1、咽的应用解剖生理咽的分部口咽淋巴组织丰富鼻咽后上方咽隐窝，鼻咽癌的好发部位喉咽会厌炎，易引起喉头水肿咽筋膜间隙 咽后间隙易引起感染咽旁间隙血管、神经穿过咽淋巴组织腺样体肥大影响鼻腔、中耳功能腭扁桃体形成感染病灶舌扁桃体咽 的 生 理呼吸功能：调温、湿润、清洁呑咽功能：防御保护功能：避免食物返流、呛入气管共鸣功能：声音清晰、悦耳扁桃体的免疫功能：细胞免疫、体液免疫口 咽第一节第一节 咽炎病人的护理咽炎病人的护理一、急一、急 性性 咽咽 炎炎 是咽黏膜下组织以及咽部淋巴组织的急性炎是咽黏膜下组织以及咽部淋巴组织的急性炎症，可继发于急性鼻烟或急性扁桃体炎。常见于秋症，可继发于急性鼻烟或急性扁桃体炎。
2、常见于秋冬季。冬季。病因病因 1、病毒感染、病毒感染 2、细菌感染、细菌感染 3、物理化学因素、物理化学因素病理病理 1、黏膜充血，血管扩张及浆液渗出，、黏膜充血，血管扩张及浆液渗出，2、黏膜下水肿，增厚、黏膜下水肿，增厚 3、淋巴滤泡肿大，见黄白色点状、淋巴滤泡肿大，见黄白色点状 4、颈部淋巴节肿大、颈部淋巴节肿大护理评估护理评估 1、受凉、疲劳、烟酒、天气等相关因素、受凉、疲劳、烟酒、天气等相关因素 2、咽部干燥、灼热、疼痛、发热头痛、四肢咽部干燥、灼热、疼痛、发热头痛、四肢 酸痛酸痛 3、咽黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀，咽后壁、咽黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀，咽后壁 淋巴滤泡增生，下颌角淋巴
3、结肿大，淋巴滤泡增生，下颌角淋巴结肿大，会厌水肿（可危及生命）。会厌水肿（可危及生命）。治疗治疗 1、局部治疗、局部治疗 2、支持对症治疗支持对症治疗 3、针对病因治疗针对病因治疗护理措施护理措施 注意休息、多喝水注意休息、多喝水 保持口腔清洁，保持口腔清洁，注意病人呼吸状况注意病人呼吸状况 体温的变化体温的变化 健康指导健康指导二、慢二、慢 性性 咽咽 炎炎 是咽黏膜下以及淋巴组织的慢性炎症，常是咽黏膜下以及淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症为上呼吸道慢性炎症 病病 因因 局部因素：局部因素：全身因素：全身因素：1.急性转为慢性急性转为慢性 1.慢性病慢性病 2.炎症反复刺激炎症反复刺
4、激 2.贫血贫血 3.烟酒、有害气体刺激烟酒、有害气体刺激 3.消化不良消化不良 4.心血管疾病心血管疾病 5.内分泌紊乱内分泌紊乱 病理病理 分为单纯性、肥厚性、萎缩性三种类型分为单纯性、肥厚性、萎缩性三种类型 护理评估护理评估 1、咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感、微痛咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感、微痛感感 2、黏膜慢性充血，血管扩张，散在淋巴滤泡、黏膜慢性充血，血管扩张，散在淋巴滤泡 治疗要点治疗要点 局部治疗，病因治疗局部治疗，病因治疗 护理措施护理措施 局部治疗，营养补充，少吃辛辣油煎等刺激食物局部治疗，营养补充，少吃辛辣油煎等刺激食物第二节第二节 扁桃体炎病人的护理扁桃体炎病人
5、的护理一、急一、急 性性 扁扁 桃桃 体体 炎炎 为急性非特异性炎症，继发于上呼吸道感染，为急性非特异性炎症，继发于上呼吸道感染，多见于儿多见于儿 童及青年，气温变化时最容易发病童及青年，气温变化时最容易发病 病病 因因 1、主要致病菌为溶血性链球菌。、主要致病菌为溶血性链球菌。2、当机体抵抗力降低时，病原体大量繁殖，、当机体抵抗力降低时，病原体大量繁殖，病毒破坏隐窝上皮细菌侵入发生炎症。病毒破坏隐窝上皮细菌侵入发生炎症。3、受凉、疲劳过度、烟酒及有害气体刺激，诱、受凉、疲劳过度、烟酒及有害气体刺激，诱 发本病。发本病。4、可通过飞沫或直接接触而传染。、可通过飞沫或直接接触而传染。病病 理理
6、急性卡他性急性卡他性 病毒引起；病毒引起；急性滤泡性急性滤泡性 淋巴滤泡引起；淋巴滤泡引起；急性隐窝性急性隐窝性 组织物渗出。组织物渗出。护理评估护理评估 1、全身症状：高热、畏寒、头痛乏力、关节酸痛、全身症状：高热、畏寒、头痛乏力、关节酸痛 抽搐；抽搐；2、局部症状：剧烈咽痛、吞咽困难、淋巴结肿大、局部症状：剧烈咽痛、吞咽困难、淋巴结肿大、呼吸困难；呼吸困难；3、咽黏膜充血，表面可见黄白色脓点或豆渣样渗出、咽黏膜充血，表面可见黄白色脓点或豆渣样渗出 物。物。治疗要点治疗要点 1、首选青霉素首选青霉素 2、皮质激素皮质激素 3、局部治疗局部治疗 4、手术治疗手术治疗护理措施护理措施 1、保持口
7、腔清洁保持口腔清洁 2、生命体征的观察生命体征的观察 3、健康指导健康指导二、慢二、慢 性性 扁扁 桃桃 体体 炎炎 由急性扁体炎反复发作致扁桃体隐窝引流不畅由急性扁体炎反复发作致扁桃体隐窝引流不畅细菌、病毒滋生、感染而变为慢性炎症细菌、病毒滋生、感染而变为慢性炎症 病病 因因 主要致病菌主要致病菌 链球菌，葡萄球菌。可继发猩红热白链球菌，葡萄球菌。可继发猩红热白 喉、喉、流感、麻疹等急性传染病以及鼻腔鼻窦感染。流感、麻疹等急性传染病以及鼻腔鼻窦感染。病病 理理 1、增生型：炎症反复刺激致淋巴组织与结缔组织增生。、增生型：炎症反复刺激致淋巴组织与结缔组织增生。2、纤维型、纤维型：淋巴组织和滤泡
8、变性萎缩，瘢痕形成。：淋巴组织和滤泡变性萎缩，瘢痕形成。3、隐窝型：大量脱落上皮细胞，形成脓栓或囊肿。、隐窝型：大量脱落上皮细胞，形成脓栓或囊肿。护理评估护理评估 1、咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽、口臭、呼吸咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽、口臭、呼吸 不畅、打鼾。不畅、打鼾。2、扁桃体慢性充血，隐窝口可见黄白色干酪样点状扁桃体慢性充血，隐窝口可见黄白色干酪样点状 物溢出，摸到淋巴结肿大，抗物溢出，摸到淋巴结肿大，抗“O”异常。异常。治疗治疗 1、非手术治疗非手术治疗 2、手术治疗手术治疗 护理措施护理措施 1、手术前护理手术前护理 2、手术后护理、手术后护理术前护理术前护理 是否有出血倾向是
9、否有出血倾向 血常规检查血常规检查 保持口腔清保持口腔清 洁洁 镇静剂、抗生素应用镇静剂、抗生素应用 术前术前6小时禁食小时禁食术后护理术后护理 1、取半座卧位，全麻者仰卧位，头偏向一、取半座卧位，全麻者仰卧位，头偏向一 侧，冰敷颈部侧，冰敷颈部 2、嘱分泌物不要咽下，观察分泌物的情况，、嘱分泌物不要咽下，观察分泌物的情况，有活动情出血倾向立即报告并采取措施有活动情出血倾向立即报告并采取措施 3、术后第二天应用漱口液，保持口腔清洁、术后第二天应用漱口液，保持口腔清洁 4、术后、术后24小时伤口被白膜覆盖，有保护作用小时伤口被白膜覆盖，有保护作用 10天后自然脱落天后自然脱落 5、7天内只能进食
10、流质或半流天内只能进食流质或半流 6、抗生素的应用、抗生素的应用 三、扁三、扁 桃桃 体体 周周 围围 脓脓 肿肿 发生在扁桃腺周围间隙内的化脓性炎症，开始发生在扁桃腺周围间隙内的化脓性炎症，开始为蜂窝炎症，继之形成脓肿为蜂窝炎症，继之形成脓肿。病因病因 慢性扁桃体炎反复发作者，引流不畅，细菌慢性扁桃体炎反复发作者，引流不畅，细菌向隐窝深部侵犯。向隐窝深部侵犯。病病 理理 前上型前上型 较多见，脓肿位于扁桃体较多见，脓肿位于扁桃体 上极与腭舌弓之间。上极与腭舌弓之间。后上型后上型 较少见，可形成脓肿。较少见，可形成脓肿。护理评估护理评估 1、疼痛，放射到耳部、牙齿、说话含糊不清，、疼痛，放射到
11、耳部、牙齿、说话含糊不清，2、颈部僵直、张口困难，颌下淋巴结肿大，急性、颈部僵直、张口困难，颌下淋巴结肿大，急性 病容。病容。3、腭舌弓充血，脓肿形成，呼吸困难。、腭舌弓充血，脓肿形成，呼吸困难。4、焦虑、紧张、恐惧。、焦虑、紧张、恐惧。治疗治疗 穿刺抽脓穿刺抽脓 切开排脓切开排脓 手术手术护理措施护理措施 见见“扁桃体手术护理扁桃体手术护理”第三节第三节 咽肿瘤病人的护理咽肿瘤病人的护理 一、鼻一、鼻 咽咽 癌癌 居世界首位，以广东、广西、湖南、福建发病率最居世界首位，以广东、广西、湖南、福建发病率最高，高，40-50岁为高发年龄。岁为高发年龄。病因病因 遗传因素家族遗传因素家族 病毒因素病
12、毒因素EB病毒病毒 环境因素化学物（亚硝酸盐）环境因素化学物（亚硝酸盐）病理分型病理分型 低分化鳞状上皮癌低分化鳞状上皮癌扩散转移扩散转移 早期颈淋巴转移，晚期转移致骨、肺、肝。早期颈淋巴转移，晚期转移致骨、肺、肝。护理评估护理评估 1、EB病毒感染、常吃腌制品、空气污染、家族史。病毒感染、常吃腌制品、空气污染、家族史。2、好发部位：鼻咽顶前壁、咽隐窝、好发部位：鼻咽顶前壁、咽隐窝 鼻部症状：鼻部症状：易出血、晨起回缩涕血，可自行止，易出血、晨起回缩涕血，可自行止，易被忽视，鼻塞。易被忽视，鼻塞。耳部症状：耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管口，引起耳鸣、耳肿瘤压迫咽鼓管口，引起耳鸣、耳 塞，听塞，听力力
13、 减退。减退。颈部症状：颈部出现无痛性肿块，颈淋巴转颈部症状：颈部出现无痛性肿块，颈淋巴转 移，这是重要的临床特征。移，这是重要的临床特征。头痛症状：肿瘤经咽隐窝的破裂孔侵入颅内。头痛症状：肿瘤经咽隐窝的破裂孔侵入颅内。检查方法检查方法 1、鼻咽镜检查鼻咽镜检查：鼻咽顶后壁咽隐窝见菜花样：鼻咽顶后壁咽隐窝见菜花样 2、EB病毒测检病毒测检：抗体滴度高，呈阳性：抗体滴度高，呈阳性 3、活检、活检：一次不能代表诊断一次不能代表诊断 4、影像学检查、影像学检查：CT MR 鼻咽癌治疗要点治疗要点 1、主要手段主要手段放射疗法放射疗法 2、全身化疗全身化疗晚期、晚期、复发、转移者复发、转移者 3、中医
14、药免疫治疗中医药免疫治疗常见护理诊断常见护理诊断 1、潜在并发症潜在并发症 2、恐惧、恐惧 3、口腔黏膜受损、口腔黏膜受损护理措施护理措施 1、出血处理、出血处理 2、疼痛处理、疼痛处理 3、改善营养，增强免疫力、抵抗力、改善营养，增强免疫力、抵抗力 4、止血，鼻腔填塞或血管结扎、止血，鼻腔填塞或血管结扎 5、放疗、化疗后不良反应对症处理、放疗、化疗后不良反应对症处理 6、做好心理护理、做好心理护理 7、做好随访工作、做好随访工作 二、鼻咽纤维血管瘤二、鼻咽纤维血管瘤是鼻咽部最常见的良性肿瘤，多见于青年男性是鼻咽部最常见的良性肿瘤，多见于青年男性 病病 理理 源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨
15、膜，通过源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜，通过裂孔侵入裂孔侵入 鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝及颅内。鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝及颅内。护理评估护理评估 出血：常有不同程度贫血出血：常有不同程度贫血 鼻塞：有流涕、嗅觉减退鼻塞：有流涕、嗅觉减退 其他症状：其他症状：1、眼眶眼眶-眼球突出眼球突出-视力下降视力下降 2、外鼻畸形外鼻畸形 3、头痛头痛-脑神经瘫脑神经瘫 4、压迫咽鼓管压迫咽鼓管-耳鸣、听力下降耳鸣、听力下降检查检查 鼻黏膜表面光滑，鼻腔后部见粉红色肿瘤鼻黏膜表面光滑，鼻腔后部见粉红色肿瘤 治疗要点治疗要点 手术治疗手术治疗 护理措施护理措施 术前：观察鼻腔出血情况术前：观察鼻腔出血情
16、况 术后；术后；1、有无活动性出血、有无活动性出血 2、半坐卧位减轻出血和肿胀、半坐卧位减轻出血和肿胀 3、控制食物温度、控制食物温度 4、观察呼吸，注意填塞物坠落引起窒息、观察呼吸，注意填塞物坠落引起窒息 5、健康指导、健康指导 第第 四四 节节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 (OSAS)为一种睡眠障碍性疾病，上通气道堵塞引起的通为一种睡眠障碍性疾病，上通气道堵塞引起的通气不足，每次呼吸暂停时间至少气不足，每次呼吸暂停时间至少10秒以上，任何年龄好秒以上，任何年龄好发，以中年肥胖男性居多。发，以中年肥胖男性居多。病病 因因 解剖因素：解剖因素：1、鼻咽部狭窄：鼻息肉、鼻中
17、隔偏曲。、鼻咽部狭窄：鼻息肉、鼻中隔偏曲。2、口咽腔狭窄：扁桃体肥大、咽腔、口咽腔狭窄：扁桃体肥大、咽腔 狭窄、腭垂过长。狭窄、腭垂过长。3、喉咽腔狭窄：会厌肿大、声带息肉、喉咽腔狭窄：会厌肿大、声带息肉 喉肿物喉肿物。4、上下颌骨发育障碍、上下颌骨发育障碍 全身因素：全身因素：1、肥伴：颈、咽部组织肥厚拥挤、肥伴：颈、咽部组织肥厚拥挤 2、内分泌紊乱：甲状腺功能减退，粘、内分泌紊乱：甲状腺功能减退，粘液液 性水肿。性水肿。3、老年性病变：组织松弛、肌张力减、老年性病变：组织松弛、肌张力减退退 病病 理理 动脉血氧动脉血氧 分压分压 PH 值值 血二氧化碳血二氧化碳 分压分压 呼吸暂停频率增加
18、呼吸暂停频率增加 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒气促气促发绀发绀烦躁烦躁 呼吸骤停呼吸骤停缺缺氧氧 脑损坏脑损坏 小 动 脉小 动 脉收缩收缩 血 液 回血 液 回流量流量 增增加加加加 肺循环肺循环 体循环体循环猝猝死死心心力力衰衰竭竭护理评估护理评估 1、高调鼾声（超过高调鼾声（超过60dB）2、呼吸骤停（每次持续数十秒）呼吸骤停（每次持续数十秒）3、白天嗜睡白天嗜睡 4、心血管疾病心血管疾病 5、其他其他检查检查 多导睡眠监测多导睡眠监测 OSAS是一种潜在性威胁生命的疾病，还未被人们是一种潜在性威胁生命的疾病，还未被人们所认识，很多人还没有认识到这是一种疾病，因此对所认识，很多人还没有认识到
19、这是一种疾病，因此对治疗并不持积极的态度治疗并不持积极的态度并发症并发症 缺血性脑中风、猝死、心肌梗死、呼吸衰竭缺血性脑中风、猝死、心肌梗死、呼吸衰竭护理措施护理措施 手术手术 减肥减肥 术后注意点：术后注意点：1、与扁桃体术后相同、与扁桃体术后相同 2、床边备吸引器、床边备吸引器 3、观察出血情况、观察出血情况 4、保持口腔清洁、保持口腔清洁 病例讨论病例讨论 李姓李姓 男士男士 50岁岁 广东海丰人，从事玻璃行业广东海丰人，从事玻璃行业工作，主诉反复鼻塞半年，近日晨起时有回缩涕血工作，主诉反复鼻塞半年，近日晨起时有回缩涕血（呈暗红色）量少，可自行停止，伴耳塞感，听力减（呈暗红色）量少，可自行停止，伴耳塞感，听力减退不明显，间有头痛、咽痛不适。退不明显，间有头痛、咽痛不适。鼻镜检查：前鼻腔粘膜光滑，鼻咽顶部可见溃疡症状鼻镜检查：前鼻腔粘膜光滑，鼻咽顶部可见溃疡症状体格检查：颈上深部可触及淋巴结，无痛性，鼓室有体格检查：颈上深部可触及淋巴结，无痛性，鼓室有 积液积液 问：问：（1）初步诊断：）初步诊断：（2）需要那些辅助检查）需要那些辅助检查（3）简述护理要点）简述护理要点（4）头痛的原因）头痛的原因
