1、布病概况及临床布病概况及临床宁城县疾病预防控制中心宁城县疾病预防控制中心 Sec.1概述概述 定义定义n布病是布病是“布鲁氏菌病布鲁氏菌病”的简称，的简称，是由布鲁氏菌侵入机体，引起是由布鲁氏菌侵入机体，引起人兽共患的传染人兽共患的传染变态反应性变态反应性传染病。传染病。n共共6个生物种，个生物种，19个生物型。个生物型。布鲁氏菌与结核病类似，都是布鲁氏菌与结核病类似，都是细胞内寄生，称姊妹病。因此细胞内寄生，称姊妹病。因此所有治结核药物对布病均有效。所有治结核药物对布病均有效。生物种生物种 生物型生物型 常见宿主常见宿主 羊羊 种种 13 13 绵羊和山羊绵羊和山羊 牛牛 种种 18 18
2、牛牛 猪猪 种种 15 15 猪、野兔、鹿、鼠类猪、野兔、鹿、鼠类沙林鼠种沙林鼠种 1 1 沙林鼠沙林鼠绵羊副睾种绵羊副睾种 1 1 绵羊绵羊 犬犬 种种 1 1 犬犬【6种】【19型】n1970年，年，FAO/WHO 布病专布病专家委员会提出把它们都归于布鲁家委员会提出把它们都归于布鲁氏菌属。氏菌属。n布鲁氏菌属于原核细胞型微生物，布鲁氏菌属于原核细胞型微生物，没有完整细胞核，没有核膜，没没有完整细胞核，没有核膜，没有有丝分裂，但有核糖体。有有丝分裂，但有核糖体。n共共6个生物种，个生物种，19个生物型。个生物型。n（一）、畜间疫情（一）、畜间疫情n牛、羊、猪的存栏数牛、羊、猪的存栏数n全世
3、界全世界 羊羊 18-20亿亿 牛牛13亿亿 猪猪9亿亿n全中国全中国 羊羊 2.5-3亿亿 牛牛0.9-1亿亿 猪猪1亿亿n1、绵山羊：平均感染率、绵山羊：平均感染率0.5%。n2、牛：平均感染率、牛：平均感染率0.4%。n3、猪：平均感染率、猪：平均感染率1.7%。n4、鹿：平均感染率、鹿：平均感染率0.5%。n5、犬：平均感染率、犬：平均感染率6.5%。n（二）、人间疫情（二）、人间疫情n28个省区统计人群布病平均感染率为个省区统计人群布病平均感染率为3.0%。nl、严重流行区：内蒙，黑龙江，河南，严重流行区：内蒙，黑龙江，河南，西藏，青海，新疆，河北，山西，广西，西藏，青海，新疆，河北
4、，山西，广西，广东，四川，湖北，陕西。广东，四川，湖北，陕西。n2、一般流行区：吉林，辽宁，山东，云、一般流行区：吉林，辽宁，山东，云南，湖南。南，湖南。n3、散发区：北京，天津，上海，江西，、散发区：北京，天津，上海，江西，浙江，安徽，福建，海南。浙江，安徽，福建，海南。n4、不明区：江苏，台湾，贵州。、不明区：江苏，台湾，贵州。n（三）、菌种菌型分布（三）、菌种菌型分布n至今分离出布鲁氏菌至今分离出布鲁氏菌约约35004000株，包括羊种菌株，包括羊种菌1，2，3型，牛种型，牛种菌菌1，2，3，4，6，7，8型，猪种菌型，猪种菌1，3型，绵羊附睾种菌，犬种菌，共型，绵羊附睾种菌，犬种菌，共
5、5个种个种14个生物型，其中羊个生物型，其中羊1型占羊型占羊种菌的种菌的50%多，牛以多，牛以1，3，6，8型型为主，猪种为主，猪种菌以菌以3型较多。型较多。n畜间感染率畜间感染率1%很少造成人间流行很少造成人间流行Sec.2传染源，传播途传染源，传播途径，传播因子径，传播因子一、传染源一、传染源n布鲁氏菌的宿主很多，已知有布鲁氏菌的宿主很多，已知有60多种多种动物（家禽、家畜、野生动物、驯化动物（家禽、家畜、野生动物、驯化动物）可作为布鲁菌的贮存宿主。动物）可作为布鲁菌的贮存宿主。羊、羊、牛、猪既是动物布病的主要传染源牛、猪既是动物布病的主要传染源，又是人类布病的主要传染源又是人类布病的主要
6、传染源；鹿、犬；鹿、犬和其它家畜次之；啮齿动物如豚鼠、和其它家畜次之；啮齿动物如豚鼠、小白鼠、家兔等是敏感的实验动物，小白鼠、家兔等是敏感的实验动物，也可以作为传染源。也可以作为传染源。n我国北方大部分地区羊是主要传染源，我国北方大部分地区羊是主要传染源，有些地方牛是主要传染源，南方的广有些地方牛是主要传染源，南方的广西和广东地区猪是主要传染源，四川西和广东地区猪是主要传染源，四川省以牛种布鲁菌感染为主，牛羊种并省以牛种布鲁菌感染为主，牛羊种并存，并于存，并于1987年新发现了犬种布鲁年新发现了犬种布鲁氏菌。氏菌。n（一）、最适宿主与转移（一）、最适宿主与转移n1、最适宿主：布鲁氏菌最常侵犯的
7、、最适宿主：布鲁氏菌最常侵犯的易感宿主，并能在其体内寄生，繁殖，易感宿主，并能在其体内寄生，繁殖，致病。致病。n2 2、转移现象：某个生物种布鲁氏菌、转移现象：某个生物种布鲁氏菌偶然的侵入某些宿主，也能寄生，也偶然的侵入某些宿主，也能寄生，也能繁殖，一般不致病或引起轻度致病。能繁殖，一般不致病或引起轻度致病。n（二）各种家畜在传播布病中的作用及（二）各种家畜在传播布病中的作用及特点特点n1 1、羊：对布鲁菌易感，出现流产、死胎、羊：对布鲁菌易感，出现流产、死胎、不孕、乳腺炎、阴道炎、睾丸炎、拐子不孕、乳腺炎、阴道炎、睾丸炎、拐子羊。其乳汁、尿液、阴道分泌物、精液羊。其乳汁、尿液、阴道分泌物、精
8、液中大量含菌，相互传染快，范围广，能中大量含菌，相互传染快，范围广，能引起暴发流行；引起人布病症状重，感引起暴发流行；引起人布病症状重，感染率高，发病率高。牛种菌转移到羊的染率高，发病率高。牛种菌转移到羊的概率概率10%10%，猪种菌转移到羊，猪种菌转移到羊1%1%。n2 2、牛：对牛种菌易感，主要症状、牛：对牛种菌易感，主要症状流产、乳腺炎、阴道炎、睾丸炎、流产、乳腺炎、阴道炎、睾丸炎、拐子牛。引起人布病症状轻，多为拐子牛。引起人布病症状轻，多为散发。羊种菌转移牛散发。羊种菌转移牛3%3%左右，猪左右，猪种菌种菌0.5%0.5%，从病牛乳汁及阴道，从病牛乳汁及阴道分泌物中排菌时间较长（分泌物
9、中排菌时间较长（l l9 9个个月），感染率高，发病率低。月），感染率高，发病率低。n3 3、猪：主要症状流产、后肢麻痹、猪：主要症状流产、后肢麻痹、乳腺炎、阴道炎、睾丸炎，引起人布乳腺炎、阴道炎、睾丸炎，引起人布病慢，散发，感染率高，发病率低，病慢，散发，感染率高，发病率低，症状轻微但顽固，侵犯部位以颈椎为症状轻微但顽固，侵犯部位以颈椎为主。主。n4 4、犬：犬种菌能引起犬流产，对人、犬：犬种菌能引起犬流产，对人致病报道很少，全世界现约致病报道很少，全世界现约5050例左右。例左右。n5 5、鹿：养鹿场应引起重视，主要是、鹿：养鹿场应引起重视，主要是转移现象。转移现象。二、传播因子二、传播因
10、子n1 1、流产物流产物：60%60%的细菌是从流产物中分离。的细菌是从流产物中分离。n2 2、乳及其制品乳及其制品：污染奶含菌可达：污染奶含菌可达10010050005000个菌个菌/ml/ml，可造成城镇居民布病上升。可造成城镇居民布病上升。n3 3、内脏和肉内脏和肉：以肝脾为主，尤其是脾脏，：以肝脾为主，尤其是脾脏，屠宰及食品加工人员易被感染。屠宰及食品加工人员易被感染。n4 4、皮毛皮毛：制革工、毛纺厂职工、选毛工感制革工、毛纺厂职工、选毛工感染机率最大。染机率最大。n5 5、布病病人的乳汁、脓汁、尿、阴道分泌布病病人的乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物及精液物及精液：可造成人与人之间的感染。
11、：可造成人与人之间的感染。n6 6、其它：、其它：尘、土、水尘、土、水等。等。三、传播途径三、传播途径1 1、接触接触：通过皮肤粘膜，常见于与病畜接触的通过皮肤粘膜，常见于与病畜接触的畜牧兽医、饲养放牧人员、挤奶工、接羔人员、畜牧兽医、饲养放牧人员、挤奶工、接羔人员、布病专业工作者和畜产品加工企业等职业人群中，布病专业工作者和畜产品加工企业等职业人群中，国外报道通过接触感染的病例占国外报道通过接触感染的病例占50%50%以上。以上。2 2、消化道消化道：主要是通过食物或饮水，布鲁氏菌主要是通过食物或饮水，布鲁氏菌经口腔或食道粘膜进入机体，国外报道喝奶感染经口腔或食道粘膜进入机体，国外报道喝奶感
12、染率率50%50%，吃肉感染率，吃肉感染率13%13%，国内尚未见系统报，国内尚未见系统报道。道。3 3、呼吸道呼吸道：常见于吸入被布鲁氏菌感染的飞沫常见于吸入被布鲁氏菌感染的飞沫及尘埃，目前尚无系统研究报道。及尘埃，目前尚无系统研究报道。四、布病人传人的可能途径四、布病人传人的可能途径n1 1、通过性生活传播通过性生活传播：是目前人与人传播报是目前人与人传播报道较少的一种传播方式。道较少的一种传播方式。n在人类布病中，几乎有一半的患者周期性从在人类布病中，几乎有一半的患者周期性从尿中排泄布鲁氏菌，睾丸也常是被侵犯的器尿中排泄布鲁氏菌，睾丸也常是被侵犯的器官，近来已有人从布病患者的精液中分离出
13、官，近来已有人从布病患者的精液中分离出布鲁氏菌。通过羊种布鲁氏菌感染绵羊证实，布鲁氏菌。通过羊种布鲁氏菌感染绵羊证实，如经阴道感染布病如经阴道感染布病需需1 15 5亿菌体。布病患亿菌体。布病患者能否从精液中排出这么大量的布鲁氏菌还者能否从精液中排出这么大量的布鲁氏菌还未见报道；目前还没有一个报道有确凿的证未见报道；目前还没有一个报道有确凿的证据是通过性生活而传播的；通过性生活传播据是通过性生活而传播的；通过性生活传播的布病主要为男患者传给女性，还未见有女的布病主要为男患者传给女性，还未见有女性传给男性的报道。性传给男性的报道。n2 2、通过母乳传播：女性患者可能通、通过母乳传播：女性患者可能
14、通过喂乳方式将布病传给婴儿。过喂乳方式将布病传给婴儿。n3 3、垂直传播：布鲁氏菌在绒毛膜中、垂直传播：布鲁氏菌在绒毛膜中繁殖极为旺盛，能通过胎盘屏障。繁殖极为旺盛，能通过胎盘屏障。n4 4、接触传播、接触传播n5 5、其它：骨髓移植、输血等。、其它：骨髓移植、输血等。n人与人传播布病有以下值得注意的现人与人传播布病有以下值得注意的现象：象：n1 1、主要由羊种布鲁氏菌引起。、主要由羊种布鲁氏菌引起。n2 2、多为散发性发病。、多为散发性发病。n3 3、传播方式不是以接触为主。、传播方式不是以接触为主。Sec.3流行特点流行特点一、分布一、分布n1 1、地方性：与牲畜的种类、数量及分布有、地方
15、性：与牲畜的种类、数量及分布有关。关。n2 2、季节性：、季节性：50506060年代以前布病季节性年代以前布病季节性很明显，现在已不明显，季节性受很明显，现在已不明显，季节性受（1 1）牲）牲畜配种、产羔等支配；（畜配种、产羔等支配；（2 2）布鲁氏菌种布鲁氏菌种与牲畜种类支配。布病季节性多见于羊种与牲畜种类支配。布病季节性多见于羊种菌感染。菌感染。n3 3、职业：布病感染有明显的职业性，是一、职业：布病感染有明显的职业性，是一种职业病。种职业病。n4 4、性别、年龄、民族：布病在这些方面易、性别、年龄、民族：布病在这些方面易感性无差别，有差异也仅是接触机会不同。感性无差别，有差异也仅是接触
16、机会不同。二、影响因素二、影响因素n1 1、自然因素：主要是气候的变化。、自然因素：主要是气候的变化。n2 2、社会因素：生活水平，卫生状况，、社会因素：生活水平，卫生状况，管理制度，预防措施，免疫力。管理制度，预防措施，免疫力。三、周期性三、周期性n国外报道国外报道6 68 8年一个周期，宁夏报告年一个周期，宁夏报告4 45 5年一个周期。年一个周期。n免疫情况、人群易感性、传染源及传免疫情况、人群易感性、传染源及传播途径、菌型等因素均可影响布病的播途径、菌型等因素均可影响布病的周期性。周期性。五、不同菌种引起布病流行的特点五、不同菌种引起布病流行的特点n1 1、羊种菌羊种菌：毒力强，最适宿
17、主羊，传播快，症状重，：毒力强，最适宿主羊，传播快，症状重，易暴发流行，转移现象多。易暴发流行，转移现象多。n2 2、牛种菌牛种菌：毒力中等，散发，症状轻，季节性不明显，：毒力中等，散发，症状轻，季节性不明显，对人畜均致病。对人畜均致病。n3 3、猪种菌猪种菌：毒力中等，散发，症状轻但顽固，感染率：毒力中等，散发，症状轻但顽固，感染率高，发病率低，季节性不明显高，发病率低，季节性不明显，1 1，3 3，4 4型对人、猪均型对人、猪均致病；致病；2 2型菌对猪致病；型菌对猪致病；4 4型菌对鹿、人、猪致病型菌对鹿、人、猪致病；5 5型型菌主要在苏联鼠中，尚未见对人畜致病的报告。菌主要在苏联鼠中，
18、尚未见对人畜致病的报告。n4 4、犬种菌犬种菌：毒力低，侵犯大，对人致病很轻微且少，：毒力低，侵犯大，对人致病很轻微且少，感染率低，发病率低。感染率低，发病率低。n5 5、绵羊附睾种菌绵羊附睾种菌：毒力低，对人不致病，几乎不转移。：毒力低，对人不致病，几乎不转移。n6 6、沙林鼠种菌沙林鼠种菌：尚未见对人畜致病报告。：尚未见对人畜致病报告。Sec.4布病的临床表现布病的临床表现潜伏期潜伏期：1-31-3周，平均为周，平均为2 2周。也周。也有个别病例潜伏期可达数月甚有个别病例潜伏期可达数月甚至一年之久。潜伏期的长短与至一年之久。潜伏期的长短与病原菌的型、毒力、菌量及机病原菌的型、毒力、菌量及机
19、体抵抗力等诸因素有关体抵抗力等诸因素有关。n发病和前驱期症状发病和前驱期症状：多数病例发病缓多数病例发病缓慢，发病急骤者约占慢，发病急骤者约占10%10%，一般没有，一般没有前驱期症状，发病一开始就表现为恶前驱期症状，发病一开始就表现为恶寒，发热，出汗等急性期症状。起病寒，发热，出汗等急性期症状。起病缓慢者可有失眠，食欲不振，劳动力缓慢者可有失眠，食欲不振，劳动力减弱，头痛、多汗减弱，头痛、多汗,与一般感冒有类似。与一般感冒有类似。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。有经口感染者常见颈部淋巴结肿大。有些病例可见便秘，腰及各部位肌肉和些病例可见便秘，腰及各部位肌肉和关节有轻度风湿样疼痛，傍晚有轻度关节
20、有轻度风湿样疼痛，傍晚有轻度畏寒等症状。前驱期持续时间变动很畏寒等症状。前驱期持续时间变动很大，容易被忽略。大，容易被忽略。一、主要症状一、主要症状n1 1、发热、发热：是布病常见临床表现之一，：是布病常见临床表现之一，可见于各期病人，常伴有寒战，关节肌可见于各期病人，常伴有寒战，关节肌肉痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等肉痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状。热型不一，变化多样。症状。热型不一，变化多样。n布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象并加剧，这种高热
21、与病况相矛盾的现象为布病所特有。为布病所特有。n2 2、多汗、多汗：多汗为布病主要症状之：多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多。与一般发热疾病不同的晚上增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。大量紧张、烦燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。出汗可以导致虚脱。n3 3、疼痛、疼痛：急、慢性期布病患者都可以急、慢性期布病患者都可以发生骨关节与肌肉的疼痛。在发生骨关节与肌肉的疼痛。在急性期急性期关关节与肌肉疼痛呈游
22、走性与风湿颇为相似。节与肌肉疼痛呈游走性与风湿颇为相似。主要在大关节，疼痛十分剧烈。主要在大关节，疼痛十分剧烈。慢性期慢性期的关节疼痛一般局限于某一部位，并以的关节疼痛一般局限于某一部位，并以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大关节为常骶、髂、膝、肩、肘、踝等大关节为常见。多为持续性钝痛，常因过劳或气候见。多为持续性钝痛，常因过劳或气候变化而使疼痛加重变化而使疼痛加重 。n有的患者可有头痛、脑膜刺激征、眼眶有的患者可有头痛、脑膜刺激征、眼眶内痛和眼球胀痛等症状。内痛和眼球胀痛等症状。n4 4、乏力、乏力：这一症状为全部病：这一症状为全部病人所具有，慢性期患者更为严人所具有，慢性期患者更为严重，患者自觉疲
23、乏无力，能吃重，患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为不爱动，故有人将此病称为“懒汉病懒汉病”。n5 5、其他症状、其他症状：急性期急性期患者可以产患者可以产生严重的毒血症，血小板减少，心生严重的毒血症，血小板减少，心内膜炎或其他更严重的合并症症状内膜炎或其他更严重的合并症症状,慢性期慢性期患者常表现为精神抑郁不振，患者常表现为精神抑郁不振，表情淡漠，失眠，烦燥不安，易于表情淡漠，失眠，烦燥不安，易于激动，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，激动，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧等。遗精，自觉手足发烧等。二、主要体征二、主要体征 n1 1、淋巴结肿大：、淋巴结肿大：有些患者可以出有些
24、患者可以出现淋巴结肿大。不仅有局限性淋现淋巴结肿大。不仅有局限性淋巴结炎，而且还可以发生多发性巴结炎，而且还可以发生多发性淋巴结炎。个别患者淋巴结化脓淋巴结炎。个别患者淋巴结化脓形成瘘管，在脓汁中可以分离到形成瘘管，在脓汁中可以分离到布鲁氏菌。布鲁氏菌。n2 2、骨关节变化、骨关节变化：骨关节系统的损害是布病的：骨关节系统的损害是布病的主要体征之一。可发生于布病各个期，但慢主要体征之一。可发生于布病各个期，但慢性期多见。关节肿大，多数由滑膜炎、关节性期多见。关节肿大，多数由滑膜炎、关节周围炎，关节旁组织炎、关节炎，骨关节炎周围炎，关节旁组织炎、关节炎，骨关节炎和滑囊，腱鞘炎症性变化引起。和滑囊
25、，腱鞘炎症性变化引起。n关节粘连：在个别病例中，可以发生部分的关节粘连：在个别病例中，可以发生部分的或完全的关节粘连。使关节呈屈曲畸形或强或完全的关节粘连。使关节呈屈曲畸形或强直以及肌肉萎缩等。脊椎受累，患者被迫处直以及肌肉萎缩等。脊椎受累，患者被迫处于固定的弯曲状态。于固定的弯曲状态。n形成脓肿：它仅偶见于个别病例。形成脓肿：它仅偶见于个别病例。n3 3、肝脾肿大、肝脾肿大：国内资料，急性期肝：国内资料，急性期肝肿大占肿大占21.3121.31，脾肿大，脾肿大占占10.1310.13；慢性期肝脾肿大占慢性期肝脾肿大占4.264.26。肿大的。肿大的肝脾质软，中等硬。由于肝脏损害，肝脾质软，中
26、等硬。由于肝脏损害，可出现黄疸。可出现黄疸。n4 4、软组织肿胀、软组织肿胀：各期布病患者均：各期布病患者均可发生软组织的损害，比如筋膜、可发生软组织的损害，比如筋膜、腱膜、关节囊、关节周围组织及肌腱膜、关节囊、关节周围组织及肌肉等。形成蜂窝组织炎和纤维组织肉等。形成蜂窝组织炎和纤维组织炎，出现大小不同的结缔组织结节炎，出现大小不同的结缔组织结节及浸润。慢性期患者较常见。及浸润。慢性期患者较常见。三、过敏反应（变态反应）三、过敏反应（变态反应）n布氏菌侵入机体后，使机体致敏，机体布氏菌侵入机体后，使机体致敏，机体再次与布氏菌抗原接触时，可出现各种再次与布氏菌抗原接触时，可出现各种过敏反应（过敏
27、反应（、型）。不同型）。不同类别的过敏反应产生的机率是不同的，类别的过敏反应产生的机率是不同的，第第型过敏反应产生机率最高。基于这型过敏反应产生机率最高。基于这种过敏反应建立的检查技术被广泛用于种过敏反应建立的检查技术被广泛用于流行病学调查、检疫和临床诊断。流行病学调查、检疫和临床诊断。四、病程与预后四、病程与预后n病程以病程以3-12个月居多。治疗及时，措个月居多。治疗及时，措施得力，预后良好。如不及时治疗，施得力，预后良好。如不及时治疗，易由急性转为慢性，反复发作，迁延易由急性转为慢性，反复发作，迁延数年，严重影响劳动能力，甚至病灶数年，严重影响劳动能力，甚至病灶纤维化后形成瘢痕，引起内脏
28、器官的纤维化后形成瘢痕，引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，终器质性改变或骨关节的变形强直，终生不愈。生不愈。n布病本身不易引起患者死亡。布病本身不易引起患者死亡。Sec.5布病的诊断布病的诊断 人间布病诊断方法和判定标准人间布病诊断方法和判定标准 n1、流行病学接触史流行病学接触史：密切接触家畜、：密切接触家畜、野生动物、畜产品、布鲁氏菌培养等或野生动物、畜产品、布鲁氏菌培养等或生活在疫区内的居民。生活在疫区内的居民。n2、临床症状和体征临床症状和体征，应排除其他疑似，应排除其他疑似疾病。疾病。n3、实验室检查实验室检查：病原分离试管凝：病原分离试管凝集试验补体结合试验抗人球蛋白试集
29、试验补体结合试验抗人球蛋白试验。验。皮肤过敏实验皮肤过敏实验平板凝集试验平板凝集试验（或虎红平板凝集试验（或虎红平板凝集试验)。n疑似病例：具备疑似病例：具备1接触史、接触史、2临床表现及实临床表现及实验室检查中任一种方法阳性。验室检查中任一种方法阳性。n确诊病例：具备确诊病例：具备1接触史、接触史、2临床表现及实临床表现及实验室检查中的任何一项检查阳性即验室检查中的任何一项检查阳性即可确定为布病病人。可确定为布病病人。n隐性感染：具备隐性感染：具备1接触史及接触史及3实验室检查中实验室检查中任一种方法阳性，但无临床症状。任一种方法阳性，但无临床症状。n对已确诊的慢性布病病人和接种过菌苗的人，
30、对已确诊的慢性布病病人和接种过菌苗的人，应以临床症状为主要依据，血清学试验效价应以临床症状为主要依据，血清学试验效价高低，皮变反应仅供参考。高低，皮变反应仅供参考。Sec.6 布病的治疗布病的治疗n布病是一种传染变态反应性疾病。布病是一种传染变态反应性疾病。因此尽快消灭病原体，才能收到良好因此尽快消灭病原体，才能收到良好的疗效。所以，应该早期诊断，在急的疗效。所以，应该早期诊断，在急性期按照规定全程治疗。性期按照规定全程治疗。n并且要不断的消除病人疑虑，增强信并且要不断的消除病人疑虑，增强信心，坚持治疗，适当增加蛋白质，维心，坚持治疗，适当增加蛋白质，维生素等营养物，提高患者的抵抗力生素等营养
31、物，提高患者的抵抗力。急性、亚急性期布病治疗急性、亚急性期布病治疗一、抗生素疗法一、抗生素疗法 1 1、传统抗菌药物的应用、传统抗菌药物的应用 （1 1）四环素类抗生素，并用链霉素治疗）四环素类抗生素，并用链霉素治疗 一般应用四环素抗生素类药物有四环素，一般应用四环素抗生素类药物有四环素，土霉素，金霉素，最常用的是四环素。三土霉素，金霉素，最常用的是四环素。三种抗生素用法大致相同种抗生素用法大致相同，2121日为一疗程，日为一疗程，可再重复可再重复1 12 2个疗程，一般疗程间隔个疗程，一般疗程间隔5 57 7天。天。第一疗程并用链霉素。应用此治法，一般第一疗程并用链霉素。应用此治法，一般治疗
32、后治疗后48487272小时，体温开始下降，平均小时，体温开始下降，平均退热期为退热期为5 57 7天。天。n（2 2）利福平（）利福平（RifampicinRifampicin）,并用强并用强力霉素（力霉素（doxycyclinedoxycycline）治疗治疗n利福平成人每天利福平成人每天600600900900毫克，分毫克，分两次口服；并且每天早晨口服强力霉两次口服；并且每天早晨口服强力霉素素200200毫克，连续给药最短毫克，连续给药最短6 6周。周。n（3 3）、孕妇的抗菌治疗）、孕妇的抗菌治疗n妇女在怀孕期，患有急性或亚急性布妇女在怀孕期，患有急性或亚急性布病时都可以引起胎儿死亡，
33、因此更要病时都可以引起胎儿死亡，因此更要给予及时的妥善治疗。给予及时的妥善治疗。n治疗方法治疗方法n 首选药物是利福平。禁忌用链霉素。首选药物是利福平。禁忌用链霉素。n（4 4）复方新诺明每片含磺胺甲基异恶唑）复方新诺明每片含磺胺甲基异恶唑(Sulfamethoxazole)400(Sulfamethoxazole)400毫克，甲氧苄胺嘧毫克，甲氧苄胺嘧啶啶(Trime-thoprim)80(Trime-thoprim)80毫克，成人每次毫克，成人每次2 2片，片，每日三次连服每日三次连服2 2周，以后每天两次。儿童按周，以后每天两次。儿童按每日公斤体重磺胺甲基异恶唑每日公斤体重磺胺甲基异恶唑
34、5050毫克，甲毫克，甲氧苄胺嘧啶氧苄胺嘧啶1010毫克计算。三周为一疗程，毫克计算。三周为一疗程，可治可治2-32-3个疗程。个疗程。n单独用复方新诺明治疗复发率较高，甚至延单独用复方新诺明治疗复发率较高，甚至延长治疗时间也不能避免。有引起皮疹和消化长治疗时间也不能避免。有引起皮疹和消化不良的副作用，如果发现副作用时应停药。不良的副作用，如果发现副作用时应停药。n二、对症治疗二、对症治疗n头疼或失眠者，可口服止痛剂或镇静头疼或失眠者，可口服止痛剂或镇静剂，如复方阿斯匹林，苯巴比妥等。剂，如复方阿斯匹林，苯巴比妥等。高热持续不退者，可采用物理方法降高热持续不退者，可采用物理方法降温或服退热剂。
35、关节疼痛严重者，可温或服退热剂。关节疼痛严重者，可用用5 510%10%硫酸镁局部湿热敷，每日硫酸镁局部湿热敷，每日2 23 3次，局部关节腔积液时，可行关次，局部关节腔积液时，可行关节腔穿刺，抽出其内积液，注入链霉节腔穿刺，抽出其内积液，注入链霉素素0.10.10.20.2克。克。1 12 2周注射一次。周注射一次。n三、三、激素治疗激素治疗n激素治疗：在用抗生素治疗时，出现激素治疗：在用抗生素治疗时，出现Herxheimer反应可以静脉点滴考地松反应可以静脉点滴考地松(Cortiso1)；当患者血小板严重减少或当患者血小板严重减少或有明显的血管内凝块扩散时，应用氢有明显的血管内凝块扩散时，
36、应用氢化考的松，可以挽救生命；中毒症状化考的松，可以挽救生命；中毒症状严重，睾丸显著肿胀者，可使用激素严重，睾丸显著肿胀者，可使用激素治疗。治疗。n但一般情况下禁用激素治疗。但一般情况下禁用激素治疗。布病治疗研究进展布病治疗研究进展抗生素疗法抗生素疗法n新型抗菌药物的应用新型抗菌药物的应用n随着医药学的不断发展，一些新随着医药学的不断发展，一些新型抗生素被应用于布病的治疗。型抗生素被应用于布病的治疗。一、利福霉类抗生素一、利福霉类抗生素 迪克菲迪克菲:是一种新型半合成的是一种新型半合成的长效利福霉素族抗生素，对结核杆菌、长效利福霉素族抗生素，对结核杆菌、革兰氏阳性菌和某些革兰氏阴性菌有革兰氏阳
37、性菌和某些革兰氏阴性菌有抑制和杀灭作用，用其组方治疗布病抑制和杀灭作用，用其组方治疗布病治愈率高，复发率低治愈率高，复发率低。n组方组方：n1.迪克菲迪克菲+四环素四环素+链霉素，治愈率链霉素，治愈率96.7%，总有效率，总有效率100%。n2.利福喷丁利福喷丁(是一种高效广谱抗生素对结核杆菌和其他分支杆菌在宿主细胞内外均有明显的杀菌作用具有高效长效和低毒的特点。胃肠道反应弱)+四环素四环素+强强力霉素，治愈力霉素，治愈率率96.9%(近期中远期疗近期中远期疗效都很好效都很好)。3.利福喷丁利福喷丁+四环素四环素，治愈率，治愈率88.8%，高于四环素，高于四环素+链霉素链霉素82.5%。建议用
38、利福喷丁与四环素替代链霉建议用利福喷丁与四环素替代链霉素与四环素组方素与四环素组方(退烧时间和关节疼退烧时间和关节疼时间缩短，未见毒付作用时间缩短，未见毒付作用)n二、头孢菌素类抗生素二、头孢菌素类抗生素 1.头孢三嗪头孢三嗪(广谱长效对革兰氏阴性菌作用强,肌注后生物利用率100%，杀菌浓度维持24h半衰期8h)+利福喷丁利福喷丁+多西环素多西环素(多西环素对革多西环素对革兰氏阴性菌敏感、低度抑菌、高度杀菌、抗菌兰氏阴性菌敏感、低度抑菌、高度杀菌、抗菌强强)，治愈率，治愈率98.68%。临床症状消失快。临床症状消失快,仅在强化期可基本痊愈仅在强化期可基本痊愈,复发率仅复发率仅1.31%，治愈率
39、明显高于链霉素加四，治愈率明显高于链霉素加四环素环素.82.5%,三药联用对急性期有协同三药联用对急性期有协同作用作用。n三、喹诺酮类抗生素三、喹诺酮类抗生素 1.环丙沙星环丙沙星（第一代喹诺酮类）+左氧氟左氧氟沙星，疗效很好，它们都有易进入细沙星，疗效很好，它们都有易进入细胞，分布范围广，抗菌谱广、抗菌作胞，分布范围广，抗菌谱广、抗菌作用强、安全、起效快、尤其进入吞噬用强、安全、起效快、尤其进入吞噬细胞内，可杀灭侵入机体网状内皮系细胞内，可杀灭侵入机体网状内皮系统吞噬细胞内的布氏菌，从而阻断慢统吞噬细胞内的布氏菌，从而阻断慢性肉芽肿形成，是目前布病较理想的性肉芽肿形成，是目前布病较理想的药物
40、。药物。2.氧氟沙氧氟沙星星+利福平利福平，与传统的组方强力，与传统的组方强力霉素霉素+利福平；链霉素利福平；链霉素+强力霉素疗效基强力霉素疗效基本相同。本相同。布氏菌在体外对培福新、洛美沙星、美布氏菌在体外对培福新、洛美沙星、美罗培南、阿齐霉素高度敏感。罗培南、阿齐霉素高度敏感。3.环丙佛哌酸环丙佛哌酸+强力霉素强力霉素+利福平治疗急、利福平治疗急、亚急、慢性其结果无论临床还是免疫学亚急、慢性其结果无论临床还是免疫学方面、远期都有满意疗效。方面、远期都有满意疗效。n四、新治疗药物的研究四、新治疗药物的研究1用头孢曲松钠、阿奇霉素、妥布霉素、强力霉用头孢曲松钠、阿奇霉素、妥布霉素、强力霉素素的
41、药物敏感试验，对各种布氏菌试验其抑的药物敏感试验，对各种布氏菌试验其抑菌强度明显超过链霉素、四环素。菌强度明显超过链霉素、四环素。2用莫西沙星、环丙沙星、四环素、强力霉素、用莫西沙星、环丙沙星、四环素、强力霉素、链霉素、链霉素、磺胺甲级异戊唑对墨西哥的磺胺甲级异戊唑对墨西哥的97株菌试株菌试验，结果环丙沙星、四环素抗布氏菌活性效验，结果环丙沙星、四环素抗布氏菌活性效果好。果好。免疫增强剂疗法免疫增强剂疗法主要用于慢性布病的治疗主要用于慢性布病的治疗n1.高浓度的胸腺肽+氧氟沙星11.5月病人主要症状阳性体征迅速改善，大部分症状消失，近期疗效较好。胸腺肽作用免疫器官，改善机体的敏感状态，有益于清
42、除胞内细菌。氧氟沙星细胞渗透性强、组织分布广、副作用小。2.左旋咪唑+常规抗菌素11.5月（优于传统的抗菌疗法）中医中药疗法中医中药疗法1.以中药调节免疫功能治疗慢性布病（布病破坏了免疫功能）2.以脱敏为主的中成药治疗慢性布病，如昆明山区棠片。3.以清热、强壮、止痛为主的中药方，如丹参、柴胡等。对布氏菌病治疗手段的展望对布氏菌病治疗手段的展望n布氏菌细胞内寄生和变态反应的特点使得临床治疗工作多年来进展不大。如何进一步提高临床治疗效果，是需要我们深入探索的课题。宁城县鼠疫布病防治总体要求宁城县鼠疫布病防治总体要求n1布病防治项目已列入市卫生局布病防治项目已列入市卫生局对各旗县疾控年终目标化考核内
43、容，对各旗县疾控年终目标化考核内容，宁城县卫生局也制定了宁城县卫生局也制定了宁城县地宁城县地方病防治工作考核方案方病防治工作考核方案，将对各，将对各乡镇布病防治项目开展情况及质量乡镇布病防治项目开展情况及质量进行考核。进行考核。n2011年市里要求达到的指标：年市里要求达到的指标：n（1）卫生技术人员、重点职业人群培训）卫生技术人员、重点职业人群培训达标率达达标率达80%以上。以上。n（2）急性期病人发现率、规范治疗率和）急性期病人发现率、规范治疗率和治愈率达到治愈率达到75%以上。以上。n（3）卫生院和有条件的村用板报、橱窗）卫生院和有条件的村用板报、橱窗宣传单等形式的宣传。宣传单等形式的宣
44、传。n（4）确诊布病病人及时上报，不得瞒报、）确诊布病病人及时上报，不得瞒报、漏报。漏报。n2人员培训：要求各县直卫生单位、各人员培训：要求各县直卫生单位、各乡镇卫生院尽快开展本院医务人员和辖区乡镇卫生院尽快开展本院医务人员和辖区内乡村医生布病防治知识全员培训，各乡内乡村医生布病防治知识全员培训，各乡镇卫生院举办一期布病宣传干预的村干部镇卫生院举办一期布病宣传干预的村干部培训班；培训内容：布病流行病学、临床培训班；培训内容：布病流行病学、临床诊断、规范治疗和鼠疫防治，使各乡镇卫诊断、规范治疗和鼠疫防治，使各乡镇卫生院临床医生都具备指导布病病人规范治生院临床医生都具备指导布病病人规范治疗的能力，
45、对于一些有布病接触史，原因疗的能力，对于一些有布病接触史，原因不明的发烧不退，或使用常用抗菌素治疗不明的发烧不退，或使用常用抗菌素治疗发烧不退的病人都应做布病血清学检验。发烧不退的病人都应做布病血清学检验。n培训班要有签到薄、照片、教案、试培训班要有签到薄、照片、教案、试卷存档备区、市卫生行政部门业务指卷存档备区、市卫生行政部门业务指导部门检查验收。导部门检查验收。2012年和年和2014年项目结束时区、市肯定要对项目实年项目结束时区、市肯定要对项目实施情况进行评估。市卫生局市疾控中施情况进行评估。市卫生局市疾控中心年终考核时也有可能抽查医院，今心年终考核时也有可能抽查医院，今后的计效考核也要
46、看这些东西。开展后的计效考核也要看这些东西。开展适合本乡镇的多种形式布病防治知识适合本乡镇的多种形式布病防治知识的宣传。的宣传。n3培训教材幻灯片和可到培训教材幻灯片和可到“宁城县地方病防治宁城县地方病防治”网站下载，网址：网站下载，网址：http：/或通过百度、或通过百度、Google、搜搜等各大搜索引擎搜搜搜等各大搜索引擎搜“宁城县地方病防治宁城县地方病防治”。n4布病病人的流调工作布病病人的流调工作：协助县疾控中心作好：协助县疾控中心作好布病病人的流行病学调查工作。布病病人的流行病学调查工作。布病流行病学布病流行病学个案调查表个案调查表调查项目一定要填写齐全，特别是调查项目一定要填写齐全
47、，特别是病人流行病学接触史、传染源、家中饲养的牲畜病人流行病学接触史、传染源、家中饲养的牲畜种类数量，种类数量，联系电话联系电话，所从事的职业：是否，所从事的职业：是否去外去外地打工从事牛羊放牧、饲养、屠宰、贩卖及畜产地打工从事牛羊放牧、饲养、屠宰、贩卖及畜产品加工品加工工作，工作，布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表填写填写好后自己保留一份报县疾控中心一份。好后自己保留一份报县疾控中心一份。n(六六)县医院、中医院有确诊布病病人时通县医院、中医院有确诊布病病人时通知病人或其家属到疾控中心填写知病人或其家属到疾控中心填写布病流布病流行病学个案调查表行病学个案调查表及了解病人的感染、及了
48、解病人的感染、患病过程。患病过程。n(七七)布病项目技术方案、培训教材布病项目技术方案、培训教材(幻灯片幻灯片和和Word格式格式)、布病流行病学个案调查布病流行病学个案调查表表布病患者治疗指导意见布病患者治疗指导意见可到可到“宁宁城县地方病防治城县地方病防治”网站下载，网址：网站下载，网址：http:/或通过百度、或通过百度、Google、搜搜等各大搜索引擎搜、搜搜等各大搜索引擎搜“宁城宁城县地方病防治县地方病防治”。n5布病病人管理和布病病人的规范治疗：各乡镇布病病人管理和布病病人的规范治疗：各乡镇卫生院防疫科对确诊的所有病例填写病人登记表和卫生院防疫科对确诊的所有病例填写病人登记表和“急
49、性期、亚急性期急性期、亚急性期”布病患者督导治疗卡布病患者督导治疗卡和和随访记录，病人治愈后随访记录，病人治愈后“急性期、亚急性期急性期、亚急性期”布布病患者督导治疗卡病患者督导治疗卡交县疾控中心地病科归档，装交县疾控中心地病科归档，装入病人病史档案。为方便全县各级医疗卫生人员治入病人病史档案。为方便全县各级医疗卫生人员治疗布病病人时规范用药，防止转慢。疗布病病人时规范用药，防止转慢。n5布病病人管理和布病病人的规范治疗：各乡镇布病病人管理和布病病人的规范治疗：各乡镇卫生院防疫科对确诊的所有病例填写病人登记表和卫生院防疫科对确诊的所有病例填写病人登记表和“急性期、亚急性期急性期、亚急性期”布病患者督导治疗卡布病患者督导治疗卡和和随访记录，病人治愈后随访记录，病人治愈后“急性期、亚急性期急性期、亚急性期”布布病患者督导治疗卡病患者督导治疗卡交县疾控中心地病科归档，装交县疾控中心地病科归档，装入病人病史档案。为方便全县各级医疗卫生人员治入病人病史档案。为方便全县各级医疗卫生人员治疗布病病人时规范用药，防止转慢。疗布病病人时规范用药，防止转慢。谢谢 谢谢祝祝 大大 家家身身 体体 健健 康康工工 作作 顺顺 利利
