1、胸部创伤性疾病的影像诊断优选胸部创伤性疾病的影像诊断2简介n胸部创伤很常见，临床上以急性胸部外伤多见n如车祸、挤压伤、挫伤、刀伤、火器伤及爆炸伤等n其严重性取决于创伤的程度与方式n可以引起胸壁的软组织、骨组织、肺、气管、支气管、纵隔等损伤 内容1.肋骨骨折及胸骨骨折 2.气胸及液气胸3.肺挫伤 4.肺撕裂伤与肺血肿5.纵隔气肿与血肿一一 肋骨骨折及胸骨骨折肋骨骨折及胸骨骨折一 肋骨骨折n肋骨骨折可为单发骨折、多发骨折、还可以是单一肋骨双骨折或单一肋骨的多处骨折n骨折可发生于各肋，以310肋多见，尤其是310肋的腋部和背部n骨折可以是完全骨折，也可以是不完全骨折一 肋骨骨折n检查方法n X线胸部
2、正位+患侧斜位或双斜位n CT胸部CT平扫 n 肋骨CT三维重建一 肋骨骨折n影像学表现nX线胸片可直观显示骨折线的存在及形状，并能观察对合情况，但是不全骨折或膈下肋骨骨折易漏诊nCT易于发现肋骨骨折，并可显示肋软骨骨折n对于临床症状体征明确，而又未发现骨折时，应23周后复查一 肋骨骨折n诊断肋骨骨折时观察肋骨边缘皮质线走行，注意走行是否连续、自然，要按顺序逐根观察n注意多发肋骨骨折和骨折并发症，如气胸、液气胸、皮下气肿等右侧肋骨骨折左侧多发肋骨骨折左侧肋骨骨折正位无显示左斜位显示多发肋骨骨折肋骨完全骨折X线胸片可直观显示骨折线的存在及形状，并能观察对合情况，但是不全骨折或膈下肋骨骨折易漏诊外
3、伤后一个月复查骨痂形成如车祸、挤压伤、挫伤、刀伤、火器伤及爆炸伤等二 气胸和液气胸可以是横行骨折、斜行骨折或粉碎骨折，也可为胸骨柄与胸骨体软骨联合处分离CT 胸骨三维重建可由胸部直接穿透伤直接引起气胸线由外向内回缩至1/4肺野时肺压缩约35%，至1/3时肺压缩达50%，至1/2时已达75%以上，及至内1/4时，肺压缩约95%，就功能而言，已全部丧失。外伤后24小时开始吸收，35天可以完全吸收，较慢者12周吸收完毕，若随时间延长，病灶密度反而增高应考虑有继发感染诊断肋骨骨折时观察肋骨边缘皮质线走行，注意走行是否连续、自然，要按顺序逐根观察左斜位显示多发肋骨骨折外伤后一个月复查骨痂形成若有肺血肿形
4、成，表现为类圆形高密度影，边缘模糊五 纵隔气肿与血肿右上肺撕裂伤伴肺血肿形成受伤部位是左侧，右肺对冲性挫伤CT发现肺挫伤较X线敏感，表现为边缘模糊的磨玻璃样密度影CT 胸骨三维重建肋骨CT三维重建可发生在外伤着力部位，亦可发生于对冲部位，以肺外围部多见肋骨完全骨折肋骨不全骨折肋软骨骨折肋骨三维重建外伤后一个月复查骨痂形成 一 胸骨骨折n直接暴力是常见原因，如发生车祸时，驾驶员胸部撞击方向盘引起一 胸骨骨折n检查方法n X线胸骨侧位n CT 胸骨三维重建n影像学表现n 可以是横行骨折、斜行骨折或粉碎骨折，也可为胸骨柄与胸骨体软骨联合处分离 一 胸骨骨折胸骨柄骨折一 胸骨骨折胸骨体骨折一 胸骨骨折
5、二二 气胸和液气胸气胸和液气胸 二 气胸和液气胸n胸壁外伤一旦累及胸膜，使负压之胸膜腔的正常状态受到破坏，气体进入胸膜腔称为外伤性气胸n出现气胸同时伴有胸腔出血及渗出液则为液气胸 二 气胸和液气胸n影像学表现n胸片可显示压缩的肺组织边缘压缩的肺组织边缘,肺野外带或中外带弧形无肺纹理区低密度区无肺纹理区低密度区，液气胸者还可见液气平面液气平面nCT较平片更为敏感诊断肋骨骨折时观察肋骨边缘皮质线走行，注意走行是否连续、自然，要按顺序逐根观察可以引起胸壁的软组织、骨组织、肺、气管、支气管、纵隔等损伤直接暴力是常见原因，如发生车祸时，驾驶员胸部撞击方向盘引起胸片可显示压缩的肺组织边缘,肺野外带或中外带
6、弧形无肺纹理区低密度区，液气胸者还可见液气平面一 肋骨骨折及胸骨骨折优选胸部创伤性疾病的影像诊断可由胸部直接穿透伤直接引起四 肺 撕 裂 伤与肺血肿肋骨骨折及胸骨骨折左斜位显示多发肋骨骨折四 肺撕裂伤与肺血肿外伤后一个月复查骨痂形成外伤后24小时开始吸收，35天可以完全吸收，较慢者12周吸收完毕，若随时间延长，病灶密度反而增高应考虑有继发感染可以是横行骨折、斜行骨折或粉碎骨折，也可为胸骨柄与胸骨体软骨联合处分离右下肺撕裂伤，6天后复查，大部分吸收诊断肋骨骨折时观察肋骨边缘皮质线走行，注意走行是否连续、自然，要按顺序逐根观察可以是横行骨折、斜行骨折或粉碎骨折，也可为胸骨柄与胸骨体软骨联合处分离左
7、斜位显示多发肋骨骨折诊断肋骨骨折时观察肋骨边缘皮质线走行，注意走行是否连续、自然，要按顺序逐根观察X线表现 纵隔气肿表现为纵隔两旁平行于纵隔的气体带影；若有肺血肿形成，表现为类圆形高密度影，边缘模糊右侧气胸n简单的气胸程度估算n气胸线由外向内回缩至1/4肺野时肺压缩约35%，至1/3时肺压缩达50%，至1/2时已达75%以上，及至内1/4时，肺压缩约95%，就功能而言，已全部丧失。右侧液气胸左侧气胸 右侧液气胸 三三 肺肺 挫挫 伤伤 三 肺挫伤n是肺部常见的外伤性改变n也称为创伤性湿肺n72%75.8%的闭合性胸部外伤可有此表现n可发生在外伤着力部位，亦可发生于对冲部位，以肺外围部多见n主要
8、病理改变是肺间质或肺实质的液体渗出 三 肺挫伤n影像学表现n胸片可见肺纹理边缘模糊不清，失去正常锐利的边界，可见非肺段性分布的斑片状或片状较淡薄的高密度影，边缘模糊nCT发现肺挫伤较X线敏感，表现为边缘模糊的磨玻璃样密度影 三 肺挫伤n外伤后24小时开始吸收，35天可以完全吸收，较慢者12周吸收完毕，若随时间延长，病灶密度反而增高应考虑有继发感染三 肺挫伤两肺多发挫伤，3天后复查，大部消散左肺挫伤，邻近肋骨骨折肋骨骨折及胸骨骨折诊断肋骨骨折时观察肋骨边缘皮质线走行，注意走行是否连续、自然，要按顺序逐根观察CT表现 能发现少量的纵隔气肿及血肿右上肺撕裂伤伴肺血肿形成骨折可以是完全骨折，也可以是不
9、完全骨折其病理改变为肺组织撕裂伤和囊肿或血肿形成外伤后一个月复查骨痂形成左肺挫伤，邻近肋骨骨折优选胸部创伤性疾病的影像诊断优选胸部创伤性疾病的影像诊断左肺挫伤，邻近肋骨骨折左侧肋骨骨折正位无显示四 肺撕裂伤与肺血肿如车祸、挤压伤、挫伤、刀伤、火器伤及爆炸伤等注意多发肋骨骨折和骨折并发症，如气胸、液气胸、皮下气肿等直接暴力是常见原因，如发生车祸时，驾驶员胸部撞击方向盘引起左上肺撕裂伤伴血肿形成X线表现 纵隔气肿表现为纵隔两旁平行于纵隔的气体带影；左下肺挫伤受伤部位是左侧，右肺对冲性挫伤两肺挫伤 四四 肺肺 撕撕 裂裂 伤与肺血肿伤与肺血肿 四 肺撕裂伤与肺血肿n肺撕裂伤与肺血肿要重于肺挫伤n其病
10、理改变为肺组织撕裂伤和囊肿或血肿形成n多见于重度的胸部钝性损伤，常见于下肺，严重者可伴有支气管的断裂、膈肌破裂。四 肺撕裂伤与肺血肿n影像学表现n撕裂部位不规则高密度影，内可见一个或多个、单房或多房类圆形薄壁空腔，可有液气平面n若有肺血肿形成，表现为类圆形高密度影，边缘模糊nCT优于X线平片右上肺撕裂伤伴肺血肿形成左肺脊柱旁撕裂伤右上肺撕裂伤右下肺撕裂伤，6天后复查，大部分吸收左上肺撕裂伤伴血肿形成 五五 纵隔气肿与血肿纵隔气肿与血肿五 纵隔气肿与血肿n可由胸部直接穿透伤直接引起n如果是胸部闭合伤，气体经破裂肺泡进入肺间质，进而至纵隔，产生纵隔气肿n气管、食管等含气结构的破裂也可引起纵隔气肿及血肿五 纵隔气肿与血肿n影像学表现nX线表现 纵隔气肿表现为纵隔两旁平行于纵隔的气体带影；纵隔血肿量少时无异常表现，量多时纵隔对称性增宽或局限性软组织影nCT表现 能发现少量的纵隔气肿及血肿纵隔气肿纵隔及颈部皮下气肿纵隔及胸壁皮下气肿上纵隔对称性增宽，上纵隔血肿
