1、脊髓型颈椎病概念 脊髓型颈椎病是由于颈椎椎体退化及相邻软组织（如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化、椎管狭窄等）的退变造成了对脊髓的直接压迫，加上剧烈的运动或长期的不良姿势等动态因素的影响，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍，临床表现如四肢麻木无力、活动不灵、走路时有踩棉花感等。1脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病2脊髓型颈椎病病因 引起脊髓型颈椎病的原因很多，归纳起来有以下几点:w 1.外伤外伤w 2.颈部的慢性劳损颈部的慢性劳损w 3.颈椎退行性变颈椎退行性变w 4.椎管狭窄椎管狭窄w 5.髓内血循环受阻髓内血循环受阻w 6.生物运动力学的影响生物运动力
2、学的影响3脊髓型颈椎病分型w 1.脊髓单侧受压w 2.脊髓双侧受压w 3.脊髓与神经根混合型w 4.交感神经脊髓混合型w 5.椎动脉脊髓混合型4脊髓型颈椎病临床表现 一般来说，临床表现为早期双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、颤抖，行走困难，继而双侧上肢发麻，握力减弱，容易失落物品。上述症状加重时，可有便秘、排尿困难与尿潴留或尿失禁症状，或卧床不起，也可并发头昏、眼花、吞咽困难，面部出汗异常等交感神经症状。5脊髓型颈椎病治疗非手术治疗非手术治疗w 颌枕带牵引w 颈托和颈围w 良好的睡眠体位w 良好的工作体位w 理疗和推拿等w 药物6脊髓型颈椎病治疗手术治疗手术治疗两大手术方式：颈椎前入路
3、 1.恢复重建稳定 2.彻底减压 颈椎后入路 1.扩大椎管 间接减压 2.解除压迫 直接减压7脊髓型颈椎病基本资料：患者，李大富，男，70岁，因“颈项不适伴四肢乏力一年余，再发加重半月余”由门诊拟“项痹病、颈椎病（脊髓型）”收治入院，轮椅推入病房。刻下：患者颈部肌肉紧张，四肢乏力肿胀，不能久行久立，自觉四肢怕冷，双上肢肌张力增高，口干，食納可，夜寐安，大便干结，小便频。腰部可见三处破溃，脐下三横指可见一处破溃，分别为1.0 x0.8cm、0.3x0.2cm、0.3x0.1cm、1.0 x0.7cm，现已结痂。舌淡红，苔厚腻，脉弦滑，证属肝肾不足。入院时，测患者 T：36.4,P:64次/分，R
4、：18次/分，BP：140/80mmHg。8脊髓型颈椎病中医辩证 患者以“颈项不适伴四肢乏力一年余，再发加重半月余”为主症，结合舌脉“舌淡红，苔厚腻，脉弦滑。”四诊和参，当属祖国医学“项痹病”范畴，证属“肝肾不足证”。患者七旬有余，已进入衰老状态，肝肾亏虚为本，肝主筋，肾藏精，精生髓，髓养骨，故肝肾亏虚，精血不能充养经筋脉络，筋脉失养，经络纵弛，故乏力易倦。舌淡红，苔厚腻，脉弦滑。亦见肝肾不足之象。9脊髓型颈椎病既往史 患者既往有高血压病史30余年，口服“苯磺酸氨氯地平、卡维地络”，自诉血压控制一般，肾病综合征病史半月余。10脊髓型颈椎病辅助检查胸椎MRI：T4-5椎间盘突出。心电图：窦性心动
5、过缓。颈椎MRI：C4-7椎间盘突出（均为中央型）。C4-7椎管狭窄。腰椎MRI：腰2、4、5椎间盘突出。腰椎退行性变。11脊髓型颈椎病实验室检查尿常规：w 尿白细胞LEU Ca70（1+）0（-）w 尿比重SG 1.005 1.011.03w 尿钙 5.0 02.5血生化：w 2微球蛋白 3.2mg/L 0-3 w 甘油三酯2.49mmol/L 0.56-1.7w 高密度胆固醇0.90mmol/L 1.1-212脊髓型颈椎病治疗方法 w 中医治遵“急则治其标，缓则治其本”原则，以“补益肝肾，疏经通络”为治法，予以针灸、中药熏药对症治疗。w 药物治疗予以中药汤剂益肾壮骨；苯黄酸氨氯地平降血压；
6、黄葵胶囊清热利湿、解毒消肿；肾复康胶囊清热利尿、益肾化浊；金水宝胶囊补益肺肾、秘精益气。13脊髓型颈椎病护理诊断及措施w 1.1.水肿水肿 与肺失通调、脾失转输、肾失开合，水液与肺失通调、脾失转输、肾失开合，水液潴留有关。（潴留有关。（08-1408-14）（1）严重水肿时需卧床休息，并抬高水肿肢体以利于血液回流，减轻水肿。（2）保护水肿部位皮肤防止皮肤受损。（3）保持良好的心情及生活习惯，积极控制饮食，因食水盐过多可使病情加重，从而使水肿加重。（4）限制水盐摄入，不用过分限水，钠盐限制在3g/d以内，包括含钠食物及饮料，如香肠、咸肉、罐头食品等，严重水肿伴少尿，每日摄水量限制在1000ml以
7、内，进无盐饮食，用糖、醋、葱等调味品以增加食欲。评价：水肿较前减轻。（08-18）14脊髓型颈椎病w 2.2.活动无耐力活动无耐力 与高度水肿，体质亏虚有关。与高度水肿，体质亏虚有关。（08-1408-14）（1）交代家属留陪人，做好安全陪护工作。（2）加强生活护理。(3)护理人员加强巡视病房，了解患者的需要 ，必要时协助患者活动，保证患者安全。（4）指导患者适度活动和自理，根据患者病情 决定活动量。评价：患者在他人协助下可下床轻微活动。（08-20）15脊髓型颈椎病(3)脂肪摄入：肾病综合征患者常有高脂血症，此可引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等，因此应限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固
8、醇及脂肪的食物摄入。(4)微量元素的补充：由于肾病综合征患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外，还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素，致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏，应给予适当补充。一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等予以补充。评价：患者饮食控制良好。（08-21）17脊髓型颈椎病w 4.4.焦虑焦虑 与疾病反复发作，预后不良有关。（与疾病反复发作，预后不良有关。（08-1408-14）（1）加强心理护理，帮助患者了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。（2）认真倾听患者诉说，对患者要有耐心，允许患者情绪的发泄。（3）转移患者注意力、排除杂念，指导患者要
9、树立战胜疾病的信心。（4）为患者提供舒适安全的环境，保持良好心境，促进患者对治疗护理的信赖。评价：患者焦虑情绪较前减轻。（08-19）18脊髓型颈椎病w 5.5.潜在皮肤完整性受损潜在皮肤完整性受损 与水液潴留，泛滥肌肤有与水液潴留，泛滥肌肤有关。（关。（08-1408-14）（1）指导患者穿宽大柔软棉织品衣裤，保持床铺平整干燥。（2）避免皮肤长时间受压，协助卧位或坐位患者定时变换体位，并有适当支托，预防水肿的皮肤受摩擦或损伤。（3）避免医源性皮肤损伤，在做肌内及静脉注射时，要严格无菌操作，将皮下水肿液推向一侧再进针，穿刺后用无菌干棉球按压至不渗液为止；注射时用56号针头，拔针后压迫一段时间。
10、（4）向患者及家属解释水肿部位由于血液供给差，皮肤营养不良，易受损伤，且损伤后皮肤修复力差，伤口不易愈合，故保护水肿部位的皮肤极其重要。评价：患者皮肤完好，无破损。（08-21）19脊髓型颈椎病知识拓展知识拓展 肾病肾病综合征综合征 20脊髓型颈椎病一、概念一、概念 肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。21脊髓型颈椎病二、病因和发病机制w 肾病综合征按病因分为原发性和继发性。原发性肾病综合征原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身疾病，如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎等疾病过程中发生肾病综合征。继发性肾病综合征
11、继发性肾病综合征是指继发于全身系统疾病或先天遗传性疾病，如糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、感染等。22脊髓型颈椎病三、NS最基本的特征 即所谓的“三高一低三高一低”w 大量蛋白尿:24h尿蛋白定量大于3.5gw 低蛋白血症:血浆清蛋白低于30g/Lw（高度）水肿:最常见症状，水肿部位常随体位而移动w 高脂血症:其中胆固醇增高最明显 23脊髓型颈椎病 四、并发症肾病综合征肾病综合征的并发症包括：的并发症包括：1、感染(主要是呼吸道)2、血栓和栓塞（多见于肾静脉和下肢静脉）3、急性肾衰竭4、蛋白质及脂肪代谢紊乱 其中最常见的是呼吸道感染呼吸道感染。24脊髓型颈椎病五、护理措施五、护
12、理措施w 1.休息 严重水肿和高血压时需卧床休息，一般无需严格限制活动，根据病情适当安排文娱活动，使患者精神愉快。w 2.饮食保证热量，蛋白摄入控制在每日2g/kg左右为宜，明显水肿或高血压时短期限制盐。w 3.皮肤护理 保持皮肤清洁、干燥，避免擦伤和受压，定时翻身。被褥应松软。臀部及四肢可垫上橡皮气垫或棉圈，有条件可使用气垫床。水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起，皮肤破裂处应盖上消毒敷料，以防感染。25脊髓型颈椎病护理措施护理措施w 4.严重水肿者应尽量避免肌内注射药物，因严重水肿常致药物滞留、吸收不良或注射后针孔药液外渗，导致局部潮湿、糜烂或感染。必须肌内注射时，注意严格消毒，注射后按压时间稍长
13、些，以防药液外渗。w 5.观察浮肿变化记24小时出入量，每天记录腹围、体重，每周送检尿常规23次。w 6.预防感染 肾病患者与感染性疾病患者应分室收治。避免受凉，不去人群拥挤场所。26脊髓型颈椎病护理措施护理措施w 7.观察药物疗效及副作用（1）泼尼松应用过程中严格遵照医嘱发药，保证服药，防止隐瞒不报，导致对疗效的错误判断，注意激素副作用，如库欣综合征、高血压、消化性溃疡、骨质疏松等。（2）应用利尿剂期间应观察尿量，尿量过多时与医生联系，减量或停用，防止发生电解质紊乱。（3）使用免疫抑制剂（如环磷酸胺）治疗时，注意白细胞数下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等。用药期间要多饮水和定期查血象，疗
14、程不超过12周，以免引起性腺损害。27脊髓型颈椎病六、健康教育 嘱患者出院后一定要按时按量服药，定期来医院随访、复查。注意增加抵抗力、预防感染，一旦发生感染应及早治疗。此病缓解后也要避免劳累和感染，对预防复发极为重要。28脊髓型颈椎病补充补充w 杨芳：患者便秘，指导其腹部按摩，刺激肠蠕动，促进排便，多食粗纤维食物，如新鲜的水果蔬菜。w 孙姗姗：指导患者增强自我保健意识，预防感染，避免各种应 激因素的发生。w 洪从亚：加强患者心理护理，指导其保持乐观心态，以利于提 高机体的抵抗力，增强适应能力，对疾病治疗充满信心。w 罗琪敏：指导患者适度活动，避免下肢血栓形成，注意休息，勿过劳。w 于玲玲：加强患者健康宣教，指导其限制植物蛋白的摄入，应 以动物蛋白为主。w 赵秀雯：指导患者加强营养，注意休息，保持个人卫生。w 蒋玲：患者知识缺乏，护理人员应主动向其讲解疾病的相关知识，减少其不必要的担忧。w 滕娟护士长：加强入院宣教，告知患者及其家属保管好个人财物，注意安全。29脊髓型颈椎病30脊髓型颈椎病
