1、腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理1教学目标叙述腹外疝的病因、病理、临床分类及叙述腹外疝的病因、病理、临床分类及处理原则处理原则描述斜疝的临床特点描述斜疝的临床特点说出疝手术病人的护理问题及护理措施说出疝手术病人的护理问题及护理措施,做好预防宣教做好预防宣教比较直疝、股疝、脐疝和切口疝的特点比较直疝、股疝、脐疝和切口疝的特点2概 述定义定义:体内任何脏器或组织离开其正常解体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝。即称为疝。腹外疝：它是腹内脏器或组织经腹壁或腹外疝：它是腹内脏器或组织
2、经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而成，盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而成，是外科最常见疾病之一。是外科最常见疾病之一。3病因1腹壁强度腹壁强度降低降低2腹内压力腹内压力增高增高4病理解剖病理解剖病理解剖:疝环：疝门疝环：疝门疝囊：壁腹膜疝囊：壁腹膜疝内容物：以小肠多见疝内容物：以小肠多见疝外被盖：筋膜、基层、疝外被盖：筋膜、基层、皮下组织、皮肤皮下组织、皮肤 5解剖类型腹股沟疝股疝脐疝切口疝白线疝6临床类型（腹外疝）绞窄性绞窄性嵌顿性嵌顿性难复性难复性易复性易复性7腹股沟疝腹股沟疝8一、概述腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝包括:斜疝：最多见,占90%，自腹壁下动脉外外侧的腹股沟内环，向下而
3、经过腹股沟管，穿过腹股沟外环，突向阴囊。男性多见。直疝：自腹壁下动脉内内侧的海氏三角区直接由后向前突出，不经过内环，进入阴囊，多见于年老体弱者。9二、腹股沟区解剖概要皮肤、皮下组织、浅筋膜皮肤、皮下组织、浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜外脂肪和壁层腹膜由浅而深由浅而深腹腹股股沟沟区区的的解解剖剖层层次次10腹股沟管解剖腹股沟管解剖前壁前壁后壁后壁上壁上壁下壁下壁皮肤、皮皮肤、皮下组织和下组织和腹外斜肌腹外斜肌腱膜腱膜,但外但外侧侧1/31/3部分部分尚有腹内尚有腹内斜肌覆盖斜肌覆盖腹膜和腹腹膜和腹横筋膜横筋膜,其内侧其内侧1/31/
4、3尚有尚有腹股沟镰腹股沟镰;腹内斜腹内斜肌、腹肌、腹横肌的横肌的弓状下弓状下缘缘腹股沟腹股沟韧带和韧带和腔隙韧腔隙韧带带内口内口外口外口腹横腹横筋膜筋膜中的中的卵圆卵圆形裂形裂隙隙腹外腹外斜肌斜肌键膜键膜下方下方的三的三角形角形裂隙裂隙45cm 11直疝三角（直疝三角（HesselbachHesselbach三角）三角）直疝三角直疝三角外侧边外侧边:腹壁下动脉腹壁下动脉内侧边内侧边:腹直肌外缘腹直肌外缘底边底边:腹股沟韧带腹股沟韧带 直疝三角与腹股沟管内环之间有腹直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。壁下动脉和凹间韧带相隔。12三、发病机制（后天性）13四、临床表现腹股沟疝的基
5、本病象是在患处出现一肿块。腹股沟疝的基本病象是在患处出现一肿块。开始时肿块可能并不明显开始时肿块可能并不明显,仅疝环处有轻度仅疝环处有轻度坠胀感，此时诊断较为困难坠胀感，此时诊断较为困难;一旦肿块明显，诊断就较容易。一旦肿块明显，诊断就较容易。1415腹股沟直疝的与腹股沟斜疝的鉴别斜斜 疝疝直直 疝疝发病年龄发病年龄多见于儿童及青壮多见于儿童及青壮年年多见于老年多见于老年突出途径突出途径经腹股沟管突出，经腹股沟管突出，可进阴囊可进阴囊由直疝三角突出，由直疝三角突出，不进阴囊不进阴囊疝块外形疝块外形椭圆或梨形，上部椭圆或梨形，上部呈蒂柄状呈蒂柄状半球形，基底较宽半球形，基底较宽回纳疝块后压住深回
6、纳疝块后压住深环环疝块不再突出疝块不再突出疝块仍可突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动疝囊颈与腹壁下动脉的关系脉的关系疝囊颈在腹壁下动疝囊颈在腹壁下动脉外侧脉外侧囊颈在腹壁下动脉囊颈在腹壁下动脉内侧内侧嵌顿机会嵌顿机会较较 多多极极 少少16五、辅助检查透光试验:斜疝透光试验阴性试验室检查X线检查17六、治疗原则1 1非手术疗法非手术疗法 婴儿腹肌可随体躯生长逐渐强壮婴儿腹肌可随体躯生长逐渐强壮,疝有疝有自行消失的可能。故一岁以下婴儿可暂自行消失的可能。故一岁以下婴儿可暂不手术。不手术。年老体弱或伴有其他
7、较严重疾病而估年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。计肠袢尚未绞窄坏死者。182 2、手术疗法、手术疗法手术是治疗腹股沟疝的有效办法。但如有慢性手术是治疗腹股沟疝的有效办法。但如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压力增高情况存在时力增高情况存在时,手术前应先予处理手术前应先予处理手术方法可归纳为手术方法可归纳为疝囊高位结扎术、疝修补术疝囊高位结扎术、疝修补术两类。两类。疝修补术疝修补术:这是在疝囊高位结扎的基础上，利这是在疝囊高位结扎的基础上，利用邻近健康组织修补腹壁缺损，但一般只适用用邻近健康组织修补腹壁缺损，但一般只适用于缺
8、损不严重者。修补术应包括于缺损不严重者。修补术应包括深、浅环深、浅环的修的修补和补和腹股沟管管壁腹股沟管管壁的加强。的加强。19用人工合成的网用人工合成的网状材料状材料,行无张行无张力疝修补。特点力疝修补。特点是无张力，术后是无张力，术后恢复快恢复快加强腹股沟管前壁最加强腹股沟管前壁最常用的方法是常用的方法是FergusonFerguson法。法。加强腹股沟管后壁常加强腹股沟管后壁常用的方法有三种用的方法有三种:沿用已久的沿用已久的BassiniBassini法法HalstedHalsted法法Mc VayMc Vay法法手术方法传统传统方法方法无张力无张力疝修补疝修补经腹腔镜经腹腔镜疝修补术
9、疝修补术趋势趋势,费用较高费用较高20疝补片法聚丙烯网片聚丙烯网片加固腹壁加固腹壁TextTextTextTextTextText21嵌顿性疝和绞窄性疝的处理嵌顿性疝原则上应紧急手术治疗,解除肠梗阻，以防疝内容物坏死嵌顿性疝出现下列情况者可先试行手法复位:嵌顿时间在34小时内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未坏死手法复位24h内，严密观察，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查绞窄性疝内容物以坏死，更需手术。22手术处理中应注意手术处理中应注意:如嵌顿的肠袢较多如嵌顿的肠袢较多,应特别警惕逆行性嵌顿的应特别警惕逆行性嵌顿的可能。可能。切勿把生命力可疑
10、的肠管送回腹腔。切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔。少数嵌顿性或绞窄性疝，临手术时因麻醉的作少数嵌顿性或绞窄性疝，临手术时因麻醉的作用而回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢用而回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢可见。可见。凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术。23股 疝疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝称为股疝。疝称为股疝。股疝多见于中年以上妇女股疝多见于中年以上妇女,这是因为女性这是因为女性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较薄骨盆较宽广、联合肌腱
11、和腔隙韧带较薄弱，以致股管上口宽大松弛的缘故。弱，以致股管上口宽大松弛的缘故。妊娠是腹内压增高引起股疝的主要原因。妊娠是腹内压增高引起股疝的主要原因。股疝的发病率约占腹外疝的股疝的发病率约占腹外疝的5%5%。24股管解剖股管解剖25病理生理在腹内压增高的情况下在腹内压增高的情况下,对着股管上口的对着股管上口的腹膜，被下坠的腹内脏器推向下方，经腹膜，被下坠的腹内脏器推向下方，经股环进入股管而形成股疝。股环进入股管而形成股疝。疝内容物常为小肠或大网膜。疝内容物常为小肠或大网膜。股疝容易嵌顿股疝容易嵌顿;一旦嵌顿，可迅速发展为一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝。绞窄性疝。在腹外疝中，在腹外疝中，股疝嵌顿
12、者最多股疝嵌顿者最多。26临床表现易复性股疝的症状较轻易复性股疝的症状较轻,常不为病人所注意，常不为病人所注意，尤其在肥胖者更易疏忽。一部分病人可在久站尤其在肥胖者更易疏忽。一部分病人可在久站或咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性肿块。或咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性肿块。27治 疗 股疝容易嵌顿股疝容易嵌顿;一旦嵌顿一旦嵌顿,又可迅速发又可迅速发展为绞窄性。因此，股疝诊断确定后，应展为绞窄性。因此，股疝诊断确定后，应及时进行手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性及时进行手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝，则更应进行紧急手术。股疝，则更应进行紧急手术。最常用的手术是最常用的手术是McVayMcVay修补法修补法
13、处理原则28Add YourText hereAdd YourText hereAdd YourText here29常见腹外疝临床表现与鉴别常见腹外疝临床表现与鉴别斜斜 疝疝直直 疝疝股疝股疝脐疝脐疝切口疝切口疝发病年龄发病年龄多见于儿童及多见于儿童及青壮年青壮年多见于老年多见于老年中年以上中年以上妇女多见妇女多见婴儿最婴儿最多见多见腹部手术腹部手术外伤后外伤后突出途径突出途径经腹股沟管突经腹股沟管突出，可进阴囊出，可进阴囊由直疝三角由直疝三角突出，不进突出，不进阴囊阴囊经古环进入股管，经古环进入股管，在卵圆窝处形成在卵圆窝处形成肿块肿块从脐环从脐环突出突出自手术切口自手术切口疤痕处突出疤痕
14、处突出疝块外形疝块外形椭圆或梨形，椭圆或梨形，上部呈蒂柄状上部呈蒂柄状半球形，基半球形，基底较宽底较宽半球形半球形球形球形形状不一形状不一基底宽基底宽回纳疝块后压回纳疝块后压住深环住深环疝块不再突出疝块不再突出疝块仍可突疝块仍可突出出-精索与疝囊的精索与疝囊的关系关系 精索在疝囊后精索在疝囊后方方精索在疝囊精索在疝囊前外方前外方-疝囊颈与腹壁疝囊颈与腹壁下动脉的关系下动脉的关系疝囊颈在腹壁疝囊颈在腹壁下动脉外侧下动脉外侧囊颈在腹壁囊颈在腹壁下动脉内侧下动脉内侧-嵌顿机会嵌顿机会较较 多多极极 少少最多最多婴儿少婴儿少成人多成人多极少极少30（一）护理评估（一）护理评估、诱发因素、诱发因素:腹内
15、压增高的原因腹内压增高的原因,手术史，手术史，肥胖，慢性病肥胖，慢性病、腹外疝发生情况：主观和客观资料、腹外疝发生情况：主观和客观资料（肿块特点）（肿块特点）、心理状态、心理状态（二）护理措施（二）护理措施常见腹外疝及其护理31男性男性,60,60岁，右腹股沟可回复性肿块岁，右腹股沟可回复性肿块2 2年，渐增大，诊断为右腹股沟斜疝年，渐增大，诊断为右腹股沟斜疝,决定手决定手术治疗。术治疗。术前护理术前护理:、心理护理、心理护理、评估及改善病人全身情况、评估及改善病人全身情况）全面检查，了解主要脏器功能）全面检查，了解主要脏器功能）该患者近日感冒、发热、咳嗽，给予治疗，今）该患者近日感冒、发热、
16、咳嗽，给予治疗，今日仍有咳嗽、但痰量少、体温正常，明日手术日仍有咳嗽、但痰量少、体温正常，明日手术、术前常规准备、术前常规准备）备皮）排尿灌肠）麻醉前准备）备皮）排尿灌肠）麻醉前准备）药敏试验药敏试验32术后护理术后护理:、体位：仰卧位、体位：仰卧位3 3日以上日以上,双下肢微屈双下肢微屈、活动：术后、活动：术后1 12 2日床上活动，不宜过日床上活动，不宜过 早下床，术后早下床，术后1 1周可酌情下床周可酌情下床、饮食：依麻醉方法定、饮食：依麻醉方法定、病情观察：生命体征、切口、阴囊、病情观察：生命体征、切口、阴囊、术后并发症观察及护理：术后出血（压、术后并发症观察及护理：术后出血（压24h
17、24h）、切口感染、脏器损伤）、切口感染、脏器损伤33健康教育出院后逐渐增加活动量出院后逐渐增加活动量,3个月内避免重体力劳个月内避免重体力劳动或提举重物动或提举重物如有如有 咳嗽、便秘、排尿困难等，及时处理咳嗽、便秘、排尿困难等，及时处理多饮水、多时高纤维食物等，以保持大便通畅多饮水、多时高纤维食物等，以保持大便通畅如疝复发，及时诊治如疝复发，及时诊治34病例分析某女性某女性,岁，右腹疝多年，昨晚突发疝块岁，右腹疝多年，昨晚突发疝块不能回纳、变硬、胀痛、频繁呕吐，诊断为右不能回纳、变硬、胀痛、频繁呕吐，诊断为右腹疝嵌顿，需腹疝嵌顿，需急诊手术，术前术后护理与择期急诊手术，术前术后护理与择期手
18、术病人有哪些不同？手术病人有哪些不同？某病人，岁，农民，于半年前做过腹股沟某病人，岁，农民，于半年前做过腹股沟斜疝修补术，术后住院天出院，回家后即斜疝修补术，术后住院天出院，回家后即参加劳动，近来发现疝又复发，参加劳动，近来发现疝又复发，复发的原因有复发的原因有哪些？哪些？3536易复性疝亦称单纯性疝,最常见。凡疝内容物坠入疝囊后，经平卧休息或用手推送，能完全回纳到富强内者，称易复性疝。疝内容物与疝囊间无粘连。37难复性疝疝内容物进入疝囊后,不能完全回纳至腹腔，但不引起严重症状者，称难复性疝。发生原因:疝内容物反复突出，疝囊颈受摩擦损伤并与疝囊壁产生粘连所致。内容物多为大网膜有些病程长，腹壁缺损大，因内容物多，腹壁已失去抵挡内容物突出的作用。腹腔后位的器官，随后腹膜而被下牵，滑经疝门，构成疝囊的一部分，亦称为滑动性疝。38嵌顿性疝当腹内压骤然增高时,疝内容物强行扩张疝环及疝囊颈而进入疝囊，因疝环及疝囊颈的弹性收缩，将疝内容物紧紧地卡住，使其不能回纳，亦称嵌闭性疝。若嵌顿的内容物是小肠，可并发急性肠梗阻。39绞窄性疝疝内容物不能回纳,合并有严重的血运障碍，称为绞窄性疝。是嵌顿性疝病理过程的延伸晚期，先囊内感染，继之形成蜂窝织炎或脓肿粪瘘 急性弥漫性腹膜炎40
