1、n了解了解：概念、病因及发病机制n熟悉熟悉：诊断要点及治疗要点n掌握掌握：临床表现及护理 目的目的 病史汇报病史汇报n现病史：11床,陈某某,女,58岁,住院号：16080044 患者因“反复头昏1+年，再发加重1+周”于2016-08-29 入院。一周前因受凉后症状加重，门诊以“脑供血不足”收入我科。n入院查体：患者神志清楚，慢性病容，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏。T:36.5 P:84次/分 R:20次/分BP:130/80mmHgn既往史：既往有“高血压”病史20+年，最高达180/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片”降压；有“脑供血不足”病史1+年。n检查：TCD
2、、颈超：脑动脉硬化，右锁骨下动脉内膜增厚n初步诊断：脑供血不足、原发性高血压n生活自理能力100分n跌倒评分15分n压疮评分23分n疼痛评分0分护理评估护理评估 治疗过程治疗过程8月29日 改善脑循环：5%GS250ml+银杏达莫10ml；保护神经元：5%GS250ml+脑苷肌肽2ml9月02日 患者经治疗后症状较前缓解。9月07日 患者症状好转，要求出院。概念概念是指各种原因导致大脑局部或广泛的供血不足，引发脑部缺血、缺氧而出现的一系列脑部功能障碍的疾病。概述-脑的血液供应 大脑的血液供应：由4根动脉即2根颈内动脉和2根椎动脉供应，供应前者常称为前循环，而后者则称为后循环。n前循环：又称颈动
3、脉系统，由双侧颈内动脉大脑中动脉和大脑前动脉组成。主要供应双侧大脑半球。n后循环：又称椎基底动脉系统，由椎动脉，基底动脉和大脑后动脉组成。主要供血给脑干，小脑，丘脑，海马，枕叶和部分颞叶及脊髓。危险因素（不可改变的）n年龄年龄n性别性别n种族种族n家族史家族史l高血压 *l糖尿病 *l高脂、高胆醇血症l动脉硬化l心脏病l卒中/TIA病史l吸烟 *l饮酒l高盐、高脂饮食*l运动少l口服避孕药危险因素(可改变的）疾病因素疾病因素不良生活方式不良生活方式结合该病人n 58岁、女患n 高血压病史20+年n 长期高盐高脂饮食脑血管疾病的高危因素脑血管疾病的高危因素【临床表现】n 容易疲劳、精力不集中n
4、头昏、头痛、眩晕、呕吐n 复视、视物模糊n 记忆力减退、反应迟钝n 肢体或头面部的麻木、行走不稳结合该病人n 反复头昏1+年n 再发加重1个周【辅助检查】n头颅CT、MRI检查n血流变学（血脂、血糖、胆固醇、血栓检测）n数字减影（DSA）、CT血管造影n经颅多普勒超声（TCD）、颈部血管超声n心电图、心脏超声结合该患者TCD：1、脑动脉硬化血流频谱改变。2、左侧大脑中动脉血流速度偏快。3、右椎动脉血流速度偏低。颈部血管超声波:右锁骨下动脉内膜增厚。治疗（1）去除危险因素（2）改善脑循环（3）保护神经元（4）抗血小板聚集治疗（5）手术治疗：如颈动脉狭窄（超过70%）结合该患者（1）改善脑循环：5
5、%GS250ml+银杏达莫10ml；（2）保护神经元：5%GS250ml+脑苷肌肽2ml护理问题 1、舒适的改变：与头昏有关2、有受伤的危险：与年龄大、头昏及高血压有关护理措施1n指导患者头昏症状发生时卧床休息，保持病室安静，避免大声喧哗，操作轻柔，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重头昏。n 指导病人避免突然改变体位，改变体位时，动作宜迟缓，尤其转动头部时，更应缓慢进行。n 将病人经常使用的物品放在病人容易拿取的地方。将信号灯置于床头，听到铃响立即予以答复。n保持周围环境中没有障碍物，注意地面要防滑，以防跌倒。教会病人使用辅助设施，如扶手、护栏等。病人入厕、沐浴或外出时有人陪伴。n定时巡视，必要时给予帮助。遵医嘱使用血管扩张药，改善循环，达到治疗目的。n密切观察病人头昏发作持续的时间及次数；观察药物的疗效和副作用。n低盐低脂饮食，进食温凉、易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，远三白（糖、盐、猪油），近三黑（黑芝麻、蘑菇、黑米），多吃香蕉。护理措施2电话回访电话回访n9月12日 电话回访 n患者自诉无头昏症状，再次告知患者需注意的事项。【健康指导】1、调整危险因素：高血压2、调整饮食：低盐低脂 3、适当的户外活动4、保持良好的心态谢谢大家！
