1、Campus 1Campus 2Campus 3节律控制节律控制Rhythm control室率控制室率控制Rate Control抗栓治疗抗栓治疗Antithrombotic目的：改善生存率目的：改善生存率/降低卒中心衰危险降低卒中心衰危险/消除或减轻症状消除或减轻症状/提高生活质量提高生活质量“atrial fibrillation may be the rhythm of choice”-B.Lown 1984PIAF/200025261-症状症状0AFFIRM/2002 4060 70多为持续性多为持续性阵发性阵发性65岁和Stroke危险，2/3为持续性）特定治疗方案(抗心律失常药物
2、)“非长期”随访（3.5年）无奈和令医界同仁惭愧的结论两组间各种数据对照的启示两组间各种数据对照的启示EventNo.%No.%No.%PPrimary endpoint(death)66626.331025.935626.70.08Secondary endpoint 86132.341632.744532.00.33(composite of death,disabling stroke,disabling anoxicencephalopathy,major bleeding,and cardiac arrest)Torsade de pointes 140.520.2120.80.00
3、7Sustained ventricular tachycardia 150.690.760.60.44Cardiac arrest followed by resuscitationVentricular fibrillation or ventricular tachycardia 190.6100.790.50.83Pulseless electrical activity,bradycardia,or 100.310.190.60.01other rhythmCentral nervous system eventTotal 2118.21057.41068.90.93Ischemic
4、 stroke 1576.3775.5807.10.79After discontinuation of warfarin 692544During warfarin but with INR 2.0 44 2717Concurrent atrial fibrillation 67 4225Primary intracerebral hemorrhage341.2181.1161.30.73Subdural or subarachnoid hemorrhage240.8110.8130.80.68Disabling anoxic encephalopathy 90.3 40.250.40.74
5、Myocardial infarction 1405.5 674.9736.10.60Hemorrhage not involving the CNS 2037.3 1077.7966.90.44Systemic embolism 160.5 90.570.40.62Pulmonary embolism 80.3 20.160.50.16Hospitalization after baseline2,59476.61,22073.01,37480.10.001NEJM,2002Overalln=4,060Rate-ctrl groupn=2,027Rhythm-ctrl groupn=2,03
6、3Primary endpoint(death)66626.331025.935626.70.08Secondary endpoint 86132.341632.744532.00.33 根治房颤，恢复窦律根治房颤，恢复窦律,改善生存改善生存-Qi W,et al.Chinese J Cardiol,2003；31：913-916治疗选择：女，治疗选择：女，58岁，岁，PAC10年，年，PAF5年，高血压病史年，高血压病史7年年北京某大医院北京某大医院心律平心律平+阿司匹林阿司匹林/当地医院当地医院冠脉造影冠脉造影+倍它乐克倍它乐克大连甲医院大连甲医院阿司匹林阿司匹林+倍它乐克倍它乐克/大连乙
7、医院大连乙医院胺碘酮胺碘酮+阿司匹林阿司匹林治疗选择：男，治疗选择：男，76岁，发作性心悸伴胸闷岁，发作性心悸伴胸闷1年，头昏伴黑朦年，头昏伴黑朦2月，脑梗塞史月，脑梗塞史医院甲：医院甲：PM+华发林华发林+倍它乐克倍它乐克/医院乙：医院乙：PM+华发林华发林+胺碘酮胺碘酮16.82秒LSPVRSPVRIPVLIPVLAPVPV s:s:房颤持续的基质之一房颤持续的基质之一1 PV2 PV3PV4 PVOstiaCVAblation Stage051015202530%of Patients17,810,719,623,23,625,0Haissaguerre et al N Eng J Me
8、d 1998;339:659 Haissaguerre et al N Eng J Med 1998;339:659-6666PVPV的作用：房颤的触发？的作用：房颤的触发？的作用：房颤的触发？的作用：房颤的触发？房颤的维持？房颤的维持？房颤的维持？房颤的维持？LSPVRSPVRIPVLIPVLAPVPV s:s:发动房颤的最大触发灶发动房颤的最大触发灶Focal trigger within the PVsFocal trigger within the PVs95%from PVPVPV的作用：的作用：的作用：的作用：房颤的触发？房颤的触发？房颤的触发？房颤的触发？房颤的维持？房颤的维持？
9、房颤的维持？房颤的维持？以环以环PVPV消融为基本术式消融为基本术式以以PVPV电隔离为基本终点电隔离为基本终点以线和以线和CFAEsCFAEs消融为补充消融为补充Pappone C et al.JACC 2003 42:1826197survival for ablated patients was longer than among medically treated patients76.3%vs 22%“率”与“律”各有其最佳适应人群 高危房颤患者更应强调节律控制 快慢综合症患者应首选RFCA节律控制 用好胺碘酮可提高节律控制的有效率 阵发性AF是向持续/持久房颤的“链”用好普帕酮可有
10、效减少PAF发作频度 食道超声指导电复律可缩短持续AF持续时间 选择频率控制时心率控制并非易事 抗凝治疗不以“率”与“律”策略而有不同 房颤消融并非风险高、成功率低和效价比差 较轻的老年房颤患者，包括合并高血压和器质性心脏病老年持续性较轻的老年房颤患者，包括合并高血压和器质性心脏病老年持续性 房颤患者，室率控制治疗是合理的治疗手段房颤患者，室率控制治疗是合理的治疗手段 年龄较轻患者，特别是孤立性年龄较轻患者，特别是孤立性PAFPAF，节律控制可能是较好初始治疗方案，节律控制可能是较好初始治疗方案老年患者老年患者+症状较轻症状较轻持续房颤持续房颤+器质性心脏病器质性心脏病室率控制室率控制+能够达
11、标能够达标尝试过节律控制失败尝试过节律控制失败（复发（复发/药物不良反应药物不良反应/患者意愿）患者意愿）频率控制频率控制 节律控制节律控制 非老年患者非老年患者+症状明显症状明显不伴器质性心脏病不伴器质性心脏病阵发性房颤阵发性房颤+发作频繁发作频繁持续房颤持续房颤+率控制不达标率控制不达标有心功能影响有心功能影响/血栓栓塞高危血栓栓塞高危澄清“率”与“律”争论带来的误区“率率”与与“律律”各有其最佳适应人群各有其最佳适应人群澄清“率”与“律”争论带来的误区高危房颤患者更应强调节律控制高危房颤患者更应强调节律控制澄清“率”与“律”争论带来的误区房颤高危患者更应强调节律控制房颤高危患者更应强调节
12、律控制房颤伴高危房颤伴高危患者患者澄清“率”与“律”争论带来的误区房颤高危患者更应强调节律控制房颤高危患者更应强调节律控制房颤伴高危房颤伴高危患者患者2005年年7月月15日日快慢综合症患者应首选快慢综合症患者应首选RFCA节律控制节律控制237.4 s窦性停搏窦性停搏房扑房扑/房颤房颤房颤房颤ECG日期：日期：060822治疗前治疗前70 bpm窦性停搏窦性停搏房扑房扑/房颤房颤起搏心律起搏心律ECG日期：日期：060824治疗后治疗后澄清“率”与“律”争论带来的误区治疗前治疗前治疗后治疗后窦性停搏窦性停搏房颤房颤窦性心律窦性心律食道超声指导电复律可缩短持续食道超声指导电复律可缩短持续AFA
13、F持续时间持续时间澄清“率”与“律”争论带来的误区抗凝治疗不以抗凝治疗不以“率率”与与“律律”策略而有不同策略而有不同澄清“率”与“律”争论带来的误区无无”(华发林华发林 or or 不抗凝不抗凝)LSPVRSPVRIPVLIPVLAPVPV s:s:房颤持续的基质之一房颤持续的基质之一1 PV2 PV3PV4 PVOstiaCVAblation Stage051015202530%of Patients17,810,719,623,23,625,0Haissaguerre et al N Eng J Med 1998;339:659 Haissaguerre et al N Eng J Me
14、d 1998;339:659-6666PVPV的作用：房颤的触发？的作用：房颤的触发？的作用：房颤的触发？的作用：房颤的触发？房颤的维持？房颤的维持？房颤的维持？房颤的维持？LSPVRSPVRIPVLIPVLAPVPV s:s:发动房颤的最大触发灶发动房颤的最大触发灶Focal trigger within the PVsFocal trigger within the PVs95%from PVPVPV的作用：的作用：的作用：的作用：房颤的触发？房颤的触发？房颤的触发？房颤的触发？房颤的维持？房颤的维持？房颤的维持？房颤的维持？房颤消融并非风险高、成功率低和效价比差澄清“率”与“律”争论带来
15、的误区Cappato,HRS 200920042006年年:16309例例Oral,New England journal,2006146 例慢性房颤例慢性房颤,RFCA组明显优于药物组组明显优于药物组房颤消融并非风险高、成功率低和效价比差澄清“率”与“律”争论带来的误区房颤消融并非风险高、成功率低和效价比差澄清“率”与“律”争论带来的误区 消融前 消融后 P值 门诊次数门诊次数/年年 7.42.5 1.10.6 p0.05 急诊次数急诊次数/年年 1.70.90 0.030.17 p0.05 住院次数住院次数 1.60.81 0 p0.05 每年医疗支出每年医疗支出 1,920889 8768 p0.01 （美元）（美元）房颤消融治疗与常规药物治疗对医疗费用的影响房颤消融治疗与常规药物治疗对医疗费用的影响 Goldberg A,et al.J Interv Card Electrophysiol 2003;8:59.澄清“率”与“律”争论带来的误区房颤消融时代持续性房颤治疗策略房颤消融时代持续性房颤治疗策略 谢谢！Thank you!
