1、 慢 阻 肺 的 慢 病 管 理慢 阻 肺 的 慢 病 管 理 合川区人民医院 张书杰 重庆医科大学附属第一医院合川医院重庆医科大学附属第一医院合川医院 重重 庆庆 市市 合合 川川 区区 人人 民民 医医 院院-什什 么么 是是 慢慢 阻阻 肺？肺？慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病简称简称“慢阻肺慢阻肺”（ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和通常由于明显暴露于有毒颗粒或气
2、体引起的气道和/或肺泡异常所致。或肺泡异常所致。症状呼吸困难呼吸困难慢性咳嗽慢性咳嗽咳痰咳痰风险因素宿主因素宿主因素吸烟吸烟职业病有害物质接触职业病有害物质接触室内、室外污染室内、室外污染肺功能检查，诊断必备肺功能检查，诊断必备吸入支气管舒张剂后：FEV1/FVC70%-COPD危害危害 1.慢慢 阻阻 肺肺 是是 中中 国国 人人 群群 第第 三三 大大 杀杀 手手 -2.在中国，慢阻肺被严重诊断不足，治疗延误在中国，慢阻肺被严重诊断不足，治疗延误40%35%30%25%20%15%10%5%0%35.1%35.3%6.5%占慢阻肺患者百分比曾被确诊为曾被确诊为慢阻肺慢阻肺无症状无症状经肺功
3、能测经肺功能测试诊断试诊断 2018年在调查中，中国被诊断为慢阻肺的患者约有年在调查中，中国被诊断为慢阻肺的患者约有4300万；万；2018年年4月月10，王辰院士在，王辰院士在柳叶刀柳叶刀杂志上发表：研究显示，我国慢阻肺患者数量达杂志上发表：研究显示，我国慢阻肺患者数量达9990万（约万（约1亿），亿），已成为与高血压、糖尿病已成为与高血压、糖尿病“等量齐观等量齐观”的慢性疾病。的慢性疾病。Zhong N,et al.Am J Respir Crit Care Med.COPD危害危害-住院费用住院费用家属陪同看病、住院的误工情况家属陪同看病、住院的误工情况门诊费用门诊费用额外营养费额外营养
4、费用用交通费用交通费用零售药店购药费用零售药店购药费用因病误工因病误工保姆费用保姆费用 3.3.慢慢 阻阻 肺肺 带带 来来 沉沉 重重 的的 经经 济济 负负 担担调查发现，我国城市慢阻肺患者的年人均直接医疗费用为11,744元，直接非医疗费用为1570元。在职慢阻肺患者每年因病平均误工17天，家属因照顾患者平均每年误工14天。何权瀛 等 中华结核和呼吸杂志 2009;32(4):253-257 COPD危害危害-慢慢 阻阻 肺肺 的的 危危 险险 因因 素素-得了慢阻肺，会有哪些症状？得了慢阻肺，会有哪些症状？咳嗽咳嗽呼吸困难呼吸困难慢阻肺患者最重要的症状约一半一半患者均有此症状1咳痰咳痰
5、喘息和胸闷喘息和胸闷食欲减退食欲减退抑郁抑郁。-重视慢阻肺治疗目标重视慢阻肺治疗目标Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 20141 1短期目标短期目标：迅速缓解症迅速缓解症状和减轻临床表现状和减轻临床表现2 2长期目标：长期目标：降低未来健康降低未来健康恶化的风险，例如反复发恶化的风险，例如反复发作的急性加重作的急性加重(AECOPD)我们不但要关注当前症状的缓解，我们不但要关注当前症状的缓解，更要坚持长期治疗，降
6、低未来风险！更要坚持长期治疗，降低未来风险！-COPD慢病管理的目标慢病管理的目标-COPD的慢病管理的方法的慢病管理的方法1.戒烟戒烟 2.氧疗氧疗3.药物控制药物控制 4.肺功能锻炼肺功能锻炼5.自我管理自我管理 6.饮食管理饮食管理7.定期门诊复诊定期门诊复诊 8.疫苗疫苗9.避免受凉感冒避免受凉感冒 10.心理关怀心理关怀-戒戒 烟烟-戒烟方法戒烟方法立法戒烟立法戒烟烟草替代烟草替代戒烟戒烟5A5A-氧氧 疗疗 低流量吸氧（低流量吸氧（1-2L/min，不超过，不超过3.5L/min）鼻导管吸氧，不使用面罩吸氧鼻导管吸氧，不使用面罩吸氧 每天每天12-15小时，能持续吸氧更好小时，能持
7、续吸氧更好 制氧机制氧机 家庭式呼吸机家庭式呼吸机-氧氧 疗疗-坚持规范药物治疗是基础坚持规范药物治疗是基础慢阻肺常见治疗药物药物类型药物类型剂型剂型支气管扩张剂支气管扩张剂2受体激动剂受体激动剂吸入吸入/口服口服抗胆碱能药物抗胆碱能药物吸入吸入/口服口服茶碱茶碱口服口服/注射注射抗炎药物抗炎药物糖皮质激素糖皮质激素吸入吸入/口服口服支气管扩张剂和抗炎药物的复方制剂支气管扩张剂和抗炎药物的复方制剂吸入吸入祛痰药物祛痰药物吸入吸入/口服口服/注射注射慢阻肺的药物治疗较为复杂，根据病情严重程度及患者个人慢阻肺的药物治疗较为复杂，根据病情严重程度及患者个人情况制定出个体化方案，应遵从专业医生的指导进
8、行用药。情况制定出个体化方案，应遵从专业医生的指导进行用药。-慢阻肺的用药选择慢阻肺的用药选择 长期规律使用长期规律使用ICS、LABA、LAMA 继续，或停药，继续，或停药，或换另外一种支气管舒张剂或换另外一种支气管舒张剂一种支气管舒张剂一种支气管舒张剂评估效果评估效果LABA+LAMALABA+LAMALABALABALABA+ICSLABA+ICS急性加重急性加重一种一种LABALABA或或LAMALAMALABA+LAMALABA+LAMA症状持续症状持续LAMALAMALAMA+LLAMA+LABAABALAMA+ILAMA+ICSCSLAMA+LABA+ICSLAMA+LABA+I
9、CS急性加重FEV150%FEV150%预计值，罗氟司特预计值，罗氟司特大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素（吸氧）（吸氧）-常见的吸入治疗药物常见的吸入治疗药物-坚持呼吸功能的锻炼可稳坚持呼吸功能的锻炼可稳定病情，改善肺功能，尤定病情，改善肺功能，尤其是老年患者。其是老年患者。减少肺内残气量，增加肺减少肺内残气量，增加肺的有效通气量，以改善通的有效通气量，以改善通气功能。气功能。肺功能锻炼肺功能锻炼-1.遵循医嘱，不擅自停药换药遵循医嘱，不擅自停药换药2.定期至医院就诊定期至医院就诊 3.复查肺功能复查肺功能 遵医嘱定期门诊复诊遵医嘱定期门诊复诊-1.1.尽量选择软烂食尽量选择软烂食物：吃些不太
10、需要物：吃些不太需要咀嚼的食物咀嚼的食物2.2.多吃时令蔬莱和多吃时令蔬莱和新鲜水果新鲜水果3.3.饮食清淡饮食清淡 饮食指导饮食指导-通过心理关怀，减轻抑郁，通过心理关怀，减轻抑郁，树立对抗疾患的信心树立对抗疾患的信心！心理关怀心理关怀-良好的自我管理可以帮助您提高生活质量良好的自我管理可以帮助您提高生活质量避免接触有害气体避免接触有害气体或颗粒，如戒烟或颗粒，如戒烟加强营养，加强营养，健康饮食健康饮食注意保暖注意保暖预防感冒预防感冒树立信心树立信心缓解压力缓解压力生活规律生活规律劳逸结合劳逸结合GOLD 2017 COPD的自我管理的自我管理-慢阻肺认识常见误区慢阻肺认识常见误区-吸烟无疑
11、是导致慢阻肺最主要的原因之一。吸烟无疑是导致慢阻肺最主要的原因之一。在我国吸烟人群中慢阻肺的发病率为不吸烟者的两倍。在我国吸烟人群中慢阻肺的发病率为不吸烟者的两倍。由于长期吸烟，香烟中的有害物质（如烟雾和微粒）会引起气由于长期吸烟，香烟中的有害物质（如烟雾和微粒）会引起气道和肺脏的慢性、持续性炎症，久而久之，对气道和肺部造成道和肺脏的慢性、持续性炎症，久而久之，对气道和肺部造成不可逆转的损害，出现进行性的呼吸不通畅不可逆转的损害，出现进行性的呼吸不通畅。-气急症如伴有咳嗽、咳痰就已经预示着可能肺已经出现了异常。气急症如伴有咳嗽、咳痰就已经预示着可能肺已经出现了异常。因此，不能忽视。因此，不能忽
12、视。慢阻肺患者疾病初期可能没有症状，随着时间的延长，慢慢地慢阻肺患者疾病初期可能没有症状，随着时间的延长，慢慢地出现咳嗽、咳痰，这些症状常常先于气流受限出现并持续多年，出现咳嗽、咳痰，这些症状常常先于气流受限出现并持续多年，但常常被患者忽视或低估，认为是由于衰老或缺乏锻炼所致，但常常被患者忽视或低估，认为是由于衰老或缺乏锻炼所致，随着气流受限的加重，进而出现气急，这样的变化一直默默的随着气流受限的加重，进而出现气急，这样的变化一直默默的进行。当气急症状变得明显，觉得该去就诊的时候，此时，小进行。当气急症状变得明显，觉得该去就诊的时候，此时，小支气管和肺泡已经有了一定程度的破坏，肺功能也下降了很
13、多。支气管和肺泡已经有了一定程度的破坏，肺功能也下降了很多。最重要的是，这些变化一旦产生便无法恢复正常。最重要的是，这些变化一旦产生便无法恢复正常。-大部分用来治疗慢阻肺的药都是通过吸入给药，大部分用来治疗慢阻肺的药都是通过吸入给药，吸入的药物可以直接到达气道和肺组织，发挥治疗作用，药物吸入的药物可以直接到达气道和肺组织，发挥治疗作用，药物用量较小，用量较小，副作用少副作用少 口服或注射药物，虽然对气道和肺部产生治疗作用，但会影响口服或注射药物，虽然对气道和肺部产生治疗作用，但会影响气道和肺脏以外的其他器官气道和肺脏以外的其他器官(如心脏、肝脏等如心脏、肝脏等)以及神经系统，以及神经系统，相对
14、吸入药物来说，口服或注射药物治疗的副作用更多见。相对吸入药物来说，口服或注射药物治疗的副作用更多见。-一旦患上慢阻肺，受损的肺功能很难恢复到正常水平。一旦患上慢阻肺，受损的肺功能很难恢复到正常水平。在在慢阻肺慢阻肺稳定期长期规律稳定期长期规律地地用药治疗，可以预防急性加重发生，用药治疗，可以预防急性加重发生，减少其发生频率和降低其严重程度，改善健康状况，提高运动减少其发生频率和降低其严重程度，改善健康状况，提高运动能力，延缓肺功能下降的速率，从而延缓疾病进展，所以，能力，延缓肺功能下降的速率，从而延缓疾病进展，所以，COPDCOPD患者在病情严重时用药治疗，而病情控制、症状稳定后患者在病情严重
15、时用药治疗，而病情控制、症状稳定后就停止用药是错误的。就停止用药是错误的。-吸入激素与口服激素不同，激素经口吸入药物直达病变部位，吸入激素与口服激素不同，激素经口吸入药物直达病变部位，药物的副作用小，疗效却大大增加。药物的副作用小，疗效却大大增加。吸入激素治疗慢阻肺是吸入激素治疗慢阻肺是GOLDGOLD指南推荐使用的，可以控制病情，指南推荐使用的，可以控制病情，预防急性加重，在临床上已经得到了广泛的应用，被证实是安预防急性加重，在临床上已经得到了广泛的应用，被证实是安全可靠的。全可靠的。-小小 结结慢阻肺可防可治，得了慢阻肺应遵照医生的指导，坚持长期用药，规慢阻肺可防可治，得了慢阻肺应遵照医生
16、的指导，坚持长期用药，规范管理范管理药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生命质量，主要治疗药物有支气管扩张剂和糖皮质激素高运动耐力和生命质量，主要治疗药物有支气管扩张剂和糖皮质激素吸入治疗使用方便，药物可直达肺部，全身副作用少吸入治疗使用方便，药物可直达肺部，全身副作用少长期治疗可延缓疾病进展，减少急性加重发生，减少住院，降低死亡长期治疗可延缓疾病进展，减少急性加重发生，减少住院，降低死亡风险风险通过长期、积极、综合的健康管理通过长期、积极、综合的健康管理慢阻肺患者也能够活的很精彩慢阻肺患者也能够活的很精彩-
