1、脑卒中的外科治疗脑卒中的外科治疗一、出血性脑卒中一、出血性脑卒中二、缺血性脑卒中二、缺血性脑卒中出血性脑卒中出血性脑卒中*好发人群：好发人群：50岁以上高血压动脉硬化者岁以上高血压动脉硬化者*性差：性差：男男 女女*高血压病死亡的主要原因高血压病死亡的主要原因*引起颅内血肿，可发生脑疝引起颅内血肿，可发生脑疝出血性脑卒中的诊断出血性脑卒中的诊断出血性脑卒中的分级出血性脑卒中的分级I级级 轻型轻型 病人意识尚清或浅昏迷病人意识尚清或浅昏迷II级级 中型中型 完全昏迷完全昏迷出血破入脑室者及内侧型脑内血肿出血破入脑室者及内侧型脑内血肿III级级 重型重型 深昏迷深昏迷完全性偏瘫及去脑强直，完全性偏
2、瘫及去脑强直，双瞳孔散大，生命体征明显紊乱双瞳孔散大，生命体征明显紊乱LIU AS M442000-12-2HU YZ F611999-1-21REN HR F582001-3-13REN HR F582001-3-13出血性脑卒中的外科治疗出血性脑卒中的外科治疗*清除血肿清除血肿*解除脑疝解除脑疝*降低病死率和病残率降低病死率和病残率手术治疗指征手术治疗指征手术目的手术目的HU YZ F611999-1-221999-1-21出血性脑卒中的外科治疗出血性脑卒中的外科治疗1 虽有血肿，但病人神志清楚，无进行性恶化者虽有血肿，但病人神志清楚，无进行性恶化者2 III级病例，出血破入脑室及内侧型脑
3、内血肿级病例，出血破入脑室及内侧型脑内血肿3 年龄过大，有系统性疾病者年龄过大，有系统性疾病者LIU AS M442000-12-22000-12-15缺血性脑卒中缺血性脑卒中*由脑的供应动脉狭窄或闭塞引起由脑的供应动脉狭窄或闭塞引起*发病率高于出血性脑卒中发病率高于出血性脑卒中 占脑卒中的占脑卒中的60-70%*好发年龄：好发年龄：40岁以上岁以上*男性多见男性多见颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的原因颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的原因动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉内膜增生和肥厚动脉内膜增生和肥厚颈动脉外伤颈动脉外伤肿瘤压迫颈动脉肿瘤压迫颈动脉颈部淋巴结炎和扁桃腺炎伴发的颈动脉血栓颈部淋巴结炎和扁桃腺
4、炎伴发的颈动脉血栓先天性颈动脉扭曲先天性颈动脉扭曲颈椎病、颅底陷入症颈椎病、颅底陷入症缺血性脑卒中临床表现缺血性脑卒中临床表现1 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack，TIA）2 可逆性缺血性神经功能障碍可逆性缺血性神经功能障碍（Reversible ischemic neurological deficit，RIND）3 完全性卒中完全性卒中（Complete stroke，CS）缺血性脑卒中的诊断缺血性脑卒中的诊断1 脑血管造影脑血管造影2 头部头部CT/MRI(T2WI、MRA、DWI)3 颈动脉颈动脉B型超声检查型超声检查 经颅多普勒超声
5、探测经颅多普勒超声探测(TCD)4 脑血流量测定脑血流量测定(SPECT、PET)Case 1 Infarction 92/FCT1:40 after the attackCase 1 Infarction 92/FMRI(T2)1:40 after the attackCase 1 Infarction 92/FMR Angiography1:40 after the attackCase 1 Infarction 92/FDiffusion-weighted Image1:40 after the attackCase 1 Infarction 92/FCTNext day after t
6、he attackCase 5 Infarction 65/M3 hours after the attackDWIb=1060FLAIRT2缺血性脑卒中的外科治疗缺血性脑卒中的外科治疗1 颈内动脉内膜切除术（颈内动脉内膜切除术（Carotid Endarterectomy，CEA）2 颅外颅外-颅内动脉吻合术颅内动脉吻合术STA-MCAOA-PICAOA-PCA适应症适应症3 血管内手术血管内手术K.I F 64 97年年4月月11日日 右上下肢麻木，右上下肢麻木，2-3分钟消失；分钟消失；4月月17日右上下肢麻木再发，日右上下肢麻木再发，5-6分钟消失。分钟消失。K.I F 64STA-MCA anastomosisMCASTA
