1、肾脏疾病营养治疗（优选）肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗肾脏的生理功能当肾脏出现疾患时，排泄功能受影响，各种代谢废物及毒物就会在体内聚积，从而引起各种临床症状。排泄功能3肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗肾脏通过肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能，调节机体的水分平衡。当肾功能紊乱时，就会出现尿多、尿少及水肿等症状。肾脏通过肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收和内分泌功能，维持着机体的电解质代谢及酸碱平衡。当肾功能紊乱时，就会出现各种代谢紊乱，酸碱紊乱等各种临床症状。肾脏的生理功能调节功能4肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗肾脏的生理功能 促红细胞生成素能够促使骨髓的细胞更多更快地生长
2、发育成红细胞。当慢性肾炎时，因肾组织广泛变形坏死，促红细胞生成素的生成减少，于是就会发生肾性贫血。内分泌功能5肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 维生素D的作用是调节钙磷代谢，它能促进肠内钙和磷的吸收，使血钙和血磷的浓度增加，有利于钙和磷在骨内沉积，从而使骨组织钙化。但人体食入的维生素D本身并无生物活性，它必须在体内通过肝脏和肾脏的活化作用，才能发挥其生理作用。长期肾脏疾患的病人，由于肾实质的损坏，活化维生素D的作用减弱，骨组织不能充分钙化，就会形成肾性骨病。肾脏的生理功能内分泌功能6肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 当肾脏缺血或血压下降时，肾脏就会分泌一种能使血管收缩，从而使血压升高的物质-肾
3、素。机体通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节作用，使血容量增加，血压升高。在某些肾脏疾病（如肾动脉硬化），由于肾血管痉挛和狭窄造成肾血流量长期减少，致使肾素的分泌量增多，就会引起肾性高血压。肾脏的生理功能内分泌功能7水潴留或低血容量钠潴留或低钠血症代谢性酸中毒低钙、高磷血症氮质血症血清白蛋白水平下降糖耐量减低和低血糖症脂肪代谢紊乱维生素缺乏和相对不足蛋白质蛋白质糖、脂肪和其他糖、脂肪和其他水、电解质水、电解质肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗代谢紊乱8提高 EAA 比例,改善氮平衡入量前日出量不显性失水量(500ml)肉类、鱼、禽类、贝类、蛋、奶酪、花生酱、花生。血压下降，肿消后，可渐加食盐肾
4、脏通过肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能，调节机体的水分平衡。分泌促红细胞生成素 促红细胞生成素能够促使骨髓的细胞更多更快地生长发育成红细胞。胆固醇:35 kcal/kg，总能量(以60kg体重)应为22002500 kcal。根据肾功能状况及性别、年龄和体重限制蛋白摄入，同时确保优质蛋白占2/3以上。分泌促红细胞生成素 促红细胞生成素能够促使骨髓的细胞更多更快地生长发育成红细胞。饮食低蛋白，限钠又限水摄入量的 1020%由肾脏排泄代谢紊乱：高钾血症、低钠血症、低氯血症极期（Alb10g/24h):1.肉类、鱼、禽类、贝类、蛋、奶酪、花生酱、花生。(4)维生素 因患者对VD活化功能减弱，应补
5、充VD以促进钙吸收和利用。脂肪 供热比30，S:M:P=1:1:1,胆固醇300mg/db、维持体内电解质代谢及酸碱平衡。(5)限钠 水肿、高血压者，23g/d；恢复期 45g/d，优质蛋白50肾功能减退肾功能减退PTH1,25-(OH)2D3磷排泄磷排泄血钙 血磷v 降脂降脂v 改善餐后血糖和胰岛素水平改善餐后血糖和胰岛素水平v 改善大肠功能改善大肠功能膳食纤维膳食纤维 不能被机体消化吸收的碳水化合物不能被机体消化吸收的碳水化合物 (非淀粉多糖）非淀粉多糖）膳食纤维膳食纤维 粪氮占总氮比例粪氮占总氮比例 14%酪蛋白酪蛋白 12%14%酪蛋白酪蛋白+F 23%40%酪蛋白酪蛋白+F 10%8
6、%酪蛋白酪蛋白+F 46%低蛋白饮食低蛋白饮食+膳食纤维膳食纤维 粪氮排泄粪氮排泄Younes H.J Nutr Biochem.1996;7:474肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗肾脏病营养治疗原则肾脏病营养治疗原则 掌握总能量和总蛋白摄入量 调节膳食中电解质和无机盐含量 水分的控制 掌握膳食的成酸性及成碱性19成酸性及成碱性v成酸性:S,P等猪肉 鳗鱼 牛肉花生 牡蛎 蛋类芦笋 紫菜 大麦白米 面包 虾鲤鱼 啤酒 面粉v成碱性:Na,K等大豆 牛奶 豆腐土豆 萝卜 菠菜黄瓜 海带 草莓西瓜 苹果 南瓜扁豆 柿子 香蕉20肾炎营养治疗肾炎营养治疗12肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗3肾脏
7、疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗肾病综合征营养治疗肾病综合征营养治疗21肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 急性肾小球肾炎(acute glonerulon-phritis)多发于溶血性链球菌感染后产生免疫反应，形成抗原抗体复合物沉积在肾小球致病变，造成肾小球炎症和损伤。可发生任何年龄，以儿童多见。以少尿、血尿、蛋白尿、高血压、水肿及氮质血症为主要表现。肾炎营养治疗肾炎营养治疗一、急性肾小球肾炎22肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗 急性肾小球肾炎病变部位主要在肾小球，因肾小球的炎症病变导致基底膜上唾液蛋白成分降低，基底膜上阴电荷减少致使带有阴电荷的白蛋白分子的逸出而形成蛋白
8、尿。同时基底膜变薄、断裂又加重蛋白尿并致红细胞和纤维蛋白从尿中逸出。如果血尿、蛋白尿持续时间较长，会造成患者营养不良，低蛋白血症和贫血，血浆渗透压降低导致水肿。(一)营养代谢特点23肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗 肾小球病变，滤过膜受损，导致肾小球滤过率明显下降，而肾小管功能基本正常，导致钠、水潴留，表现为浮肿、少尿、高血压及循环淤血。严重时可致右心衰竭及高血压，脑水肿。药物治疗主要为对症治疗和卧床休息，使用适当的饮食营养治疗很重要。(一)营养代谢特点24肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则目的：减轻肾脏负担降低内源性蛋白质分
9、解引起的血清氮水平升高消除水钠储留引起的水肿25肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则 1.轻症病例临床特征：尿中仅有少量蛋白质及血细胞，偶 有浮肿或高血压每日蛋白质40-50g蛋白质0.6-0.8g/Kg优质蛋白的选择钠盐4g/d饮食治疗：26肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗 常见食物的蛋白质含量食物名称重量含量食物名称重量含量大米 100克 7克鸡脯肉50克 10克麦淀粉 100克 1克鱼 50克 7克牛奶 250克 7克虾 50克 9克鸡蛋 60克 7克豆腐 50克 4克瘦猪肉 50克 10克 甲鱼 50克 9克鸽子 50克
10、 8克黄鳝 50克 9克27肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗限盐和钠 限制种类限制种类 摄入量及要求摄入量及要求 低盐饮食低盐饮食 23g 23g 少盐饮食少盐饮食 12g,12g,不添加含盐食品不添加含盐食品 无盐饮食无盐饮食 不加盐不加盐,以糖醋增进食欲以糖醋增进食欲 低钠饮食低钠饮食 500mg 500mg 少钠饮食少钠饮食 限钠限钠,250500mg,250500mg28*摄入量=0.合并高分解代谢 3550kcal/kg/d(4)维生素 因患者对VD活化功能减弱，应补充VD以促进钙吸收和利用。严重时可致右心衰竭及高血压，脑水肿。当慢性肾炎时，因肾组织广泛变形
11、坏死，促红细胞生成素的生成减少，于是就会发生肾性贫血。UNA45g/d，无尿期，无营养不良，严格控制蛋白质，20g/d，未行透析者，以麦淀粉为主食，2030g/次，35次/d，防止BUN、Ccr升高少钠饮食 限钠,250500mg肉类、鱼、禽类、贝类、蛋、奶酪、花生酱、花生。肾小球高灌注、高滤过和高压力 肾小球的硬化(二)营养治疗原则 2.低蛋白血症 -血白蛋白水肿严重，2g/d或无盐；(二)营养治疗原则 2.2、低蛋白饮食时磷摄入量减少，当蛋白质合成增加，使磷由细胞外液流向细胞内液，进而减少甲状旁腺激索分泌，减少肾小管和间质内钙磷沉积。大 米:6.改善餐后血糖和胰岛素水平每天从腹透液中丢失氨
12、基酸69克，多肽和结合氨基酸2.不忘控制钾，能量适量给透析疗法时，水溶性维生素有损失，需补充。少尿期 严格控制水的入量根据结石成因，调整膳食肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则 2.中度和重症病例(I)总能量病重者卧床，能量消耗降低，16002000kcal/d能量主要为糖类供给，少食动物油脂及煎炸食物伴高血压，忌食动物脂肪29肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则 2.中度和重症病例(2)水补液简单计算:前1天排出量(尿量、粪便、呕吐等)+500ml为宜严重浮肿或少尿时，每天液体量限制在500700ml尿闭时应按急
13、肾衰处理水量按排尿量而定30肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则 2.中度和重症病例(3)钠盐浮肿、高血压时，应用低盐、无盐或低钠饮食血压下降，肿消后，可渐加食盐低盐：全日食盐量200 mg/l00g蔬菜，饮食钠300mg。32肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗饮食低蛋白，限钠又限水不忘控制钾，能量适量给足够维生素，还有碳化物脂肪要适量，不饱和的好33肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗二、慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎，是各种病因致慢性肾小球病变为主疾病，1520从急性转变而至，多数病因不明。起病隐匿，青中
14、年多见典型症状：血尿、蛋白尿、水肿、高血压，重者肾功能损害营养治疗主要减轻水肿，防止蛋白质分解，减轻肾脏负担，增强抵抗力临床特点34肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗(一)营养代谢特点 肾小球滤过功能损害，血肌酐和尿素，内生肌酐清除率，体液、钾、钠、磷潴留，有机酸潴留致代谢性酸中毒。因肾正常活化促红细胞生成素和VD受损，肾缺血促红素;食欲下降，铁、叶酸和蛋白摄入不足等都导致肾性贫血。长期蛋白尿血白蛋白过多丢失，低蛋白血症。食欲，胃肠消化和吸收，也可致营养不良性低蛋白血症。35肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗(一)营养代谢特点 低蛋白血症致血浆胶
15、体渗透压，有效循环血量不足，液体潴留组织间隙致水肿。肾缺血肾素分泌 致继发性醛固酮，醛固酮 肾小管对水、钠吸收，水钠潴留致水肿和高血压。慢性肾炎致蛋白和AA丢失和长期摄入不足，肾血流量和肾小球滤过率，如及时补充蛋白质和AA，肾血流量和肾小球滤过率会在短时间内2028。36肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗根据肾功能损害程度确定蛋白质摄入量选用优质蛋白，EAA量 采取低钠饮食，便于利尿消肿适补铁和锌，纠正贫血(二)营养治疗原则37肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则(1)能量 能量来源以碳水化合物和脂肪为主，供给量为20002200
16、 kcal；也可3035 kcal/(kgd)(2)蛋白质 摄入蛋白数量据肾功损害程度而定，1000ml/d，不限钾；尿量 1000mL/d或有高钾者应用低钾饮食，对肾性贫血可用含铁高食物，必要时补铁剂、VB12、叶酸。38肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗(4)维生素 食用新鲜蔬菜水果，补充维生素A、C和B族(二)营养治疗原则(5)限钠 水肿、高血压者，23g/d；水肿严重，2g/d或无盐；定期检测(6)水 出现浮肿和高血压时，要严格限水，每天1000ml，计算方法和处理原则同急性肾炎。在排尿量正常时，入水量不限，用日常饮食即可。39肾小球脂质沉积饮食低蛋白，限钠又限
17、水ARF病理发展：少尿期或无尿期、多尿期和恢复期维持性透析加蛋白，血透1.长期肾脏疾患的病人，由于肾实质的损坏，活化维生素D的作用减弱，骨组织不能充分钙化，就会形成肾性骨病。高蛋白饮食促进肾组织内多种细胞生长维持性透析加蛋白，血透1.当肾功能紊乱时，就会出现尿多、尿少及水肿等症状。酮酸疗法应在低蛋白饮食(1530g/d)基础上进行。恢复期 45g/d，优质蛋白505克/公斤体重，其中50%为优质蛋白不忘控制钾，能量适量给2、低蛋白饮食时磷摄入量减少，当蛋白质合成增加，使磷由细胞外液流向细胞内液，进而减少甲状旁腺激索分泌，减少肾小管和间质内钙磷沉积。当肾功能紊乱时，就会出现各种代谢紊乱，酸碱紊乱
18、等各种临床症状。不忘控制钾，能量适量给PH 升高磷酸钙结石真正原因尚不完全清楚，主要是肾小球体基底膜变性，一是电荷屏障异常(如微小病变)导致白蛋白漏出，为选择性蛋白尿；脂肪要适量，不饱和的好肾炎营养治疗肾炎营养治疗12肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗3肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗肾病综合征营养治疗肾病综合征营养治疗40肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾病综合征营养治疗肾病综合征营养治疗 肾病综合征(nephotic syndrome)是肾小球疾病的临床症候群。许多病可致肾小球毛细血管滤过膜损伤，导致NS。真正原因尚不完全清楚，主要是肾小球体基底膜变性，一是电荷屏障异常(如微小病变)导
19、致白蛋白漏出，为选择性蛋白尿；二是机械屏障异常，结构严重改变，使基膜滤过孔增大，血浆蛋白滤过增加，为非选择性蛋白尿。41肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾病综合征营养治疗肾病综合征营养治疗一、营养代谢特点临床特点:三高一低”v 低白蛋白血症v 高脂血症v 蛋白尿大于3.5g/dv 水肿病理类型多,并发症危险,预后个体差异大肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾病综合征营养治疗肾病综合征营养治疗42 大量蛋白尿大量蛋白尿 低蛋白血症低蛋白血症 -血白蛋白血白蛋白 摄入摄入 排出排出 蛋白质代谢蛋白质代谢 负氮平衡负氮平衡肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾病综合征营养治疗肾病综合征营养治疗43
20、脂代谢脂代谢 肝脏脂蛋白合成肝脏脂蛋白合成脂蛋白分解酶活力脂蛋白分解酶活力 高脂血症高脂血症（TC、TG、VLDL、LDL）低蛋白血症低蛋白血症 高脂血症是肾功能恶化的危险因素高脂血症是肾功能恶化的危险因素肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾病综合征营养治疗肾病综合征营养治疗44 微营养素代谢微营养素代谢v 低钙血症低钙血症v 铁缺乏铁缺乏v 锌缺乏锌缺乏 水钠代谢水钠代谢血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压肾小球滤过率肾小球滤过率“原发性钠潴留原发性钠潴留”水肿水肿肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾病综合征营养治疗肾病综合征营养治疗45目的目的 调节蛋白质代谢，改善营养不良调节蛋白质代谢，改善营养
21、不良 减轻水肿减轻水肿 调节脂代谢调节脂代谢 减轻肾脏负担减轻肾脏负担充足能量、低脂、富含碳水化合物充足能量、低脂、富含碳水化合物和维生素饮食，宜清淡、易消化和维生素饮食，宜清淡、易消化二、营养治疗原则二、营养治疗原则肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾病综合征营养治疗肾病综合征营养治疗46v 蛋白质按病程变化调节蛋白质按病程变化调节v 极期（极期（Alb20g/LAlb10g/24h):1.510g/24h):1.52.0 g/2.0 g/kg.dkg.dv 一般一般:0.8:0.8 1.0 g/kg.d 1.0 g/kg.dv 肾功能不全肾功能不全:0.6:0.60.8g/kg.d0.8g
22、/kg.d、50g/d50g/d左右左右v 优质蛋白占优质蛋白占 2/3 2/3v v 充足能量充足能量v 30 3035 kcal/kg.d 35 kcal/kg.d*摄入量摄入量=0.8-1.0 g/kg.d+24h=0.8-1.0 g/kg.d+24h 尿蛋白丢失量尿蛋白丢失量肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾病综合征营养治疗肾病综合征营养治疗47v限钠盐限钠盐食盐食盐:23 g/d:23 g/d，水肿则无盐，水肿则无盐，Na250500mgNa250500mgv补钙、铁、锌、维生素补钙、铁、锌、维生素v 脂质脂质脂肪占总能量脂肪占总能量20%20%，植物油为主，植物油为主SFASFA
23、：MUFAMUFA：PUFA=1PUFA=1：1 1：1 1胆固醇胆固醇:300 mg/d:60%，N：C1：200 脂肪 供热比30，S:M:P=1:1:1,胆固醇800mg/d 钠 2g/d49肾炎营养治疗肾炎营养治疗12肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗3肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗肾病综合征营养治疗肾病综合征营养治疗50肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗 急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）指各种病因引起的双侧肾功能急性减退，从而导致氮质潴留、水和蛋白质代谢紊乱及酸碱失衡的一种综合征。发病机理：肾脏缺血及肾毒素作用于
24、肾脏引起肾内血管收缩及肾血流量减少所致。一、急性肾功能衰竭51肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗(一)营养代谢特点ARF病理发展：少尿期或无尿期、多尿期和恢复期病理发展：少尿期或无尿期、多尿期和恢复期少尿期少尿期 少尿（少尿（400ml/d）无尿（）无尿（5g/d 4050kcal/kg/d能量摄入过高对于处于分解代谢亢进的患者并无多大益处，相反，摄取过多碳水化合物可导致CO2过多，导致高碳酸血症。能量55肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗(二)饮食治疗原则蛋白质蛋白质摄入标准可根据蛋白质摄入标准可根据UNAUNA水平决定
25、，同时兼顾不同的水平决定，同时兼顾不同的营养状况、应激水平、所处的病程阶段及是否透析等营养状况、应激水平、所处的病程阶段及是否透析等。UNA45g/dUNA5g/d,UNA5g/d,需要规则透析治疗需要规则透析治疗血透 1.01.2g/kg/d；腹透 1.21.5g/kg/d，优质蛋白2/3多尿期多尿期 20g/d20g/d恢复期恢复期 45g/d45g/d，优质蛋白，优质蛋白505056肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗钾、钠、钙、磷的摄取量应根据ARF患者血、尿结果而定。血钾控制在3.54.0为宜。高血钾严格限制高钾类食物摄入。低钾注意补钾。低钙补钙，同
26、时补充VitD高磷，将磷控制在450700mg/d少尿期 补充B族维生素、VitC(二)饮食治疗原则矿物质、维生素57肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗少尿期少尿期 严格控制水的入量严格控制水的入量入量入量前日出量不显性失水量前日出量不显性失水量(500ml)(500ml)出量包括尿量、呕吐物、粪便的水分出量包括尿量、呕吐物、粪便的水分少尿期少尿期 一般水的入量一般水的入量 5005001000ml/d1000ml/d恢复期恢复期 水入量水入量 150015002000ml/d2000ml/d(二)饮食治疗原则水58肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰
27、竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗二、慢性肾功能衰竭 慢性肾功衰（chronic renal failure,CRF）是各种原发和继发的慢性肾脏疾患持续发展的最终结果。在此过程中，肾功能持续地出现不可逆减退，最终导致肾脏不能持续其正常功能，出现以代谢产物在体内蓄积，水、电解质和酸碱失衡及肾脏内分泌功能障碍为主要表现的临床综合征。肾功能不全代偿期肾功能衰竭期肾功能不全失代偿期尿毒症期临床分期59肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗(一)营养代谢特点蛋白质代谢改变能量及蛋白质摄入不足，加之感染、出血及某些激素和酶的异常，导致蛋白质分解增加而合成减少，患者瘦体群减少，血清
28、白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白下降。组氨酸、酪氨酸（NEAA）缺乏，成为EAA。60肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗脂肪和糖代谢脂肪和糖代谢高甘油三酯血症，糖耐量降低高甘油三酯血症，糖耐量降低水代谢水代谢脱水脱水 多尿、夜尿、恶心、腹泻多尿、夜尿、恶心、腹泻肾衰后期肾衰后期 少尿少尿水摄入过多水摄入过多 水肿、低钠血症水肿、低钠血症(一)营养代谢特点61肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗钠代谢钠代谢低钠血症低钠血症 肾小管重吸收减弱，腹泻肾小管重吸收减弱，腹泻高钠血症高钠血症 肾脏调节能量弱，摄入过多肾脏调节能量弱，摄入过多
29、 水肿，高血压水肿，高血压钾代谢钾代谢低钾血症低钾血症 腹泻、呕吐、排钾利尿剂应用腹泻、呕吐、排钾利尿剂应用高钾血症高钾血症 少尿、无尿、酸中毒、高分解少尿、无尿、酸中毒、高分解 代谢、摄入高钾食物代谢、摄入高钾食物(一)营养代谢特点钙、磷代谢钙、磷代谢高磷血症高磷血症 肾损害，磷排出减少肾损害，磷排出减少低钙血症低钙血症 磷从肠道排出与钙结合，影响吸收磷从肠道排出与钙结合，影响吸收62肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗(二)饮食治疗原则(1)能量 充足能量可使优质蛋白质在体内充分利用，同时亦可防止因能量供给不足使体内蛋白质分解。能量来源以CHO为主。成人每
30、天需要量为3035kcal/kg，CHO与脂肪比例为3：1。(2)蛋白质 供给应据症状和肾功损害程度，按0.260.6 g/(kg d)，有严重肾衰蛋白质限制 35 kcal/kg，总能量(以60kg体重)应为22002500 kcal。氮热比应达1g300450 kcal。能量来源为脂肪和糖类，供热比为11。其中，SMP为111。矿物质、水及维生素原则上与ARF基本相同。66低蛋白麦淀粉饮食低蛋白麦淀粉饮食v 以麦淀粉替代部分主食以麦淀粉替代部分主食,同时补充高生物价蛋白质同时补充高生物价蛋白质v 蛋白质含量蛋白质含量:麦淀粉麦淀粉:0.3-0.6%大大 米米:6.8%面面 粉粉:9.9%v
31、 提高提高 EAA 比例比例,改善氮平衡改善氮平衡高生物价蛋白质：鸡蛋、牛奶、瘦肉（鸡、鱼、虾等）67 (2)(2)低蛋白饮食加低蛋白饮食加EAAEAA疗法疗法:该方法是在低蛋白饮食(1530 g/d)及充足能量3545 kcal/(kgd)基础上，加EAA制剂。EAA制剂用量相当于正常人EAA 需要量l3倍。68优优 点点 1、纠正CRF、EAA/NEAA比例失衡。因血浆EAA浓度降低，且尿毒症病人用尿素氮合成 NEAA能力较正常人增强，因此NEAA浓度正常或上升，EAA/NEAA比值减小。此时，若输入普通AA制剂，非但不能纠正上述改变，反而可能使NEAA进一步升高。若输入EAA制剂，可满足
32、机体对EAA的需要；69 2、低蛋白饮食时磷摄入量减少，当蛋白质合成增加，使磷由细胞外液流向细胞内液，进而减少甲状旁腺激索分泌，减少肾小管和间质内钙磷沉积。故肾衰输入LEAA及供给充足能量后，血尿素氮、钾和磷降低，达到减轻肾损害并改善病人营养状况的最终目的。70 高生物价值低蛋白饮食疗法,有助于减轻肾小球滤过负担，但无法阻止蛋白质的持续分解，不能纠正负氮平衡，难以改善患者营养不良状况。EAA制剂应以口服为主，其制剂包括片剂和冲剂。不能或不宜口服者，由静滴(15滴min)给予。71(3)(3)酮酸疗法酮酸疗法v在体内转氨酶的催化作用下，酮酸与氮结合形成EAA。这一过程利用BUN，从而使BUN降低
33、。酮酸降低肾小球滤过率和尿蛋白排泄率 v酮酸提高血浆钙水平，降低血浆磷和PTH水平 v酮酸比EAA更有效延缓CRF进展72优优 点点 (1)酮酸本身不含氮，故不会造成氮潴留，进而有延缓病程发展的可能。(2)酮酸可与氨生成EAA，增加尿素氮的再利用，为合成组织蛋白提供原料。(3)酮酸制剂含钙盐，有助于纠正钙磷代谢紊乱。其减轻甲旁亢作用优于 EAA。(4)可与透析疗法相结合。已发现对血透病人加酮酸制剂，可减少透析次数，并减轻症状，延缓病程。(5)对食品EAA含量选择范围，较麦淀粉饮食为宽，故易于为病人接受。特别是在长期治疗的情况下，更是如此。73 酮酸疗法应在低蛋白饮食酮酸疗法应在低蛋白饮食(15
34、(1530g/d)30g/d)基础上进行。胰基础上进行。胰岛素为调节岛素为调节KAKA代谢的主要激素。应用代谢的主要激素。应用KAKA时，应有时，应有充足的葡萄糖及胰岛素供给。能量应达充足的葡萄糖及胰岛素供给。能量应达353545 45 kcal/(kgd)kcal/(kgd)。目前目前酮酸制剂为肾灵或者开同酮酸制剂为肾灵或者开同(Ketosteril)(Ketosteril)。74肾结石肾结石 (nephrolithiasis)75结石种类v 草酸钙肾石草酸钙肾石 v 磷酸钙和碳酸钙肾石磷酸钙和碳酸钙肾石v 尿酸结石尿酸结石v 胱氨酸肾石胱氨酸肾石 76 尿液潴留梗阻尿液潴留梗阻 尿路感染尿
35、路感染 全身代谢紊乱全身代谢紊乱 异物异物 生活环境生活环境 诱发因素诱发因素尿液中晶体、基质或尿液中晶体、基质或水等各种成分的质和水等各种成分的质和量改变，某些晶体沉量改变，某些晶体沉淀形成结石。淀形成结石。诱发因素77尿液晶体物质排泄量增高尿液晶体物质排泄量增高 （高钙尿高钙尿）尿尿PH PH PPH PPH降低尿酸结石和胱氨结石；降低尿酸结石和胱氨结石；PH PH 升高磷酸钙结石升高磷酸钙结石 尿液浓缩尿液浓缩 饮食饮食 结石形成关键结石形成关键 盐类的超饱和浓度盐类的超饱和浓度 抑制结晶析出的物质缺乏抑制结晶析出的物质缺乏影响因素影响因素 78营养治疗营养治疗原则原则v 多饮水多运动多
36、饮水多运动v小结石小结石30004000ml/d30004000ml/dv大结石不宜多饮水大结石不宜多饮水v 根据结石成因，调整膳食根据结石成因，调整膳食v 草酸钙食酸性食物，限草酸食物、低钙草酸钙食酸性食物，限草酸食物、低钙v 尿酸尿酸 食碱性食物、低嘌呤饮食食碱性食物、低嘌呤饮食v 胱氨酸食碱性食物，避免胱氨酸、半胱胱氨酸食碱性食物，避免胱氨酸、半胱氨酸高的酸性食物氨酸高的酸性食物79酸性食物酸性食物肉类、鱼、禽类、贝类、蛋、奶酪、花生酱、花生。培根、核果(巴西豆、榛子、胡桃)所有型态的面包(尤其是全麦)、谷类、饼干、意大利面、通心粉、面条、米饭、玉米。扁豆。小红莓（蔓越莓）、梅、李。蛋糕
37、、饼干。碱性食物碱性食物奶类、奶制品、酸奶。核果(杏仁、栗子、椰子)除了扁豆之外的所有蔬菜，如芥菜、菠菜、甘蓝除了小红莓、梅、李之外的所有水果。营养治疗营养治疗原则原则8081腹膜透析病人的营养代谢变化腹膜透析病人的营养代谢变化v蛋白质的流失:每天从腹透液中丢失氨基酸69克，多肽和结合氨基酸2.54克。v水溶性维生素的流失82腹膜透析病人的营养代谢变化腹膜透析病人的营养代谢变化v碳水化合物的补充:v 每日从腹透液中补充300500千卡的糖份，应从摄入的总热能中减去。v电解质和酸碱度v 可通过腹透液得到调节，但高血磷、高血钠尚难完全纠正，膳食中仍应控制高磷和高钠。83推荐的腹透病人的营养素摄入量v能量3035千卡/公斤体重v蛋白质1.21.5克/公斤体重，其中50%为优质蛋白v脂肪占总能量2530%v碳水化合物60%左右v食物纤维2025克84记住，这些是现在做腹膜透析的你应该多摄取的食物：1、优质高蛋白食物2、高纤维食物（如芹菜、茭白、韭菜、竹笋等）3、高钾食物（必要时）85
