1、1 1.1.掌握掌握腹外疝的组成腹外疝的组成;腹外疝的概念；腹外疝的腹外疝的概念；腹外疝的护理评估、护理措施。护理评估、护理措施。2.2.熟悉熟悉腹外疝的腹外疝的护理诊断护理诊断。3.3.了解了解腹外疝的病因、病理、临床分类。腹外疝的病因、病理、临床分类。教教 学学 要要 求求2一、概一、概 念念 ConpectionConpection 疝（疝（herniahernia）:体内任何脏器或组织离开其正常体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位解剖部位,通过先天或后天形成的通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或薄弱点、缺损或孔隙孔隙进入另一部位，称之为疝。进入另一部位，称之为疝。腹外疝腹外疝(abdom
2、inal external herniaabdominal external hernia):):是由腹腔内的脏是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出而形成得包块，是最常见的外科疾病之体表突出而形成得包块，是最常见的外科疾病之一。一。3 腹壁强度降低腹壁强度降低 先天性原因先天性原因如腹白如腹白 线发育不全等线发育不全等 后天性原因后天性原因手术切手术切 口愈合不良、感染等口愈合不良、感染等 腹内压力增高腹内压力增高 慢性慢性 咳嗽、便秘等咳嗽、便秘等 腹腹 外外 疝疝疝环疝环:腹壁薄弱或缺损处腹壁薄弱或缺损处疝囊疝囊:囊袋状
3、物（颈、体、底）囊袋状物（颈、体、底）疝内容物疝内容物:大网膜和小肠大网膜和小肠最常见最常见疝外被盖疝外被盖:筋膜、肌肉、皮肤、皮筋膜、肌肉、皮肤、皮下组织下组织（一）（一）病因病理病因病理 Etiology and pathologyEtiology and pathology45（三）（三）病理分类病理分类 pathology Classificationpathology Classification （可复程度、血供情况）（可复程度、血供情况）容易回纳（最常见）容易回纳（最常见）不能或不能完全回纳不能或不能完全回纳,不引起严重症状不引起严重症状 (大网膜）大网膜）疝内容物被卡住，不能还
4、纳（疝内容物被卡住，不能还纳（静脉静脉血流血流淤阻）淤阻）不能回纳，出现不能回纳，出现动脉动脉血运障碍血运障碍若腹内脏器成为疝囊若腹内脏器成为疝囊壁的一部分时壁的一部分时,称滑称滑动性疝动性疝6 三、三、护理评估护理评估 Nursing assessmentNursing assessment 健康史健康史 腹部外伤或手术史腹部外伤或手术史 术前评估术前评估 身体状况（易复、难复、嵌顿）身体状况（易复、难复、嵌顿）7 腹股沟斜疝腹股沟斜疝(inguinal hernia)(inguinal hernia)凡疝囊从腹壁下动脉凡疝囊从腹壁下动脉外外侧的腹股沟管内环突出侧的腹股沟管内环突出,经经腹股
5、沟管腹股沟管，再穿出外环，再穿出外环，可进入阴囊。可进入阴囊。腹股沟直疝腹股沟直疝(diret inguinal hernia)(diret inguinal hernia)凡疝囊从腹壁下动脉凡疝囊从腹壁下动脉内内侧的侧的腹股沟三角腹股沟三角突出者突出者为直疝。为直疝。股疝股疝(femoral hernia)(femoral hernia)腹腔或盆腔的脏器，经股管而自腹腔或盆腔的脏器，经股管而自卵圆窝卵圆窝突出的突出的疝，称为股疝。疝，称为股疝。89项项 目目斜斜 疝疝 直直 疝疝发病年龄发病年龄儿童、青壮年儿童、青壮年老老 人人突出途径突出途径经腹股沟管进入阴囊经腹股沟管进入阴囊经直疝三角突
6、出经直疝三角突出疝块外形疝块外形椭圆或梨形椭圆或梨形半球形半球形回纳后压住深环回纳后压住深环不再突出不再突出仍可突出仍可突出精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁疝囊颈与腹壁下下A A关系关系在腹壁下动脉的外侧在腹壁下动脉的外侧在腹壁下动脉的内侧在腹壁下动脉的内侧嵌顿机会嵌顿机会较较 多多极极 少少斜疝与直疝的鉴别斜疝与直疝的鉴别10 护理评估护理评估 Nursing assessmentNursing assessment 术前评估术前评估 心理状况心理状况 病人有无焦虑不安病人有无焦虑不安 11透光试验阴性透光试验阴性 与鞘
7、膜积液鉴别与鞘膜积液鉴别血常规血常规 示示WCWC计数和中性粒计数和中性粒CC便常规便常规 示隐血试验阳性或见示隐血试验阳性或见WC WC X X线检查线检查 疝嵌顿或绞窄疝时可见肠梗阻征象疝嵌顿或绞窄疝时可见肠梗阻征象 12治疗要点及反应治疗要点及反应非手术治疗非手术治疗1、非手术疗法、非手术疗法:（1 1）1 1周岁以内的小婴儿可暂不周岁以内的小婴儿可暂不手术。手术。（2 2）年老体弱或有严重疾病不能）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。适应手术者。处理：处理：可用棉线束带、绷带、医可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。用疝带压迫。13传统疝修补术传统疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术经腹腔
8、镜疝修补术经腹腔镜疝修补术手术治疗手术治疗疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术疝修补术疝修补术加强加强腹股腹股沟前沟前壁壁加强加强腹股腹股沟后沟后壁壁治疗要点及反应治疗要点及反应手术治疗（最有效）手术治疗（最有效）14治疗要点及反应治疗要点及反应手术治疗（最有效）手术治疗（最有效）(1)(1)疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术:适用于婴幼儿或小儿适用于婴幼儿或小儿,以及绞窄性斜疝因肠坏死而局以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。(2)(2)无张力疝修补术：无张力疝修补术：材料：合成纤维网材料：合成纤维网 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低。最大优
9、点：创伤小、术后无须制动、复发率低。(3)(3)经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术腹腹腔腔镜镜疝疝修修补补术术后后15（4 4）嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备下列情况者可先嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位试行手法复位指征指征:嵌顿时间在嵌顿时间在3-4h,3-4h,局部压痛不明显，无腹膜刺激征局部压痛不明显，无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）方法：方法：头低足高位头低足高位;药物；持续缓慢药物；持续缓慢注意：动作轻柔；观察（注意：动作轻柔；观察（手法复位后手法复位后2424小时内，必须严小时内，
10、必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查尽早手术探查）治疗要点及反应治疗要点及反应手术治疗（最有效）手术治疗（最有效）16护理诊断护理诊断/问题问题Nursing diagnosis/questionNursing diagnosis/question 知识缺乏知识缺乏:缺乏预防腹内压升高的有关知识。缺乏预防腹内压升高的有关知识。疼痛疼痛 与疝块突出、嵌顿或绞窄及术后切与疝块突出、嵌顿或绞窄及术后切口张力大有关。口张力大有关。体液不足体液不足 与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关。械性肠梗
11、阻有关。潜在并发症潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。：术后阴囊水肿、切口感染。17护理措施护理措施 Nursing implementationNursing implementation（一）非手术治疗的护理（一）非手术治疗的护理1、棉束带压迫治疗的护理、棉束带压迫治疗的护理 2、疝带压迫治疗的护理、疝带压迫治疗的护理3、密切观察病情变化、密切观察病情变化18（二）手术前护理（二）手术前护理:1 1、一般护理、一般护理（1 1）休息与活动）休息与活动 一般不受限制一般不受限制,巨大疝应卧床休息巨大疝应卧床休息2-32-3日。日。（2 2）饮食护理：进普食、多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保
12、持大便）饮食护理：进普食、多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。通畅。2 2、病情观察、病情观察 观察腹部情况，警惕嵌顿性疝的发生。观察腹部情况，警惕嵌顿性疝的发生。3 3、配合治疗、配合治疗（1 1）控制诱因：术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增）控制诱因：术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理。高的因素存在，应先期处理。（2 2）严格备皮：）严格备皮：（3 3）灌肠和排尿）灌肠和排尿（4 4）嵌顿性或绞窄性疝的准备）嵌顿性或绞窄性疝的准备护理措施护理措施 Nursing implementationNursing implementat
13、ion19（三）术后护理（三）术后护理1、一般护理、一般护理（1）体位与活动）体位与活动:术后取平卧位术后取平卧位,膝下垫一软枕，使膝下垫一软枕，使髋关节微髋关节微屈，减少腹壁张力，以松弛腹股沟切口的张力屈，减少腹壁张力，以松弛腹股沟切口的张力，手术后，手术后3-6日，考虑下床活动。日，考虑下床活动。（2）饮食：术后）饮食：术后6-12小时可进流质，逐步改为半流质、普小时可进流质，逐步改为半流质、普食。食。2.病情观察病情观察（1）预防阴囊血肿）预防阴囊血肿 切口部位常规压沙袋（0.5kg），24h，以减轻渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起（2）预防感染）预防感染 保持切口敷料清洁和干燥，避免
14、大小便污染、及时更换体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，合理使用抗菌药。（3）预防复发）预防复发防止腹内压升高（4）其他观察处理）其他观察处理护理措施护理措施 Nursing implementationNursing implementation20（四）心理护理（四）心理护理向病人家属解释向病人家属解释,消除其紧张情绪和顾虑。消除其紧张情绪和顾虑。（五）健康指导（五）健康指导1 1、出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般、出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般3 3个个月内月内避免重体力劳动。避免重体力劳动。2 2、平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。、平时生活要有规律，避免过度紧张
15、和疲劳。3 3、避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便、避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。若有疝复发，应及早回院诊治。等。若有疝复发，应及早回院诊治。护理措施护理措施 Nursing implementationNursing implementation21Bye bye2223教教 学学 目目 标标1 1、掌握掌握胃十二指肠溃疡病人护理评估的内容胃十二指肠溃疡病人护理评估的内容2 2、掌握掌握胃十二指肠溃疡病人常见的护理诊断胃十二指肠溃疡病人常见的护理诊断3 3、掌握掌握胃大部分切除术后的合并症及其护理措施胃大部分切除术后的合并症及其护理措施4 4、了解了解胃十二指肠溃疡病
16、的护理评价和护理目标。胃十二指肠溃疡病的护理评价和护理目标。24一、概述一、概述 ConpectionConpection 胃、十二指肠溃疡是临床上极为常见的疾病。胃、十二指肠溃疡是临床上极为常见的疾病。【病因病机病因病机】1 1、由于胃酸分泌过多、由于胃酸分泌过多,激活了胃蛋白酶，破坏胃肠粘膜屏障作用遭到破坏激活了胃蛋白酶，破坏胃肠粘膜屏障作用遭到破坏而发生而发生“自家消化自家消化”形成的慢性溃疡。形成的慢性溃疡。2 2、充分认识到幽门螺旋杆菌的致病作用是不可忽视的重要因素之一。、充分认识到幽门螺旋杆菌的致病作用是不可忽视的重要因素之一。【外科治疗简介外科治疗简介】（一）外科治疗适应证（一）
17、外科治疗适应证 绝大多数胃、十二指肠溃疡经正规的内科治疗，仅有小部分需要绝大多数胃、十二指肠溃疡经正规的内科治疗，仅有小部分需要外科手术治疗，其手术适应证如下外科手术治疗，其手术适应证如下:1 1、胃、十二指肠溃疡急性穿孔、胃、十二指肠溃疡急性穿孔2 2、胃、十二指肠溃疡急性大出血、胃、十二指肠溃疡急性大出血、3 3、胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻4 4、胃、十二指肠溃疡胃溃疡恶变、胃、十二指肠溃疡胃溃疡恶变5 5、内科治疗无效的顽固性溃疡。、内科治疗无效的顽固性溃疡。（二）外科手术方法简介（二）外科手术方法简介外科治疗胃、十二指肠溃疡的目的是：治愈溃疡、消灭症
18、状及防止复发。外科治疗胃、十二指肠溃疡的目的是：治愈溃疡、消灭症状及防止复发。25（二）外科手术方法简介（二）外科手术方法简介1 1、胃大部切除手术、胃大部切除手术 适用于治疗胃十二指肠溃疡。适用于治疗胃十二指肠溃疡。一、概述一、概述 ConpectionConpection2627（二）外科手术方法简介（二）外科手术方法简介28（二）外科手术方法简介（二）外科手术方法简介293031（二）外科手术方法简介（二）外科手术方法简介32（一）（一）健康史健康史（二）（二）身体状况身体状况（三）（三）心理心理社会状况社会状况（四）（四）辅助检查辅助检查（五）（五）治疗要点及反应治疗要点及反应3334
19、 1 1急性穿孔急性穿孔 2 2急性大出血急性大出血 3 3瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻3536 373839 1 1内镜检查内镜检查 2 2X X线钡餐检查线钡餐检查 3 3胃酸测定胃酸测定4041424344 45 46 1 1疼痛疼痛 2 2营养失调营养失调 3 3焦虑焦虑 4 4潜在并发症潜在并发症与胃十二指肠粘膜受侵蚀及酸性胃液的刺激有关与胃十二指肠粘膜受侵蚀及酸性胃液的刺激有关。低于机体需要量低于机体需要量 与溃疡病所致摄入不足、消化吸与溃疡病所致摄入不足、消化吸收障碍及并发症致营养损失过多有关收障碍及并发症致营养损失过多有关。与溃疡迁延不愈合、发生并发症及对手术担忧有关与溃疡迁延
20、不愈合、发生并发症及对手术担忧有关 出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、胃肠道梗阻、倾倒综合征等瘘、胃肠道梗阻、倾倒综合征等。474849 1 1心理准备心理准备 2 2择期手术病人的准备择期手术病人的准备 3 3急性穿孔病人的准备急性穿孔病人的准备 4 4急性大出血病人术前准备急性大出血病人术前准备 5 5瘢痕性幽门梗阻病人术前准备瘢痕性幽门梗阻病人术前准备50515253 1 1一般护理一般护理 2 2病情观察病情观察 3 3治疗配合治疗配合 4 4术后并发症护理术后并发症护理54。5556 （2 2）加强各引流管护理）加强各引流管护理 （3 3）其他）其他 57 胃肠手术后禁食时间较长胃肠手术后禁食时间较长,应遵医嘱静脉输液营养，维应遵医嘱静脉输液营养，维持水、电解质及营养代谢的平衡。持水、电解质及营养代谢的平衡。58 （2 2）（3 3）（5 5）5960 616263
