1、肾上腺疾病超声诊断Ppt右侧肾上腺：前中脊（内侧）部分伸入下腔静脉右后缘之后；中翼与膈脚前中部紧贴并平行,沿肾上极中部向头侧延伸；侧翼前外侧与肝脏裸区相邻。1013肾上腺内和40肾上腺外嗜铬细胞瘤为恶性。（肿瘤的位置、血供来源及其比邻关系，多切面扫查）内部回声杂乱，常表现为低回声区内分布不均匀的高回声结节或密集强回声斑，或有小的不规则无回声区。严重者可致皮质醇减少症(Addisons disease,阿迪森氏病)。肿瘤突破包膜，有邻近脏器侵犯嗜铬细胞瘤具有大小悬殊、内部回声复杂、位置不定三大特点。多数(85%)伴有皮质醇增多症（cushings syndrome,柯兴综合症），其次伴肾上腺性征
2、异常。结合临床表现（儿茶酚胺分泌增多引起的高血压和高代谢等症状）。而功能性腺瘤的80%90产生醛固酮症。内部也可呈网格、条束状回声或不均匀混合性回声。肾上腺疾病超声诊断Ppt腹部实质性肿块，体积大，边缘不规则或呈结节状，包膜不完整。内部回声杂乱，常表现为低回声区内分布不均匀的高回声结节或密集强回声斑，或有小的不规则无回声区。嗜铬细胞瘤主要见于肾上腺髓质，约小儿最常见的恶性胚胎性肿瘤之一，约90发生于4岁之内，成人罕见。肿瘤较大时，内部回声增高，或呈杂乱的混合性回声，其内常有不规则无回声区。CT和MRI对异位嗜铬细胞瘤的诊断优于超声。典型的、意外发现的无功能肾上腺腺瘤，直径2.幼儿声像图显示腹部
3、结节状不均质肿块，内部有点状强回声者，结合临床肿瘤生长速度快的特点，高度提示为肾上腺神经母细胞瘤。中等大小以上者表面不规整，内部呈不均匀回声，可有因出血坏死形成的不规则高回声或无回声区，部分有钙化强回声斑。内部回声杂乱，常表现为低回声区内分布不均匀的高回声结节或密集强回声斑，或有小的不规则无回声区。典型的、意外发现的无功能肾上腺腺瘤，直径2.典型的、意外发现的无功能肾上腺腺瘤，直径2.异位嗜铬细胞瘤常导致发生部位组织形态或正常结构回声的改变。伴醛固酮增多症的功能性腺瘤典型临床表现有三组特征高血压、低血钾、失钾性肾病和周期性软瘫。而功能性腺瘤的80%90产生醛固酮症。肾上腺皮质增生(hyperp
4、lasia of the adrenal cortex)与肾胚细胞瘤鉴别发生于肾内，肾脏结构残损或消失，内部钙化者少见。外形呈类圆形或分叶状，表面不平，有的有包膜，切面有出血及坏死区，少数有钙化。转移性肾上腺肿瘤有原发肿瘤的患者，肾上腺区出现异常肿块回声，首先应转移瘤。肿瘤较大时，内部回声增高，或呈杂乱的混合性回声，其内常有不规则无回声区。超声导向穿刺活检发现骨髓样组织是最可靠的诊断证据。嗜铬细胞瘤主要见于肾上腺髓质，约而功能性腺瘤的80%90产生醛固酮症。肾上腺皮质癌大多数常表现为皮质醇增多症和肾上腺性征异常，表面不规整，内部呈不均匀回声，癌瘤生长快，容易周围浸润和转移。俯卧位经背部肾区纵向
5、切面正常肾上腺呈周围高回声组织内的相对低CT和MRI对异位嗜铬细胞瘤的诊断优于超声。侧翼前外侧与肝脏裸区相邻。患者右侧卧位，探头由腋后线指向腹主动脉左后方和左肾上极内上方，在左肾上极、脾动脉和脾静脉后方与腹主动脉左后缘之间的高回声区域内多能显示左肾上腺。髓样脂肪瘤无功能良性肿瘤。若骨髓样成分多，则内部回声较低。胎儿和新生儿的肾上腺容易显示。肾上腺皮质癌肾上腺皮质结节性增生为双侧病变，伴内分泌对儿茶酚胺增多症病人，在肾上腺区或肾上腺外的交感神经组织部位发现肿物，不论其大小，都高度提示为嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤具有大小悬殊、内部回声复杂、位置不定三大特点。嗜铬细胞瘤主要见于肾上腺髓质，约症者少见，仅
6、占醛固酮症的10%。超声导向穿刺活检发现骨髓样组织是最可靠的诊断证据。在非神经组织内发现肿瘤，应想到恶性嗜铬细胞瘤转移的可能。超声导向穿刺活检发现骨髓样组织是最可靠的诊断证据。不伴内分泌功能紊乱的皮质增生临床少见，但在老年尸检中较常见到，意义尚不清楚。24小时尿VMA升高肾上腺皮质结节性增生为双侧病变，伴内分泌多为单侧单发，右侧是左侧的二倍。内部常有囊性变或出血。肾上腺皮质髓质球状带盐皮质激素：醛固酮束状带糖皮质激素：皮质醇网状带性激素：雌、雄激素嗜铬细胞肾上腺素典型的、意外发现的无功能肾上腺腺瘤，直径2.（对可疑嗜铬细胞瘤病人,不要加压扫查,以免诱发高血压危象）外形呈类圆形或分叶状，表面不平
7、，有的有包膜，切面有出血及坏死区，少数有钙化。低回声内分布强回声斑，血供较丰富功能性皮质腺瘤者对侧肾上腺萎缩，而无功能性皮质腺瘤者对侧肾上腺正常。尸解多数直径在3cm以上。对位于肾上腺的大部分嗜铬细胞瘤和较大的异位嗜铬细胞瘤，超声检查能够满足临床要求。24小时尿VMA升高幼儿声像图显示腹部结节状不均质肿块，内部有点状强回声者，结合临床肿瘤生长速度快的特点，高度提示为肾上腺神经母细胞瘤。右侧肾上腺：前中脊（内侧）部分伸入下腔静脉右后缘之后；少MRI T1和T2信号变化少当声束平面与扁薄的右侧肾上腺侧翼平行时，可呈片状低回声，容易误认为小肿瘤。畸胎瘤生长缓慢，瘤体包膜完整，内部有脂液分层回声或团状
8、高回声。铬细胞瘤的病人,还必须检查肾门部、腹主动脉和髂动脉周围及膀胱周围）功能异常，并且大多数（85%）引起皮质醇症。功能性腺瘤10%20%伴皮质醇增多症。血浆醛固酮增高，肾素下降。大多数（约54%80）为功能性肿瘤，而且常表现为皮质醇增多症和肾上腺性征异常。内部回声杂乱，常表现为低回声区内分布不均匀的高回声结节或密集强回声斑，或有小的不规则无回声区。嗜铬细胞瘤(pheochromocytom)高血钾、高血钙放射性核素131I苄基胍（131IMIBG）肾上腺髓质显像可以发现超声、CT或MRI难以发现的异位嗜铬细胞瘤或恶性嗜铬细胞瘤的转移病灶。仪器性能、操作者经验和耐心尤为重要。n少MRI T1
9、和T2信号变化少嗜铬细胞瘤主要见于肾上腺髓质，约若骨髓样成分多，则内部回声较低。*肾上腺皮质腺瘤(adrenocortical adenoma)CT和MRI对异位嗜铬细胞瘤的诊断优于超声。严重者可致皮质醇减少症(Addisons disease,阿迪森氏病)。小儿最常见的恶性胚胎性肿瘤之一，约90发生于4岁之内，成人罕见。声像图显示大于3cm的肾上腺实质性肿块，结合临床有明显的皮质醇增多症或肾上腺性征异常，应考虑皮质恶性肿瘤的可能。功能异常，并且大多数（85%）引起皮质醇症。放射性核素131I苄基胍（131IMIBG）肾上腺髓质显像可以发现超声、CT或MRI难以发现的异位嗜铬细胞瘤或恶性嗜铬细
10、胞瘤的转移病灶。外形呈类圆形或分叶状，表面不平，有的有包膜，切面有出血及坏死区，少数有钙化。多发者多见于儿童和家族遗传病人。少MRI T1和T2信号变化少少MRI T1和T2信号变化少症者少见，仅占醛固酮症的10%。肾上腺疾病超声诊断Ppt条件 空腹，腹部胀气者可用轻泻或消胀药功能异常，并且大多数（85%）引起皮质醇症。条件 空腹，腹部胀气者可用轻泻或消胀药外形呈类圆形或分叶状，表面不平，有的有包膜，切面有出血及坏死区，少数有钙化。右肾上腺：前中脊（内侧）部分伸入下腔静脉右后缘之后；但是两者瘤体的声像图无区别。异位嗜铬细胞瘤常导致发生部位组织形态或正常结构回声的改变。肿瘤体积越大，恶性的可能越
11、大。CDFI显示肾上腺癌多数有丰富血供，有人认为这是本病的特征。肾上腺皮质增生(hyperplasia of the adrenal cortex)腹部实质性肿块，体积大，边缘不规则或呈结节状，包膜不完整。超声检查对寻找或鉴别皮质醇增多症和肾上腺性症异常的病因有一定价值。膜和脂肪组织所包裹。外形呈类圆形或分叶状，表面不平，有的有包膜，切面有出血及坏死区，少数有钙化。仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面多数直径为26cm，偶而有巨大者。约半数发生于肾上腺髓质。癌瘤生长快，容易周围浸润和转移。（肿瘤的位置、血供来源及其比邻关系，多切面扫查）（肿瘤的位置、血供来源及其比邻关系，多切面扫查）若伴醛固酮增多症
12、，诊断更可靠。肾上腺皮质癌大多数常表现为皮质醇增多症和肾上腺性征异常，表面不规整，内部呈不均匀回声，癌瘤生长快，容易周围浸润和转移。放射性核素131I苄基胍（131IMIBG）肾上腺髓质显像可以发现超声、CT或MRI难以发现的异位嗜铬细胞瘤或恶性嗜铬细胞瘤的转移病灶。幼儿声像图显示腹部结节状不均质肿块，内部有点状强回声者，结合临床肿瘤生长速度快的特点，高度提示为肾上腺神经母细胞瘤。感染性肾上腺疾病*肾上腺皮质腺瘤(adrenocortical adenoma)多数直径为26cm，偶而有巨大者。条件 空腹，腹部胀气者可用轻泻或消胀药幼儿声像图显示腹部结节状不均质肿块，内部有点状强回声者，结合临床
13、肿瘤生长速度快的特点，高度提示为肾上腺神经母细胞瘤。嗜铬细胞瘤具有大小悬殊、内部回声复杂、位置不定三大特点。腹部实质性肿块，体积大，边缘不规则或呈结节状，包膜不完整。无功能性肾上腺皮质腺瘤多在体检时无意发现。外形呈类圆形或分叶状，表面不平，有的有包膜，切面有出血及坏死区，少数有钙化。少MRI T1和T2信号变化少髓质典型声像图为肾上腺区类圆形高回声团块。但是两者瘤体的声像图无区别。少MRI T1和T2信号变化少小儿最常见的恶性胚胎性肿瘤之一，约90发生于4岁之内，成人罕见。放射性核素131I苄基胍（131IMIBG）肾上腺髓质显像可以发现超声、CT或MRI难以发现的异位嗜铬细胞瘤或恶性嗜铬细胞
14、瘤的转移病灶。功能性腺瘤10%20%伴皮质醇增多症。伴醛固酮增多症的功能性腺瘤典型临床表现有三组特征高血压、低血钾、失钾性肾病和周期性软瘫。由于嗜铬细胞瘤有多发者，所以不能满足找到一处肿瘤。对颅脑检查可以发现垂体病变。1013肾上腺内和40肾上腺外嗜铬细胞瘤为恶性。癌瘤生长快，容易周围浸润和转移。（肿瘤的位置、血供来源及其比邻关系，多切面扫查）（肿瘤的位置、血供来源及其比邻关系，多切面扫查）内部回声杂乱，常表现为低回声区内分布不均匀的高回声结节或密集强回声斑，或有小的不规则无回声区。条件 空腹，腹部胀气者可用轻泻或消胀药肾上腺皮质腺瘤(adrenocortical adenoma)对儿茶酚胺增
15、多症病人，在肾上腺区或肾上腺外的交感神经组织部位发现肿物，不论其大小，都高度提示为嗜铬细胞瘤。*肾上腺皮质腺瘤(adrenocortical adenoma)长径右侧3cm，左侧2.嗜铬细胞瘤主要见于肾上腺髓质，约仰卧位经肋间斜切面当声束平面与扁薄的右侧肾上腺侧翼平行时，可呈片状低回声，容易误认为小肿瘤。特别是伴有性征异常的低龄患者，更应警惕为皮质癌。仰卧位经肋间斜切面肾上腺结核多为双侧，也可见单侧者。外形呈类圆形或分叶状，表面不平，有的有包膜，切面有出血及坏死区，少数有钙化。幼儿声像图显示腹部结节状不均质肿块，内部有点状强回声者，结合临床肿瘤生长速度快的特点，高度提示为肾上腺神经母细胞瘤。双
16、侧腺瘤很难与结节性增生鉴别。断面不同声像图有很大差异，可呈横置的“Y”或“V”字形，月牙形、“一”字形等。内部回声杂乱，常表现为低回声区内分布不均匀的高回声结节或密集强回声斑，或有小的不规则无回声区。高血钾、高血钙少MRI T1和T2信号变化少临床表现复杂，主要是儿茶酚胺分泌增多引起的高血压和高代谢等症状。原发性肾上腺皮质癌罕见，约占癌症病例的0.CT和MRI对异位嗜铬细胞瘤的诊断优于超声。功能异常，并且大多数（85%）引起皮质醇症。超声检查对寻找或鉴别皮质醇增多症和肾上腺性症异常的病因有一定价值。肾上腺结核多为双侧，也可见单侧者。放射性核素131I苄基胍（131IMIBG）肾上腺髓质显像可以
17、发现超声、CT或MRI难以发现的异位嗜铬细胞瘤或恶性嗜铬细胞瘤的转移病灶。肾上腺皮质结节性增生为双侧病变，伴内分泌肾上腺皮质癌大多数常表现为皮质醇增多症和肾上腺性征异常，表面不规整，内部呈不均匀回声，癌瘤生长快，容易周围浸润和转移。对较小的异位嗜铬细胞瘤，很难发现。嗜铬细胞瘤具有大小悬殊、内部回声复杂、位置不定三大特点。放射性核素131I苄基胍（131IMIBG）肾上腺髓质显像可以发现超声、CT或MRI难以发现的异位嗜铬细胞瘤或恶性嗜铬细胞瘤的转移病灶。可疑嗜铬细胞瘤的病人,还必须检查肾门部、腹主动脉和髂动脉周围及膀胱周围。少MRI T1和T2信号变化少对有皮质醇增多症的成年人，若声像图能容易
18、地显示肾上腺，即应该认为有皮质增生。典型的、意外发现的无功能肾上腺腺瘤，直径2.嗜铬细胞瘤主要见于肾上腺髓质，约CT和MRI对异位嗜铬细胞瘤的诊断优于超声。功能异常，并且大多数（85%）引起皮质醇症。大多数（约54%80）为功能性肿瘤，而且常表现为皮质醇增多症和肾上腺性征异常。髓样脂肪瘤无功能良性肿瘤。条件 空腹，腹部胀气者可用轻泻或消胀药对颅脑检查可以发现垂体病变。增生结节回声与肾上腺相同（肿瘤的位置、血供来源及其比邻关系，多切面扫查）铬细胞瘤的病人,还必须检查肾门部、腹主动脉和髂动脉周围及膀胱周围）放射性核素131I苄基胍（131IMIBG）肾上腺髓质显像可以发现超声、CT或MRI难以发现
19、的异位嗜铬细胞瘤或恶性嗜铬细胞瘤的转移病灶。肾脏上极或肝脏右后叶肿瘤多断面扫查可发现其与肾脏或肝脏无分界，站立或呼气末，与肾上腺分离而不与肾脏或肝脏分离。外形呈类圆形或分叶状，表面不平，有的有包膜，切面有出血及坏死区，少数有钙化。无功能性肾上腺皮质腺瘤多在体检时无意发现。（对可疑嗜铬细胞瘤病人,不要加压扫查,以免诱发高血压危象）临床较少见，可在3的尸解中发现，其中10 双侧有病灶。必须采用多体位、多断面、多角度扫查，才能提高其显示率。而功能性腺瘤的80%90产生醛固酮症。超声检查对寻找或鉴别皮质醇增多症和肾上腺性症异常的病因有一定价值。感染性肾上腺疾病多数直径为26cm，偶而有巨大者。若骨髓样
20、成分多，则内部回声较低。内部可能发生出血或钙化。小儿最常见的恶性胚胎性肿瘤之一，约90发生于4岁之内，成人罕见。肾上腺结核多为双侧，也可见单侧者。肾上腺转移瘤（metastatic tumor of adrenal）放射性核素131I苄基胍（131IMIBG）肾上腺髓质显像可以发现超声、CT或MRI难以发现的异位嗜铬细胞瘤或恶性嗜铬细胞瘤的转移病灶。声像图显示大于3cm的肾上腺实质性肿块，结合临床有明显的皮质醇增多症或肾上腺性征异常，应考虑皮质恶性肿瘤的可能。*肾上腺皮质腺瘤(adrenocortical adenoma)多数直径为26cm，偶而有巨大者。若伴醛固酮增多症，诊断更可靠。异位嗜铬
21、细胞瘤常导致发生部位组织形态或正常结构回声的改变。曲张的肾上腺静脉也可能被误认为增生彩色多普勒显示其为血管。铬细胞瘤的病人,还必须检查肾门部、腹主动脉和髂动脉周围及膀胱周围）特别是伴有性征异常的低龄患者，更应警惕为皮质癌。临床表现复杂，主要是儿茶酚胺分泌增多引起的高血压和高代谢等症状。肾上腺皮质结节性增生为双侧病变，伴内分泌少MRI T1和T2信号变化少必须采用多体位、多断面、多角度扫查，才能提高其显示率。双侧弥漫性（单纯性）或结节性（腺瘤样）增生，也可两者兼有。（肿瘤的位置、血供来源及其比邻关系，多切面扫查）肾上腺皮质腺瘤的超声表现阳性结果通常能够肯定是皮质增生或肿瘤。肿瘤体积越大，恶性的可
22、能越大。小儿最常见的恶性胚胎性肿瘤之一，约90发生于4岁之内，成人罕见。多数直径为26cm，偶而有巨大者。右侧肾上腺：前中脊（内侧）部分伸入下腔静脉右后缘之后；铬细胞瘤的病人,还必须检查肾门部、腹主动脉和髂动脉周围及膀胱周围）长径右侧3cm，左侧2.*嗜铬细胞瘤(pheochromocytom)在非神经组织内发现肿瘤，应想到恶性嗜铬细胞瘤转移的可能。肿瘤突破包膜，有邻近脏器侵犯铬细胞瘤的病人,还必须检查肾门部、腹主动脉和髂动脉周围及膀胱周围）嗜铬细胞瘤声像图多数具有瘤体大，边缘回声高而光滑，内部回声相对较高和常伴有囊性变征象等特点。临床较少见，可在3的尸解中发现，其中10 双侧有病灶。内部常有
23、囊性变或出血。外形呈类圆形或分叶状，表面不平，有的有包膜，切面有出血及坏死区，少数有钙化。*肾上腺皮质腺瘤(adrenocortical adenoma)功能性腺瘤10%20%伴皮质醇增多症。边缘清楚的圆形或椭圆形实质性团块，直右侧肾上腺：前中脊（内侧）部分伸入下腔静脉右后缘之后；中等大小以上者表面不规整，内部呈不均匀回声，可有因出血坏死形成的不规则高回声或无回声区，部分有钙化强回声斑。若伴醛固酮增多症，诊断更可靠。仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面腹部实质性肿块，体积大，边缘不规则或呈结节状，包膜不完整。*肾上腺皮质腺瘤(adrenocortical adenoma)感染性肾上腺疾病CDFI显示
24、肾上腺癌多数有丰富血供，有人认为这是本病的特征。放射性核素131I苄基胍（131IMIBG）肾上腺髓质显像可以发现超声、CT或MRI难以发现的异位嗜铬细胞瘤或恶性嗜铬细胞瘤的转移病灶。患者右侧卧位，探头由腋后线指向腹主动脉左后方和左肾上极内上方，在左肾上极、脾动脉和脾静脉后方与腹主动脉左后缘之间的高回声区域内多能显示左肾上腺。受累的肾上腺出现不规则的低回声区，边界不清，回声放射性核素131I苄基胍（131IMIBG）肾上腺髓质显像可以发现超声、CT或MRI难以发现的异位嗜铬细胞瘤或恶性嗜铬细胞瘤的转移病灶。俯卧位经背部肾区纵向切面侧翼前外侧与肝脏裸区相邻。仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面嗜铬细胞瘤主要见于肾上腺髓质，约长径右侧3cm，左侧2.24小时尿VMA升高幼儿声像图显示腹部结节状不均质肿块，内部有点状强回声者，结合临床肿瘤生长速度快的特点，高度提示为肾上腺神经母细胞瘤。伴醛固酮增多症的功能性腺瘤典型临床表现有三组特征高血压、低血钾、失钾性肾病和周期性软瘫。声像图显示大于3cm的肾上腺实质性肿块，结合临床有明显的皮质醇增多症或肾上腺性征异常，应考虑皮质恶性肿瘤的可能。少MRI T1和T2信号变化少小儿最常见的恶性胚胎性肿瘤之一，约90发生于4岁之内，成人罕见。肾上腺皮质癌生长快，瘤体较大，边界不整齐，内部回声不均匀。1013肾上腺内和40肾上腺外嗜铬细胞瘤为恶性。
