性免疫的人疫的人 影响易感性的因素有：影响易感性的因素有：儿童儿童 外来人口外来人口 传染病感染史传染病感染史 预防接种预防接种（二）影响流行过程的因素（二）影响流行过程的因素1.自然因素：自然因素：地理、气候和生态环境等地理、气候和生态环境等 2.社会因素：社会因素：社会制度、经济、文化水平、社会制度、经济、文化水平、生活条件、风俗习惯、宗教信仰、卫生保生活条件、风俗习惯、宗教信仰、卫生保健等健等五、传染病的五、传染病的预防预防1.管理传染源管理传染源2.切断传播途径切断传播途径3.
14、保护易感人群保护易感人群（一）管理传染源（一）管理传染源（1）对病人的管理）对病人的管理 对传染病病人必须做到五早措施：对传染病病人必须做到五早措施：早发现、早诊断、早发现、早诊断、早报告早报告、早隔离、早治疗、早隔离、早治疗早报告：早报告：l甲甲：鼠疫、霍乱l乙乙：非典、禽流感、炭疽、脊髓灰质炎、艾滋、肝炎、狂犬病、麻疹、流脑、肺结核、伤寒和副伤寒、白百破、淋病、梅毒、疟疾HiNi流感等27种。l丙丙：流感、风疹、麻风、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口等10种。强制管理：城镇强制管理：城镇2h2h，农村，农村6h6h严格管理：严格管理：城镇城镇6h，农村，农村12h监测管理监测管理（一）管理传
15、染源（一）管理传染源（2）对病原携带者的管理）对病原携带者的管理 早发现，及时调换工种。早发现，及时调换工种。（3）接触者的管理）接触者的管理 检疫措施有：医学观察检疫措施有：医学观察 留留 验验 （4）动物传染源的管理）动物传染源的管理 隔离、治疗、杀灭隔离、治疗、杀灭（二）切断传播途径（二）切断传播途径（消毒隔离）（消毒隔离）消化道：消化道：卫生、粪便、水源卫生、粪便、水源呼吸道：呼吸道：戴口罩、少去公共场合戴口罩、少去公共场合虫媒：虫媒：防虫、驱虫、杀虫防虫、驱虫、杀虫血源性：血源性：加强管理加强管理（三）保护易感人群（三）保护易感人群（1）增强非特异性免疫力）增强非特异性免疫力 锻炼、
16、锻炼、饮食、心情、条件、习惯、人际饮食、心情、条件、习惯、人际（2）增强特异性免疫力）增强特异性免疫力（预防接种）（预防接种）人工主动免疫人工主动免疫：纯化的抗原或类毒素纯化的抗原或类毒素 人工被动免疫：人工被动免疫：含抗体的血清和抗毒素含抗体的血清和抗毒素（3）药物预防）药物预防 治疗或紧急预防治疗或紧急预防人工自动免疫人工自动免疫l纳入儿童计划免疫的疫苗：纳入儿童计划免疫的疫苗：卡介苗、脊髓灰质炎、百白破、麻疹、乙肝、卡介苗、脊髓灰质炎、百白破、麻疹、乙肝、A群流脑、乙脑疫苗群流脑、乙脑疫苗重点人群：重点人群：免疫低，人口稠流动大、发病高地区，职业免疫低，人口稠流动大、发病高地区，职业l预
17、防接种反应预防接种反应局部：局部：红、肿、热、痛红、肿、热、痛全身：全身：发热、头痛、全身不适、恶心呕吐等发热、头痛、全身不适、恶心呕吐等异常：异常：晕厥和过敏性休克晕厥和过敏性休克六、标准预防六、标准预防（一）定义：（一）定义：认定病人认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者必须采取防护措施。接触上述物质者必须采取防护措施。（二）标准预防基本特点（二）标准预防基本特点1.1.防止血源、非血源防止血源、
18、非血源2.2.双向防护：病人、医护人员双向防护：病人、医护人员3.3.根据传播途径，采取隔离措施根据传播途径，采取隔离措施（三）标准预防措施（三）标准预防措施 1.1.洗手洗手:最经济、最有效的措施最经济、最有效的措施 2.2.手套手套 3.3.面罩、护目镜、口罩面罩、护目镜、口罩 4.4.隔离衣隔离衣 5.5.隔离室隔离室 6.6.其他：清洁、消毒、安全防护其他：清洁、消毒、安全防护实施手部卫生清洁的指征实施手部卫生清洁的指征在在以以下下情情况况应应洗洗手手 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易
19、感病身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；人前后；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作前后，处穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。体液污染后。也可利用无水酒精无水酒精/润肤剂为基础的产品润肤剂为基础的产品不需要水池，
20、水，纸巾不需要水池，水，纸巾比起肥皂和水来，能更好地维护皮肤的健康比起肥皂和水来，能更好地维护皮肤的健康节省时间节省时间 戴戴 手手 套套：l为什么要戴手套？为什么要戴手套？提供保护层（医护人员、病人）提供保护层（医护人员、病人）l可能要可能要接触接触血液、体液或污染物时血液、体液或污染物时l手上有伤口手上有伤口时应戴手套操作时应戴手套操作l接触黏膜或未污染皮肤时，应接触黏膜或未污染皮肤时，应更换清洁的更换清洁的手套手套l接触非污染物体及诊治其他病人前接触非污染物体及诊治其他病人前脱掉用过的脱掉用过的l破损后要立即更换破损后要立即更换，脱手套后仍需彻底，脱手套后仍需彻底洗手洗手 个人防护用物个
21、人防护用物 /眼罩眼罩/隔离衣隔离衣/口罩面罩口罩面罩 防止血液或其他传染物接触身体和衣物防止血液或其他传染物接触身体和衣物l如预料血液可能飞溅到眼和口腔，应戴眼罩如预料血液可能飞溅到眼和口腔，应戴眼罩和面罩和面罩l如进行可能产生血液，体液等的操作中，应如进行可能产生血液，体液等的操作中，应穿隔离衣以保护皮肤或避免污染衣服穿隔离衣以保护皮肤或避免污染衣服N95口罩口罩N99口罩口罩 锐锐 物物 处处 理理l 必须小心防止针刺伤发生必须小心防止针刺伤发生l 操作后不能回插针头帽操作后不能回插针头帽l 用后的针头或锐器正确放入专门容器中用后的针头或锐器正确放入专门容器中l 操作后自己处理用物操作后
22、自己处理用物l 不要徒手去处理破碎的玻璃，以免被刺伤不要徒手去处理破碎的玻璃，以免被刺伤七、隔离和消毒七、隔离和消毒l隔离隔离 l消毒消毒（一）隔离（一）隔离1.定义定义 将传染病人或病原携带者安置在指定的地将传染病人或病原携带者安置在指定的地方，与健康人和非传染病人分开，便于集方，与健康人和非传染病人分开，便于集中治疗和护理，防止传染和扩散。中治疗和护理，防止传染和扩散。（一）隔离（一）隔离2.种类种类(1)严密隔离严密隔离(2)呼吸道隔离呼吸道隔离(3)消化道隔离消化道隔离(4)接触隔离接触隔离(5)血液血液/体液隔离体液隔离(6)昆虫隔离昆虫隔离(1)严密隔离严密隔离（黄）（黄）l 由由
23、强毒力病原体强毒力病原体感染所致。感染所致。要求：要求：单人病室，负压；单人病室，负压；门口挂门口挂“严密隔离严密隔离”，不得外出、探视；，不得外出、探视；医务人员做好防护；医务人员做好防护；排出物严格消毒处理，物品排出物严格消毒处理，物品消毒后拿出；消毒后拿出；病室常规消毒。病室常规消毒。鼠疫、霍乱、非典、禽流感(2)呼吸道隔离呼吸道隔离（蓝）（蓝）l 经经呼吸道传播的疾病呼吸道传播的疾病。要求：要求：同病种可居一室，床间距至少同病种可居一室，床间距至少2m2m；一般不外出；一般不外出；接近病人应戴口罩；接近病人应戴口罩；口鼻、呼吸道分泌物先消毒后口鼻、呼吸道分泌物先消毒后弃去；弃去；病室常
24、规消毒。病室常规消毒。麻疹、流脑、白喉等(3)消化道隔离消化道隔离（棕）（棕）l 由由粪粪-口途径传播的疾病口途径传播的疾病。要求：要求：同病种可居一室；同病种可居一室；接触病人时穿隔离衣；接触病人时穿隔离衣；生活用具专用，用后消毒；生活用具专用，用后消毒；呕吐物、排泄物随时消毒，后弃呕吐物、排泄物随时消毒，后弃去；去；室内无苍蝇、蟑螂。室内无苍蝇、蟑螂。伤寒、菌痢、霍乱、甲肝(4)接触隔离接触隔离（橙）（橙）经经体表或伤口直接或间接接触体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病。而感染的疾病。要求：要求：接触病人戴口罩、手套、隔离衣；接触病人戴口罩、手套、隔离衣；护理下一个病人前洗手；护理下一个病
25、人前洗手；物品和辅料严格消毒。物品和辅料严格消毒。狂犬病、破伤风(5)血液血液/体液隔离体液隔离（红）（红）l由由体液或血液传播的疾病体液或血液传播的疾病。要求：要求：接触病人或血液接触病人或血液/体液时带手套、隔离衣；体液时带手套、隔离衣；避免损伤皮肤；避免损伤皮肤；使用过的一次性物品按规定处理；使用过的一次性物品按规定处理；污染物品装袋，并作销毁消毒处理；污染物品装袋，并作销毁消毒处理；血液污染室内用含氯消毒液擦拭消毒。血液污染室内用含氯消毒液擦拭消毒。乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、疟疾、回归热(6)昆虫隔离昆虫隔离l 由由虫媒传播的疾病虫媒传播的疾病。要求：要求：室内有完善的防蚊设施；室内有完
26、善的防蚊设施；定期灭蚊；定期灭蚊；入院时要做好灭虱、灭蚤。入院时要做好灭虱、灭蚤。乙脑、疟疾、斑疹伤寒（二）消毒（二）消毒1.定义定义 用物理、化学等方法消除或杀灭环境中的用物理、化学等方法消除或杀灭环境中的病原体，是切断传播途径的重要手段。病原体，是切断传播途径的重要手段。（二）消毒（二）消毒2.消毒的种类消毒的种类（1）预防性消毒）预防性消毒（2）疫源地消毒：）疫源地消毒：终末消毒、随时消毒终末消毒、随时消毒（二）消毒（二）消毒3.消毒方法消毒方法（1）物理消毒法）物理消毒法（2）化学消毒法）化学消毒法Thank you 天津市第二人民医院天津市第二人民医院护理部护理部轧春妹轧春妹cyhlb8120163cyhlb812016313662112104 13662112104
