1、肾上腺病变 的影像诊断 肾上腺病变的影像诊断1肾上腺正常解剖肾上腺病变的影像诊断2肾上腺正常解剖l 内分泌器官内分泌器官左半月形左半月形,右三角形右三角形,长长4 -5cm,宽宽3cm,23个肢个肢,重约重约5克克l 位于肾筋囊内位于肾筋囊内,肾上极上内侧肾上极上内侧,膈脚外侧膈脚外侧 右肾上腺右肾上腺下腔静脉后下腔静脉后 左肾上腺左肾上腺脾动静脉后脾动静脉后,可向下达肾门可向下达肾门肾上腺病变的影像诊断3肾上腺检查方法l 腹膜后充气造影腹膜后充气造影已淘汰不用已淘汰不用l 超声超声:可发现病变可发现病变,但显示较困难但显示较困难l CT:主要影像方法主要影像方法,敏感度高敏感度高,显示清楚显
2、示清楚l 血管造影血管造影:少用少用.静脉取血静脉取血,激素测定激素测定l MRI:多平面成像多平面成像,次选诊断方法次选诊断方法肾上腺病变的影像诊断4肾上腺影像解剖l CT:线状线状,字形字形,人字形人字形,厚度对称厚度对称,嵴嵴,前肢前肢,后肢后肢,边缘光滑边缘光滑10%左肾上腺下缘可达肾门左肾上腺下缘可达肾门 强化均一强化均一l MRI:T1,T2信号与肝近似信号与肝近似肾上腺病变的影像诊断5肾上腺影像解剖L17-31mmR14-33mmL5-7mmR4-6.5mm10mm肾上腺病变的影像诊断6肾上腺影像解剖R-3%9%36-87%9-52%L-50-60%32%9-40%肾上腺病变的影
3、像诊断7肾上腺影像解剖肾上腺病变的影像诊断8肾上腺影像解剖肾上腺病变的影像诊断9肾上腺影像解剖肾上腺病变的影像诊断10 扫描技术l 薄层薄层,3 5mml 螺旋螺旋,Pitch 1 1.5,重叠重建重叠重建,MPR冠状冠状,矢状矢状l 增强增强:鉴别良恶性及皮质腺瘤类型鉴别良恶性及皮质腺瘤类型l 疑嗜铬细胞瘤疑嗜铬细胞瘤,肾上腺扫描阴性时肾上腺扫描阴性时,应扩大扫描应扩大扫描范围范围:肾门肾门,盆腔盆腔,纵隔纵隔肾上腺病变的影像诊断11 肾上腺常见病变l 功能性疾病功能性疾病v 功能亢进功能亢进Cushings Syn.皮质腺瘤皮质腺瘤 20%,腺癌腺癌 10%ACTH失调失调-增生增生 70
4、%,结节性结节性(少少)ACTH腺瘤引起腺瘤引起 Conns Syn.(原发醛固酮增多症原发醛固酮增多症)良性腺瘤良性腺瘤 80%,皮质癌皮质癌90%)特发性肾上腺萎缩特发性肾上腺萎缩,肉芽肿肉芽肿(结核结核),梗塞梗塞,淀粉样变性淀粉样变性,血色素沉着症血色素沉着症,出血出血,感染感染,淋巴瘤淋巴瘤,转移瘤转移瘤.l 无功能性疾病无功能性疾病v 腺瘤腺瘤,癌癌,骨髓脂肪瘤骨髓脂肪瘤,血肿血肿,囊肿囊肿,血管瘤血管瘤,转移瘤转移瘤,淋巴瘤淋巴瘤.肾上腺病变的影像诊断12肾上腺囊性占位l 囊肿囊肿 Cystv 真性囊肿真性囊肿 上皮型上皮型 内皮型内皮型(淋巴管淋巴管,血管血管)寄生虫寄生虫.假
5、性囊肿假性囊肿 退行性退行性 血肿后遗性血肿后遗性.v 少见少见,多偶然发现多偶然发现v 超声超声:无回声占位无回声占位v CT:圆圆,低密度低密度,无增强无增强,边缘光滑锐利边缘光滑锐利,多单侧多单侧(85%)壁可有强化壁可有强化(15%)不能分辨类型不能分辨类型肾上腺病变的影像诊断13肾上腺囊肿肾上腺囊肿-单房肾上腺病变的影像诊断14肾上腺囊肿肾上腺囊肿-分隔肾上腺病变的影像诊断15肾上腺囊肿肾上腺病变的影像诊断16肾上腺囊肿肾上腺真性囊肿肾上腺病变的影像诊断17肾上腺囊性占位l 出血出血(血肿血肿)Hematomav 多自发性多自发性 败血症败血症,高血压高血压,肾静脉血栓肾静脉血栓.外
6、伤性外伤性,抗凝治疗抗凝治疗.v 超声超声:回声随血肿的演变而变化回声随血肿的演变而变化v CT:高密度高密度水样密度水样密度壁可钙化壁可钙化v MRI:早期血肿为早期血肿为T1 T2 高信号高信号肾上腺病变的影像诊断18肾上腺囊性占位肾上腺血肿肾上腺病变的影像诊断19肾上腺囊性占位肾上腺陈旧性血肿肾上腺病变的影像诊断20肾上腺实性占位l 腺瘤腺瘤 Adenomav 糖皮质腺瘤糖皮质腺瘤-Cushing Syn.盐皮质腺瘤盐皮质腺瘤-Conns Syn.性皮质腺瘤性皮质腺瘤-AGS(肾上腺生殖综合征肾上腺生殖综合征)多多2-5cm大小大小,可有坏死可有坏死,退行性囊变退行性囊变.钙化少见钙化少
7、见 分泌类固醇分泌类固醇,可有对侧肾上腺萎缩可有对侧肾上腺萎缩 v 影像影像:主要为主要为CT与与MRI CT-10 15mm软组织肿块软组织肿块,密度常接近水密度常接近水,Conns Syn.更为明显更为明显(含类脂含类脂).一过性增强一过性增强 糖皮质腺瘤增强明显糖皮质腺瘤增强明显(高血供高血供);盐皮质腺瘤增强多不明显盐皮质腺瘤增强多不明显(乏血供乏血供)MRI-T1及及 T2与肝等信号与肝等信号肾上腺病变的影像诊断21肾上腺实性占位肾上腺病变的影像诊断22肾上腺实性占位Conns Syndrome肾上腺病变的影像诊断23肾上腺实性占位Conns Syndrome肾上腺病变的影像诊断24
8、肾上腺实性占位Cushings Syndrome肾上腺病变的影像诊断25肾上腺实性占位Conns Syndrome肾上腺病变的影像诊断26肾上腺实性占位肾上腺皮质腺癌肾上腺病变的影像诊断27肾上腺实性占位肾上腺皮质腺癌肾上腺病变的影像诊断28肾上腺实性占位嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma肾上腺病变的影像诊断29肾上腺实性占位l 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 Chromatocytomav 90%源自肾上腺髓质源自肾上腺髓质,10%双侧发生双侧发生 常较大常较大,富血供富血供,坏死坏死 退行性囊变发生早退行性囊变发生早 可有纤维化可有纤维化,出血及周围钙化出血及周围钙化;恶性罕见恶性罕见 (
9、13%)v 发病峰值年龄发病峰值年龄50+岁岁,男男 女女,罕见罕见,多有阵发性高血压多有阵发性高血压 可合并于可合并于Van Hipple-Lindaus Syndrome,NFv 影像影像:CT -肾上腺软组织肿块肾上腺软组织肿块,边缘光滑边缘光滑,常较大常较大,增强明显增强明显,可不均可不均(坏死坏死),1/3可见点状可见点状/壳状钙化壳状钙化 MRI -T1等或略低信号等或略低信号;T2高信号高信号肾上腺病变的影像诊断30肾上腺实性占位嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma肾上腺病变的影像诊断31肾上腺实性占位嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma肾上腺病变的影像诊断32肾
10、上腺实性占位嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma肾上腺病变的影像诊断33肾上腺实性占位嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma肾上腺病变的影像诊断34肾上腺实性占位嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma肾上腺病变的影像诊断35肾上腺实性占位多发嗜铬细胞瘤肾上腺病变的影像诊断36肾上腺实性占位恶性嗜铬细胞瘤肾上腺病变的影像诊断37肾上腺实性占位l 神经母细胞瘤神经母细胞瘤 Neuroblastomav 组织学上与交感母细胞瘤相似组织学上与交感母细胞瘤相似;高恶性高恶性,幼儿死亡率高幼儿死亡率高 易坏死易坏死,出血出血,形成假囊肿形成假囊肿,半数以上可有钙化半数以上可有钙化 淋巴
11、转移淋巴转移(局部局部,远隔远隔)与血行转移与血行转移(肝肝,骨骨)早早v 肾上腺髓质肾上腺髓质 35%50%,腹部交感节腹部交感节 24%40%,胸罕见胸罕见,颈动脉结颈动脉结,主动脉体也可发生主动脉体也可发生肾上腺病变的影像诊断38肾上腺实性占位l 神经母细胞瘤神经母细胞瘤 Neuroblastomav儿童肿瘤的儿童肿瘤的10%,80%3岁岁 腹部包块腹部包块,消瘦消瘦,肝大肝大,尿尿VMA升高升高(75%)限局性者手术治愈率限局性者手术治愈率60%90%,偶见自然消退偶见自然消退v影像影像:主要为主要为CT与与MRI CT -常巨大常巨大,多钙化多钙化,坏死坏死.无钙化时与肾母细胞无钙化
12、时与肾母细胞瘤不易鉴别瘤不易鉴别 MRI -T1等或略低于肝等或略低于肝,T2高于肝高于肝.常为混杂倍常为混杂倍(反反复出血复出血).矢状断面可显示与肾脏之间的脂肪间隔矢状断面可显示与肾脏之间的脂肪间隔(鉴鉴别别)肾上腺病变的影像诊断39肾上腺实性占位神经母细胞瘤肾上腺病变的影像诊断40肾上腺实性占位神经母细胞瘤肾上腺病变的影像诊断41肾上腺实性占位神经母细胞瘤 男，4岁，间断发热一个月，左上腹包块肾上腺病变的影像诊断42肾上腺实性占位神经母细胞瘤肾上腺病变的影像诊断43肾上腺实性占位神经母细胞瘤肾上腺病变的影像诊断44肾上腺实性占位l 骨髓脂肪瘤骨髓脂肪瘤 Myelolipomasv源于皮质
13、源于皮质/髓质髓质,中胚层化生中胚层化生,良性良性;多单侧多单侧,镜下镜下825cm,脂肪脂肪+骨髓细胞骨髓细胞,分布不均分布不均,脂肪部分可钙化脂肪部分可钙化(20%)出血出血v罕见罕见,尸检尸检 0.08%0.2%,常偶然发现常偶然发现,40 70岁多见岁多见青春期前无发生报告青春期前无发生报告,可伴可伴Addison,Cushing,Conn氏氏病等内分泌疾病病等内分泌疾病v CT-有包膜的脂肪性占位有包膜的脂肪性占位,与腹膜后脂肪等或略高密与腹膜后脂肪等或略高密度度,常有分隔常有分隔,钙化罕见钙化罕见,壳状壳状;出血可机化出血可机化,钙化钙化v 鉴别鉴别-肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌
14、脂肪瘤,腹膜后脂肪瘤腹膜后脂肪瘤/肉瘤肉瘤肾上腺病变的影像诊断45肾上腺实性占位骨髓脂肪瘤肾上腺病变的影像诊断46肾上腺实性占位骨髓脂肪瘤肾上腺病变的影像诊断47肾上腺实性占位l 转移瘤转移瘤 Metastasisv占血行脏器转移第占血行脏器转移第4位位,癌死亡尸检癌死亡尸检10%;直接直接侵犯侵犯-肾肿瘤肾肿瘤(癌癌,母细胞瘤母细胞瘤)原发肿瘤原发肿瘤:肺癌肺癌 30%50%乳腺癌乳腺癌甲状腺癌甲状腺癌 结肠结肠,胃胃,胰腺癌胰腺癌黑色素瘤黑色素瘤淋巴瘤淋巴瘤.v 无症状无症状,偶见肾上腺功能低下偶见肾上腺功能低下肾上腺病变的影像诊断48肾上腺实性占位l 转移瘤转移瘤 Metastasisv
15、影像影像:主要为主要为CT与与MRI CT-单单/双侧双侧(50%)肾上腺软组织密度肿块肾上腺软组织密度肿块,多较小多较小 也可巨大也可巨大,偶有中心坏死偶有中心坏死,钙化钙化 MRI-多为长多为长T1长长T2(较肝实质较肝实质),信号不均信号不均,坏死区坏死区为液体信号为液体信号;+C结节状增强结节状增强;黑色素瘤转移黑色素瘤转移:短短T1短短T2,无增强无增强v诊断诊断 与无功能腺瘤不能鉴别与无功能腺瘤不能鉴别,结合临床结合临床(原发瘤原发瘤)镜下转移镜下转移CT可可“正常正常”淋巴瘤淋巴瘤-弥漫性增大弥漫性增大肾上腺病变的影像诊断49肾上腺实性占位食道癌转移乳腺癌转移肾上腺病变的影像诊断
16、50肾上腺实性占位肾上腺转移瘤肾上腺病变的影像诊断51肾上腺实性占位肾上腺转移瘤肾上腺病变的影像诊断52肾上腺实性占位肾上腺结节样增生肾上腺病变的影像诊断53肾上腺实性占位肾上腺结节样增生肾上腺病变的影像诊断54肾上腺实性占位肾上腺结节样增生肾上腺病变的影像诊断55肾上腺实性占位肾上腺结节样增生肾上腺病变的影像诊断56肾上腺实性占位肾上腺增生肾上腺病变的影像诊断57肾上腺实性占位肾上腺增生肾上腺病变的影像诊断58肾上腺实性占位肾上腺增生肾上腺病变的影像诊断59肾上腺结核 Tuberculosisl 常双侧常双侧.肉芽肿肉芽肿广泛干酪样坏死广泛干酪样坏死 纤维化纤维化,部分钙化部分钙化萎缩萎缩
17、多累及皮质多累及皮质,髓质髓质l 慢性肾上腺皮质功能减退原因的慢性肾上腺皮质功能减退原因的50%,肺结核不能肯定肺结核不能肯定l 影像影像:v CT:双侧不规则软组织密度肿块双侧不规则软组织密度肿块,可中央坏死可中央坏死,钙化钙化,晚期萎缩晚期萎缩v MRI:T1低信低信,T2低信团块低信团块,钙化为更低信号钙化为更低信号肾上腺病变的影像诊断60肾上腺结核 Tuberculosis消瘦纳差皮肤发黑半年Addison Disease肾上腺病变的影像诊断61肾上腺结核 TuberculosisM=24M=23.7体检发现右肾上腺强回声肾上腺病变的影像诊断62肾上腺萎缩 Adrenal Gland Atrophyl 先天性先天性儿童继发性儿童继发性多慢性感染或出血继发多慢性感染或出血继发垂体性垂体性Sheehans Syn.l 腺体萎缩腺体萎缩,可达可达1.2 1.5gl 影像影像:薄层扫描薄层扫描 肾上腺缩小肾上腺缩小,但无测量指标但无测量指标l 诊断诊断:结合临床结合临床肾上腺病变的影像诊断63肾上腺萎缩肾上腺病变的影像诊断64肾上腺萎缩Conns Syndrome肾上腺病变的影像诊断65肾上腺病变的影像诊断66
