1、脑挫裂伤CT表现脑密度混杂 高密度出血 周围低密度水肿占位效应 脑室 中线结构偏移脑疝 hernia形成机理 脑膜血管破裂-血液积聚于硬膜外间隙梭形 凸透镜形CT表现形态特点 颅骨内板下方局限性梭形或凸镜形-不过颅缝密度 （新鲜）高密度血肿占位效应 脑实质受压 中线结构移位脑疝形态特点 颅骨内板下方新月形密度 （新鲜）高密度血肿 随时间延长-等密度（亚急性）低密度（慢性）占位效应 脑实质受压 中线结构移位MRI 表现类似 信号变化左侧大脑表面新月形高密度影跨颅缝脑实质受压内移，左侧脑室受压变扁 中线结构左偏左侧头皮血肿脑疝CT表现颅板下新月形低密度影-可跨颅缝占位征象：脑实质受压内移，同侧侧脑
2、室受压、中线结构移位-小脑幕裂孔疝 女，72岁，突然头痛昏迷，CT-蛛网膜下腔出血正常正常直接征象脑实质挫裂伤 脑实质水肿出血混杂硬膜外血肿 局限性梭形 或凸透镜形硬膜下血肿 新月形 常环绕大脑半球 间接征象及引起的后果u占位效应明显脑实质受压 中线结构偏移 u脑疝致死原因之一v定位定位：动脉供应区所有脑组织包括灰质和白质v形态：呈条片状 大片状 楔形 三角形等（符合血管供血区）vCT上密度的变化 脑组织随着缺血的时间的延长-脑水肿-变性-坏死-软化-密度逐渐减低-囊变-水样密度吸收（部分）vMRI信号变化 同时T1WI信号逐渐减低而T2WI上信号逐渐增高囊变（水样信号）vCTA/MRA/DS
3、A 供血动脉闭锁右侧颈内动脉供血区大面积梗死密度减低、中线结构向左侧偏移右侧大脑中动脉闭塞大脑中动脉供血区大片梗死T1WIMRAT2WI小片状T1WI低信号，T2WI高信号 腔隙性梗死（腔梗lacunar infarction）定义：深部穿支动脉闭塞所 致 脑 梗 死 直 径 小 于1.0cm 常见部位：基底节、放射冠与脑干 CT：直径小于1.0cm 的低密度灶MRI：为类圆形T1WI低信号、T2WI高信号灶出血性脑梗死脑梗死后继发出血临床特点：缺血性脑梗死发病急 逐渐进展常1-2天达高峰病因：最常见 动脉硬化-血栓形成临床表现：不同部位不同 “三偏”偏身感觉障碍 偏瘫 语言障碍 CT/MRI
4、可以定位定性-帮助选择并决定治疗方案影像表现病变范围（定位）：供血动脉供血范围区所有脑组织受累-重要诊断依据形态片状（腔隙性、小片状）-小动脉堵塞 大片状（或整脑叶）-大动脉堵塞 CT上密度、MRI上信号变化提示病变新旧和病理变化过程出血性梗死梗死合并出血-低密度梗死区合并高密度出血l病因 高血压豆纹动脉破裂 l好发部位 丘脑 基底节区l病理 血液堆积-团块 占位效应脑疝形成l症状轻重出血部位、类型和出血量二、二、高血压脑出血高血压脑出血 超急性期 急性期 出血后27天 亚急性期 出血后830天 慢性期 出血后12个月 残腔期 出血后3个月至数年随着时间的延长密度 从高 等 低 从外围开始减低
5、例1例2CT平扫 脑出血CT表现出血部位：出血部位：豆纹动脉 纹状体、外囊 C T 平扫：平扫：团块状高密度血肿，CT值60-80Hu；灶周低密度水肿环绕血肿演变：血肿演变：随时间变化，红细胞血红蛋白崩解，高 密度血肿由边缘向中心溶解变为等、低 密度吸收或残腔增强扫描：增强扫描：急性期一般无强化，亚急性期及慢性期 血肿包膜强化呈边缘环状强化高血压性脑出血破入脑室系统急性高密度亚急性 外围密度减低，中央高密度（溶冰征象）慢性等/稍低血肿MRI上信号变化血肿内容血肿内容磁场变化磁场变化T1WIT2WI超急性期（46小时）细胞内氧和血红蛋白血肿含水量高等高急性期（=4周）含铁血黄素低高，伴低信号环
6、超急性期 T1WI等信号，T2WI混杂高信号急性亚急性亚急性早期亚急性早期T1WI高信号T2WI低信号2个月后个月后T1WI低信号T2WI高信号周围低信号环亚急性晚期l临床特点：脑出血起病急，发展快，病情重l病因：最常见高血压病 小动脉纤维素样变性血压变化 血管破裂形成血肿l临床表现：不同部位、出血量多少症状不同l 突发头痛、呕吐、偏瘫、语言障碍、昏迷l急诊首选检查CT定位定性定量，帮助选择并决定治疗方案lCT表现及诊断l定位：任何部位 丘脑基底节区最常见l形态：多为团块状 l密度：高密度团块l 随时间变化 血肿密度从周围向中央逐渐减低l血肿周围组织：带状 晕状水肿低密度带l占位效应：周围结构
7、受压，中线结构偏移脑肿瘤影像特点形态 多呈团块状 规则/不规则占位效应 肿瘤细胞增殖占据一定体积-周围结构受压移位密度或者信号异常多数有血供 强化恶性肿瘤 血管生成 灌注高代谢活跃T1WIT2WIT1WI增强占位效应占位效应 space occupying effectspace occupying effect脑积水Hydrocephalus梗阻性脑积水脑脊液循环受阻梗阻以上脑室扩大正常对照小脑肿瘤四脑室以上脑室梗阻性脑积水间变性少突胶质细胞瘤恶性肿瘤细胞密集DWI-弥散受限DTI白质纤维破坏MRS-代谢活跃DTI MRST2WI ADC常见肿瘤 星形细胞瘤星形细胞瘤astrocytoma起
8、源于神经上皮脑实质内最常见肿瘤临床症状 头痛 癫痫 颅内高压等 局部症状病理 以细胞核分裂分1-4级治疗 以手术切除为主 综合治疗脑内肿块 规则/不规则 圆形、不规则形等边界清/不清密度/信号 不均匀 混杂浸润/推压周围结构不同程度周围水肿强化 不同程度强化影像表现脑肿瘤-星形细胞瘤IV级 星形细胞瘤 T2W I Gd+右颞叶星形细胞瘤 级T2W T1W Gd+脑转移瘤metastatic tumor中老年多见常见 原发瘤 肺癌 乳腺癌 肝癌 肠癌可单发或多发CT、MR表现形态多样性，但以结节型多见 圆形、类圆形密度或信号不均，中央坏死区呈低密度、信号增强扫描多呈环形强化，也可成均匀强化瘤周水肿多较明显肺癌 脑转移瘤肺癌脑转移-增强提高阳性率平扫增强脑膜瘤meningioma最常见颅内脑外肿瘤 发生率仅次于星形细胞瘤 颅内肿瘤1520%起源于蛛网膜内皮细胞或脑膜上皮细胞好发于40-70岁的成年人发生部位 幕上 脑凸面、幕下CT/MR表现肿块紧贴硬膜/颅骨脑实质受推压肿块等密度/信号均匀显著性强化脑膜瘤CT平扫CT增强T1WIT2WI脑膜瘤脑膜瘤T1WI增强脑膜瘤脑膜瘤T1WI增强矢状 T1WI增强冠状垂体瘤其他 垂体瘤pituitary adenomaT1WI平扫冠状 T1WI增强横断听神经瘤acoustic neuroma
