1、胆石症病人的护理年月日 主讲人：1 v胆石症胆石症(cholelithiasis)是指是指胆管胆管或或胆囊胆囊产生胆石而引起剧烈产生胆石而引起剧烈的腹痛、的腹痛、黄疸黄疸等症状的疾病。胆石症是等症状的疾病。胆石症是胆道疾病的胆道疾病的常见和多常见和多发病。发病。v大约有大约有10的成年人患有胆石症，中年妇女，胆石症的发病的成年人患有胆石症，中年妇女，胆石症的发病率可达率可达15，老年人中发病率甚至可高达，老年人中发病率甚至可高达20%。概述概述 分类分类 胆囊结石胆囊结石(Cholecystolithiasis)肝内胆管结石肝内胆管结石 胆管结石胆管结石 肝外胆管结石肝外胆管结石 胆固醇结石（
2、胆固醇结石（最多见最多见）胆色素结石胆色素结石 混合性结石混合性结石病因病因 胆道感染和胆汁淤滞胆道感染和胆汁淤滞:基本因素基本因素 （一）一）胆汁淤滞胆汁淤滞 （二）（二）胆道感染胆道感染：（三）（三）：胆道异物胆道异物：虫卵、虫体残骸成为结石核心虫卵、虫体残骸成为结石核心01胆囊结石02胆管结石胆管结石疾病知识回顾疾病知识回顾临床表现 病理生理护理诊断及措施目录目录分类 辅助检查治疗方式 健康教育710/16/2022分类分类肝外胆管结石肝外胆管结石：继发：继发性结石：胆囊结石排入性结石：胆囊结石排入胆总管引起原发性结胆总管引起原发性结石。与胆汁淤积，胆道石。与胆汁淤积，胆道异物等有关。异
3、物等有关。肝内胆管结石肝内胆管结石：是原发性：是原发性胆管结石，在我国较多见，胆管结石，在我国较多见，占全部胆石的占全部胆石的20%-30%，多胆色素结石或胆色素为多胆色素结石或胆色素为主的混合性结石。它的形主的混合性结石。它的形成与胆道感染有关。成与胆道感染有关。病理生理病理生理 胆管炎肝胆管梗阻 胆源性胰腺炎 肝胆管癌910/16/2022临床表现临床表现1010/16/2022Part.01辅助检查辅助检查1 1、影像学检查、影像学检查 B B超可明确结石的大小、部位，为首选检查。超可明确结石的大小、部位，为首选检查。CTCT，MRIMRI等等也能发现梗阻的部位，但不作为首选。也能发现梗
4、阻的部位，但不作为首选。2 2、实验室检查、实验室检查 白细胞、中性粒细胞、血清胆红素等明显升高。白细胞、中性粒细胞、血清胆红素等明显升高。11治疗治疗处理原则：处理原则：手术为主(尽量取尽结石，解除胆道梗阻，去除感染病灶，通畅引流胆汁，预防结石复发。)手术方式手术方式 （1 1）胆管切开取石、）胆管切开取石、T T管引流术管引流术 （2 2）胆道吻合术）胆道吻合术 (3)(3)OddiOddi括约肌切开形成术括约肌切开形成术 （4 4）微创外科治疗）微创外科治疗 护理诊断护理诊断1、急性疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关。2、体温过高 与胆道结石梗阻导致急性胰腺炎有关。
5、3、营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、摄取不足及手术创伤有关。4、皮肤完整性受损 的危险 与胆汁刺激感觉神经末梢导致的皮肤瘙痒有关5、潜在并发在：胆漏、出血、感染。1310/16/2022护理措施护理措施一、术前护理措施一、术前护理措施1 1病情观察病情观察 若病人出现寒战、高热、黄疸等情况，应考虑发生了急性胆管炎，及时报告医生，积极处理。2 2、缓解疼痛缓解疼痛 观察疼痛的部位、性质、发作时间、诱因，对疼痛剧烈者可给与解禁镇痛药。（禁用吗啡）3 3、降低体温降低体温 根据体温情况，采取物理降温和药物降温。遵医嘱给予有效的抗生素，以控制感染，恢复正常体温。4 4、营养失调营养失调 给予低脂
6、肪，高蛋白，高维生素饮食。对禁食。或者不能经口进食者，可以通过肠外营养途径给予。5 5纠正凝血功能纠正凝血功能 肝功受损者肌内注射维生素K，纠正凝血功能，预防手术后出血。6 6、保护保护皮肤完整性保护保护皮肤完整性 修剪指甲，不可用手抓挠皮肤，皮肤瘙痒剧烈者，遵医嘱使用外用药物。禁吗啡禁吗啡护理措施护理措施二、术后护理二、术后护理 T T管引流的护理管引流的护理（1）妥善的固定妥善的固定 固定于腹壁，活动勿牵拉。（2）加强观察加强观察 正常人胆汁每天分泌800-1000ML。黄绿色，色清，无成渣。术后24h引流300-500ml；恢复期600-700ml,后逐渐减少至200ml左右。引流胆汁过
7、多提示胆道下端梗阻；胆汁浑浊，考虑结石残留或胆管炎症未控制。（3）保持引流的通畅保持引流的通畅 防止扭曲、折叠、受压。可从近心端至远心端挤捏，或者生理盐水低压冲洗。（4）预防感染预防感染 定期更换引流袋，引流管不可高于腋中线；注意引流管周围皮肤清洁。预防性使用抗生素。（5）拔管拔管 护理措施护理措施三三 、并发症的预防与护理、并发症的预防与护理1、出血 多发生在术后24-48h,可能与术中血管结扎线脱落，凝血功能障碍有关。（1）严密观察生命体征及腹部体征 （2）改善和纠正凝血功能。（2）胆漏 病人出现发热腹胀，腹痛等腹膜炎表现或者腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，肠提示发生胆瘘。（1）引流胆汁 （2）维持水电解质平衡 （3）防止胆汁刺激和损伤皮肤健康教育健康教育1、饮食指导饮食指导禁酒及含酒精类饮料饮食要规律、早餐要吃好少吃高脂肪、高胆固醇食物如蛋黄、鱼子、动物肝、脑肠等2、定期复查、定期复查3、带、带T管出院病人指导管出院病人指导为患者及家属讲解T管引流的注意事项，如翻身时勿将管脱出、牵拉；卧床引流袋不要高于床边，站立时不要过腰；如有切口疼痛剧烈，敷料渗血，或有其他不适及时报告医护人员，以便快速得到处理.1710/16/2022感谢各位老师同学聆听THANKS FOR YOUR LISTENING18
