1、肿瘤治疗血管通道安全指南肿瘤治疗血管通道安全指南 主主第一章第一章 肿瘤治疗现状概述肿瘤治疗现状概述第二章第二章 血管通路装置概述血管通路装置概述第三章第三章 血管通路建立技术与维护血管通路建立技术与维护第四章第四章 血管通路并发症的预防和处理血管通路并发症的预防和处理第五章第五章 化学治疗的职业防护化学治疗的职业防护目目 特点与应用 医、护、药一体医、护、药一体 适用于肿瘤治疗适用于肿瘤治疗 国际与国内结合国际与国内结合 指导临床实践指导临床实践 推荐意见采取专家共识推荐意见采取专家共识第四章有案例分析第四章有案例分析肿肿瘤瘤治治疗疗一一把把“剑剑化化学学治治l化学治疗高风险性化学治疗高风险
2、性l药物有毒性、刺激性药物有毒性、刺激性l复杂多样药物剂量、给药方式复杂多样药物剂量、给药方式l剂量误差低容忍（高剂量）剂量误差低容忍（高剂量）l对治疗团队的专业挑战对治疗团队的专业挑战l给药标准与流程统一性给药标准与流程统一性l遵循指南达到最佳实践遵循指南达到最佳实践标标准准l基于权威来源，基于权威来源，l 如临床文献和专家共识如临床文献和专家共识l护理实践标准化护理实践标准化l护理教育规范化护理教育规范化l提供护理管理依据提供护理管理依据l提供病人宣教资料提供病人宣教资料化化疗疗安安药药物物储储 室温室温15153030盐酸吉西他滨、卡铂盐酸吉西他滨、卡铂 室温室温20203030注射用紫
3、杉醇注射用紫杉醇 室温室温15152525阿糖胞苷、顺铂阿糖胞苷、顺铂 冷藏冷藏2 2 8 8 多柔比星脂质体、紫杉醇脂质体、多柔比星脂质体、紫杉醇脂质体、贝伐珠单抗、尼妥珠单抗、西妥昔单抗贝伐珠单抗、尼妥珠单抗、西妥昔单抗 避光存储：卡铂、顺铂、奥沙利铂、长春新碱、避光存储：卡铂、顺铂、奥沙利铂、长春新碱、长春瑞滨、紫杉醇、环磷酰胺长春瑞滨、紫杉醇、环磷酰胺溶溶l使用生理盐水配制使用生理盐水配制 l培美曲塞、依托泊苷，替尼泊苷，羟基喜树碱，培美曲塞、依托泊苷，替尼泊苷，羟基喜树碱，环磷酰胺，吉西他滨，长春瑞滨、奈达铂环磷酰胺，吉西他滨，长春瑞滨、奈达铂l使用葡萄糖配制使用葡萄糖配制l紫杉醇脂
4、质体、多柔比星脂质体、吡柔比星、奥紫杉醇脂质体、多柔比星脂质体、吡柔比星、奥沙利铂沙利铂配配l紫杉醇紫杉醇 0.3-1.2 0.3-1.2 l依托泊苷依托泊苷 0.25 0.25l多西紫杉醇多西紫杉醇 0.74 0.74 l利妥昔单抗利妥昔单抗 1 1 l表柔比星终表柔比星终 2 2其其 铂类与铝反应生成沉淀导致药物效能丧失。不能铂类与铝反应生成沉淀导致药物效能丧失。不能使用含铝的针头、注射器、导管或静脉输注装置。使用含铝的针头、注射器、导管或静脉输注装置。卡莫司汀可与塑料给药装置和容器相作用，推荐卡莫司汀可与塑料给药装置和容器相作用，推荐使用聚乙烯或玻璃制品。使用聚乙烯或玻璃制品。替尼泊苷配
5、置时应轻轻搅动，避免剧烈震动出现替尼泊苷配置时应轻轻搅动，避免剧烈震动出现沉淀。沉淀。紫杉醇使用非容器和输液器。紫杉醇使用非容器和输液器。给给药药时时 吉西他滨由于半衰期很短，体内清除率大，吉西他滨由于半衰期很短，体内清除率大，100100液体应在液体应在30-6030-60分钟内完成分钟内完成 长春瑞滨静脉注射应在长春瑞滨静脉注射应在6-86-8分钟完成分钟完成 吡柔比星静脉滴注时间为吡柔比星静脉滴注时间为30-6030-60分钟分钟恩度应匀速滴注恩度应匀速滴注3-4H3-4H 高三尖杉酯碱稀释在高三尖杉酯碱稀释在500500液体中滴注大于液体中滴注大于3H3H给给异环磷酰胺序贯顺铂可减少前
6、者毒性；异环磷酰胺序贯顺铂可减少前者毒性；亚叶酸钙序贯亚叶酸钙序贯5 5可增加后者抗肿瘤效果；可增加后者抗肿瘤效果；蒽环类序贯紫杉类可减轻心脏毒性；蒽环类序贯紫杉类可减轻心脏毒性；长春新碱序贯氨甲喋呤可增强后者疗效；长春新碱序贯氨甲喋呤可增强后者疗效；顺铂序贯顺铂序贯5 5可加强后者的作用可加强后者的作用紫杉醇紫杉醇 顺铂，顺铂，48H48H应用指数最高，提高治疗指数；应用指数最高，提高治疗指数；顺铂顺铂 紫杉醇，骨髓抑制加重，紫杉醇清除下降紫杉醇，骨髓抑制加重，紫杉醇清除下降 25%25%化化疗疗期期间间患患导致头晕、嗜睡、体位性低血压、虚弱、疲劳药导致头晕、嗜睡、体位性低血压、虚弱、疲劳药
7、物：吉西他滨、高剂量阿糖胞苷、高剂量甲氨蝶物：吉西他滨、高剂量阿糖胞苷、高剂量甲氨蝶呤、顺铂、奥沙利铂、长春花生物碱类、多西他呤、顺铂、奥沙利铂、长春花生物碱类、多西他赛、紫杉醇、多柔比星、异环磷酰胺、贝伐单抗赛、紫杉醇、多柔比星、异环磷酰胺、贝伐单抗需要水化药物使用时，输液多，大量排尿迷走神需要水化药物使用时，输液多，大量排尿迷走神经反射增强，引起血压下降经反射增强，引起血压下降部分药物会引起患者恶心、呕吐部分药物会引起患者恶心、呕吐 指南局限性信息在发表之时是准确信息在发表之时是准确可能与今后进展不符可能与今后进展不符紧跟科学技术发展紧跟科学技术发展l中心静脉通路输注发疱剂中心静脉通路输注发疱剂l确定导管尖端位置确定导管尖端位置l没有回血就不要进行输注没有回血就不要进行输注l检查是否有血栓形成和渗漏发生检查是否有血栓形成和渗漏发生l外周静脉发疱剂给药外周静脉发疱剂给药l每每5-10分钟监测患者是否有外渗情况发生分钟监测患者是否有外渗情况发生l避免使用静脉输液泵避免使用静脉输液泵l在给药开始前及结束后检查并记录静脉是否通畅在给药开始前及结束后检查并记录静脉是否通畅l避免输注发疱剂超过避免输注发疱剂超过30-60分钟分钟l选择新穿刺部位，避免使用手背、肘窝、腕部内侧，避免使用止选择新穿刺部位，避免使用手背、肘窝、腕部内侧，避免使用止血带（袖口压力血带（袖口压力40-50）
