1、第十七章 妊娠合并内科疾病 P r e g n a n c y w i t h 第一节 心脏病 第十七章妊娠合并内科疾病概述妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症3目的与要求 了解妊娠合并心脏病的种类,心脏病与妊娠的相互影响妊娠合并心脏病主要内容妊娠对心脏的影响诊断妊娠合并心血管疾病妊娠期心脏血管方面的变化妊娠期血容量增加分娩期耗氧量 子妊娠合并心脏病的种类先心病 3 5 5 0%第一位妊娠合先天性心脏病左右分流性先心病无分流性先心病妊娠合并心血管疾风湿性心脏病二尖瓣狭窄(mi t r a l v a l v e s t e n风湿性心脏病主动脉瓣狭窄(a o r t i c v a l v e s
2、 t e n妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；妊娠合并心血管疾病围生期心肌病(p e r i p a r t u m c a r d i o my o p a妊娠合并心脏病对胎儿的影响心功能控制不良者影响胎儿发育妊娠合诊 断病史 妊娠前有症状妊娠合并心血管疾病1 5体征及辅助检查舒张期杂音(D M)或级以上收缩期杂音(S M心功能代偿分级（N Y H A 分级）根据患者主观症状分级根据孕前咨询可以妊娠：心脏病变较轻，心功能 级，既往无心衰史常见并发症心力衰竭1 9早期心衰的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸气短妊娠合并心血管疾防治
3、妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机妊娠合并心血不宜妊娠或尽早终止者心功能级者妊娠合并心血管疾病2 2妊娠期处理定期产前检查 系统产检与未检者死亡率相差1 0 倍有关分娩方式的选择阴式分娩：妊娠合并心血管疾病2 4分娩中的处理第一产程：妊娠合并心血管疾病2 5分娩中的处理第二产程：妊娠合并心血管疾病2 6产褥期产后2 4 小时心脏、血氧、血压监测；妊娠合并心血管疾病2心脏手术问题一般不主张在孕期手术妊娠合并心血管疾病2 8复习思考题妊娠合并心脏病最易发生心衰的三个时期2 9 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 P r e g n a n c y w i t急性病毒性肝炎病例：妊娠合并急性病
4、毒性肝炎3 2急性病毒性肝炎种类处置妊娠合并急性病毒性肝炎3 3肝炎种类甲肝己肝妊娠合并急性病毒性肝炎3 4妊娠时肝功变化血清蛋白血清转氨酶妊娠合并急性病毒性肝炎3 5妊娠与肝炎（妊娠对肝炎）不增加对肝炎病毒的易感性 妊娠合并急妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响）妊娠早、中期妊娠晚期妊娠合并急肝炎病毒的垂直传播(以乙肝为主)宫内传播 妊娠合并急性病毒诊 断流行病学病史妊娠合并急性病毒性肝炎3 9病毒血清学检查抗H A V-I g M(+)抗H B c-I g M(+)妊妊娠合并肝炎的类型急性肝炎 妊娠合并急性病毒性肝炎4 1诊断（重肝诊断要点）黄疸加深肾功衰竭妊娠合并急性病毒性肝炎4鉴别诊断妊娠期肝
5、内胆汁淤积症 妊娠合并急性病毒性肝炎4 3处 置原则妊娠合并急性病毒性肝炎4 4产科处置产褥期分娩期妊娠期计划新生儿处理妊娠合并急性病毒性肝预 防乙肝的预防丙肝的预防妊娠合并急性病毒性肝炎4 6最新进展.应用聚合酶连反应监测乙肝病毒宫内感染.妊娠第三节 妊娠合并糖尿病 P r e g n a n c y w i t h D i概 念妊娠期间的糖尿病有两种情况：妊娠合并糖尿病4 9妊娠期糖尿病（G D M）的流行病学在美国的发生率为2%5%妊妊娠期糖代谢的特点正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空妊娠期糖代谢的特点到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，妊娠期糖尿病对孕妇的影响高血糖可使胚
6、胎发育异常甚至死亡，流产妊娠期糖尿病对孕妇的影响羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多1 0妊娠期糖尿病对胎儿的影响巨大胎儿发生率高达2 5%4 2%妊妊娠期糖尿病对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 妊诊 断诊断依据妊娠合并糖尿病5 7病 史具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史，年龄临床表现应警惕糖尿病的可能。妊娠合并糖尿病5 9实验室检查尿糖测定妊娠合并糖尿病6 0实验室检查糖筛查试验：妊娠合并糖尿病6 1处 理妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准：妊娠合并糖尿病6 2基本治疗方案糖尿病教育妊娠合并糖尿病6 3饮食治疗（饮食控制是治疗G D M的主要方法）理想的饮食控制目标药物治疗胰
7、岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药物控制G D M的最妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同孕前应用胰岛素控制血糖的患者妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同随妊娠进展，胰岛素需要量常有妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理主张应用小剂量正规胰岛素0.1 u孕期母儿监护妊娠早期：妊娠合并糖尿病6 9孕期母儿监护妊娠3 2 周以后妊娠合并糖尿病7 0分娩期处理分娩时机的选择妊娠合并糖尿病7 1分娩时机的选择原则上在严格控制孕妇血糖的同时，加强胎儿监护，分娩方式的选择糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征妊娠合并糖尿病分娩期处理（一般处理）注意休息、镇静妊娠合并糖尿病7 4阴道分娩临产后仍采用糖尿病饮食妊娠合并糖尿病7 5阴道分娩产程中一般应该停用皮下注射胰岛素，可以静脉输注生理盐剖宫产在手术前一天停止应用晚餐前长效胰岛素，手术日停止皮下注剖宫产手术中输液种类按产时输液或者输注林格液，同时密切监测手产褥期胰岛素的使用产褥期随着胎盘排出，体内抗胰岛素物质迅速减新生儿出生时处理新生儿出生时应留脐血进行血糖、胰岛素、胆红素THANKS FOR YOUR ATTENTIONT h a n k s f o r Y o u r A t t e n t i o n 第七版妇
