1、 牙胚的发生和分化 牙体组织的形成 牙的萌出和替换 牙釉质发育不全牙釉质发育不全 形态异常形态异常 数目和位置的异常数目和位置的异常 牙萌出时间的异常牙萌出时间的异常 牙及其支持组织是从上下颌突和额鼻突的外胚间充质发育而来，牙的发育是一个长期、复杂的生物学过程，包括细胞与细胞、上皮与间充质的相互作用，细胞分化、形态发生、组织矿化和牙萌出。所有牙的发育过程是相似的。乳牙可经历2年时间，恒牙则需要10年左右时间。牙的发育是一连续过程：牙胚的发生、组织形成和萌出。牙的发育不仅发生在胚胎时期，还可持续到出生之后。一、牙胚的发生和分化一、牙胚的发生和分化 外胚层外胚层 牙釉质牙釉质 外胚间充质外胚间充质
2、 牙本质、牙髓、牙骨质及牙周膜牙本质、牙髓、牙骨质及牙周膜（一）牙（一）牙原基的形成原基的形成 第第6 6周：沿上、下颌形成周：沿上、下颌形成 U U 形形牙板牙板(dental lamina)第第7 7周：周：牙蕾牙蕾(tooth bud)（2020个）形成个）形成 第第8 8周：周：成（造）釉器成（造）釉器(enamel organ)形成形成 牙乳头牙乳头（dental papilla）乳牙原基乳牙原基 牙囊牙囊（dental sac）（牙胚）（牙胚）上颌突上颌突下颌突下颌突原始口腔原始口腔原发性上皮带原发性上皮带牙板的形成牙板的形成原发性上皮带原发性上皮带 primary epithel
3、ial band前庭板前庭板 vestibular lamina牙板牙板dental lamina牙板和前庭板的发育牙板和前庭板的发育 牙板牙板 牙蕾牙蕾 牙板牙板舌舌上唇上唇下唇下唇间充质间充质发育中的发育中的下颌下颌第第1鳃弓内的鳃弓内的软骨软骨牙的早期发育模式图牙的早期发育模式图A 人胚发育第人胚发育第6周早期周早期 B 人胚发育第人胚发育第6周晚期周晚期 原始原始口腔上皮口腔上皮原发性原发性上皮带上皮带外胚间充质外胚间充质前庭板前庭板牙板牙板牙胚牙胚前庭沟前庭沟成釉器成釉器(来自牙板来自牙板)牙乳头牙乳头牙囊牙囊5W8W6-7W（二）成釉器的发育在牙胚发育中，由上皮构成的成釉器的形态学
4、变化明显且具有明确的特征。分为三个时期：1、蕾状期 在牙板20个定点上，其末端膨大，形成牙蕾。蕾状期时所有牙胚形态基本相似，向帽状期转化时，牙胚开始出现形态差异，并最终发育成不同形态的牙。口腔黏膜上皮口腔黏膜上皮蕾状期成釉器蕾状期成釉器发育的颌骨发育的颌骨前庭板前庭板2、帽状期（增殖期）牙蕾发育为帽状，其下方的球形细胞凝集区称为牙乳头。分化 外釉上皮 帽状期成釉器 星网状层（釉网）内釉上皮 包绕成釉器和牙乳头边缘的外胚间充质细胞，密集成结缔组织层 牙囊 釉结：内釉上皮中央簇状的未分化上皮细胞。每个牙胚只有一个原发釉结。釉结的功能尚不完全清楚，现认为釉结是牙发育的组织中心，可以调控牙尖的形态发生
5、。3、钟状期 成釉器继续发育，形似吊钟，称为钟状期成釉器。钟状期成釉器分化为4层：1）外釉上皮层：单层立方状细胞。2）内釉上皮层：逐渐分化为成釉细胞。3）星网状层：当釉质形成时，此层细胞萎缩。4）中间层：2-3层扁平细胞，与釉质形成有关。颈环颈环牙板牙板牙乳头牙乳头恒牙牙胚恒牙牙胚颈环颈环外釉上皮层外釉上皮层星网状层星网状层中间层中间层内釉上皮层内釉上皮层牙乳头牙乳头钟状期成釉器钟状期成釉器颈环的结构颈环的结构（三）牙乳头 早期牙乳头细胞为未分化间充质细胞。在内釉上皮的诱导下，牙乳头外层细胞分化为成牙本质细胞，不断分泌牙本质；其余部分演变为牙髓。牙乳头在牙发育起始中有重要诱导作用；牙乳头还是决
6、定牙形态（切牙、尖牙、磨牙）的重要因素。（四）牙囊 牙囊细胞向不同方向分化为：成牙骨质细胞，成纤维细胞和成骨细胞，分别形成牙骨质，牙周膜和牙槽骨。（五）牙板的结局 钟状期末，牙板被间充质侵入而断裂，并逐渐退化和消失，成釉器与口腔上皮分离。上皮珠上皮珠牙胚的分化（小结）牙胚的分化（小结）蕾状期蕾状期(8W)帽状期帽状期(9W10W)钟状期钟状期(11W12W)成釉器成釉器立方或立方或矮柱状矮柱状外釉上皮层外釉上皮层星网状层星网状层内釉上皮层内釉上皮层外釉上皮层外釉上皮层星网状层星网状层中间层中间层内釉上皮层内釉上皮层牙乳头牙乳头外胚间充质外胚间充质细胞增生细胞增生形成细胞凝聚区形成细胞凝聚区外胚
7、间充质组织增多外胚间充质组织增多出现细胞分化出现细胞分化成牙本质细胞成牙本质细胞牙囊牙囊外胚间充质外胚间充质细胞增生细胞增生形成结缔组织层形成结缔组织层外胚间充质组织增多外胚间充质组织增多成牙骨质细胞等成牙骨质细胞等牙胚牙胚（六）恒牙的发育 乳牙胚发育后，在乳牙胚舌侧，从牙板游离缘下端形成恒牙的牙蕾。其发育过程与乳牙相同。恒牙胚的形态发生需2-4周才能完成。前牙和前磨牙的牙蕾在胚胎第4个月形成；恒磨牙牙胚的形成持续到出生后第4年。二、牙体组织的形成二、牙体组织的形成 釉质和牙本质形成过程中有严格的规律性和节拍性，交叉进行。成牙本质细胞先形成一层牙本质，紧接着成釉细胞分泌一层釉质，二者交叉进行，
8、层层沉积。（一）牙本质的形成（一）牙本质的形成 第第1010周，牙乳头靠近内釉上皮的间充质细胞周，牙乳头靠近内釉上皮的间充质细胞 分化分化 分泌分泌 钙化钙化 成牙本质细胞成牙本质细胞 基质基质 牙本质牙本质 胞体迁移至深部胞体迁移至深部 细胞突起增长细胞突起增长 牙本质纤维牙本质纤维 纤维所在管道纤维所在管道 牙本质小管牙本质小管 牙乳头的其余部分分化为牙乳头的其余部分分化为牙髓牙髓 牙根部牙本质的形成略晚，形成速度较慢。牙根部牙本质的形成略晚，形成速度较慢。钟状晚期钟状晚期牙本质牙本质牙乳头牙乳头釉质釉质釉质釉质牙本质牙本质牙乳头牙乳头外釉上皮外釉上皮成釉细胞成釉细胞 ameloblast
9、前期牙本质前期牙本质成牙本质细胞成牙本质细胞preodontoblast釉质釉质牙本质牙本质成牙本质细胞成牙本质细胞（二）釉质的形成（二）釉质的形成 外釉上皮外釉上皮 星网状层星网状层 缩余釉上皮缩余釉上皮 牙龈的结合上皮牙龈的结合上皮 中间层细胞中间层细胞 分化分化 分泌分泌 内釉上皮内釉上皮 成釉细胞成釉细胞 釉质釉质缩余釉上皮缩余釉上皮Reduced dental epithelium釉质发育完成后，成釉细胞、中间层细胞、星网状层、外釉上皮细胞结合，形成鳞状上皮（牙萌出后在牙颈部形成结合上皮）釉质釉质牙本质牙本质缩余釉上皮缩余釉上皮（三）牙髓的形成（三）牙髓的形成 牙乳头是产生牙髓的原始
10、组织。发育为含丰富血管、神经的结缔组织。牙髓内含有牙髓干细胞，具有一定修复和再生能力。（四）牙根的形成（四）牙根的形成 当牙冠发育即将完成时，牙根开始发育。当牙冠发育即将完成时，牙根开始发育。内釉和外釉上皮细胞在颈环处增生，并向未来的根内釉和外釉上皮细胞在颈环处增生，并向未来的根尖孔方向生长，这些增生的上皮呈双层，称为尖孔方向生长，这些增生的上皮呈双层，称为上皮上皮根鞘根鞘。根部牙本质形成后，上皮根鞘继续生长，弯曲部分根部牙本质形成后，上皮根鞘继续生长，弯曲部分上皮称上皮称上皮隔上皮隔。上皮根鞘上皮根鞘内内/外釉上皮外釉上皮内釉和外釉上皮细胞在颈环处增生,并向未来的根尖孔方向生长,这些增生的上
11、皮呈双层,称为上皮根鞘，其对牙根的正常发育很重要。上皮隔围成的孔就是未来的根尖孔。牙根的长度、弯曲度、厚度和牙根的数量是由上皮隔和邻近的外胚间充质细胞决定的。牙根发育过程中，牙根沿着根尖方向延长伴随牙周组织的发育。（五）牙周组织的形成（五）牙周组织的形成 牙周组织牙骨质、牙周膜和牙槽骨，均由牙囊发育而来。牙骨质的形成 牙囊细胞穿过根鞘上皮，分化为成牙骨质细胞，在牙根表面和牙周膜纤维周围分泌有机基质，将牙周膜纤维埋在有机基质中，磷灰石晶体通过基质小泡扩散使胶原纤维矿化。牙周膜的发育 邻近牙骨质的牙囊细胞形成牙周膜，近颌骨处细胞形成牙槽骨。成釉器成釉器 内釉上皮层内釉上皮层 釉质釉质牙乳头牙乳头
12、牙本质、牙髓牙本质、牙髓牙囊牙囊 牙骨质、牙周膜、固有牙槽骨牙骨质、牙周膜、固有牙槽骨三、牙的萌出和替换三、牙的萌出和替换（一）牙的萌出 牙的萌出是指发育中的牙在牙冠形成后向咬合平面移动，穿过骨隐窝和口腔黏膜，出现在口腔中，并达到咬合平面的一个复杂的过程。萌出的过程是伴随着牙根的形成而开始的。可分为三个时期：萌出前期、萌出期、萌出后期萌出期萌出期后期后期酶酶压力压力溶解结缔组织溶解结缔组织表面结缔组表面结缔组织退变织退变牙槽骨密度增加牙槽骨密度增加牙周膜主纤维建立牙周膜主纤维建立根尖部完全形成根尖部完全形成前期前期牙胚在牙槽骨中移动（颌骨发育）牙胚在牙槽骨中移动（颌骨发育）相对固定（上皮隔）相对固定（上皮隔）牙根形成牙根形成缩余釉上皮缩余釉上皮上皮袖上皮袖萌出通道萌出通道与口腔上皮与口腔上皮运动运动（二）乳恒牙交替 从6岁12岁 乳牙脱落是牙根被吸收，与牙周组织失去联系的结果；同时牙周膜和牙髓组织也被吸收。脱落的乳牙几乎没有牙根。（三）牙萌出的次序和时间 1、牙萌出有一定次序，萌出的先后与牙胚发育的先后基本一致；2、牙萌出有比较恒定的时间性，但其生理范围较宽；3、左右同名牙大致同时出龈；4、下颌牙萌出略早于上颌同名牙；5、牙从出现在口腔内到萌出至咬合平面一般需要1.5-2.5 个月。
