1、手外伤的作业治疗手外伤的作业治疗本章内容本章内容l概述概述l评定评定l手功能康复手功能康复 一、概述一、概述手解剖特点手解剖特点正常手功能正常手功能手外伤功能障碍特点手外伤功能障碍特点手康复目的和原则手康复目的和原则手解剖特点手解剖特点 l关节关节 腕（腕（wristwrist）关节）关节腕掌（腕掌（carpometacarpalcarpometacarpal，CPCP）关节）关节掌指（掌指（metacarpophalangealmetacarpophalangeal，MPMP）关节）关节手的指间（手的指间（interphalangealinterphalangeal，IPIP）关节）关节近端
2、指间（近端指间（proximal interphalangealproximal interphalangeal，PIPPIP）关节）关节远端指间（远端指间（distal interphalangealdistal interphalangeal，DIPDIP）关节）关节手解剖特点手解剖特点l掌弓掌弓近端横弓近端横弓纵弓纵弓远端横弓远端横弓手解剖特点手解剖特点l拇指拇指拇指掌指关节拇指掌指关节-屈、伸、内收、外展及旋转运屈、伸、内收、外展及旋转运动动拇指指间关节拇指指间关节-屈、伸活动屈、伸活动拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失手部神经手部神经l手前臂运动及感
3、觉主要由尺神经、桡神经手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配和正中神经支配手部肌腱手部肌腱l屈指肌肌腱屈指肌肌腱l伸指肌肌腱伸指肌肌腱正常手功能正常手功能运动功能特点运动功能特点l手的功能模式手的功能模式力性抓握（力性抓握（power grippower grip）精确抓握（精确抓握（precision graspprecision grasp）对掌（对掌（thumb oppositionthumb opposition）活动）活动手的功能模式手的功能模式 l 手的功能模式简单地分为 力性抓握 精确抓握力性抓握 是拇指运动与手部尺侧的环指和小 指用力屈曲相结合所产生的动作。精确抓握
4、 是手的桡侧部分参与产生的较精细的 功能动作。手的功能手的功能l力性抓握（力性抓握（power grippower grip）l精确抓握（精确抓握（precision precision graspgrasp）l对掌（对掌（thumb thumb oppositionopposition）运动）运动手的功能模式手的功能模式无论力性抓握或精细抓握，拇指对掌位是任无论力性抓握或精细抓握，拇指对掌位是任何手功能的必要条件，而腕掌关节的稳定何手功能的必要条件，而腕掌关节的稳定性又是所有抓握活动的前提条件。性又是所有抓握活动的前提条件。力性抓握力性抓握 腕关节必须保持伸展位以允许手指腕关节必须保持伸展位
5、以允许手指屈肌紧紧地抓住物品。拇指、环指、小指是用屈肌紧紧地抓住物品。拇指、环指、小指是用力抓握功能中最重要的参与者。力抓握功能中最重要的参与者。手的功能模式手的功能模式精细抓握精细抓握 腕关节的位置并非重要。拇指与半屈曲位的手指呈对掌位，与产生手指精细运动的手内在肌一起工作。p 根据手指与被抓握物品接触的位置，精细抓握可分为：n指尖捏n指腹对捏n侧捏1313种基本形式种基本形式l 悬垂（悬垂（suspensionsuspension）l 托举（托举（holdhold）l 触摸（触摸（touchtouch）l 推压（推压（push and presspush and press）l 击打（击打
6、（taptap）l 动态操作动态操作（manipulationmanipulation）l 球形掌握（球形掌握（ball graspball grasp）l 球形指尖握（球形指尖握（ball pinchball pinch）l 柱状抓握（柱状抓握（cylindroids cylindroids graspgrasp）l 勾拉（勾拉（hook and pullhook and pull）l 二指尖捏（二指尖捏（tip pinchtip pinch）l 多指尖捏（多指尖捏（multiple-tip multiple-tip pinchpinch）l 侧捏（侧捏（lateral pinchlater
7、al pinch）手的功能手的功能l托举（托举（holdhold）l悬垂（悬垂（suspensionsuspension）手的功能手的功能l推压（推压（push and presspush and press）l触摸（触摸（touchtouch）手的功能手的功能l球形掌握（球形掌握（ball graspball grasp）l击打（击打（taptap）l球形指尖握球形指尖握 （ball pinchball pinch）手的功能手的功能l动态操作（动态操作（manipulationmanipulation）手的功能手的功能l柱状抓握（柱状抓握（cylindroids graspcylindroi
8、ds grasp）手的功能手的功能l勾拉（勾拉（hook and pullhook and pull）手的功能手的功能l二指尖捏（二指尖捏（tip pinchtip pinch）l多指尖捏（多指尖捏（multiple-multiple-tip pinchtip pinch）手的功能手的功能l侧捏（侧捏（lateral pinchlateral pinch）手部损伤手部损伤损伤原因损伤原因l手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带、神经、手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带、神经、关节和骨骼等。关节和骨骼等。手外伤手外伤疾病后手损伤疾病后手损伤先天性发育不良先天性发育不良l肿胀肿胀l疼痛疼痛l关节僵硬关节僵硬l营养
9、障碍营养障碍l运动功能障碍运动功能障碍l感觉功能障碍感觉功能障碍l日常生活、工作能力障碍日常生活、工作能力障碍损伤后功能障碍损伤后功能障碍损伤后功能障碍损伤后功能障碍l尺神经损伤：尺神经损伤：“爪形手爪形手”（claw handclaw hand）畸形畸形l桡神经损伤：桡神经损伤：“垂腕垂腕”（wrist dropwrist drop）畸）畸形形l正中、尺神经损伤：正中、尺神经损伤：“猿手猿手”（monkeymonkeys s handhand）畸形）畸形l中枢神经损伤：共同运动模式中枢神经损伤：共同运动模式手康复目的和原则手康复目的和原则手康复目标手康复目标:l提高运动功能；提高运动功能；l
10、预防和减轻水肿；预防和减轻水肿；l预防畸形；预防畸形；l预防肌肉误用、废用和过度使用；预防肌肉误用、废用和过度使用；l帮助组织愈合；帮助组织愈合；l减轻疼痛；减轻疼痛；l避免关节损害或损伤；避免关节损害或损伤；l感觉重塑。感觉重塑。治疗原则：治疗原则：l修复重建。修复重建。l主要是提高患者损伤部位的生理、心理和主要是提高患者损伤部位的生理、心理和社会活动等功能，适应设定的活动，提高社会活动等功能，适应设定的活动，提高患者的生活质量。患者的生活质量。l补偿适应。补偿适应。l通过改变任务形式或通过改变任务形式或/和采用辅助器具来和采用辅助器具来达到活动的独立。达到活动的独立。二、手外伤的康复评定二
11、、手外伤的康复评定l临床检查临床检查l功能评定功能评定l电生理检查电生理检查l肿胀评定肿胀评定l灵巧性、协调性评估灵巧性、协调性评估l职业评估和活动评估职业评估和活动评估l综合评估综合评估 病史采集病史采集l 病人的一般资料病人的一般资料 年龄、性别、利手、一般健康状况、吸烟与否及习惯、药物的使用及年龄、性别、利手、一般健康状况、吸烟与否及习惯、药物的使用及有无药物过敏史、职业及工作上用手操作的要求等。有无药物过敏史、职业及工作上用手操作的要求等。l 主述主述 包括受伤或患病的时间、原因、机制，受伤的范围和程度以及接受治疗包括受伤或患病的时间、原因、机制，受伤的范围和程度以及接受治疗的情况等的
12、情况等。l 症状症状 疼痛、麻木、活动受限疼痛、麻木、活动受限l记录利手、生活和职业特点记录利手、生活和职业特点望望 诊诊整体观察：病人的情绪，心理情况，对伤整体观察：病人的情绪，心理情况，对伤 病的反应及对疼痛的反应。病的反应及对疼痛的反应。局部观察：对伤口愈合局部观察：对伤口愈合情况的判定，肿胀、情况的判定，肿胀、发炎或感染的评估，有发炎或感染的评估，有无骨骼和关节变形等。无骨骼和关节变形等。皮肤皮肤l色泽、营养状况，有无缺失、伤口、瘢痕色泽、营养状况，有无缺失、伤口、瘢痕或变薄等或变薄等l外观外观l对称，皮纹、横纹是否正常对称对称，皮纹、横纹是否正常对称l大、小鱼际形态、轮廓是否正常大、
13、小鱼际形态、轮廓是否正常望诊望诊指甲指甲l形状和颜色形状和颜色 正常指甲呈浅粉色，无凹陷正常指甲呈浅粉色，无凹陷或裂痕，其根部小月形区域应是白色；或裂痕，其根部小月形区域应是白色；l甲床苍白提示贫血或血液循环系统疾病；甲床苍白提示贫血或血液循环系统疾病；l指甲呈呈凹形（匙状甲）提示霉菌严重感指甲呈呈凹形（匙状甲）提示霉菌严重感染；染；l指甲呈半球形，宽而大（杵状甲）提示呼指甲呈半球形，宽而大（杵状甲）提示呼吸系统疾病或先天性心脏病患者。吸系统疾病或先天性心脏病患者。望诊望诊姿势（姿势（postureposture）l手手“休息位休息位”l手手“功能位功能位”望诊望诊手手“休息位休息位”l 指在
14、自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势处于相对平衡状态下手的姿势l 腕关节背伸腕关节背伸10101515l 轻度尺偏轻度尺偏l MPMP及及PIPPIP关节呈半屈曲关节呈半屈曲l 从食指到小指，越向尺侧屈曲越多从食指到小指，越向尺侧屈曲越多l 各指尖端指向舟骨结节各指尖端指向舟骨结节l 拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（DIPDIP）桡侧，如手握笔姿势桡侧，如手握笔姿势手手“功能位功能位”l 腕关节背伸腕关节背伸20203030l 拇指处于对掌位，拇指拇指处于对掌位，拇指M
15、PMP及及IPIP关节微屈关节微屈l 其它手指略微分开，其它手指略微分开，MPMP关节、关节、PIPPIP和和DIPDIP关节微屈曲，关节微屈曲，如手中握球姿势如手中握球姿势l 手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短缩后限制关节活动免短缩后限制关节活动54畸形（畸形（deformationdeformation）l组织损伤，造成肌力平衡破坏或直接损伤组织损伤，造成肌力平衡破坏或直接损伤皮肤、肌肉、神经、骨和关节等，在外观皮肤、肌肉、神经、骨和关节等，在外观上可造成形态的改变，出现某种畸形。上可造成形态的改变，出现某种畸形。望诊望诊55典
16、型畸形典型畸形l猿手猿手由正中、尺神经损伤所致。由正中、尺神经损伤所致。l爪形手爪形手由尺神经损伤所致，或因前臂缺血性肌挛缩所致，由尺神经损伤所致，或因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。l垂腕垂腕桡神经损伤后所致，或因外伤性伸腕肌腱断裂。桡神经损伤后所致，或因外伤性伸腕肌腱断裂。望诊望诊l枪形手o 爪形手l猿手o 垂腕58典型畸形典型畸形l锤状指（锤状指（Mallet FingerMallet Finger）因指伸肌腱止点及附近断裂，或撕脱骨折。所因指伸肌腱止点及附近断裂，或撕脱骨折。所谓撕裂骨折就是指肌腱附着处骨质的撕裂。表
17、谓撕裂骨折就是指肌腱附着处骨质的撕裂。表现远端指间关节屈曲，不能主动伸指，形成锤现远端指间关节屈曲，不能主动伸指，形成锤状。状。l杵状指（杵状指（clubbed fingerclubbed finger）指尖宽而大，如杵状，提示呼吸系统疾病或先指尖宽而大，如杵状，提示呼吸系统疾病或先天性心脏疾病。天性心脏疾病。望诊望诊59l鹅颈指（鹅颈指（swan-neck fingerswan-neck finger）近侧的指间关节梭状肿大呈过度背伸，远端指近侧的指间关节梭状肿大呈过度背伸，远端指间关节过度屈曲间关节过度屈曲l部分类风湿性关节炎还可出现部分类风湿性关节炎还可出现手尺偏（手尺偏（ulnar d
18、eviationulnar deviation）畸形）畸形l掌指关节半脱位，手指尺侧偏移掌指关节半脱位，手指尺侧偏移钮孔形（钮孔形（boutonniereboutonniere）畸形）畸形l近端指间关节屈曲和远端指间关节背伸近端指间关节屈曲和远端指间关节背伸望诊望诊典型畸形典型畸形60围度：围度：l 上肢围度测量上肢围度测量l 手部围度测量手部围度测量l 手部围度测量手部围度测量望诊望诊问问 诊诊 受伤部位、疼痛部位和程度、受伤部位、疼痛部位和程度、麻木或麻痹、活动受限或僵硬，麻木或麻痹、活动受限或僵硬，有无肌力丧失及肿胀等。有无肌力丧失及肿胀等。触触 诊诊 了解患处的温度、硬化（瘢了解患处的
19、温度、硬化（瘢痕）、出汗的情况、肿胀程度和痕）、出汗的情况、肿胀程度和类型，以及炎症的反应。类型，以及炎症的反应。触诊触诊l瘢痕、硬结和肌肉柔韧度瘢痕、硬结和肌肉柔韧度大小大小硬度硬度柔韧度柔韧度l触痛触痛部位部位范围范围程度程度目测类比尺目测类比尺 （VASVAS）功能评估功能评估l运动功能评估运动功能评估l感觉功能评估感觉功能评估l电生理检查电生理检查l职业评估和活动评估职业评估和活动评估l测试系统评估测试系统评估l综合评估综合评估关节活动度评估关节活动度评估l主动活动度主动活动度l被动活动度被动活动度运动功能评估运动功能评估肌力肌力l 捏力捏力对捏对捏:即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏即指
20、尖捏力，二指尖捏和三指尖捏侧捏力侧捏力l 握力握力运动功能评估运动功能评估水肿与肌肉萎缩的检查水肿与肌肉萎缩的检查 l 手的体积测量可用以评价手的大小变化，手的体积测量可用以评价手的大小变化，包括肿胀、水肿及萎缩等。包括肿胀、水肿及萎缩等。n 采用排水法测量较准确、简便，可及时观察采用排水法测量较准确、简便，可及时观察病情的发展和疾病的恢复。病情的发展和疾病的恢复。o 手指粗细的测量可采用手指周径测量的方法。手指粗细的测量可采用手指周径测量的方法。n 测量手指周径应取周径变化最明显的部位，测量手指周径应取周径变化最明显的部位，用皮尺测量用皮尺测量。感觉功能评估感觉功能评估l痛觉痛觉l触觉触觉l
21、温度觉温度觉l运动觉运动觉l两点辨别觉两点辨别觉l本体感觉本体感觉l振动觉振动觉两点辨别觉分级表两点辨别觉分级表分级分级内容内容S4S4感觉正常，两点辨别觉感觉正常，两点辨别觉6 mm6 mmS3+S3+除除S3S3外，尚有部分两点辨别觉存在外，尚有部分两点辨别觉存在S3S3浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏S2S2浅感觉与触觉有少许恢复浅感觉与触觉有少许恢复S1S1皮肤深痛觉恢复皮肤深痛觉恢复S0S0神经管辖区无任何感觉神经管辖区无任何感觉感觉功能评估感觉功能评估电生理检查电生理检查l肌电图肌电图l神经传导速度神经传导速度l体感诱发电位体感诱发电位ADL评价评价 l
22、 包括系解纽扣、使用筷子、刷牙、写字、织毛衣及系鞋带等。职业评估和活动评估职业评估和活动评估l职业评估职业评估是指对由上肢和手参与的职业能力进行科学的评是指对由上肢和手参与的职业能力进行科学的评估估用标准模拟职业设备用标准模拟职业设备l活动评估活动评估标准环境模拟日常生活活动的动作标准环境模拟日常生活活动的动作ValparValpar工作范例评定工作范例评定职业评估和活动评估职业评估和活动评估手损伤后恢复工作情况评定简表手损伤后恢复工作情况评定简表分级分级评分评分内容内容优优4 4恢复原工作，生活自理恢复原工作，生活自理良良3 3参加轻工作，生活自理参加轻工作，生活自理差差2 2不能工作，但能
23、自理生活不能工作，但能自理生活劣劣1 1不能工作，生活也不能自不能工作，生活也不能自理理职业评估和活动评估职业评估和活动评估测试系统评估测试系统评估l优缺点优缺点设备统一设备统一方法统一方法统一结果准确结果准确专用评估设备专用评估设备价格昂贵价格昂贵项目项目lJebsenJebsen手功能评估（手功能评估（the Jebsen hand the Jebsen hand function testfunction test）系统）系统l普渡钉板测验（普渡钉板测验（the purdue pegboard the purdue pegboard testtest）lMinnesotaMinnesot
24、a操作评估（操作评估（the minnesota rate the minnesota rate of manipulation testof manipulation test）lBennetttBennettt手工具评估（手工具评估（the bennettt hand the bennettt hand tool Testtool Test）lCrawfordCrawford手小件灵活性评估（手小件灵活性评估（the crawford the crawford small parts dexterity testsmall parts dexterity test）测试系统评估测试系统评估
25、JebsenJebsen手功能评估系统手功能评估系统l又称七项手功能测试又称七项手功能测试l由由7 7个小测验组成：个小测验组成：写一句话写一句话翻书本大小的卡片（模仿翻书）翻书本大小的卡片（模仿翻书）拾起小件物品拾起小件物品堆放棋子堆放棋子模仿进餐模仿进餐移动轻的物品移动轻的物品测试系统评估测试系统评估purdue pegboardpurdue pegboard手指评估手指评估 l又称普渡钉板测验又称普渡钉板测验l检查手眼协调、手灵活性检查手眼协调、手灵活性l4 4个分测验：个分测验：右手操作右手操作左手操作左手操作左、右手同时操作左、右手同时操作装配装配测试系统评估测试系统评估日本手及上肢
26、功能检查方法日本手及上肢功能检查方法 l 日本金子翼先生设计日本金子翼先生设计l 手及上肢功能检查方法手及上肢功能检查方法l 共十个动作共十个动作l 判断上肢运动受限的程度判断上肢运动受限的程度l 检查结果有准确的得分检查结果有准确的得分l 对检查过程中上肢各关节的活动进行细致的观对检查过程中上肢各关节的活动进行细致的观察，从而分析、判定上肢活动受限的原因、部察，从而分析、判定上肢活动受限的原因、部位等。位等。测试系统评估测试系统评估检查检查1（大球（大球）检查检查2（中球（中球)检查检查3（大木方（大木方)检查检查4（中木方（中木方)检查检查5（木圆板）（木圆板）检查检查6（小木方）（小木方
27、）检查检查7（人造革）（人造革）检查检查8（金属圆片）（金属圆片）检查检查9（小球）（小球）检查检查10（金属棍）（金属棍）综合评估综合评估l中华医学会手外科学会制定中华医学会手外科学会制定l用各单项评估方式，进行标准化的组合和用各单项评估方式，进行标准化的组合和评分评分l易用可行易用可行l成本低廉成本低廉l便于推广便于推广断指再植后功能的评定断指再植后功能的评定l 断指再植后功能评定量表断指再植后功能评定量表l 项目项目运动功能（运动功能（2020分）分）日常生活活动（日常生活活动（2020分）分）感觉恢复（感觉恢复（2020分）分）血液循环状态（血液循环状态（1010分）分）外观（外观（2
28、020分）分）恢复工作情况（恢复工作情况（1010分）分）综合评估综合评估拇、手指再造后功能的评定拇、手指再造后功能的评定l拇、手指再造后功能评定量表拇、手指再造后功能评定量表l项目项目功能活动度（功能活动度（6 6分）分）再造指力量（再造指力量（3 3分）分）感觉测定（指腹，感觉测定（指腹，3 3分）分）手使用情况（手使用情况（3 3分）分）综合评估综合评估上肢周围神经损伤后功能评定上肢周围神经损伤后功能评定l腋神经损伤腋神经损伤l肌皮神经损伤肌皮神经损伤l桡神经损伤桡神经损伤l正中神经损伤正中神经损伤l尺神经损伤尺神经损伤l臂丛神经关节功能评定臂丛神经关节功能评定综合评估综合评估腋神经损伤
29、腋神经损伤l腋神经评分标准腋神经评分标准分数分数项目项目4 43 32 21 1得分得分肩外展肩外展909060609090303060603030肌力肌力M4M4M3M3M2M2M2M2综合评估综合评估肌皮神经损伤肌皮神经损伤 分数项目4321得分肘关节屈曲 906090306030 肌力M4M3M2M2 综合评估综合评估桡神经损伤桡神经损伤 分数项目4321得分伸腕453030不能 肌力M3M3M2M2 伸拇TAM优TAM良TAM可TAM差 伸指TAM优TAM良TAM可TAM差 综合评估综合评估正中神经损伤正中神经损伤分数项目4321得分屈腕肌力M4M3M2M2 屈指TAM优TAM良TAM
30、可TAM差 拇对掌正常能对环指能 对 示 中指不能 感觉S4S3S2S01 综合评估综合评估尺神经损伤尺神经损伤分数分数项目项目4 43 32 21 1得分得分外形外形无爪形无爪形畸形畸形轻度爪形轻度爪形畸形（不畸形（不伴肌萎缩）伴肌萎缩）中度爪形中度爪形畸形（伴畸形（伴肌萎缩）肌萎缩）重度爪重度爪形畸形形畸形（肌萎（肌萎缩明显）缩明显）屈指屈指TAMTAM优优TAMTAM良良TAMTAM可可TAMTAM差差感觉感觉S4S4S3S3S2S2S0S01 1综合评估综合评估臂丛神经关节功能评定臂丛神经关节功能评定肩关节肩关节肩外展肩外展肌力肌力肩外旋肩外旋肘关节肘关节屈曲屈曲肌力肌力伸直伸直前臂旋
31、转前臂旋转腕关节腕关节背伸背伸背伸肌力背伸肌力屈腕屈腕屈腕肌力屈腕肌力手功能手功能拇对掌拇对掌手指活动度手指活动度感觉感觉综合评估综合评估三、手功能康复的方法三、手功能康复的方法l介入时机介入时机 l治疗方法治疗方法 l作业治疗的具体应用作业治疗的具体应用介入时机介入时机l早期康复早期康复l中期康复中期康复l后期康复后期康复早期康复早期康复l 是指损伤或术后至第是指损伤或术后至第3 3周周l 从损伤或术后第从损伤或术后第3 3天开始，作业治疗师可以介入进天开始，作业治疗师可以介入进行手康复行手康复l 方法方法关节制动关节制动减轻疼痛减轻疼痛减轻肿胀减轻肿胀促进创面愈合促进创面愈合防止并发症防止
32、并发症避免不合理用力避免不合理用力维持关节活动范围维持关节活动范围维持软组织柔韧性。维持软组织柔韧性。中期康复中期康复l指损伤或术后第指损伤或术后第3 3周至第周至第9 9周周l方法方法改善疤痕改善疤痕维持软组织和关节的活动性维持软组织和关节的活动性增加肌力、灵巧性和功能的协调性增加肌力、灵巧性和功能的协调性后期康复后期康复l指损伤或术后第指损伤或术后第9 9周以后周以后l补偿适应补偿适应增强替代肌群的肌力增强替代肌群的肌力感觉再教育感觉再教育预防畸形预防畸形环境干预环境干预辅助器具的训练使用辅助器具的训练使用非利手替代训练非利手替代训练习惯行为矫治等习惯行为矫治等治疗手段治疗手段l保护保护l
33、手运动功能康复手运动功能康复l手感觉功能康复手感觉功能康复l手矫形器运用手矫形器运用保护保护皮皮肤肤创创面面的的保保护护l保保持持皮皮肤肤湿湿润润l伤伤口口的的合合适适处处理理l控控制制水水肿肿l体体位位摆摆放放l轻轻柔柔的的加加压压包包扎扎l愈愈合合情情况况允允许许时，时，进进行行轻轻柔柔按按摩摩l7 71 10 0天天感觉障碍的保护感觉障碍的保护l局部肢体保暖局部肢体保暖l避免冻伤和烧伤避免冻伤和烧伤l保护手部，避免手指尖伤害。保护手部，避免手指尖伤害。保护保护血管损伤的保护血管损伤的保护l维持正常的血液循环维持正常的血液循环l正确体位固定正确体位固定l至少需要保护至少需要保护2 2周周神
34、经损伤的保护神经损伤的保护l避免修复神经直接承受外力避免修复神经直接承受外力l不应过度地牵拉不应过度地牵拉l避免半侧忽略避免半侧忽略l保护保护3 34 4周周保护保护肌腱损伤的保护肌腱损伤的保护l防止修复肌腱断裂防止修复肌腱断裂l防止肌腱粘连防止肌腱粘连l保护保护3 35 5周周骨折的保护骨折的保护l控制局部受力控制局部受力l保护保护3 38 8周周保护保护关节疾病的保护关节疾病的保护l避免局部过度受力避免局部过度受力l预防关节畸形预防关节畸形l避免关节疼痛避免关节疼痛l维持关节活动度维持关节活动度l避免关节过度使用避免关节过度使用手运动功能康复手运动功能康复肌力和耐力训练肌力和耐力训练l接近
35、全范围关节活动接近全范围关节活动l无痛活动无痛活动l注意关节保护注意关节保护l避免过度训练避免过度训练早期早期l非抗阻力主动运动到轻微抗阻力主动运动非抗阻力主动运动到轻微抗阻力主动运动l再到中度和重度抗阻力主动运动再到中度和重度抗阻力主动运动l从等长运动训练到等张运动和等速运动过渡。从等长运动训练到等张运动和等速运动过渡。手运动功能康复手运动功能康复后期后期l健侧肢体施行患侧的抗阻力训练健侧肢体施行患侧的抗阻力训练l日常生活器具使用日常生活器具使用l增加重复练习次数增加重复练习次数关节活动度维持和提高关节活动度维持和提高l尽早活动（尽早活动（“陪绑陪绑”）l主动运动主动运动l逐渐增大活动范围逐
36、渐增大活动范围l逐渐提高活动次数逐渐提高活动次数手运动功能康复手运动功能康复协调和运动模式训练协调和运动模式训练l协调（协调（cooperationcooperation）是控制正确和稳定）是控制正确和稳定运动的能力。运动的能力。l协调运动包括粗大运动（如肩、肘、腕关协调运动包括粗大运动（如肩、肘、腕关节活动）和精细运动（如掌指和手指关节节活动）和精细运动（如掌指和手指关节活动）。活动）。l反复、准确的练习是协调训练的关键。反复、准确的练习是协调训练的关键。手运动功能康复手运动功能康复维持平稳性运动关键维持平稳性运动关键l除原动肌收缩外，其他肌群尽可能放松。除原动肌收缩外，其他肌群尽可能放松。
37、l控制肌肉疲劳程度控制肌肉疲劳程度l运动的速度和准确性下降，或者出现疼痛运动的速度和准确性下降，或者出现疼痛时，应停止活动时，应停止活动手运动功能康复手运动功能康复手感觉功能康复手感觉功能康复感觉重塑训练感觉重塑训练l是指通过系统、科学的训练方法，让患者是指通过系统、科学的训练方法，让患者重塑损伤后的感觉，包括脱敏技术和感觉重塑损伤后的感觉，包括脱敏技术和感觉再教育等再教育等l目的就是促使大脑重新理解改变了的目的就是促使大脑重新理解改变了的感觉过敏感觉过敏（hyperesthesia）l是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起强烈的感觉，是因为痛觉敏感性增强或感
38、强烈的感觉，是因为痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致。觉阈值降低所致。脱敏技术脱敏技术（desensitizationapproach）l又称感觉抑制法，是降低感觉敏感程度的又称感觉抑制法，是降低感觉敏感程度的一种技术，主要是通过反复、系统的训练，一种技术，主要是通过反复、系统的训练，提高患者感觉阈值，从而达到降低异常的提高患者感觉阈值，从而达到降低异常的感觉敏感程度的目的。感觉敏感程度的目的。l脱敏技术方法：脱敏技术方法：材质刺激法材质刺激法坚果摩擦法坚果摩擦法温度刺激法温度刺激法感觉过敏感觉过敏感觉过度感觉过度（hyperpathia）l是指接受刺激后，经过一定的潜伏期后感是指接受刺激后，经
39、过一定的潜伏期后感受到强烈的、定位不明确的，并向四周扩受到强烈的、定位不明确的，并向四周扩散的不适和疼痛感觉。散的不适和疼痛感觉。l感觉过度是反应剧烈时间延长和感觉阈值感觉过度是反应剧烈时间延长和感觉阈值增高所致。增高所致。l感觉再教育感觉再教育是发展中枢感知能力和重塑感觉准确性的一种技是发展中枢感知能力和重塑感觉准确性的一种技术，可以降低感觉阈值，提高患者对物体的感知术，可以降低感觉阈值，提高患者对物体的感知能力。能力。l分辨温度高低（冷或热）分辨温度高低（冷或热）l分辨物体形态（大或小）分辨物体形态（大或小）感觉再教育感觉再教育l分辨物体形状（球形分辨物体形状（球形或方形）或方形）l分辨物
40、体长度（长或分辨物体长度（长或短）短）感觉再教育感觉再教育l分辨物体重量（重或分辨物体重量（重或轻）轻）l分辨物体质地（粗糙分辨物体质地（粗糙或平滑）或平滑）感觉再教育感觉再教育l分辨物体硬度（硬或分辨物体硬度（硬或软）软）l分辨物体材料（木或分辨物体材料（木或金属）金属）感觉再教育感觉再教育l感觉再教育四阶段感觉再教育四阶段感知感知分辨分辨记忆记忆回忆回忆感觉过度感觉过度疼痛疼痛l可是皮肤、肌肉、韧带和骨骼损伤后刺激可是皮肤、肌肉、韧带和骨骼损伤后刺激神经末梢所引起，也可能是神经本身损伤神经末梢所引起，也可能是神经本身损伤后所致。后所致。l方法方法限制肌肉的收缩限制肌肉的收缩降低关节活动度降
41、低关节活动度引起肢体过度保护引起肢体过度保护运动模式失调运动模式失调影响康复进程影响康复进程疼痛疼痛l治疗治疗物理因子物理因子关节松动技术关节松动技术限制过度运动限制过度运动避免诱发因素避免诱发因素手矫形器运用手矫形器运用l静态矫形器静态矫形器l动态矫形器动态矫形器手康复的实施手康复的实施l 手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗l 手部骨折的作业治疗手部骨折的作业治疗l 关节脱位的作业治疗关节脱位的作业治疗l 韧带损伤的作业治疗韧带损伤的作业治疗l 肌腱损伤的作业治疗肌腱损伤的作业治疗l 断指再植后的作业治疗断指再植后的作业治疗l 重复性劳损的作业治疗重复性劳损的作业治疗l 手烧伤的作业治
42、疗手烧伤的作业治疗l 并发症的处理并发症的处理手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗正中神经损伤正中神经损伤l固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用腕关节屈曲位（对掌）固定腕关节屈曲位（对掌）固定3 34 4周。周。4 46 6周后，逐渐伸展腕关节至正常位。周后，逐渐伸展腕关节至正常位。1212周以后，用动力型矫形器主动地伸展示指与中周以后，用动力型矫形器主动地伸展示指与中指指IPIP关节。关节。拇指拇指“虎口虎口”挛缩可通过矫形器对抗矫正。挛缩可通过矫形器对抗矫正。手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗正中神经损伤正中神经损伤l作业活动作业活动早期应考虑包含整个上肢参与的活动早期应考虑包含
43、整个上肢参与的活动随着恢复，多点抓握和两点抓握随着恢复，多点抓握和两点抓握l感觉重塑感觉重塑重塑训练重塑训练视觉保护感觉丧失区视觉保护感觉丧失区手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗正中神经损伤正中神经损伤l辅助器具使用辅助器具使用书写辅助器具书写辅助器具抓握辅助器具抓握辅助器具“C C”型把型把l手术手术神经恢复无望者，可考虑功能重建术神经恢复无望者，可考虑功能重建术尺神经损伤尺神经损伤l固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用固定固定MPMP关节于屈曲位关节于屈曲位3 34 4周周l作业活动作业活动改善抓握能力和抓握力量改善抓握能力和抓握力量改善手指协调性改善手指协调性改善手指灵巧性改善手指
44、灵巧性工作性作业活动训练工作性作业活动训练手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗l方法方法圆柱状抓握圆柱状抓握拇指侧捏拇指侧捏对掌对掌IPIP关节伸展关节伸展手指内收手指内收手指外展手指外展手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗尺神经损伤尺神经损伤手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗l感觉重塑感觉重塑感觉再教育感觉再教育视觉代偿保护尺侧感觉丧失区视觉代偿保护尺侧感觉丧失区l手术手术无可能恢复者，可考虑手术重建无可能恢复者，可考虑手术重建尺神经损伤尺神经损伤桡神经损伤桡神经损伤l 固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用腕关节伸展位腕关节伸展位掌指关节伸直掌指关节伸直拇指外展位拇指外展位固定
45、固定3 34 4周周l 作业活动作业活动在进行抓握时能够保持腕关节稳定在进行抓握时能够保持腕关节稳定腕关节和手指同时伸展腕关节和手指同时伸展改善手的协调性和增强肌力改善手的协调性和增强肌力工作性作业活动训练工作性作业活动训练手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗l感觉重塑感觉重塑感觉再教育感觉再教育视觉代偿保护手尺侧感觉丧失区视觉代偿保护手尺侧感觉丧失区l手术手术必要时，可施行功能重建手术必要时，可施行功能重建手术桡神经损伤桡神经损伤合并神经损伤合并神经损伤l矫形器矫形器l功能活动功能活动l感觉再教育感觉再教育手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗掌
46、骨骨折掌骨骨折l固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用3 38 8周固定周固定腕关节腕关节15152020伸直位伸直位MPMP关节关节7070屈曲屈曲IPIP一般不固定，以防止畸形一般不固定，以防止畸形 手部骨折的作业治疗手部骨折的作业治疗l作业活动作业活动1 1周内，只健指被动运动周内，只健指被动运动1 1周后，健指可主动运动，伤指的周后，健指可主动运动，伤指的DIPDIP和和PIPPIP关关节可以被动运动节可以被动运动8 8周后，伤指周后，伤指MPMP关节才能开始运动，先被动后关节才能开始运动，先被动后主动训练主动训练继而握力、手指伸展能力、手指灵巧性及工作继而握力、手指伸展能力、手指灵巧性
47、及工作能力等训练能力等训练手部骨折的作业治疗手部骨折的作业治疗掌骨骨折掌骨骨折l感觉重塑感觉重塑合并神经损伤时，可以实施感觉重塑训练。合并神经损伤时，可以实施感觉重塑训练。l手术手术粉粹性骨折或成角畸形，必须手术。粉粹性骨折或成角畸形，必须手术。手部骨折的作业治疗手部骨折的作业治疗掌骨骨折掌骨骨折指骨骨折指骨骨折l固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用近节指骨折复位后，应该近节指骨折复位后，应该MPMP关节屈曲关节屈曲4545，PIPPIP关节屈曲关节屈曲9090固定固定4 46 6周。周。中节指骨折复位后，向掌侧成角者中节指骨折复位后，向掌侧成角者DIPDIP关节屈关节屈曲位曲位3030固定；
48、向背侧成角者固定；向背侧成角者DIPDIP关节伸直位固关节伸直位固定定4 46 6周。周。末节指骨折复位后，将末节指骨折复位后，将PIPPIP关节屈曲关节屈曲9090，DIPDIP关节伸直位固定关节伸直位固定4 46 6周。周。手部骨折的作业治疗手部骨折的作业治疗l作业活动作业活动指骨骨折后治疗活动与掌骨骨折相似指骨骨折后治疗活动与掌骨骨折相似l感觉重塑感觉重塑l手术手术手部骨折的作业治疗手部骨折的作业治疗指骨骨折指骨骨折拇指掌骨基底骨折拇指掌骨基底骨折l固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用不经关节的拇指掌骨基底骨折，固定不经关节的拇指掌骨基底骨折，固定3 36 6周。周。通过关节的拇指掌骨基
49、底骨折，常需手术内固通过关节的拇指掌骨基底骨折，常需手术内固定，固定定，固定3 36 6周。周。l作业活动作业活动促进拇指对指、对掌抓握功能；促进拇指对指、对掌抓握功能；促进拇指伸展运动；促进拇指伸展运动；改善手的协调性和增强肌力。改善手的协调性和增强肌力。手部骨折的作业治疗手部骨折的作业治疗PIPPIP关节背侧脱位关节背侧脱位l较常见较常见PIPPIP关节过伸畸形关节过伸畸形l“鹅颈鹅颈”畸形畸形l固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用固定固定PIPPIP、DIPDIP关节于屈曲位关节于屈曲位20203030约约3 3周。周。3 36 6周，矫形器限制周，矫形器限制PIPPIP关节过伸，训练伤
50、指关节过伸，训练伤指DIPDIP关节屈曲活动。关节屈曲活动。6 6周后，可自由屈伸训练周后，可自由屈伸训练DIPDIP和和PIPPIP关节。关节。关节脱位的作业治疗关节脱位的作业治疗关节脱位的作业治疗关节脱位的作业治疗l作业活动作业活动健指主动运动健指主动运动伤指伤指DIPDIP和和PIPPIP关节被动屈曲运动关节被动屈曲运动伤指伤指DIPDIP和和PIPPIP关节主动活动关节主动活动抓握训练抓握训练肌力、手指灵巧性及工作能力等训练肌力、手指灵巧性及工作能力等训练PIPPIP关节背侧脱位关节背侧脱位PIPPIP关节侧方脱位关节侧方脱位l固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用固定固定PIPPIP关
