1、旅行卫生与热带病防治北京热带医学研究所 郭增柱一旅行卫生保健1旅行的主要危险因素n旅行的目的地是否存在危险n旅行时间长短n旅行目的n住宿及食品卫生条件n旅行者个人行为一旅行卫生保健2旅行者的卫生保健 旅行前健康评估与咨询n健康体检n心理咨询n保健咨询一旅行卫生保健2旅行者的卫生保健 预防接种：n常规免疫疫苗：白/百/破伤风、乙型肝炎、乙型流感 嗜血杆菌、麻疹、脊髓灰质炎、卡介苗；n推荐免疫疫苗：霍乱、流感、甲型肝炎、乙型脑炎、莱姆病、流行性脑膜炎、肺炎、狂犬病、蜱传脑炎、伤寒；n强制免疫疫苗：黄热病、流脑一旅行卫生保健2旅行者的卫生保健 旅行保健药盒和卫生用品的准备：n旅行保健药盒：在家时的常
2、规用药；抗疟药；治疗腹泻的药；止痛药、消炎药、退烧药；防晒剂；消毒剂；驱虫剂；处理外伤的用品：创可贴、消毒剂、纱布、绷带、剪刀等；体温计；ICT测试卡等；nICT（疟疾奥卡）测试卡：-快速测试法：试液、一次性采血针、毛细管等配备材料；-用一次性采血针浅刺手指，用毛细管采血约10ul，可测试恶性疟原虫和间日疟原虫；n卫生用品：太阳镜、蚊帐、防晒剂和个人卫生用品一旅行卫生保健2旅行者的卫生保健 旅行保险：n出境人员传染病保险：鼠疫、霍乱、黄热病、艾滋病、梅毒、开放性肺结核、疟疾、麻风、登革热、流行性出血热、班疹伤寒、回归热n意外伤害保险n旅游意外保险 二.热带病防治n热带地区:南北纬2327之间的
3、地带n亚热带区:南北纬3540之间的地带n气候特点:赤道雨林气候 热带草原气候 热带沙漠气候 热带季风气候n热带病二.热带病防治1疟疾疟疾Malaria n何谓疟疾何谓疟疾?-疟疾是一种古老的寄生虫病，古代称瘴气；-疟疾是由寄生于红细胞内的疟原虫引起；-疟疾经某些种类的按蚊传播；-表现周期性发冷发热，脾肿大、贫血等；-种类：恶性疟 间日疟 三日疟 卵形疟二.热带病防治1疟疾疟疾Malarian哪些地区有疟疾？哪些地区有疟疾？-中南美洲、亚洲和地中海地区呈地方性流行；-流行规律：农村多于城市 低地多于高地 雨季多于旱季二.热带病防治1疟疾疟疾Malarian如何感染？如何感染？-疟 原 虫：恶性
4、疟原虫、间日疟原虫 卵形疟原虫、三日疟原虫-传病媒介:按蚊-寄生部位：经血液到肝脏，最终感染红细胞二.热带病防治1疟疾疟疾Malarian有那些症状？有那些症状？-发热、寒战、肌痛、头痛-周期性寒战、发烧、盗汗-有时出现呕吐、腹泻、咳嗽、黄疸-恶性疟有出血、休克、肝和肾衰竭，中枢神经系统失常和昏迷二.热带病防治1疟疾疟疾Malarian症状何时出现？症状何时出现？-常见721天 -延后810个月n如何诊断？如何诊断？-病原检测：血涂片查见疟原虫-抗原检测：快速诊断实验条检测阳性-基因诊断：PCR二.热带病防治1疟疾疟疾MalariaMalarian如何治疗？如何治疗？-间日疟的治疗（氯/伯八天
5、疗法）氯 喹：口服总剂量1.2g，第1天0.6g；第2、3天各0.3g伯氨喹：口服总剂量180mg，在服用氯喹的第1天起，同时服用伯氨喹，每天服1次，每次22.5mg，连服8天 二.热带病防治1疟疾疟疾MalariaMalarian如何治疗？如何治疗？-恶性疟的治疗采用以青蒿素类药物为基础的复方药物进行治疗，如：R:双氢青蒿素哌喹片（科泰复）口服总剂量8片 （每片含双氢青蒿素40mg,磷酸哌喹320mg),首剂2片;首剂后68小时，24小时，32小时各服2片 二.热带病防治1疟疾疟疾MalariaMalarian如何治疗？如何治疗？-重症恶性疟的治疗病因治疗：青蒿琥酯 60mg 1/d,iv,
6、连用7d；蒿 甲 醚 80mg 1/d,im,连用7d；对症治疗：退热 输血 纠正酸中毒和低血糖 二.热带病防治1疟疾疟疾Malarian旅行者感染疟疾的危险性有多大？旅行者感染疟疾的危险性有多大？-1.25亿旅行者-危险！在疟疾流行区被蚊虫叮咬-离开后23个月出现不明原因发热-旅行者病例：未预防用药或方法不恰当二.热带病防治1疟疾疟疾Malarian如何免受感染？如何免受感染？预防四原则：预防四原则：-意识危险性，知晓潜伏期及主要症状-第一道防线：防蚊虫叮咬，黄昏与清晨之间-第二道防线：适时服用抗疟药物-到后一周或一周以上出现发热，应立即求医二.热带病防治1疟疾疟疾Malarian如何免受感
7、染？如何免受感染？服用旅行地最适宜的抗疟药物及正确剂量服用旅行地最适宜的抗疟药物及正确剂量-提前服用所选定的药物:每日服用的抗疟药应在到达前一天就开始服用 每周服用的氯喹应在抵达前一周开始服用 甲氟喹应在启程前至少一周,最好是提前23周开始每周使用-抗疟药物必须和食物一起服用并同时饮用大量的水-停留期间所有的预防药物都应不间断地定期服用-离开后应继续服用抗疟疾药4个星期-没有一种抗疟预防方案能提供完全的保护二.热带病防治2登革热登革热Dengue Fever n何谓登革热？何谓登革热？-由蚊类传播的病毒性疾病-主要发生于热带亚洲、非洲和加勒比地区-最常发生于感染蚊类活动区域的雨季n如何感染？如
8、何感染？经感染的伊蚊叮咬而传播 二.热带病防治2 2登革热登革热Dengue Fever Dengue Fever n有那些症状？有那些症状？-登革热:发热、疼痛、出疹及胃肠道症状，“断骨热”，双峰热-登革出血热:皮肤瘀点、瘀斑或紫癜，出血-登革休克综合征:严重的低血压二.热带病防治2 2登革热登革热Dengue Fever Dengue Fever n症状何时出现？症状何时出现？叮咬后56天n如何治疗？如何治疗？无特效治疗，对症治疗n是否会再感染？是否会再感染？会n旅行者感染登革热的危险旅行者感染登革热的危险有多大？有多大？-哥斯达黎加已发现登革热病例3560例-危地马拉已发现登革热病例11
9、06例 二.热带病防治2 2登革热登革热Dengue FeverDengue Fevern如何免受感染？如何免受感染？-应避免蚊类叮咬，主要的蚊媒包括：埃及伊蚊为家栖蚊种 白纹伊蚊为半家栖蚊种-蚊帐、纱门、纱窗，亦可用驱避剂-穿长袖衣裤，以减少蚊叮-积极灭蚊 二.热带病防治3黄热病黄热病YellowFevern何谓黄热病？何谓黄热病？-由蚊虫传播的急性传染病-以高热、蛋白尿、黄疸和出血为特征-主要分布在非洲及中南美洲一些地区-同时存在伊蚊和黄热病病毒，才能引致传播二.热带病防治3黄热病黄热病YellowFever n如何感染？如何感染？感染蚊叮咬n有那些症状？有那些症状？-发热、寒战、头痛、肌
10、痛、呕吐、背痛 -严重病例缓脉、弱脉，齿龈出血、尿血、皮肤黄染、鼻血、呕血等n 症状何时出现？症状何时出现？感染蚊叮咬后36天二.热带病防治3黄热病黄热病YellowFever n如何治疗？如何治疗？卧床休息，输血补液、支持疗法。n有否预防疫苗？有否预防疫苗？有n如何预防？如何预防？-我国无黄热病，但有埃及伊蚊分布区-穿着适当防护衣物-使用蚊帐、纱门、纱窗，使用驱避剂-去黄热病流行的国家旅行，应接种黄热病疫苗二.热带病防治4丝虫病 n非洲：盘尾丝虫寄生于人体皮下组织引起眼部损害，可致失明，故又称河盲症，主要流行于非洲中、西部及中、南美洲等地。n东南亚地区：-有班氏丝虫病和马来丝虫病，主要有菲律
11、宾、马来西亚、印度尼西亚等12个国家。-帝汶丝虫病仅流行于印度尼西亚东南部的帝汶等岛屿（北纬89，东经120123）。二.热带病防治4丝虫病 n传播：丝虫病的流行必须具备适宜的蚊种作为传播媒介。丝虫病潜伏期长，且为慢性发病过程，故季节感染率不易确定。热带或亚热带蚊虫终年活动，常年都有感染机会。二.热带病防治4丝虫病 n症状：马来、帝汶和班氏丝虫由于其在人体淋巴系统寄生的部位不同，临床表现亦有差异。马来丝虫病患者的病变主要在四肢，尤其是下肢淋巴管炎、淋巴结炎及膝部以下象皮肿；帝汶丝虫病患者主要表现为腹股沟及股淋巴管炎、淋巴结炎及沿大隐静脉及其分支的淋巴管炎、淋巴结炎以及膝部以下象皮肿；班氏丝虫病
12、患者除上述体征外，还常累及泌尿生殖系统，出现精索炎、附睾炎、睾丸炎、鞘膜积液、阴囊象皮肿、阴唇象皮肿及乳糜尿等。二.热带病防治4丝虫病 n治疗：1997年世界卫生组织曾推荐的淋巴丝虫病药物治疗方案，可采用下列任何一种方案，1日疗法，每年1次（需连续46年）。n阿苯达唑（400mg）+伊维菌素（200g/kg）n乙胺嗪（6mg/kg体重）+伊维菌素（200g/kg）n阿苯达唑（400mg）+乙胺嗪（6mg/kg）n0.15%0.3%乙胺嗪药盐：连服912个月二.热带病防治4丝虫病 n预防：积极治疗和消除传染源，改善环境卫生以控制和减少蚊媒的孳生繁殖，减少人蚊接触，从而达到预防丝虫病感染的目的。三
13、.旅行防病知识 1食品与饮水卫生食品与饮水卫生 饮水卫生：饮水卫生：最重要的预防措施最重要的预防措施 n物理或化学法水处理 -煮沸消毒:15min -过滤处理:便携式滤纸浸碘的树脂微生物菌株型滤膜 n化学药品消毒饮用水 -加碘消毒:2%碘酒,每升清水加5滴 -加氯消毒:常用的消毒剂：氯的各种化合物三.旅行防病知识1食品与饮水卫生食品与饮水卫生 食品卫生：食品卫生：小心选择食品小心选择食品-只吃经自己削皮的水果-不吃生菜，未经巴式消毒的奶制品-不吃生肉、生牡蛎、生鱼片-烹调过的食品放置数小时后，应重新加热-不要在街头小摊贩买食品饮料-不要食用有毒的动植物，如：河豚鱼、毒蘑菇 三.旅行防病知识2媒
14、介生物控制媒介生物控制：蚊子蚊子：n传病媒介：疟疾、登革热、黄热病、乙型脑炎、丝虫病n种类：按蚊属、库蚊属、伊蚊属n防护：清晨或落日后在户外活动，要穿深色长袖衣服和长裤；裸露部位涂擦驱蚊油，防止叮咬；睡房应装有纱窗纱门；夜间睡觉挂上蚊帐；使用灭蚊剂；前往蚊媒疾病疫区要进行预防性服药和疫苗接种；除了防蚊，应改进环境，消除蚊虫滋生条件或药物灭蚊；三.旅行防病知识2媒介生物控制媒介生物控制：蜱：蜱：-分布:尤以热带、亚热带多见-媒介:森林脑炎、Q热、蜱传斑疹伤寒、回归热-栖息:在原野草丛中-叮咬:不可用力硬拔,摇动或烤烫使之松脱-防蜱:扎紧袖口裤脚、检查有无蜱附着三.旅行防病知识2媒介生物控制媒介生
15、物控制：蟑螂蟑螂：-栖息：房间、厨房，船舶、列车、飞机 白天隐蔽，夜间活动 -食性：边吃边吐，污染食物，携带病原微生物 -控制：防止食品被污染，人工捕杀和药物杀灭三.旅行防病知识2媒介生物控制媒介生物控制：虱子虱子：-媒介：流行性斑疹伤寒、虱传回归热、战壕热-种类：体虱、头虱、阴虱-寄生：居住拥挤、卫生条件差、个人卫生不良的人群中-控制：经常洗澡换衣 物理灭虱是将有虱子的衣物煮烫灭虱 药物灭虱将染虱衣物浸泡杀虫药30分钟三.旅行防病知识2媒介生物控制媒介生物控制：蚤蚤：-传播鼠疫、地方性斑疹伤寒 -药物灭蚤 -灭鼠，管理好家畜三.旅行防病知识2媒介生物控制媒介生物控制：臭虫臭虫：-叮人吸血，扰
16、人睡眠 -杀虫药物消除臭虫栖息和滋生场所三.旅行防病知识2媒介生物控制媒介生物控制：苍蝇苍蝇：-防止苍蝇污染食品及食具 -非洲采采蝇传播非洲锥虫病（非洲睡眠病）-药物灭蝇，消除苍蝇滋生地 -蝇蛆病 三.旅行防病知识2媒介生物控制媒介生物控制：螨螨：-恙螨和革螨虫媒病和流行性出血热 -减少接触鼠、野生动物，防止被螨叮咬 三.旅行防病知识2媒介生物控制：媒介生物控制：蠓、蚋：蠓、蚋：-分布：热带、亚热带地区草丛中或森林里；-危害：附着人体叮咬吸血，森林脑炎；蚋是盘尾丝虫病（河盲症）的媒介；蠓是罗阿丝虫的传病媒介；-控制：可涂抹防蚊油，戴防蠓、蚋面罩三.旅行防病知识 3被犬、猴、猫、蝙蝠等咬伤的处理
17、被犬、猴、猫、蝙蝠等咬伤的处理 动物咬伤产生二大问题：-感 染：用肥皂流水彻底冲洗510分钟 -狂犬病：彻底清洗伤处 立即注射疫苗 加用狂犬病免疫球蛋白三.旅行防病知识4 4被昆虫、蛇、蝎子叮咬的处理被昆虫、蛇、蝎子叮咬的处理n蜱：-不要强拉蜱体 -叮咬处感染或有皮疹风团，应就医n蝎类：-非洲、中南美、加勒比地区常见 -夜间活动，白天隐匿 -被螫处疼痛，注射局部麻醉剂n蛇类：-所有蛇咬均应视为毒蛇咬伤 -注意蛇的颜色，特殊标志和大小 -在被咬处上方紧扎肢体，应就医三.旅行防病知识5食物中毒、呕吐、腹泻的处理方法：食物中毒、呕吐、腹泻的处理方法：食物中毒：食物中毒：两种类型：n毒素型：-进食后2
18、-12小时内出现呕吐症状 -呕吐剧烈而腹泻少 -最佳处理是：休息、饮水和观察n细菌型：-进食后12-24小时或更久后发病 -更可能是腹泻 三.旅行防病知识5食物中毒、呕吐、腹泻的处理方法：食物中毒、呕吐、腹泻的处理方法：呕吐呕吐n呕吐的原因：呕吐的原因：-最常见的原因是进食“毒素”或细菌-可能是更严重的疾病n呕吐的处理呕吐的处理：-休息-有规律的小口的饮水，补充丧失的体液-治疗呕吐的药物或栓剂：胃复安或氯丙嗪 三.旅行防病知识5食物中毒、呕吐、腹泻的处理方法：食物中毒、呕吐、腹泻的处理方法：旅行者腹泻：旅行者腹泻：n原因原因：甚多n症状：症状：大便稀软或次数增加，每日三次n记住：记住：-腹泻有
19、传染性；-便后餐前仔细洗手，不共用饮具和餐具；-最初24小时腹泻较轻，最好休息而不服药；-“毒素型”食物中毒，不经治疗可自愈 三.旅行防病知识 旅行者腹泻：旅行者腹泻：n腹泻时如何喝水？腹泻时如何喝水？-每次便后饮200ml，经常的小口饮入-自配口服液：在1000ml水中加8匙糖和半匙盐-也可饮矿泉水、淡茶、果汁及清水-目标是每天至少饮4升液体-饮足量液体补充丧失的体液，感觉良好三.旅行防病知识 旅行者腹泻：旅行者腹泻：n腹泻时如何进食？腹泻时如何进食？-要吃不要饿 -可吃粥、小米、麦片、烤面包、土豆泥 -也可吃香蕉，能补充钾 -少吃乳制品，不吃香辣刺激的食物 -参照大便的稀软程度决定食物的厚
20、薄三.旅行防病知识 旅行者腹泻：旅行者腹泻：n腹泻时的三件事：腹泻时的三件事：-测体温(正常体温为37度)-观察大便性状，有无血液或粘液-估计体液平衡：摄入和排出的差n下述情况，必须就医：下述情况，必须就医：-发热-大便带血-突发大量水样便，在几小时内即可脱水-不能饮下足够液体以平衡腹泻的丧失-腹泻持续超过二周 三.旅行防病知识 旅行者腹泻：旅行者腹泻：n治疗腹泻的药物：治疗腹泻的药物：-止泻剂：缓解肠道运动以减轻症状，如654-2-抗生素：病因治疗，诺氟沙星、甲硝唑n腹泻不止时应采取措施：腹泻不止时应采取措施：-体温正常，大便无血液或粘液，可服止泻药-伴有严重胃肠痉挛和绞痛，止痉药如654-
21、2三.旅行防病知识 旅行者腹泻：旅行者腹泻：n需服抗生素的三种情况：需服抗生素的三种情况：-24小时内大便超过四次 -体温超过39度：腹泻伴发热表示细菌“更厉害”-大便含血液和粘液，是更严重的细菌感染n腹泻时如何服抗生素：腹泻时如何服抗生素：R：诺氟沙星 400mg，一日二次 复方新诺明 一片，一日二次 环丙沙星 500mg/片，二片顿服三.旅行防病知识 旅行者腹泻：旅行者腹泻：n服抗生素未见改善服抗生素未见改善：-大便持续带血：阿米巴痢疾 -腹泻持续超过一周：贾弟虫病三.旅行防病知识6 6高温中暑的处理方法高温中暑的处理方法n高温环境高温环境：干热环境:如沙漠地区；湿热环境:如热带丛林地区；
22、综合性高温环境:强烈的日光辐射+高湿度n热损伤热损伤:中暑 皮肤损伤（红粟粒皮疹、深粟粒皮疹、日光性皮炎等)精神性失调（热疲劳和神经衰弱、突发性情绪失控）三.旅行防病知识6 6高温中暑的处理方法高温中暑的处理方法n中暑中暑：类型：劳力型中暑：青年人；非劳力型中暑：儿童、老年人、慢性病患者；症状：生命体征-体温、脉率、血压；各系统症状；过程：先兆中暑 轻症中暑重症中暑三.旅行防病知识6 6高温中暑的处理方法高温中暑的处理方法n治疗：治疗：迅速降低体温和对症治疗-迅速脱离高温现场，到阴凉通风处休息；-给予含盐清凉饮料；-对重症中暑者，应立即给病人持续降温；-对体温超过41者，需在2040分钟内使体
23、温降至39；-应防止过度降温而导致体温过低和休克；-应对症治疗高温引发的其他症状；三.旅行防病知识6 6高温中暑的处理方法高温中暑的处理方法n预防：预防：补充水分：高温下，饮水16杯/日，15-30分钟一次；环境通风：室内应保持通风，使用电动排风扇或空调降温；注意着装：着装将对机体的热量摄取起很大作用；高温作业培训：认识中暑早期的症状、体征及防护知识；自我保护：自我评价和控制在高温环境下的活动量和节奏；四维和区疫情四维和区疫情利比里亚：利比里亚：n地理气候地理气候 -位于非洲西部 -热带雨林气候:沿海平原区 中部丘陵区属 -热带草原气候:北部高原区 四维和区疫情四维和区疫情利比里亚：利比里亚：
24、n常年发生疾病：常年发生疾病：流感危险在全年都存在 疟疾：危险终年存在，城市亦不例外 旅行者腹泻：所有供水均不能排除被污染 肝炎、盘尾丝虫病、血吸虫病 利什曼病、白蛉热 食物和水源传播的疾病四维和区疫情四维和区疫情利比里亚：利比里亚：n时有发生疾病：时有发生疾病：黄热病：该国地处黄热病流行带 霍乱：最近有病例报导 脑膜炎：曾有脑膜炎爆发流行 艾滋病：异性性接触为主要传播途径 其他疾病/危险因素n卫生检疫要求：卫生检疫要求：黄热病预防接种证书 霍乱预防接种证书四维和区疫情四维和区疫情东帝汶：东帝汶：n地理气候 -位于东南亚努沙登加拉群岛最东端，面积14874平方公里；-地理：境内多山，森林茂密，
25、沿海有平原和谷地；-气候：平原、谷地属热带草原气侯 其它地区为热带雨林气侯 年平均气温,年平均降水量000毫米 -季节：旱季411月,24，相对凉爽，潮湿无雨；雨季123月,气候炎热,气温高湿度大。n社会经济四维和区疫情四维和区疫情东南亚东南亚 n疫病流行疫病流行 食物和水传播的疾病很普遍，霍乱、痢疾、伤寒、肝炎(甲型、乙型、戊型)在所有国家都有可能发生。大部分国家均有布氏姜片虫病、东方肝吸虫病、肺吸虫病、类鼻疽、脊髓灰质炎的报告。血吸虫病在菲律宾南部、印度尼西亚的苏拉威西中部、越南湄公河三角洲呈地方性流行。疟疾、丝虫病除文莱、新加坡外均有发病。缅甸、越南有鼠疫报告。登革热、乙型脑炎、班疹伤寒、狂犬病在多数国家均有不同程度的存在。四维和区疫情四维和区疫情旅行注意事项：旅行注意事项：n防病：防病：-艾滋病：在安全的医疗部门接受治疗 -甲肝：主动免疫和被动免疫 -乙肝：接种疫苗 -狂犬病：暴露前预防接种 -伤寒：接种伤寒疫苗 -脑膜炎：使用脑膜炎双球菌疫苗 -脊髓灰质炎：旅行前需加强一次 -霍乱：接种霍乱菌苗
