1、消化系统疾病消化系统疾病Diseases of the Digestive SystemDiseases of the Digestive System 张婷张婷 病理学教研室病理学教研室 消化道常见恶性肿瘤消化道常见恶性肿瘤食 管 癌carcinoma of esophagus 概述概述 食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤好发部位好发部位中段中段下段上段下段上段 患者男多于女，患者男多于女，40岁以上多见。岁以上多见。病因及发病机理病因及发病机理 1化学致癌物质：亚硝胺等化学致癌物质：亚硝胺等 饮食习惯：热、硬、粗快、吸烟、饮食习惯：热、硬、粗快、吸烟、饮酒饮酒
2、 环境因素：微量元素（钼）、维生环境因素：微量元素（钼）、维生素缺乏素缺乏 遗传因素：潮汕人群起源于古中原，遗传因素：潮汕人群起源于古中原，具有遗传易感性，与河南林县类似具有遗传易感性，与河南林县类似 病理类型病理类型 早期癌早期癌 中晚期癌中晚期癌 早期癌（名词）早期癌（名词）临床临床无明显临床症状无明显临床症状，癌组织仅限于黏膜层，癌组织仅限于黏膜层及黏膜下层以上。及黏膜下层以上。肉眼形态：髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 组织学类型：鳞癌90%腺癌5%10%小细胞癌 腺鳞癌等中晚期癌：出现临床症状，如进行性 吞咽困难等髓质型髓质型蕈伞型蕈伞型 溃疡型溃疡型缩窄型缩窄型镜下：镜下：鳞癌、腺癌
3、鳞癌、腺癌和未分化癌等。和未分化癌等。临床病理联系临床病理联系1.早期多无症状。早期多无症状。2.吞咽困难吞咽困难3.胸骨后疼痛胸骨后疼痛扩散与转移扩散与转移1.直接浸润直接浸润2.淋巴结转移（早期）淋巴结转移（早期）3.血道转移（晚期）血道转移（晚期）胃 癌 carcinoma of stomach概述是胃粘膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤男性多见，40-60 岁好发于：胃窦部，尤其小弯侧多见 病理类型病理类型 早期癌早期癌 进展期癌进展期癌病理变化病理变化 1）早期胃癌）早期胃癌（early gastric carcinoma）病变限于黏膜层及粘膜下层，无论肿块大小
4、，有否胃周淋巴结转移。隆起型 肉眼 表浅型 凹陷型(最常见）组织学分型：管状腺癌最多见，乳头状 腺癌其次，未分化癌最少。隆起型（隆起型（I型）型）表浅隆起型（表浅隆起型（IIa型）型）表浅平坦型（表浅平坦型（IIb型）型）表浅凹陷型（表浅凹陷型（IIc型）型）凹陷型（凹陷型（III型）型）早期胃癌的肉眼分型Excavated type 2）进展期胃癌）进展期胃癌 (advanced gastric carcinoma)癌组织浸润超过黏膜下层到达肌层或浸润胃癌组织浸润超过黏膜下层到达肌层或浸润胃壁全层者称进展期胃癌壁全层者称进展期胃癌 肉眼类型肉眼类型 息肉型或蕈伞型息肉型或蕈伞型（polypo
5、id or fungating type）溃疡型溃疡型（ulcerative type）浸润型浸润型（infiltrating typeGastric carcinoma,polypoid typeGastric carcinoma,fungating typeGastric carcinoma,ulcerative typeLinitis plasticaLinitis plastica革囊胃（名词）指胃癌组织弥漫浸润致胃壁增厚、变硬、胃腔缩小、粘膜皱襞大部消失，其形状似皮革制成的囊袋。良、恶性溃疡病的肉眼鉴别特征 良性（胃溃疡）恶性（溃疡型胃癌）外形 圆、椭圆 不规则或火山口状大小 2cm
6、 2cm深度 较深 较浅边缘 平整、不隆起 不规则、隆起底部 平坦 凹凸不平周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断、增粗、呈结节状Benign ulcerMalignant ulcer组织学类型组织学类型（Histological types）乳头状腺癌 papillary 管状腺癌 tubular 粘液腺癌 mucinous 印戒细胞癌 signet-ring cell 未分化癌 undifferentiatedPapillary adenocarcinomaTubular adenocarcinoma Mucinous adenocarcinomaSignet-ring cell carcin
7、omaSquamous cell carcinomaUndifferentiated carcinoma扩散途径（Routes of spreading）直接扩散（Direct spreading）淋巴道转移（lymphatic metastasis）血道转移（hematogenous metastasis）种植性转移（implatation metastasis）Lymphatic metastasisLiver metastases from gastric carcinoma 胃粘液腺癌浸润到胃浆膜，脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜，形成新的转移癌。如果种植到卵巢，则形成卵巢的转移性
8、粘液腺癌，称Krukenberg瘤（名词）。Krukenberg tumors大肠癌 Carcinoma of large intestine 概述 常见的恶性肿瘤，仅次于胃癌和食道癌 临床表现为消瘦、贫血、大便变形和便秘和腹泻交替进行等。好发部位：直肠（约50）乙状结肠（30）盲肠及升结肠、横结肠、降结肠及多中心发生。病理变化 早期：肿瘤限于粘膜下层，无淋巴结转 移。进展期：肿瘤已累及肠壁肌层。肉眼类型肉眼类型 1.隆起型 2.溃疡型 3.浸润型 4.胶样型 组织学类型组织学类型 1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.粘液腺癌 4.印戒细胞癌 5.未分化癌 6.腺鳞癌 7.鳞状细胞癌 扩散途径扩
9、散途径 1.局部蔓延 前列腺、膀胱和腹膜。2.淋巴道转移 结肠上、中、旁和终末淋巴结。3.血道转移 肝、肺、骨等。临床病理联系临床病理联系 1.慢性肠梗阻表现（左）2.大便带血 3.右下腹肿块（右）原发性肝癌原发性肝癌 Primary carcinoma of the liver概念 肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。病因 1.病毒性肝炎 2.肝硬化 3.真菌及其毒素（黄曲霉素）4.亚硝胺类 病理变化 1、早期肝癌（小肝癌）3cm或结节数目为2个，其直径之和3cm。2、中晚期肝癌中晚期肝癌（1）块状型：）块状型：5cm，若，若10cm（巨块（巨块型）型）（2）多结节型）多结节型（3）弥漫
10、型：常在肝硬化基础上，与肝硬化）弥漫型：常在肝硬化基础上，与肝硬化鉴别鉴别Primary carcinoma of the liverPrimary carcinoma of the liverLiver cirrhosis with malignant change 组织学类型组织学类型 肝细胞癌肝细胞癌 胆管癌胆管癌 混合性肝癌混合性肝癌Liver cell carcinoma cholangiocarcinoma（三）蔓延和转移（四）临床病理联系本节重点 1.掌握消化管癌的大体类型和组织学类型。2.掌握原发性肝癌的病理类型课堂习题 一、是非题一、是非题1胃癌最主要的转移途径为直接蔓延。(
11、)二、名词解释二、名词解释早期胃癌进展期胃癌革囊胃Krukenberg瘤三、填空题三、填空题1.原发性肝癌的肉眼类型原发性肝癌的肉眼类型有有 、。镜下类型有。镜下类型有 、。2.食道癌、胃癌、大肠癌的好发部位分别食道癌、胃癌、大肠癌的好发部位分别是是 、。3.消化道癌共同的肉眼类型消化道癌共同的肉眼类型有有 、。四、选择题四、选择题 1早期胃癌最多见的类型是：早期胃癌最多见的类型是：A隆起型隆起型 B表浅型表浅型 C表浅凹陷型表浅凹陷型 D表浅平坦型表浅平坦型 E凹陷型凹陷型（E）2早期胃癌的诊断标准是：A癌肿大小不超过2cm B局部淋巴结无转移 C癌肿浸润深达肌层 D癌肿浸润未超过浆膜层 E瘤组织浸润仅限于粘膜层或粘膜下层（）3下列病变中癌变可能性较大的是：A十二指肠溃疡 B慢性萎缩性胃炎 C浅表性胃炎 D肥厚性胃炎 E疣状胃炎（B）
