1、胸部物理治疗基本概念：l胸部物理治疗胸部物理治疗（chest physical therapy CPT）是通过在胸部的综合护理技术的应用及指导患者的自身呼吸训练，以改善呼吸功能的治疗措施。l1、传统的胸部物理治疗为：体位引流法，扣击、振动法，呼吸及咳痰运动。l2、当代的胸肺物理治疗为：传统的胸肺物理治疗加上体位、运动治疗，康复治疗。物理治疗的目的：l打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换气。l清除痰液，利于肺内分泌物的引流。l改善通气血流比例。l通过变换体位最大限度增加心肺功能。l预防及治疗呼吸并发症的发生。胸部物理治疗的适应症：l人工气道的病人人工气道的病人 缺乏喉保护性反射，湿化不充分，
2、排痰功能的下降，以上因素可增加医源性肺炎的风险。l需要机械通气的病人需要机械通气的病人 黏液增加，纤毛活动减少使排痰不畅，不均的通气导致通气/血流比例失调，以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险。胸部物理治疗的适应症：l上腹部手术后病人上腹部手术后病人 功能残气量下降20%，肺不张，通气/血流比例失调，低氧血症等通过物理治疗可预防因肺不张而导致的肺炎。l慢性呼吸疾病者慢性呼吸疾病者 易产生复发性肺炎和呼吸衰竭，物理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭。l长期卧床不动病人长期卧床不动病人 增加压疮及深静脉血栓的风险，易产生骨骼肌的废用性萎缩。有效咳嗽有效咳嗽l作用：作用：加大呼气压力，增加呼气流
3、速以提高咳嗽的效率，适用于神志清醒，一般情况良好，能配合的病人。l注意事项：注意事项：1、首先，指导病人掌握有效咳嗽的正确方法，病人取坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5-6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5S，身体前倾从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。2、经常变换体位有利于痰液的咳出。3、对于胸痛不敢咳嗽的病人，应采取相应措施防止因咳嗽加重胸痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，避免引起牵拉痛，疼痛剧烈者可遵医嘱使用止痛剂，30分钟后进行有效咳嗽。气道湿化气道湿化l适用于痰液粘稠不易咳出者。l湿化
4、治疗：通过湿化器装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或小液滴，以提高吸入气体的湿度，达到湿润气道的黏膜，稀释痰液的目的。l雾化治疗：利用特定的装置将水分和药物形成气溶胶的液体微滴或固体颗粒，使之吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，达到治疗疾病、改善症状的目的。气道湿化气道湿化l注意事项：1、防止窒息：、防止窒息：干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，治疗后要帮助患者翻身、拍背以及时排出痰液，尤其是体弱、无力咳嗽者。2、避免湿化过度、避免湿化过度：过度湿化易引起黏膜水肿及气道狭窄，使气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛，也可导致体内水钠潴留而加重心肺负荷，湿化时间一般为10-20分钟，不宜过长。3、控制湿化温度：
5、、控制湿化温度：一般温度为35-37，避免温度过高灼伤呼吸道和损害气道黏膜纤毛运动，也要避免温度过低诱发哮喘及寒战反应。4、防止感染：、防止感染：加强口腔护理，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染。5、避免降低吸入氧浓度：、避免降低吸入氧浓度：尤其是超声雾化吸入，因喷雾压力和气流湿度增高，可造成吸入空气量减少，是血氧饱和度降低，病人感觉胸闷、气促加重，因此，雾化吸入时可提高吸氧浓度。一般流量5/分。胸部叩击胸部叩击l叩肺：用手叩打胸背部，借助震动，使分泌物松脱而排出体外。l适应症：1、长期卧床，痰液粘稠。2、不易咳出和长期建立人工气道者。胸部叩击胸部叩击l禁忌症：l咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引
6、流l脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天以内l咯血、肺大泡l低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、心绞痛史l未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松、近期脊柱损伤或脊柱不稳l胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子l任何疾病所致患者生命体征不稳定者胸部叩击胸部叩击l时机：餐前30分钟或餐后2小时l体位：侧位或坐位，叩击部位垫薄毛巾l方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律的叩击，与呼吸过程无关l频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次l原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始体位引流l
7、置患者于特殊体位，将肺与支气管所存积的分泌物，借助重力的作用使其流入大气管并咳出体外。l适应症：支气管-肺疾病有大量脓痰者l禁忌症：严重高血压、心衰、极度虚弱、意识不清l原则：抬高患侧位置，使引流支气管开口向下l体位：根据病变部位及病人的自身体验，采取相应的体位。先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位体位引流观察 引流过程中鼓励患者做深呼吸及有效咳嗽，并辅助叩肺等 每次引流15-30分钟，每天1-3次，5分钟保持重力引流位，5分拍背，5分钟咳痰，直到将分泌物排出 引流过程中应有护士或家人协助，防止坠床 引流中注意患者反应，若出现咯血，头晕，发绀，呼吸困难，出 汗，脉搏细速，疲劳等情况，应立即停
8、止引流。机械排痰机械排痰l适用于痰液粘稠无力咳出，意识清楚或建立人气道者。可以经患者的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。l注意事项：1、每次吸引时间少于15秒，两次抽吸间隔时间应大于3分钟。2、吸痰动作要迅速、轻柔、将不适感降至最低。3、在吸痰前，后适当提高吸入氧浓度，避免吸痰引起低氧血症。4、严格执行无菌操作，避免呼吸道交叉感染。康复治疗l一般的康复措施：健康教育，营养，帮助戒烟，避免感染。l药物治疗：支气管扩张剂（抗胆碱能药物：爱全乐，2受体激动：沙丁胺醇、沙美特罗，茶碱类）黏液溶解剂（氨溴索、-糜蛋白酶），抗生素，精神或镇静药物。l呼吸治疗：超声雾化吸入疗法，氧气疗法。康复治疗
9、l物理疗法：休养疗法，呼吸管理，胸部扣击和体位引流，有效咳嗽训练和咳痰，缩唇呼吸。l运动和体疗：游泳，散步，呼吸操等增加运动的体力和耐力。l日常生活能力的训练。l精神和心理的康复。l工作能力的康复和职业康复。胸部物理治疗的遵循原则：l依靠多学科间的合作。l进行全面的科学论证。l要考虑患者的整体情况：中枢性呼吸问题、肺的器质性问题、营养与呼吸肌力量的问题。胸部物理治疗的循环管理模式:实施胸部物理治疗的步骤：l评估：起病、基础肺功能、活动耐量、诊断、既往史等。l体格检查：视、触、叩、听。l监测：心率、心律、分泌物量、呼吸音、SpO2、BP、呼吸机参数的监测值。l治疗后的评估：痰量、生命体征、血气分
10、析等。胸部物理治疗的疗效标准:l分泌物减少25mld。l病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清晰。l胸x片改善。l呼吸模式与呼吸机的设定条件降低。l患者对治疗的反应良好。lSpO2与血气分析好转。l病人无发热。胸部物理治疗的并发症：l大出血。l因体位改变引起血管内导管或气管套管移位、骨折移位等。l低氧血症。l急性心肌梗死。胸部物理治疗的注意事项：l1.胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进行，并密切观察生命体征，如有异常立即停止。l2.观察痰液的颜色、性状、量的变化，如为血性、黄色痰或量增多等情况应及时告知医生进行处理。l3.胸部物理治疗需改变体位时，需事先固定好血管内放置的导管、气管套管。骨折者搬动时需小心以避免移位。l4.胸骨损伤、肋骨骨折、血气胸患者不宜胸部扣拍、振动和摇动。胸部物理治疗的注意事项：l5.心外科术后或急性肺疾病患者进行体位引流或胸部叩击后，偶可诱发低氧血症，理疗时给予氧疗可减少发生率。气道高反应性患者理疗后偶可诱发气管痉挛，给予支气管舒张剂吸入可防止发生。颅内高压者应避免头低位和咳嗽训练。谢谢
