1、关于关于SYNTAX评分病例讨论评分病例讨论现病史现病史l患者于15年前于做家务时出现胸部闷痛，位于胸骨中段后，约手掌范围大小，无放射，不伴憋气、大汗，持续约30分钟可缓解。反复发作，约3-5天发作一次，多于活动中出现，均于含服“硝酸甘油”或“速效救心丸”后约30分钟可缓解。l近1月胸痛发作频繁，轻微活动如擦地、做家务时出现胸痛，症状同前，持续约30分钟可缓解。每天发作1-2次。关于SYNTAX评分病例讨论既往史既往史l有“高血压病”史20余年，血压最高达250/?mmHg。有“高脂血症”史1年。有“2型糖尿病”史2-3年。吸烟史5年，约2-3支/天，未戒烟。关于SYNTAX评分病例讨论入院查
2、体入院查体l体温摄氏度，脉搏69次/分，呼吸18次/分,血压210/105 mmHg，神志清楚，精神尚可，步入病房，平卧位。双侧颈静脉无充盈，甲状腺未扪及肿大。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心界左大，心率69次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。关于SYNTAX评分病例讨论辅助检查辅助检查l心电图：窦性心律，心室率69次/分，V3-V6导联ST段水平压低约。lcTNI示。BNP 28ng/l。l生化全项：。l血常规、肿瘤三项、心肌酶、凝血系列未见异常。关于SYNTAX评分病例讨论辅助检查辅助检查l心脏彩超：左室增大，升主动脉增宽，主动
3、脉瓣反流（少量），EF 58.5%。关于SYNTAX评分病例讨论辅助检查辅助检查l冠状动脉造影：冠状动脉分布呈右优势型，LAD近中段弥漫性病变，最重处70%狭窄，中段可见瘤样扩张，远端70%局限狭窄，LCX开口70%狭窄，近段70%局限狭窄，主OM近段40%狭窄，RAD中段节段性病变，最重处80%狭窄，远段70%狭窄。关于SYNTAX评分病例讨论讨论目的讨论目的 进一步治疗方案选择。关于SYNTAX评分病例讨论冠心病危险评分与决策冠心病危险评分与决策drug PCICABG关于SYNTAX评分病例讨论2012年中国经皮冠状动脉介入治疗指南年中国经皮冠状动脉介入治疗指南关于SYNTAX评分病例讨
4、论危险评分和风险分层危险评分和风险分层l欧洲心脏危险评估系统欧洲心脏危险评估系统(EuroSCORE)：用于：用于预测外科手术死亡率。主要应用于血运重建的预测外科手术死亡率。主要应用于血运重建的风险评估及策略选择。风险评估及策略选择。lSYNTAX评分系统：是评分系统：是PCI人群术后人群术后MACE的的独立预测因素，但不适用于独立预测因素，但不适用于CABG术后术后MACE的预测。可通过确定的预测。可通过确定PCI术后高风险人群从而术后高风险人群从而有助于选择最佳治疗策略。有助于选择最佳治疗策略。关于SYNTAX评分病例讨论危险评分和风险分层危险评分和风险分层l美国国家心血管注册数据库风险评
5、分体系美国国家心血管注册数据库风险评分体系(NCDRCathPCI)：已得到了接受：已得到了接受PCI患者的验患者的验证，仅用于证，仅用于PCI患者的风险评价。患者的风险评价。l美国外科医师协会评分美国外科医师协会评分(STS)及年龄一肌酐一及年龄一肌酐一射血分数射血分数(ACEF)评分：已经过外科手术患者评分：已经过外科手术患者验证，仅用于外科手术风险的评价。验证，仅用于外科手术风险的评价。关于SYNTAX评分病例讨论危险评分和风险分层危险评分和风险分层l对对NSTE-ACS推荐采用全球急性冠状动脉事推荐采用全球急性冠状动脉事件注册件注册(GRACE)危险评分作为危险分层的首危险评分作为危险
6、分层的首选评分方法。建议根据选评分方法。建议根据GRACE评分是否评分是否140及高危因素的多少，作为选择紧急及高危因素的多少，作为选择紧急(2 h)、早、早期期(20mm 1,共计17分lLCXLCX 近段0.522=2，OM 12=2，严重钙化 2,开口病变 1，共计7分lRCARCA 近段12=2，严重钙化 2 中段12=2，左室后支12=2，共计8分 总分总分=17+7+8=32=17+7+8=32分分 关于SYNTAX评分病例讨论SYNTAX评分系统评分系统l在低分区在低分区(0(02222分分)，PCI与CABG的效果相当。可根据可根据患者个体特征、患者和医生意向选择患者个体特征、
7、患者和医生意向选择PCIPCI或或CABGCABG。l在中分区在中分区(23(233232分分)，对于单纯左主干病变患者，CABG与PCI效果仍然相当，但在3支病变人群中，CABG优于PCI。3 3支病变的患者应选择支病变的患者应选择CABGCABG，左主干病变患，左主干病变患者可根据意向选择者可根据意向选择PCIPCI或或CABGCABG。l在高分区在高分区(33(33分分)，CABGCABG的主要不良心脑血管事件的主要不良心脑血管事件(MACCE)(MACCE)发生率明显低于发生率明显低于PCIPCI。应选择。应选择CABGCABG，预后较，预后较PCIPCI为佳。为佳。关于SYNTAX评分病例讨论SYNTAX评分系统评分系统的的不足不足lSYNTAX评分是一种建立在冠状动脉解剖基础上的危险分层工具，只包括了冠状动脉解剖特点，未包含临床特点。lSYNTAX研究目前仅随访了2年，还需长期随访来确定远期疗效及价值。l积分的计算方法较为复杂，临床上可操作性不佳，尤其对于急诊病人不能适用，需要进一步的改进和完善。l没有将术者的经验、技术纳入考量当中，而术者的经验、完成手术例数、技术的熟练程度显然对无论哪一种血管成形术后的终点都是存在显著影响的。关于SYNTAX评分病例讨论
