1、pregnencypregnency disease disease学习要求学习要求妊娠病总治则及用药禁忌妊娠病总治则及用药禁忌妊娠常见病的定义、诊断、辨证论治妊娠常见病的定义、诊断、辨证论治掌掌握握妊娠病的定义及妊娠常见疾病及总的病因病机妊娠病的定义及妊娠常见疾病及总的病因病机熟熟悉悉pregnencypregnency disease disease妊娠妊娠妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程什么是妊娠什么是妊娠妊娠的早期诊断妊娠的早期诊断临床上常见临床上常见早早孕试纸早早孕试纸查血查血HCGB超超pregnencypregnency disease
2、 diseasepregnencypregnency disease disease妊娠早期血妊娠早期血HCG参考值参考值妊娠时间妊娠时间HCGHCG值（值（mUmU/L)/L)第1周1030第2周30100第3周1001000第4周10001000023月300001000006个月10000300009个月500015000非孕期5pregnencypregnency disease disease定义定义 妊娠期间妊娠期间，发生，发生与妊娠有关与妊娠有关的疾病，称妊娠病，的疾病，称妊娠病，亦称亦称胎前病胎前病pregnencypregnency disease disease定义定义妊娠
3、期的生理常态妊娠期的生理常态阴血不足，阳气偏亢，气机易滞，脾肾易虚的状态阴血不足，阳气偏亢，气机易滞，脾肾易虚的状态由于妊娠期间的特殊生理变化，常引起一些疾病由于妊娠期间的特殊生理变化，常引起一些疾病灵枢灵枢五音五味五音五味说：说：“妇人之生，有余于气，不足于血，以妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱也。其数脱也。”指经孕产乳数伤于血。气以载胎，血以养胎。孕后月经停闭，指经孕产乳数伤于血。气以载胎，血以养胎。孕后月经停闭，阴血下注冲任以养胎，出现阴血聚于下，阳气浮于上，阳气偏阴血下注冲任以养胎，出现阴血聚于下，阳气浮于上，阳气偏亢的状态亢的状态 pregnencypregnency dise
4、ase disease常见妊娠疾病常见妊娠疾病流流产产妊娠腹痛妊娠腹痛胎漏胎漏胎动不安胎动不安堕胎小产堕胎小产滑胎滑胎胎死不下胎死不下异异常常妊妊娠娠异位妊娠异位妊娠胎萎不长胎萎不长鬼胎鬼胎胎位不正胎位不正过期不产过期不产妊妊娠娠并并发发症症妊娠恶阻妊娠恶阻胎水肿满胎水肿满妊娠肿胀妊娠肿胀妊娠心烦妊娠心烦妊娠眩晕妊娠眩晕妊娠痫症妊娠痫症妊娠咳嗽妊娠咳嗽妊娠小便淋痛妊娠小便淋痛妊娠小便不通妊娠小便不通妊娠身痒妊娠身痒妊娠贫血妊娠贫血pregnencypregnency disease disease妊娠病的诊断要点妊娠病的诊断要点 了解妊娠月份、胎儿情况、孕妇全身症状了解妊娠月份、胎儿情况、孕妇
5、全身症状 运用四诊八纲综合分析运用四诊八纲综合分析 注意舌象、脉象注意舌象、脉象 借助相关辅助检查借助相关辅助检查pregnencypregnency disease disease妊娠病病因病机妊娠病病因病机脏腑脏腑气血气血冲任冲任胞宫胞宫胞脉胞脉胞络胞络胎元胎元内因与外因相互结合内因与外因相互结合妊娠病的发生妊娠病的发生外感六淫外感六淫 情志内伤情志内伤房室不节房室不节 劳逸过度劳逸过度跌仆闪挫跌仆闪挫 素体虚弱素体虚弱 阴阳气血阴阳气血 偏盛偏虚偏盛偏虚导致导致沈氏女科辑要沈氏女科辑要：妊娠病源有三大纲：一曰阴亏、二曰气滞、三曰痰饮：妊娠病源有三大纲：一曰阴亏、二曰气滞、三曰痰饮preg
6、nencypregnency disease disease妊娠病病因病机妊娠病病因病机阴血虚阴血虚素体阴虚，孕后阴血下聚以养胎元素体阴虚，孕后阴血下聚以养胎元，阴血益虚，阴虚阳亢，阴血益虚，阴虚阳亢，气逆上扰气逆上扰脾肾虚脾肾虚脾虚气血生化乏源，胎失所养，脾虚湿聚，泛溢肌肤或水停脾虚气血生化乏源，胎失所养，脾虚湿聚，泛溢肌肤或水停胞中肾虚胎失所系，胎元不固胞中肾虚胎失所系，胎元不固妊娠恶阻、妊娠心烦、妊娠眩晕妊娠恶阻、妊娠心烦、妊娠眩晕胎漏、胎动不安、胎萎不长胎漏、胎动不安、胎萎不长pregnencypregnency disease disease妊娠病病因病机妊娠病病因病机 气气 滞滞素
7、多忧郁，气机不畅，腹中胎体渐大，易气机升降失常，素多忧郁，气机不畅，腹中胎体渐大，易气机升降失常，气滞则血瘀水停气滞则血瘀水停胎元不实胎元不实胚胎本身缺陷，不能成实胚胎本身缺陷，不能成实 妊娠肿胀、胎水肿满妊娠肿胀、胎水肿满堕胎、小产、滑胎堕胎、小产、滑胎pregnencypregnency disease disease妊娠病治疗原则妊娠病治疗原则安胎以补肾健脾，调理气血（疏肝）为主安胎以补肾健脾，调理气血（疏肝）为主补肾为固胎之本补肾为固胎之本健脾为益血之源健脾为益血之源理气以通调气机，理血以养血为主或佐以清热理气以通调气机，理血以养血为主或佐以清热胎元正常胎元正常治病与安胎并举治病与安胎
8、并举女科经纶女科经纶：安胎之法有二，如母病以致动胎者，但疗母则：安胎之法有二，如母病以致动胎者，但疗母则胎自安；或胎气不固；或有触动，以致母病者，宜安胎则母自愈胎自安；或胎气不固；或有触动，以致母病者，宜安胎则母自愈1因病而致胎不安者，当重在治病，病去则胎自安，因病而致胎不安者，当重在治病，病去则胎自安，若因胎不安而致病者，应重在安胎，胎安则病自若因胎不安而致病者，应重在安胎，胎安则病自愈愈pregnencypregnency disease disease妊娠病治疗原则妊娠病治疗原则古人对安胎之法，论述各异。自朱丹溪提出黄芩、白术为安古人对安胎之法，论述各异。自朱丹溪提出黄芩、白术为安胎圣药
9、之后，许多医家将芩、术列为安胎必备之品。对此，胎圣药之后，许多医家将芩、术列为安胎必备之品。对此，张景岳明确指出张景岳明确指出“凡妊娠胎气不安者，证本非一，治亦不同。凡妊娠胎气不安者，证本非一，治亦不同。盖胎气不安，必有所因，或虚或实，或寒或热，皆能为胎气盖胎气不安，必有所因，或虚或实，或寒或热，皆能为胎气之病，去其所病，便是安胎之法。故安胎之方不可执，亦不之病，去其所病，便是安胎之法。故安胎之方不可执，亦不可泥其月数，但当随证随经，因其病而药之乃为至善。若谓可泥其月数，但当随证随经，因其病而药之乃为至善。若谓白术、黄芩乃安胎之圣药，执而用之，鲜不误矣。白术、黄芩乃安胎之圣药，执而用之，鲜不误
10、矣。”pregnencypregnency disease disease妊娠病治疗原则妊娠病治疗原则补肾：补肾：肾藏精，主生殖，胞胎者系于肾，肾于任脉交会于关元穴，肾藏精，主生殖，胞胎者系于肾，肾于任脉交会于关元穴，任脉为人体妊养之本而主胞胎，胚胎形成后主要靠肾精滋养。任脉为人体妊养之本而主胞胎，胚胎形成后主要靠肾精滋养。景岳全书中说孕妇最忌腰痛。故补肾为固胎之本，用药以补肾景岳全书中说孕妇最忌腰痛。故补肾为固胎之本，用药以补肾益阴为主，常选用桑寄生、川断、菟丝子、杜仲、熟地等，少益阴为主，常选用桑寄生、川断、菟丝子、杜仲、熟地等，少用温补肾阳之药用温补肾阳之药健脾：健脾：为益血之源。脾胃为
11、气血生化之源，胎赖血养，应时时注意为益血之源。脾胃为气血生化之源，胎赖血养，应时时注意健运脾气，使气血充足，胞胎得以充养，常选用太子参、白术、健运脾气，使气血充足，胞胎得以充养，常选用太子参、白术、山药、首乌等山药、首乌等疏肝：疏肝：一是胎体渐长，使气机升降失调；二是孕后阴血相对不足，一是胎体渐长，使气机升降失调；二是孕后阴血相对不足，肝脏体阴而用阳，阴血不足，则肝阳偏亢，疏泄失职，故用药肝脏体阴而用阳，阴血不足，则肝阳偏亢，疏泄失职，故用药以理气清热为主，使气机通调以理气清热为主，使气机通调 通过以上治疗，使脾肾健旺，气血和调，本固血充，则胎可安通过以上治疗，使脾肾健旺，气血和调，本固血充，
12、则胎可安pregnencypregnency disease disease妊娠病治疗原则妊娠病治疗原则 胎元不正胎元不正 胎堕难留胎堕难留 胎死不下胎死不下 孕妇有疾不能继续妊娠孕妇有疾不能继续妊娠胎元异常胎元异常下胎以益母下胎以益母2方法：药流术、人流术、钳刮术、引产术方法：药流术、人流术、钳刮术、引产术中药堕胎方等中药堕胎方等pregnencypregnency disease disease妊娠病的用药原则妊娠病的用药原则中药中药有故无殒，亦无殒也有故无殒，亦无殒也在病情需要的情况下，对于慎用药物也可适当选用在病情需要的情况下，对于慎用药物也可适当选用严格掌握剂量，以免动胎、伤胎严格掌
13、握剂量，以免动胎、伤胎金匮要略金匮要略中治疗妊娠肿胀的真武汤方、妊娠有水气的中治疗妊娠肿胀的真武汤方、妊娠有水气的葵子茯苓散葵子茯苓散pregnencypregnency disease disease妊娠病治疗原则妊娠病治疗原则六元正纪大论六元正纪大论中说：中说：“妇人重身，毒之（需用毒药攻伐时）妇人重身，毒之（需用毒药攻伐时）如何？歧伯曰：有故无殒，亦无殒也（只要有应攻伐的疾病存如何？歧伯曰：有故无殒，亦无殒也（只要有应攻伐的疾病存在，则母体不会受到伤害，胎儿也不会受伤害）。帝曰：愿闻在，则母体不会受到伤害，胎儿也不会受伤害）。帝曰：愿闻其故何谓也？歧伯曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止
14、，其故何谓也？歧伯曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。过者死。”pregnencypregnency disease disease妊娠病的用药原则妊娠病的用药原则pregnencypregnency disease disease妊娠病的用药原则妊娠病的用药原则西药西药pregnencypregnency disease disease 妊娠病的用药原则妊娠病的用药原则pregnencypregnency disease disease 镇静安定药；氯丙嗪、奋乃静、苯巴比妥、利眠宁镇静安定药；氯丙嗪、奋乃静、苯巴比妥、利眠宁 抗癌药：氨甲蝶吟、白消安、苯了酸氮芥、环磷酰胺等抗癌药：
15、氨甲蝶吟、白消安、苯了酸氮芥、环磷酰胺等 激素类：己烯雌酚激素类：己烯雌酚 降血糖药；甲磺丁腮、氯磺丙脲降血糖药；甲磺丁腮、氯磺丙脲 抗生素类；四环素抗生素类；四环素 抗过敏药：敏克静抗过敏药：敏克静 抗惊厥药：苯妥英钠、扑痫酮抗惊厥药：苯妥英钠、扑痫酮 抗凝血药：双香豆素抗凝血药：双香豆素 抗疟药：氯喹、乙胺嘧陡抗疟药：氯喹、乙胺嘧陡 拟肾上腺素药：麻黄素、鼻眼净拟肾上腺素药：麻黄素、鼻眼净 妊娠病的用药原则妊娠病的用药原则pregnencypregnency disease disease美国食品和药品管理局（美国食品和药品管理局（FDAFDA）妊娠安全性分级）妊娠安全性分级A级：对照研究
16、显示无害。已证实此类药物对人胎儿是最安全的，无不良影响B级：对人类无危害证据。动物实验对胎畜有害，而在人类未证实对胎儿有害；或动物实验对胎畜无害，而在人类尚无充分研究C级：不能除外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类也尚缺乏对照研究，但用药对孕妇的益处大于对胎儿的危害D级：对胎儿有危害。流行病研究证实对胎儿有害，但对孕妇的益处超过对胎儿的危害X级：妊娠期禁用。无论在人类或动物研究中，或市场调查，均显示对胎儿危害程度超过了对孕妇的益处pregnencypregnency disease disease孕期药物不良影响及用药选择孕期药物不良影响及用药选择 受精后受精后2周内（周内（Ov
17、um）药物对胚胎的影响是药物对胚胎的影响是“全全”或或“无无”受精受精2周周-8周以内（周以内（Embryo）称为称为“致畸高度敏感期致畸高度敏感期”神经组织于受精后神经组织于受精后15-25日：日：心脏于心脏于20-40日；日；肢体肢体24-26日易受药物影响日易受药物影响pregnencypregnency disease disease孕期药物不良影响及用药选择孕期药物不良影响及用药选择受精后第受精后第9周至足月周至足月（神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化）（神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化）受到某些药物作用后，由于肝酶结合功能受到某些药物作用后，由于肝酶结合功能 差及血脑通透性高
18、，易使胎儿受损差及血脑通透性高，易使胎儿受损 对中枢神经系统的损害还可表现行为异常等对中枢神经系统的损害还可表现行为异常等 （Functional teratogenesis）pregnencypregnency disease disease妊娠病的调护妊娠病的调护 古人对孕妇摄生颇为重视，早在公元前一世纪古人对孕妇摄生颇为重视，早在公元前一世纪列列女传女传中就有中就有“妇人妊子妇人妊子目不视邪色，耳不听淫目不视邪色，耳不听淫声，夜则令瞽诵诗，道正事。声，夜则令瞽诵诗，道正事。”说明妇人怀孕，胎儿说明妇人怀孕，胎儿在母体，呼吸相通，赖母以养，母亲的心情变化均可在母体，呼吸相通，赖母以养，母亲
19、的心情变化均可影响胎儿，主张以母亲素养来感化胎儿，这是胎教学影响胎儿，主张以母亲素养来感化胎儿，这是胎教学说的萌芽说的萌芽注意胎教注意胎教 pregnencypregnency disease disease妊娠病的调护妊娠病的调护 饮食以清淡而富于营养为宜，勿过饥过饱。禁食辛辣炙饮食以清淡而富于营养为宜，勿过饥过饱。禁食辛辣炙煿煿肥甘之品，以免血热内生而致胎热；生冷之品，勿肥甘之品，以免血热内生而致胎热；生冷之品，勿伤脾胃，脾失健运而致胎失所养伤脾胃，脾失健运而致胎失所养 饮食有节饮食有节pregnencypregnency disease disease妊娠病的调护妊娠病的调护 不急不躁，
20、心胸宽泰，情绪稳定，消除紧张，忧郁、不急不躁，心胸宽泰，情绪稳定，消除紧张，忧郁、恐惧心理。以免情志内伤，气血紊乱恐惧心理。以免情志内伤，气血紊乱调和情志调和情志pregnencypregnency disease disease妊娠病的调护妊娠病的调护 不可过劳，以免耗气动胎。如不可过劳，以免耗气动胎。如产孕集产孕集云：云：“凡妊凡妊娠，起居饮食，惟以和平为上。不可太逸，逸则气滞；娠，起居饮食，惟以和平为上。不可太逸，逸则气滞；不可太劳，劳则气衰不可太劳，劳则气衰”。因此，妊娠期生活起居要有。因此，妊娠期生活起居要有规律，宜适当活动，使经脉通畅，气血运行，胞脉舒规律，宜适当活动，使经脉通畅，
21、气血运行，胞脉舒展，自无难产之忧。但不可提挈重物，或攀高涉险，展，自无难产之忧。但不可提挈重物，或攀高涉险，以免伤动胎元。以免伤动胎元。劳逸适度劳逸适度pregnencypregnency disease disease妊娠病的调护妊娠病的调护 妊娠精血聚以养胎，盖肾主藏精，而胎系于肾。孕后妊娠精血聚以养胎，盖肾主藏精，而胎系于肾。孕后房事不节，肾精暗耗，胎元不固，可致堕胎、小产之房事不节，肾精暗耗，胎元不固，可致堕胎、小产之疾。疾。万氏妇人科万氏妇人科云：云：“妇人有孕，即居侧室，不妇人有孕，即居侧室，不与夫接，与夫接，今人不知禁忌，纵情恣欲，有触动胎气今人不知禁忌，纵情恣欲，有触动胎气而堕者，有胎胞硕而难产者而堕者，有胎胞硕而难产者，皆多房事故也。，皆多房事故也。”故妊娠后应慎戒房事，尤其三个月内及七个月以后，故妊娠后应慎戒房事，尤其三个月内及七个月以后，应禁止房事应禁止房事切忘房事切忘房事
