1、口腔疾病与血液系口腔疾病与血液系统疾病的关系统疾病的关系 牡丹江医学院第二附属医院牡丹江医学院第二附属医院 米丰年米丰年 口腔疾病与全身系统性疾病的关系口腔疾病与全身系统性疾病的关系 口腔口腔是全身器官的一部分，全身系是全身器官的一部分，全身系统性疾病可累及口腔，在口腔出现统性疾病可累及口腔，在口腔出现各种表征。口腔疾病可以引起或加各种表征。口腔疾病可以引起或加重全身其他器官的病变，对全身造重全身其他器官的病变，对全身造成明显的影响。成明显的影响。全身系统性疾病全身系统性疾病常常累及口腔，有常常累及口腔，有时首先表现在口腔，口腔被称为是时首先表现在口腔，口腔被称为是人体的无声警报系统。人体的无
2、声警报系统。全身系统性疾病在口腔的表现多种全身系统性疾病在口腔的表现多种多样，在临床上出现各种各样的体多样，在临床上出现各种各样的体征和症状。不同的疾病具有相异的征和症状。不同的疾病具有相异的表现，相同的临床体征也可出现于表现，相同的临床体征也可出现于不同的疾病。即使是相同的疾病，不同的疾病。即使是相同的疾病，其临床表现也非完全一致。其临床表现也非完全一致。因此，对全身系统性疾病在口腔的因此，对全身系统性疾病在口腔的多种表现，正确的诊断依赖于仔细多种表现，正确的诊断依赖于仔细地询问病史，相关的检查地询问病史，相关的检查(医学影医学影像学检查、活检、实验室检查、特像学检查、活检、实验室检查、特殊
3、检查等殊检查等)，以及周密的鉴别诊断。，以及周密的鉴别诊断。那么那么血液系统疾病血液系统疾病和和口腔系统疾病口腔系统疾病有哪些联系呢？作为口腔科医生我有哪些联系呢？作为口腔科医生我们应该了解、掌握哪些血液系统疾们应该了解、掌握哪些血液系统疾病的知识，以便我们口腔科医生更病的知识，以便我们口腔科医生更好的开展口腔科的工作呢？好的开展口腔科的工作呢？血液病血液病与口腔有重要关系，一因血液病与口腔有重要关系，一因血液病常早期出现口腔表征，或在病程中出现常早期出现口腔表征，或在病程中出现顽固的口腔症状，认识这类症状，有助顽固的口腔症状，认识这类症状，有助于早期珍断；二因对血液病患者进行口于早期珍断；二
4、因对血液病患者进行口腔治疗时要特别注意，处理不当有可能腔治疗时要特别注意，处理不当有可能加重病情，造成严重后果。加重病情，造成严重后果。一一.血液及出血性疾病血液及出血性疾病 首先，我们先了解一下血常规：首先，我们先了解一下血常规：从血常规上我们可以掌握白细胞、从血常规上我们可以掌握白细胞、红细胞及血小板的情况。红细胞及血小板的情况。白细胞：白细胞：我们一定要注意白细胞减少的患者，我们一定要注意白细胞减少的患者，临床上白细胞减少症的患者比较常见，临床上白细胞减少症的患者比较常见，白细胞减少的患者，感染的机会就会明白细胞减少的患者，感染的机会就会明显增多；而我们在处理口腔科疾病的同显增多；而我们
5、在处理口腔科疾病的同时就会引起患者出现感染的可能，因此时就会引起患者出现感染的可能，因此我们在处理本科疾病前，可适当的提升我们在处理本科疾病前，可适当的提升白细胞，以免出现不良后果。白细胞，以免出现不良后果。白细胞：白细胞：而白细胞增多的患者，一般情况而白细胞增多的患者，一般情况下是存在感染，如果我们此时就进行处下是存在感染，如果我们此时就进行处置，可能会加重感染。因此我们在处理置，可能会加重感染。因此我们在处理本科疾病时，应该先控制感染，待病情本科疾病时，应该先控制感染，待病情平稳后在进行相关处置，更为稳妥。平稳后在进行相关处置，更为稳妥。红细胞：红细胞：红细胞减少时，我们称之为贫血，红细胞
6、减少时，我们称之为贫血，当患者发生贫血，血红蛋白下降时要引当患者发生贫血，血红蛋白下降时要引起足够的重视。此时患者出现贫血，抵起足够的重视。此时患者出现贫血，抵抗力下降，在处理本科疾病时，可能会抗力下降，在处理本科疾病时，可能会出现感染、伤口延期愈合或者不愈合等出现感染、伤口延期愈合或者不愈合等情况发生。故应适当纠正贫血后在处理情况发生。故应适当纠正贫血后在处理相关疾病较为稳妥。相关疾病较为稳妥。血小板：血小板：血小板减少或者血小板增多，在血小板减少或者血小板增多，在临床上都会引起出血现象，如果此时我临床上都会引起出血现象，如果此时我们进行相关手术或者处置时，就会出现们进行相关手术或者处置时，
7、就会出现病人口腔出血、重者甚至会危及生命，病人口腔出血、重者甚至会危及生命，临床上风险较大，故需谨慎。我们遇见临床上风险较大，故需谨慎。我们遇见血小板明显减少或者增多的患者，建议血小板明显减少或者增多的患者，建议病人暂时不宜进行相关操作，待血小板病人暂时不宜进行相关操作，待血小板平稳再行治疗。平稳再行治疗。凝血象：凝血象：凝血象是反映体内凝血因子量的指凝血象是反映体内凝血因子量的指标，凝血象分为外凝和内凝。凝血异常标，凝血象分为外凝和内凝。凝血异常时要注意，最好纠正后再行口腔科疾病时要注意，最好纠正后再行口腔科疾病的治疗，以免发生严重的出血反应。的治疗，以免发生严重的出血反应。白血病、血小板减
8、少性紫癜、多白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤，在疾病进展期不宜做口腔发性骨髓瘤，在疾病进展期不宜做口腔科疾病的处置，但是当疾病稳定时，特科疾病的处置，但是当疾病稳定时，特别是完全缓解期间，也就是临床症状消别是完全缓解期间，也就是临床症状消失，血常规正常的情况下可以进行口腔失，血常规正常的情况下可以进行口腔科疾病的治疗。科疾病的治疗。二二.常见血液系统疾病常见血液系统疾病(一一)白血病白血病 牙龈增生、肿大牙龈增生、肿大 牙龈及口腔黏膜出血牙龈及口腔黏膜出血 牙龈坏死牙龈坏死 牙痛、牙松动牙痛、牙松动 颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大对白血病患者进行口腔治疗时需十分谨慎，对白血病患者进行口腔治疗时
9、需十分谨慎，有报告在口腔治疗后病情加重，甚至拔牙后有报告在口腔治疗后病情加重，甚至拔牙后出血不止而致死者。口腔治疗最好在缓解期出血不止而致死者。口腔治疗最好在缓解期进行，并最大限度地维持患者的口腔卫生，进行，并最大限度地维持患者的口腔卫生，减轻疼痛和创伤，尽量减少对口腔坏死组织减轻疼痛和创伤，尽量减少对口腔坏死组织的刺激。拔牙、口腔组织活检和深部牙周刮的刺激。拔牙、口腔组织活检和深部牙周刮治均属禁忌。治均属禁忌。如急性牙痛系根尖急性炎症所致，应尽量避如急性牙痛系根尖急性炎症所致，应尽量避免切开引流，可行扩大牙髓穿孔以利引流。免切开引流，可行扩大牙髓穿孔以利引流。即使在白血病的缓解期，进行预防性
10、的口腔即使在白血病的缓解期，进行预防性的口腔治疗包括牙周洁治等，亦应在内科医师共同治疗包括牙周洁治等，亦应在内科医师共同会诊下谨慎进行。会诊下谨慎进行。任何口腔外科性治疗措施都应持保守态度，任何口腔外科性治疗措施都应持保守态度，在接受口腔治疗后，应密切观察感染和出血在接受口腔治疗后，应密切观察感染和出血等并发症的发生。碱性漱口液和抗生素的应等并发症的发生。碱性漱口液和抗生素的应用虽然对整个病程的控制意义不大，但对于用虽然对整个病程的控制意义不大，但对于预防和减轻坏死性、溃疡性口腔病变有十分预防和减轻坏死性、溃疡性口腔病变有十分重要的意义。重要的意义。(二二)贫血贫血 不同病因的贫血不同病因的贫
11、血(anemia)有其独特的口腔有其独特的口腔表征。表征。1 1缺铁性贫血缺铁性贫血舌面光滑发亮舌面光滑发亮(丝状乳头及菌状乳头萎缩、舌尖萎缩丝状乳头及菌状乳头萎缩、舌尖萎缩性改变）性改变）溃疡（唇、颊及舌黏膜受刺激或炎症激惹）溃疡（唇、颊及舌黏膜受刺激或炎症激惹）烧灼痛（黏膜、舌）烧灼痛（黏膜、舌）炎症或皲裂（口角）炎症或皲裂（口角）口腔黏膜苍白口腔黏膜苍白2 2巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 舌部溃疡舌部溃疡舌乳头萎缩舌色亮红（火红样斑块舌缘和舌尖舌乳头萎缩舌色亮红（火红样斑块舌缘和舌尖明显）明显）严重者舌面光滑（蜡片状）舌部肌张力丧失严重者舌面光滑（蜡片状）舌部肌张力丧失(戴义戴义齿困难齿
12、困难)疼痛性舌炎舌烧灼感疼痛性舌炎舌烧灼感(早期早期)3 3再生不良性贫血再生不良性贫血 牙龈小量持续出血瘀点、瘀斑牙龈小量持续出血瘀点、瘀斑溃疡和坏死（轻微创伤常见于牙龈缘、颊黏膜和溃疡和坏死（轻微创伤常见于牙龈缘、颊黏膜和硬腭）硬腭）伴发扁桃体炎和咽炎伴发扁桃体炎和咽炎口腔黏膜苍白口腔黏膜苍白(三三)出血性疾患出血性疾患 出血性疾患包括血小板减少性紫癜、血友病出血性疾患包括血小板减少性紫癜、血友病等。主要口腔表征为明显的出血倾向，可由等。主要口腔表征为明显的出血倾向，可由刷牙、咀嚼时唇、舌、口腔黏膜的咬破以及刷牙、咀嚼时唇、舌、口腔黏膜的咬破以及口腔治疗时器械创伤所引起。口腔治疗时器械创伤
13、所引起。牙周病患者可因结石及慢性炎症引起牙龈自牙周病患者可因结石及慢性炎症引起牙龈自发性出血，乳牙脱落及恒牙萌出等都可引起发性出血，乳牙脱落及恒牙萌出等都可引起严重出血。创伤如未穿破黏膜，则形成黏膜严重出血。创伤如未穿破黏膜，则形成黏膜下血肿，穿破黏膜后可产生继发性出血。任下血肿，穿破黏膜后可产生继发性出血。任何口腔颌面部手术如拔牙、牙髓手术等均可何口腔颌面部手术如拔牙、牙髓手术等均可发生严重出血，口腔创伤愈合延迟。发生严重出血，口腔创伤愈合延迟。对出血性疾病患者行口腔治疗时应注意：非对出血性疾病患者行口腔治疗时应注意：非手术性的口腔治疗应避免损伤口腔黏膜，非手术性的口腔治疗应避免损伤口腔黏膜
14、，非作不可的口腔手术治疗，应在血液科医师的作不可的口腔手术治疗，应在血液科医师的会诊和协助下住院进行。会诊和协助下住院进行。在拔牙前要了解其凝血因子及血小板缺乏的在拔牙前要了解其凝血因子及血小板缺乏的程度。如为重型及中型缺乏患者，需进行预程度。如为重型及中型缺乏患者，需进行预防性处理，术前术后应输注相关血液成分，防性处理，术前术后应输注相关血液成分，或输注新鲜血液，直至伤口愈合为止。术中或输注新鲜血液，直至伤口愈合为止。术中尽量减少创伤，麻醉针头应选择较细的针头。尽量减少创伤，麻醉针头应选择较细的针头。对血友病患者，口内义齿的设计应尽量避免对血友病患者，口内义齿的设计应尽量避免对牙龈及其他口腔
15、软组织的损伤。对出血性对牙龈及其他口腔软组织的损伤。对出血性疾病口腔出血的患者，应加强口腔护理，维疾病口腔出血的患者，应加强口腔护理，维持良好的口腔卫生。持良好的口腔卫生。我国已经进入老龄化国家，老年患我国已经进入老龄化国家，老年患者越来越多，而老年患者也是口腔科疾者越来越多，而老年患者也是口腔科疾病的多发人群，所以口腔科医生在诊治病的多发人群，所以口腔科医生在诊治疾病时要高度提高警惕，注意一些老年疾病时要高度提高警惕，注意一些老年病。冠心病、高血压病、糖尿病等一些病。冠心病、高血压病、糖尿病等一些常年服用抗凝药物的患者，如阿司匹林、常年服用抗凝药物的患者，如阿司匹林、氯吡格雷、华法林等均会引
16、起凝血异常。氯吡格雷、华法林等均会引起凝血异常。三三.内科需要注意的疾病内科需要注意的疾病 由于口腔疾病和全身健康有密切关系，由于口腔疾病和全身健康有密切关系，因此在诊断时要注意两个方面：一是所见到因此在诊断时要注意两个方面：一是所见到的口腔疾病，是单纯的口腔疾病，还是与全的口腔疾病，是单纯的口腔疾病，还是与全身疾病有关的、或者是全身疾病在口腔的一身疾病有关的、或者是全身疾病在口腔的一种表现，因为两者的处理很不相同。种表现，因为两者的处理很不相同。四四.口腔科疾病与全身疾病的关系口腔科疾病与全身疾病的关系 如果只是单纯的口腔疾病，可能只作如果只是单纯的口腔疾病，可能只作局部处理即可。如果是全身
17、系统病的一种表局部处理即可。如果是全身系统病的一种表现，常常需要结合全身治疗，甚至以全身治现，常常需要结合全身治疗，甚至以全身治疗为主。譬如，合并糖尿病的牙周炎，必须疗为主。譬如，合并糖尿病的牙周炎，必须配合糖尿病的治疗，牙周炎的治疗才能奏效。配合糖尿病的治疗，牙周炎的治疗才能奏效。乳腺、肾脏、前列腺的癌瘤可以通过血道转乳腺、肾脏、前列腺的癌瘤可以通过血道转移至牙龈或颌骨，这时首先要考虑原发灶的移至牙龈或颌骨，这时首先要考虑原发灶的治疗。治疗。另一方面要考虑到口腔的疾病，将会另一方面要考虑到口腔的疾病，将会对全身产生何种影响。譬如，口腔颌面部的对全身产生何种影响。譬如，口腔颌面部的癌瘤有无发生
18、远处转移。严重的口腔颌面部癌瘤有无发生远处转移。严重的口腔颌面部间隙感染可以导致败血症、脓毒血症、海绵间隙感染可以导致败血症、脓毒血症、海绵窦血栓性静脉炎等。这时，不仅是局部治疗，窦血栓性静脉炎等。这时，不仅是局部治疗，而应注重全身治疗。而应注重全身治疗。在治疗过程中，要特别注意局部与全在治疗过程中，要特别注意局部与全身的关系。有时，就局部病变看来，治疗可身的关系。有时，就局部病变看来，治疗可能很简单，如口腔较小的肿瘤，切除比较容能很简单，如口腔较小的肿瘤，切除比较容易。但是，患者可能有严重的心脑血管疾病，易。但是，患者可能有严重的心脑血管疾病，经不起手术的打击，需要先作相关的内科处经不起手术
19、的打击，需要先作相关的内科处理，为手术创造条件，并在手术过程中或手理，为手术创造条件，并在手术过程中或手术以后，密切观察心脑血管病变的变化。有术以后，密切观察心脑血管病变的变化。有一些成为口腔病灶的病变，经过及时适当的一些成为口腔病灶的病变，经过及时适当的处理，可以使全身病变得以消除或减轻。处理，可以使全身病变得以消除或减轻。因此，掌握更多的血液系统知识以及因此，掌握更多的血液系统知识以及身系统疾病的知识才能更好的服务于口腔系身系统疾病的知识才能更好的服务于口腔系统疾病的诊治，减轻患者的痛苦，减少医疗统疾病的诊治，减轻患者的痛苦，减少医疗纠纷的发生，更好的保护我们医生，更好的纠纷的发生，更好的保护我们医生，更好的服务于我们的患者。服务于我们的患者。
