1、第七章第七章 常见理化因素引起的疾病常见理化因素引起的疾病 学习目标学习目标（1）了解中暑、淹溺、电击伤的概况）了解中暑、淹溺、电击伤的概况（2）掌握中暑、淹溺、电击伤的临床特点）掌握中暑、淹溺、电击伤的临床特点（3）掌握中暑）掌握中暑、淹溺、电击伤的急救与处、淹溺、电击伤的急救与处 理方法理方法（4）初步学会做有关中暑）初步学会做有关中暑、淹溺、电击伤、淹溺、电击伤 的健康教育的健康教育一、概一、概 述述 中暑是指常发生在高温中暑是指常发生在高温和湿度较大的环境中，和湿度较大的环境中，以以体温调节中枢障碍体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多为特征的急质丢失过多
2、为特征的急性疾病。性疾病。第一节第一节 中中 暑暑（一）病因（一）病因 1.环境温度过高环境温度过高 2.机体产热增。机体产热增。3.机体散热障碍机体散热障碍 4.汗腺功能障碍汗腺功能障碍 人体适宜温度人体适宜温度2025，相对湿度为相对湿度为40%60%。散热散热:辐射、传导、对流辐射、传导、对流(70%)、蒸发、蒸发(14%)、其他。、其他。产热与散热处于动态平衡，体温维持产热与散热处于动态平衡，体温维持37。产热增加产热增加体温调节中枢体温调节中枢皮肤血管扩张皮肤血管扩张心跳加快，心心跳加快，心肌收缩力增强肌收缩力增强心输出量增加心输出量增加经皮肤血管经皮肤血管的血流增加的血流增加散热增
3、加散热增加高温对人体影响高温对人体影响（1）中枢神经系统：）中枢神经系统：细胞死亡、脑水肿、出血、颅压增高、昏迷。细胞死亡、脑水肿、出血、颅压增高、昏迷。（2）心血管系统：）心血管系统：血液重分配、心负荷加重、心肌缺血、坏死、心律血液重分配、心负荷加重、心肌缺血、坏死、心律 失常、心功能减弱。失常、心功能减弱。（3）呼吸系统：）呼吸系统：肺血管内皮损伤、急性肺损伤。肺血管内皮损伤、急性肺损伤。（4）水电解质紊乱：）水电解质紊乱：失水失钠。失水失钠。（5）肾：）肾：急性肾衰。急性肾衰。（6）消化系统：）消化系统：胃肠溃疡、出血、肝坏死、胆汁淤积。胃肠溃疡、出血、肝坏死、胆汁淤积。（7）血液）血液
4、：不同程度的不同程度的DIC。（8）肌肉：）肌肉：肌肉损伤、横纹肌溶解。肌肉损伤、横纹肌溶解。中暑的分型 先兆中暑 按轻重分 轻度中暑 重度中暑 中暑高热(热射病)中暑痉挛（热痉挛）中暑衰竭（热衰竭）日射病重度中暑的发病机制 高热环境下机体大量出汗失水、失盐机体脱水若未及时补水、盐血液浓缩、血容量不足周围循环衰竭CNS、肝肾功能衰竭。-中暑衰竭中暑衰竭（热衰竭）（热衰竭）高热环境下机体大量出汗失水、失盐机体脱水、电介质紊乱若只补水、不补盐稀释性低钠血症四肢无力、肌肉痉挛。-中暑痉挛（热痉挛）中暑痉挛（热痉挛）重度中暑的发病机制 当外界环境温度升高一定程度时，或机体热调节能力下降时：高热环境下C
5、NS兴奋内分泌机能亢进机体新陈代谢增快产热增加、散热又不足时体内热量将蓄积体表温度进一步升高达40。-中暑高热中暑高热（热射病）（热射病）烈日暴晒或强烈热辐射时（打铁、炼钢）热直接作用于头部脑组织温度高达4042 脑组织充血、水肿。脑组织充血、水肿。-日射病日射病 二、临二、临 床床 特特 点点（一）先兆中暑（一）先兆中暑 大汗、口渴、头晕、大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、恶心、四肢无力、体体温正常或略高。温正常或略高。脱离高温环境，稍休脱离高温环境，稍休息即可恢复。息即可恢复。（二）轻度中暑（二）轻度中暑 先兆中暑
6、合并以下情况之一先兆中暑合并以下情况之一 1.面色潮红、胸闷、心率加快、面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热；皮肤灼热；2.体温在体温在38以上以上；3.有早期周围循环衰竭的表现。有早期周围循环衰竭的表现。进行及时有效的处理，进行及时有效的处理，34小小时可恢复正常。时可恢复正常。（三）重度中暑（三）重度中暑 除具有轻度中暑症状外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。分除具有轻度中暑症状外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。分为以下三种类型：为以下三种类型：1.热衰竭热衰竭 此型最常见。此型最常见。多见于多见于老年人或未能适应高温者老年人或未能适应高温者。有周围循环衰竭的表现。有周围循环衰竭的表现。体温基本上
7、正常，也可高热。体温基本上正常，也可高热。实验室检查：可有实验室检查：可有低钠、低氯和低钾血症低钠、低氯和低钾血症 2.热痉挛热痉挛 多见于多见于健康青壮年人健康青壮年人。主要表现为明显的主要表现为明显的肌痉挛肌痉挛，伴有，伴有收收缩痛缩痛。好发于活动较多的四肢肌肉。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以及腹肌等，尤以腓肠肌腓肠肌为著。常呈为著。常呈对称对称性。时而发作，时而缓解。性。时而发作，时而缓解。原因是血液中钠和氯降低。原因是血液中钠和氯降低。患者意识清，患者意识清，体温一般正常体温一般正常。实验室检查：可出现实验室检查：可出现低钠、低氯，低钠、低氯，血细胞比容增高、肝功异常，尿肌血细
8、胞比容增高、肝功异常，尿肌酸增高酸增高。3.热射病（热休克）热射病（热休克）多见于多见于老年人老年人。常发生在常发生在持续高温数天持续高温数天后。后。表现为大量出冷汗、高热，肛温表现为大量出冷汗、高热，肛温可超过可超过41。继而。继而皮肤干燥无汗皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细数达呼吸浅快，脉搏细数达140次次分分，血压正常或降低，烦躁不安，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、昏迷伴有抽搐。神志模糊、昏迷伴有抽搐。严重者可发生肺水肿、心功能不严重者可发生肺水肿、心功能不全、全、DIC、肾功能损害等严重并、肾功能损害等严重并发症而死亡。发症而死亡。头部温度较体温为高头部温度较体温为高，称，称日射病
9、日射病（可与热射病同时存在），（可与热射病同时存在），部分人在烈日下时间过长，又无防部分人在烈日下时间过长，又无防护措施者易发生。由于暴晒，护措施者易发生。由于暴晒，脑组脑组织温度可达织温度可达40 42但但体温不体温不一定增高。一定增高。病人出现剧烈头痛、头病人出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安，晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安，严重者可发生惊厥和昏迷。严重者可发生惊厥和昏迷。实验室检查：实验室检查：血白细胞总血白细胞总数增高，中性粒细胞增高，应数增高，中性粒细胞增高，应与是否合并感染相鉴别。有不与是否合并感染相鉴别。有不同程度的蛋白尿、血尿、管型同程度的蛋白尿、血尿、管型尿。血尿
10、素氮、血肌酐可升高。尿。血尿素氮、血肌酐可升高。严重病例常出现肝、肾、胰和严重病例常出现肝、肾、胰和横纹肌损害的实验室改变。有横纹肌损害的实验室改变。有凝血功能异常时，应考虑凝血功能异常时，应考虑DIC。一一 老年人老年人 由于皮肤汗腺萎缩和循由于皮肤汗腺萎缩和循环系统功能衰退，肌体环系统功能衰退，肌体散热不畅。散热不畅。容易中暑的容易中暑的8种人种人二二 孕产妇孕产妇 因怀孕或产后体力消耗大，身体虚弱，如果逗留在通气不良、温度较高的室内，就容易中暑。三三 婴幼儿婴幼儿 各系统发育不各系统发育不够完善，体温够完善，体温调节功能差，调节功能差，皮下脂肪又比皮下脂肪又比较多，对散热较多，对散热不利
11、。不利。四四 心血管病患者心血管病患者 炎热天气会使心血管病患者的交感神经兴奋，加重炎热天气会使心血管病患者的交感神经兴奋，加重心血管的负荷。尤其是心脏功能不全，体内的热量心血管的负荷。尤其是心脏功能不全，体内的热量不能及时散发，容易中暑。不能及时散发，容易中暑。五五 糖尿病患者糖尿病患者 机体对内外环境温度变化反应迟钝，虽然热量已经机体对内外环境温度变化反应迟钝，虽然热量已经积蓄在体内，但病人的自觉症状却出现得较晚，引积蓄在体内，但病人的自觉症状却出现得较晚，引起中暑。起中暑。容易中暑的8种人 六六 感染性疾病感染性疾病 感染时细菌或病毒性可使人体产生内源性致热原，感染时细菌或病毒性可使人体
12、产生内源性致热原，让机体产热加速。炎症还能使机体释放出一些物质，让机体产热加速。炎症还能使机体释放出一些物质，使血管痉挛收缩，更不利于散热而容易中暑使血管痉挛收缩，更不利于散热而容易中暑 七七 营养不良的人营养不良的人 因营养素缺乏使血压下降，反射性引起血管的收缩。因营养素缺乏使血压下降，反射性引起血管的收缩。易反复腹泻，导致脱水和电解质紊乱，容易中暑。易反复腹泻，导致脱水和电解质紊乱，容易中暑。八八 正在服药的人正在服药的人 服用抗组织胺药、抗胆碱药、安眠药等的人也会血服用抗组织胺药、抗胆碱药、安眠药等的人也会血管收缩，使体温调节中枢发生障碍，容易中暑。管收缩，使体温调节中枢发生障碍，容易中
13、暑。三、救三、救 治治 原原 则则 及时迅速降温及时迅速降温 纠正水电解质紊乱和酸碱平衡的紊乱纠正水电解质紊乱和酸碱平衡的紊乱 积极防治循环衰竭、休克和并发症。积极防治循环衰竭、休克和并发症。（一）现场救护（一）现场救护 1改变环境改变环境 迅速将病人搬离高热环境，安置到通风良好的迅速将病人搬离高热环境，安置到通风良好的阴凉处或阴凉处或 20 25 房间内，解开或脱去外房间内，解开或脱去外衣，病人取平卧位。衣，病人取平卧位。2降温降温 轻症病人可反复用冷水擦拭全轻症病人可反复用冷水擦拭全身，直至体温低于身，直至体温低于38C，饮用，饮用含盐冰水或饮料。体温持续在含盐冰水或饮料。体温持续在38C
14、以上者可口服水杨酸类解以上者可口服水杨酸类解热药物，如阿司匹林等。热药物，如阿司匹林等。对疑为重度中暑者，应立即转对疑为重度中暑者，应立即转送医院。送医院。（二）医院内救治（二）医院内救治 1降温降温 降温是降温是关键关键，降温，降温速度速度决定病人决定病人预后。通常应在预后。通常应在l小时小时内使直肠温内使直肠温度降至度降至38C左右。左右。2改善周围循环改善周围循环 预防休克，及时补液；纠正酸中预防休克，及时补液；纠正酸中毒，防止毒，防止DIC。3防治急性肾衰防治急性肾衰 早期快速注射早期快速注射20甘露醇甘露醇 250rnl及及静脉注射速尿静脉注射速尿20mg，保持尿量，保持尿量在在 3
15、0ml/h以上。若无尿行血液透以上。若无尿行血液透析。析。【重症病人应注意重症病人应注意】1不用水杨酸类退热剂，以免加重出血和肝损不用水杨酸类退热剂，以免加重出血和肝损伤。伤。2不用酒精擦浴，因效率低，有毒性。不用酒精擦浴，因效率低，有毒性。3尽量避免使用缩血管药物，以免影响皮肤散热。尽量避免使用缩血管药物，以免影响皮肤散热。4勿用阿托品等减少出汗的药。勿用阿托品等减少出汗的药。四、健四、健 康康 教教 育育（一）及时治疗先兆中暑和轻症中暑（一）及时治疗先兆中暑和轻症中暑 （二）中暑的预防（二）中暑的预防 1出行避免烈日暴晒出行避免烈日暴晒 避免上午避免上午10 点到下午点到下午16 点这段时
16、间在烈日下行走。点这段时间在烈日下行走。高温季节要尽可能地减少外出活动。高温季节要尽可能地减少外出活动。2及时补水及时补水 不要等口渴了才喝水。不要等口渴了才喝水。3饮食饮食 食用含水量较高的饮食。高温下适当补充含有钾、食用含水量较高的饮食。高温下适当补充含有钾、镁等元素的饮料。镁等元素的饮料。4保持充足睡眠保持充足睡眠 第二节第二节 淹淹 溺溺 定义：定义：人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂草等人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂草等杂质堵塞引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺杂质堵塞引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血流动力学及血液生化改变的状态称氧、窒息造成血流动力学及血液生
17、化改变的状态称为淹溺。为淹溺。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死溺死，如心脏未停，如心脏未停搏则称搏则称近乎溺死近乎溺死。不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，可引起皮不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，可引起皮肤和黏膜损害及全身肤和黏膜损害及全身中毒中毒。（一）常见原因（一）常见原因 1缺乏游泳能力意外落水。缺乏游泳能力意外落水。2游泳时间过长，受冷水刺激肢体抽搐，游泳时间过长，受冷水刺激肢体抽搐，肢体被植物缠绕等。肢体被植物缠绕等。3在浅水区跳水，头撞硬物，颅脑外伤。在浅水区跳水，头撞硬物，颅脑外伤。4潜水意外。潜水意外。5入水前饮酒过量或使用镇静药物。入水前饮酒过
18、量或使用镇静药物。6患有心脏、脑血管、癫痫或其他疾病，患有心脏、脑血管、癫痫或其他疾病，游泳时疾病急性发作。游泳时疾病急性发作。（二）发病机制（二）发病机制 人淹没于水中出现反射性屏气和挣扎，人淹没于水中出现反射性屏气和挣扎，因缺氧而被迫深呼吸，大量水被吸入因缺氧而被迫深呼吸，大量水被吸入呼吸道和肺泡，导致气体交换障碍，呼吸道和肺泡，导致气体交换障碍，引起严重引起严重缺氧、高碳酸血症和代谢性缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。酸中毒。分类1 1、干性淹溺干性淹溺：占：占10%10%。指入水后，因惊慌、恐惧、骤然寒冷等强烈刺指入水后，因惊慌、恐惧、骤然寒冷等强烈刺激，引起激，引起喉头痉挛喉头痉挛，从
19、而导致窒息。，从而导致窒息。2 2、湿性淹溺湿性淹溺：占占90%90%。指入水后，指入水后，喉部肌肉松弛喉部肌肉松弛，吸入大量水分充塞吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡呼吸道和肺泡，而发生窒息。，而发生窒息。海水淹溺海水淹溺：高渗性液体：高渗性液体 淡水淹溺：淡水淹溺：低渗性液体低渗性液体海水淹溺发病机制海水淹溺发病机制海水海水(高渗高渗)高钙血症高钙血症高镁血症高镁血症心律失常，心脏停搏心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降血管扩张，血压下降钙、镁离子使钙、镁离子使肺泡上皮细胞肺泡上皮细胞和肺毛细血管和肺毛细血管内皮细胞受损内皮细胞受损大量水分大量水分及蛋白质及蛋白质向肺间质向肺间质和肺泡腔和肺泡腔
20、内渗出内渗出急性肺急性肺水肿水肿心力衰心力衰竭死亡竭死亡肺组织内呈肺组织内呈高渗状态高渗状态淡水淹溺发病机制淡水淹溺发病机制二、临二、临 床床 特特 点点症状症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、寒战、抽搐。咳嗽、咳痰、呼吸困难、寒战、抽搐。体征体征：神志改变、面部青紫肿胀、眼结膜充血；神志改变、面部青紫肿胀、眼结膜充血；肺部罗音、心律失常、心音弱或消失；肺部罗音、心律失常、心音弱或消失；腹部膨隆、四肢厥冷。腹部膨隆、四肢厥冷。（三）实验室检查（三）实验室检查 1 1血常规血常规 白细胞和中性粒细胞增多。白细胞和中性粒细胞增多。2.2.海水淹溺海水淹溺 血钠、血氯增高，血钾变化不明显，血尿血钠、血氯增高
21、，血钾变化不明显，血尿素增高。素增高。3 3淡水淹溺淡水淹溺 血钾增高，血钠、血氯下降。血钾增高，血钠、血氯下降。4 4X X线检查线检查 肺部呈绒毛结节状密度增高阴影，以内侧肺部呈绒毛结节状密度增高阴影，以内侧带和肺底为多。通常于带和肺底为多。通常于1212小时至小时至6 6天内恢复正常。天内恢复正常。如果如果胸片异常加重或肺内阴影持续存在胸片异常加重或肺内阴影持续存在1010天以上天以上，提示继，提示继发细菌性发细菌性肺炎肺炎。三、救三、救 治治 原原 则则 救护原则：救护原则：迅速将病人救离出水，立即恢复有效通气，迅速将病人救离出水，立即恢复有效通气，施予心肺复苏术，对症处理。施予心肺复
22、苏术，对症处理。（一）现场救护（一）现场救护 1迅速将淹溺者救出水面。迅速将淹溺者救出水面。2保持呼吸道通畅：立即清理呼吸道，将保持呼吸道通畅：立即清理呼吸道，将舌拉出。松解领口和紧裹的内衣、胸罩、舌拉出。松解领口和紧裹的内衣、胸罩、腰带。腰带。3、倒水处理膝顶法膝顶法 肩顶法肩顶法 抱腹法抱腹法 注意事项：注意事项：应应避免倒水时间过长避免倒水时间过长而延误心肺复苏等而延误心肺复苏等措施的进行措施的进行 倒水时倒水时注意注意使淹溺者头胸部保持下垂位使淹溺者头胸部保持下垂位置，以利积水流出。置，以利积水流出。4 4、溺水者呼吸心跳停止，、溺水者呼吸心跳停止，立即进行复苏。立即进行复苏。5 5、
23、呼吸、脉搏正常者，、呼吸、脉搏正常者，经过倒水之后，回家后漱经过倒水之后，回家后漱口，喝姜汤或热茶，注意口，喝姜汤或热茶，注意保暖，让患者安静入睡；保暖，让患者安静入睡；如有咳嗽、发热时应就诊。如有咳嗽、发热时应就诊。（二）医院内救护（二）医院内救护 1迅速将病人安置于抢救室内，迅速将病人安置于抢救室内，换下湿衣裤，盖换下湿衣裤，盖被子保暖。被子保暖。2维持呼吸功能：维持呼吸功能：污染水淹溺污染水淹溺者除进行常规抢救外，应尽早实施经者除进行常规抢救外，应尽早实施经支气管支气管镜下灌洗镜下灌洗。3维持循环功能维持循环功能 将中心静脉压（将中心静脉压（CVP）、动脉压和尿量三者）、动脉压和尿量三者
24、结合起来分析、指导输液。结合起来分析、指导输液。若胸外心脏按压无效，应观察有无室颤，若胸外心脏按压无效，应观察有无室颤，如有可用电除颤或药物除颤。如有可用电除颤或药物除颤。必要时作胸内按压术必要时作胸内按压术 4对症治疗对症治疗（1）纠正血容量：）纠正血容量：海水淹溺：海水淹溺：静脉滴注静脉滴注5葡萄糖液或血浆，葡萄糖液或血浆，切忌输入生理盐水切忌输入生理盐水。淡水淹溺：淡水淹溺：静脉滴注静脉滴注23氯化钠氯化钠500ml或全血或红细胞，减轻肺水肿与心衰，严或全血或红细胞，减轻肺水肿与心衰，严格调节输液滴速，从小剂量、低速度开始。格调节输液滴速，从小剂量、低速度开始。切忌只输切忌只输5葡萄糖液
25、葡萄糖液（2）肺水肿处理：）肺水肿处理：积极防治突发性肺水肿。积极防治突发性肺水肿。（3）防止脑水肿）防止脑水肿（4）防治肺部感染）防治肺部感染（5）保护肝肾功能、促进脑功能恢复。）保护肝肾功能、促进脑功能恢复。（6）注意其他并发症）注意其他并发症如骨折等的及时处理。如骨折等的及时处理。5密切观察病情变化密切观察病情变化 6复温处理复温处理 在冷水中超过在冷水中超过1小时复苏很难成功，特别是海水淹小时复苏很难成功，特别是海水淹溺者。溺者。病人心跳呼吸恢复后，应脱去湿冷的衣服，以干病人心跳呼吸恢复后，应脱去湿冷的衣服，以干爽的毛毯包裹全身给予复温。爽的毛毯包裹全身给予复温。其他复温方法有热水浴法
26、、温热林格液灌肠法等。其他复温方法有热水浴法、温热林格液灌肠法等。注意复温时注意复温时速度不能过快速度不能过快，使病人，使病人体温恢复到体温恢复到3032C后，尽快送至医院。后，尽快送至医院。四、健四、健 康康 教教 育育 1、当发生溺水时，不熟悉水、当发生溺水时，不熟悉水性时可采取自救法：性时可采取自救法：呼气要呼气要浅，吸气要深浅，吸气要深。2、会游泳者，如果发生、会游泳者，如果发生小腿小腿抽筋，抽筋，要保持镇静，采取仰要保持镇静，采取仰泳位，用手将抽筋的腿的脚泳位，用手将抽筋的腿的脚趾向背侧弯曲，可使痉挛松趾向背侧弯曲，可使痉挛松解，然后慢慢游向岸边。解，然后慢慢游向岸边。3、救护溺水者
27、，应迅速游到、救护溺水者，应迅速游到溺水者附近，观察清楚位置，溺水者附近，观察清楚位置，从其后方出手救援从其后方出手救援。或投入。或投入木板、救生圈、长杆等，让木板、救生圈、长杆等，让落水者攀扶上岸。落水者攀扶上岸。第三节第三节 电电 击击 伤伤 定义：定义：电击伤（触电）是指一定强度的电击伤（触电）是指一定强度的电流通过电流通过人体人体时，造成的机体损伤及功能障碍。时，造成的机体损伤及功能障碍。电流通过人体可引起电流通过人体可引起全身性损伤和局限性损伤全身性损伤和局限性损伤，严重者可致呼吸和心跳停止。严重者可致呼吸和心跳停止。（一）常见原因（一）常见原因 1 1供电线路供电线路安装不合格、电
28、器设备损坏或不合格、安装不合格、电器设备损坏或不合格、违反用电或检修电器操作规程。违反用电或检修电器操作规程。2 2电线杆倒地、电线折断漏电、日常生活中接触电线杆倒地、电线折断漏电、日常生活中接触异常电源异常电源。3 3电线、风筝线缠绕电线后用力牵拉电线、风筝线缠绕电线后用力牵拉电线折断电线折断等等原因而发生。原因而发生。（二）发病机制（二）发病机制 电流对人体的伤害包括电流本身以及电流转换为电能后的电流对人体的伤害包括电流本身以及电流转换为电能后的热和光效应热和光效应两个方面。两个方面。电击伤的致命作用：电击伤的致命作用：引起室颤，导致心脏停搏，此常为引起室颤，导致心脏停搏，此常为低压触电低
29、压触电死亡原因；死亡原因；对延髓呼吸中枢的损害，此常为对延髓呼吸中枢的损害，此常为高压触电高压触电死亡原因。死亡原因。电流对机体的伤害主要是电流对机体的伤害主要是组织缺氧组织缺氧。影响触电损伤程度的因素G 电流强度、电压高低、电阻大小、通电途径、电流接触时间电流强度、电压高低、电阻大小、通电途径、电流接触时间、电流种类有关、电流种类有关G 触电时间越长、电流越大、电压越高，组织电阻越小、损伤触电时间越长、电流越大、电压越高，组织电阻越小、损伤越严重。越严重。G 人体电阻，从人体电阻，从小小大大:血管血管神经神经肌肉肌肉皮肤皮肤脂肪脂肪肌腱肌腱骨组织。干燥皮肤电阻骨组织。干燥皮肤电阻500005
30、00001000000(1000000(欧姆欧姆)，湿润皮，湿润皮肤的电阻肤的电阻1000100050005000，破损皮肤电阻，破损皮肤电阻300300500500。若皮肤。若皮肤潮湿、过水，电阻就会大大减低。潮湿、过水，电阻就会大大减低。通电途径通电途径:凡电流流经凡电流流经心脏、脑干、脊髓心脏、脑干、脊髓可致严重后果。可致严重后果。G 交流电比直流电杀伤力大。交流电比直流电杀伤力大。G 雷电的电压高达几千万伏特，故危害极大雷电的电压高达几千万伏特，故危害极大二、临二、临 床床 特特 点点（一）局部症状（一）局部症状 主要表现为电流通过的主要表现为电流通过的部位出现部位出现电烧伤电烧伤。1
31、.1.低压电低压电 烧伤面小，呈圆形或烧伤面小，呈圆形或椭圆形，与健康皮肤分椭圆形，与健康皮肤分界清楚边缘规则整齐，界清楚边缘规则整齐，焦黄或灰白色，为无痛焦黄或灰白色，为无痛的干燥创面，偶可见水的干燥创面，偶可见水泡。泡。2.高压电高压电 烧伤面积大、伤口深，烧伤面积大、伤口深，可达肌肉、血管、神经可达肌肉、血管、神经和骨髓，甚至使组织碳和骨髓，甚至使组织碳化。化。伤口多呈干性创面，由伤口多呈干性创面，由于电流大穿透力强，于电流大穿透力强，有有时体表无明显伤口时体表无明显伤口，而，而机体深层组织烧伤极为机体深层组织烧伤极为严重。严重。（二）全身症状（二）全身症状 1.轻型轻型 常由触电者在常
32、由触电者在瞬间接触电压低、瞬间接触电压低、电流弱电流弱的电源而引起。的电源而引起。表现为精神紧张、面色苍白、表表现为精神紧张、面色苍白、表情呆滞、呼吸心跳增快。情呆滞、呼吸心跳增快。敏感的病人可发生晕厥、短暂意敏感的病人可发生晕厥、短暂意识丧失。识丧失。一般很快可恢复，恢复后可有肌一般很快可恢复，恢复后可有肌肉疼痛、疲乏、头痛及神经兴奋肉疼痛、疲乏、头痛及神经兴奋症状。症状。2.重型重型 多见于多见于电压高、电阻小、电压高、电阻小、电流强度大电流强度大，或遭受电，或遭受电损害时间较长的病人。损害时间较长的病人。表现为神志清醒病人有表现为神志清醒病人有恐惧、惊慌、心悸和呼恐惧、惊慌、心悸和呼吸频
33、率快；吸频率快；昏迷病人则出现肌肉抽昏迷病人则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停浅快转为不规则以至停止，心律失常，很快心止，心律失常，很快心脏停搏。脏停搏。（三）实验室检查（三）实验室检查 早期可有肌酸磷酸激酶（早期可有肌酸磷酸激酶（CPK）、同工酶）、同工酶（CK-MB）、）、LDH、天门冬氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶（GOT）的活性增高。）的活性增高。尿中查见血红蛋白或肌红蛋白尿。尿中查见血红蛋白或肌红蛋白尿。三、救三、救 治治 原原 则则（一）现场急救（一）现场急救 1迅速脱离电源迅速脱离电源 关闭电源；关闭电源；用干燥木棒挑开用干燥木棒挑开电
34、线；电线；切断电线；切断电线；用干燥绝缘绳索用干燥绝缘绳索套在触电者身上，套在触电者身上，拉开触电者。拉开触电者。2轻型触电轻型触电 应给予就地观察及休息应给予就地观察及休息l2小时。小时。3重型触电重型触电 对重型触电者，在脱离对重型触电者，在脱离电源后应根据病情立即电源后应根据病情立即进行心肺复苏等抢救。进行心肺复苏等抢救。同时尽快转运至医院作同时尽快转运至医院作进一步处理。进一步处理。（二）医院内救护（二）医院内救护 1保持呼吸道通畅，维持有效呼吸保持呼吸道通畅，维持有效呼吸 2维持有效循环维持有效循环 3除颤除颤 4防治脑水肿防治脑水肿 。5维持水电解质平衡、纠正酸中毒维持水电解质平衡
35、、纠正酸中毒 6创面处理创面处理 现场保护好电烧伤创面，到医院后及时清现场保护好电烧伤创面，到医院后及时清创，创面创，创面暂不缝合暂不缝合。待局部坏死组织如与周围健康组织分界清待局部坏死组织如与周围健康组织分界清楚，伤后楚，伤后36天天及时切除焦痂。及时切除焦痂。如皮肤缺损较大，可植皮。如皮肤缺损较大，可植皮。必要时应用抗生素和破伤风抗毒素。必要时应用抗生素和破伤风抗毒素。7筋膜松解术和截肢筋膜松解术和截肢 四、健四、健 康康 教教 育育电击伤的预防电击伤的预防1 1雷雨天不要站在高大建筑物、高墙、大树下、电线杆下躲雨，也雷雨天不要站在高大建筑物、高墙、大树下、电线杆下躲雨，也不要在田间、山坡
36、上行走或作业，停止在水中的活动，如游泳等，以不要在田间、山坡上行走或作业，停止在水中的活动，如游泳等，以防雷击。防雷击。2 2雷雨天应拔掉电冰箱、电视机等电器的电源插头和天线，打电话雷雨天应拔掉电冰箱、电视机等电器的电源插头和天线，打电话应用应用“免提免提”键。键。3 3发现有电线断落在地上时，千万不能走近，至少离开发现有电线断落在地上时，千万不能走近，至少离开8 8l0l0米以外、米以外、以防触电。以防触电。4 4不要在供电线附近放风筝，或在供电线上晾晒衣物，发生火警时不要在供电线附近放风筝，或在供电线上晾晒衣物，发生火警时要先切断电源。要先切断电源。5 5一切电器若出现故障，应请电工修理，
37、切勿乱拆、乱接电线，开一切电器若出现故障，应请电工修理，切勿乱拆、乱接电线，开关、插座、灯泡插口等电器用具，要保持完整和干燥，不要用湿手、关、插座、灯泡插口等电器用具，要保持完整和干燥，不要用湿手、湿布去擦摸。湿布去擦摸。电击伤的预防电击伤的预防电击伤的预防电击伤的预防中暑的救治 分类 处理原则先兆中暑先兆中暑迅速脱离高温环境，缓慢缓慢饮饮冰盐水冰盐水或清凉饮料；或清凉饮料；短期休息即可恢复正常轻度中暑轻度中暑T38.5 T38.5 以上者，口服解热药以上者，口服解热药；头痛、恶心、呕吐者，口服镇静剂；早期呼吸、头痛、恶心、呕吐者，口服镇静剂；早期呼吸、循环衰竭者，补液。循环衰竭者，补液。及时
38、处理，34小时刻恢复正常。重度中暑重度中暑1、有效降温：包括：环境降温、体表降温、体内降温（冰盐水灌肠、灌胃）（是关键）药物降温：莱比林，需与药物降温同用 物理降温：酒精温水擦浴2.改善周围循环，预防休克的发生热衰竭：补充5葡萄糖盐水（速度不可过快）热痉挛：补充含盐饮料热射病和日射病：头部降温，必要时补液。3.急性肾功能衰竭的防治：早期脱水、利尿，保持尿量在30ml/h以上。现场救治现场救治:迅速使溺水者出水；迅速使溺水者出水；清除口鼻异物，保持呼吸道通畅；清除口鼻异物，保持呼吸道通畅；倒水处理倒水处理:时间不宜过长时间不宜过长(1min)；心肺复苏术。心肺复苏术。医院内救治医院内救治:保暖保
39、暖 维持呼吸、循环功能维持呼吸、循环功能 对症、支持治疗对症、支持治疗现场救治现场救治:迅速脱离电源（根据现场情况，采用最安全、最迅速迅速脱离电源（根据现场情况，采用最安全、最迅速的办法，使触电者脱离电源。）的办法，使触电者脱离电源。）关闭电掣、挑开电线关闭电掣、挑开电线(用绝缘木棒、竹竿用绝缘木棒、竹竿)、切断电线、切断电线(用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头)、拉开触电、拉开触电者者(用木棒或干燥绝缘的绳索用木棒或干燥绝缘的绳索)。轻型触电轻型触电:就地观察或平卧休息就地观察或平卧休息1-21-2小时。小时。重型触电重型触电:立即进行心肺复苏术，迅速转送医院抢救立即进行心肺复苏术，迅速转送医院抢救。保持呼吸道通畅，维持有效呼吸保持呼吸道通畅，维持有效呼吸 纠正心律失常纠正心律失常:防治脑水肿防治脑水肿:维持水电解质平衡维持水电解质平衡:谢 谢！
