1、急性乳腺炎的急性乳腺炎的诊断与治疗诊断与治疗 急性乳腺炎急性乳腺炎 浆细胞性乳腺炎（导管扩张症、导管瘘）浆细胞性乳腺炎（导管扩张症、导管瘘）其他其他 指乳腺的化脓性感染，是产褥期的常见病，最常指乳腺的化脓性感染，是产褥期的常见病，最常 见于哺乳妇女，尤其是初产妇。见于哺乳妇女，尤其是初产妇。哺乳期（哺乳期（90%）：哺乳期的任何时间均可发生：哺乳期的任何时间均可发生 非哺乳期（非哺乳期（10%）一、一、病因病因 导管狭窄导管狭窄:分泌物淤积分泌物淤积 乳汁淤积乳汁淤积 乳腺囊肿破裂乳腺囊肿破裂 细菌侵入：乳头破裂细菌侵入：乳头破裂 婴儿口腔感染婴儿口腔感染 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 人工假
2、体植入人工假体植入病因：病因：先天乳头内陷先天乳头内陷 机体其他感染机体其他感染 婴儿的口腔卫生婴儿的口腔卫生 哺乳姿势哺乳姿势 病原体：多为金黄色葡萄球病原体：多为金黄色葡萄球3.皮下脓肿皮下脓肿2.深部脓肿深部脓肿4.乳房后间隙脓肿乳房后间隙脓肿1.乳腺导管内脓肿、乳腺导管内脓肿、（常位于乳晕下）（常位于乳晕下）二、二、临床表现临床表现1.初期：主要是乳房的胀痛初期：主要是乳房的胀痛,局部皮温高、压局部皮温高、压痛痛,出现边界不清的硬结。出现边界不清的硬结。三、临床表现三、临床表现2.脓肿脓肿(abscess)形成期：局部组织发生坏死、液化形成期：局部组织发生坏死、液化,形形成大小不等的感
3、染灶相互融合形成脓肿成大小不等的感染灶相互融合形成脓肿 炎症发展，疼痛呈搏动性，寒战、高热、脉搏加快炎症发展，疼痛呈搏动性，寒战、高热、脉搏加快 白细胞增高白细胞增高 腋窝淋巴结肿大压痛腋窝淋巴结肿大压痛 严重可导致乳房坏死，并发败血症严重可导致乳房坏死，并发败血症三、三、诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 临床表现：红肿热痛临床表现：红肿热痛 辅助检查：血常规检查辅助检查：血常规检查 B超检查超检查 脓肿穿刺：细菌培养脓肿穿刺：细菌培养 指导用药指导用药 病理检查病理检查细菌的侵入细菌的侵入乳汁的淤积乳汁的淤积发热发热脓肿形成脓肿形成 乳汁淤积不畅并结块，伴乳汁淤积不畅并结块，伴1-21-2乳管阻
4、塞，继而乳管阻塞，继而乳房局部肿胀疼痛，有结块或无结块，触痛乳房局部肿胀疼痛，有结块或无结块，触痛（+），皮肤色红或微红，皮肤不热或微热。），皮肤色红或微红，皮肤不热或微热。全身症状不明显。全身症状不明显。处理：处理：一般可继续哺乳：血常规无异常；体温一般可继续哺乳：血常规无异常；体温38.5 38.5 药物治疗：中西结合药物治疗：中西结合 物理治疗物理治疗 38.538.5，使用抗生素并停止哺乳，补液量，使用抗生素并停止哺乳，补液量不宜少不宜少 建议使用左氧氟沙星或头孢西丁钠建议使用左氧氟沙星或头孢西丁钠注意事项：注意事项：与患者沟通，并将病情的发展趋势告知与患者沟通，并将病情的发展趋势告知
5、 尤其使用抗生素，根据药物说明书，了尤其使用抗生素，根据药物说明书，了解代谢特点，需要停止哺乳，交代病情解代谢特点，需要停止哺乳，交代病情后请患者签字后请患者签字 将预防方法告知患者将预防方法告知患者 乳腺肿块不消或逐渐增大，局部疼痛加重，触乳腺肿块不消或逐渐增大，局部疼痛加重，触痛明显，皮色红，皮肤灼热，同侧腋窝淋巴结痛明显，皮色红，皮肤灼热，同侧腋窝淋巴结肿大疼痛。肿大疼痛。以上症状持续以上症状持续1 1周未得到有效控制，乳房肿块周未得到有效控制，乳房肿块中央变软，有波动感，局部水肿发热，压痛明中央变软，有波动感，局部水肿发热，压痛明显。显。炎症进一步发展，局部组织发生坏死、液化，炎症进一
6、步发展，局部组织发生坏死、液化，大小不等的感染灶相互融合形成脓肿，表现为大小不等的感染灶相互融合形成脓肿，表现为体表有波动感。体表有波动感。脓肿可为单房性或多房性。脓肿可为单房性或多房性。症状症状 体征：触诊体征：触诊 血常规血常规 影像学检查影像学检查 粗针穿刺抽脓粗针穿刺抽脓 细菌培养细菌培养+药敏试验，指导抗生素使用药敏试验，指导抗生素使用五、治疗五、治疗 不同的发病阶段不同的治疗方法 1、初起阶段 2、成脓阶段 3、溃后阶段 退乳，停止哺乳退乳，停止哺乳 可能导致混合感染，增加患者痛苦可能导致混合感染，增加患者痛苦 增加医生工作量增加医生工作量 疤痕愈合疤痕愈合切开退乳引流 切口宜取正
7、常组织区切口宜取正常组织区 未成熟的脓肿不切除，必需等待成熟后处理未成熟的脓肿不切除，必需等待成熟后处理 未完全液化的脓肿其中央区有小脓腔，脓液粘未完全液化的脓肿其中央区有小脓腔，脓液粘稠，不宜切开处理稠，不宜切开处理 优点优点:封闭式治疗，避免混合感染，的换封闭式治疗，避免混合感染，的换药痛苦，无疤痕药痛苦，无疤痕 缺点：多次穿刺，间断引流，恢复较慢，缺点：多次穿刺，间断引流，恢复较慢，脓肿壁难于处理脓肿壁难于处理 乳汁瘘处理困难，可能形成积乳囊肿乳汁瘘处理困难，可能形成积乳囊肿 大多需停止哺乳大多需停止哺乳 粗针穿刺抽脓粗针穿刺抽脓 经验性使用抗生素经验性使用抗生素 细菌培养细菌培养+药敏
8、试验，指导抗生素使用药敏试验，指导抗生素使用 切开排脓：抗生素使用至体温正常后三天切开排脓：抗生素使用至体温正常后三天 反复穿刺抽脓：适当延长，抗生素使用至抽出反复穿刺抽脓：适当延长，抗生素使用至抽出液体非脓性状，量少液体非脓性状，量少 理疗理疗 停止哺乳停止哺乳 经验性使用抗生素经验性使用抗生素 脓肿对穿冲洗脓肿对穿冲洗 停止哺乳停止哺乳 经验性使用抗生素经验性使用抗生素 MMTMMT微创抽脓，并切除脓腔厚壁微创抽脓，并切除脓腔厚壁 持续引流炎性渗出液持续引流炎性渗出液3-53-5天天 三天后理疗（低频三天后理疗（低频+红外线）红外线）必要性必要性 可行性可行性 除外乳头乳管疾患除外乳头乳管
9、疾患 当脓肿成熟时，自行破溃出脓，若当脓肿成熟时，自行破溃出脓，若脓液流出通畅，局部疼痛缓解，肿脓液流出通畅，局部疼痛缓解，肿块缩小，全身症状逐渐消失，伤口块缩小，全身症状逐渐消失，伤口愈合。愈合。若脓液流出不畅或感染严重，则肿若脓液流出不畅或感染严重，则肿块不消失，疼痛无明显缓解，高热。块不消失，疼痛无明显缓解，高热。破溃后乳汁可从疮口流出，久治不破溃后乳汁可从疮口流出，久治不愈，形成乳瘘。愈，形成乳瘘。若脓液流出后疼痛无明显缓解、高若脓液流出后疼痛无明显缓解、高热，此时需注意有无深部脓肿。热，此时需注意有无深部脓肿。脓液脓液50ml50ml，可反复穿刺抽脓。，可反复穿刺抽脓。若超声影像显示脓腔较大，则行脓若超声影像显示脓腔较大，则行脓肿切开排脓，负压引流（引流口选肿切开排脓，负压引流（引流口选择在正常组织区，易生长愈合）。择在正常组织区，易生长愈合）。注意事项：注意事项：婴儿的口腔卫生婴儿的口腔卫生 不含乳入睡不含乳入睡 及时挤乳及时挤乳 若非乳汁粘稠，少进汤水若非乳汁粘稠，少进汤水 谢谢！谢谢！
