1、腹膜透析病例腹膜透析病例患者基本情况患者基本情况 患者，男性，患者，男性，3131岁，岁，I I型糖尿病型糖尿病1010余年，血压增高余年，血压增高8 8年，反年，反复双下肢浮肿复双下肢浮肿3 3年，多次查蛋白尿（年，多次查蛋白尿（+），发现肾），发现肾功能不全功能不全2 2年，并进行性减退。年，并进行性减退。查体：心率：查体：心率：9595次次/分，血压分，血压160/95mmgh160/95mmgh，贫血貌，叩诊，贫血貌，叩诊心界左下扩大，双下肢轻度凹陷性浮肿。心界左下扩大，双下肢轻度凹陷性浮肿。2腹膜透析病例腹膜透析病例患者基本情况患者基本情况体格参数：体格参数：身高身高 168cm 1
2、68cm、体重、体重 59Kg59Kg、BMIBMI 20.9Kg/m220.9Kg/m2残余肾功能：残余肾功能：尿量尿量 400400500ml/d500ml/d Scr 915.8umol/LScr 915.8umol/L、eGFR 8.5ml/mineGFR 8.5ml/min（CGCG公式）公式）BUN 34.38mmol/LBUN 34.38mmol/L，2-MG 13.0mg/L 2-MG 13.0mg/L 钙磷代谢：钙磷代谢：iPTHiPTH 198.7pg/ml198.7pg/ml、Ca2+2.17mmol/LCa2+2.17mmol/L、P 1.71mmol/LP 1.71m
3、mol/L营养学指标：营养学指标：血常规：血常规：Hb 75g/LHb 75g/L、HCT 23.7%HCT 23.7%铁蛋白铁蛋白 191.5191.5g/Lg/L；转铁蛋白饱和度：；转铁蛋白饱和度：7.8%7.8%AlbAlb 32.1g/L32.1g/L脂代谢：脂代谢：CH 4.76mmol/LCH 4.76mmol/L、TGTG 0.54mmol/L0.54mmol/L3腹膜透析病例腹膜透析病例胸片：双肺未见明显异常心电图：窦性心律，ST-T改变心脏彩超：左房增大，室间隔增厚诊断：1、慢性肾脏病（CKD5期）肾性贫血 肾性高血压2、I型糖尿病 糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变3、高血压性心
4、脏病 左心增大 心功能2级患者基本情况4腹膜透析病例腹膜透析病例透析低血压透析低血压5腹膜透析病例腹膜透析病例6腹膜透析病例腹膜透析病例7腹膜透析病例腹膜透析病例8腹膜透析病例腹膜透析病例9腹膜透析病例腹膜透析病例10腹膜透析病例腹膜透析病例讨论问题（一）讨论问题（一）患者有心、脑血管疾病史且心血管状态不患者有心、脑血管疾病史且心血管状态不稳定；稳定；尚存较好的残余肾功能；尚存较好的残余肾功能；下一步该如何治疗？下一步该如何治疗？12腹膜透析病例腹膜透析病例1、体表面积：1.66 m2（根据身高、体重查表）2、残余肾功能(RRF):8.5ml/min（CG公式）3、腹膜转运特性简易评估：高平均
5、转运方法：2.5%PD液2L，观察留腹4h超滤量腹透导入前评估指标13腹膜透析病例腹膜透析病例14腹膜透析病例腹膜透析病例透析处方CAPD：1.5%2L，3/d 2.5%2L，1/d(夜间留腹)其他治疗 控制血压：使用CCB、ARB、受体拮抗剂 贫血纠正：静脉给予铁剂及皮下注射促红素 控制血糖：皮下注射胰岛素腹透治疗初始方案15腹膜透析病例腹膜透析病例PD 1月时情况患者出现夜间不能平卧、头痛、全身浮肿BP：200/110mmgh体重：63 Kg（导入时59 Kg）24h腹透超滤：200ml16腹膜透析病例腹膜透析病例胸片0月心胸比：0.55PD 1月心胸比：0.7诊断：充血性心力衰竭17腹膜
6、透析病例腹膜透析病例PD 1月时情况机械性原因：导管移位？网膜包裹？胸腹膜瘘、后腹膜瘘？依从性差：未按医嘱执行腹透？水、盐未控制？残余肾功能减退？腹膜转运特性改变：腹膜高转运？腹膜炎？原发病影响：血糖过高？出现负超、容量超负荷，考虑什么原因：18腹膜透析病例腹膜透析病例机械性原因 1、导管在位良好 2、无进、出液障碍表现 3、无胸腔积液、后腹 肿胀表现NO!NO!19腹膜透析病例腹膜透析病例每日按医嘱执行腹膜透析，记录规范饮食摄入水分：600-800ml/d患者依从性NO!NO!20腹膜透析病例腹膜透析病例尿量 300400ml/d （导入时400500ml/d）残肾 Kt/V 0.27/周，
7、Ccr 12.5L/周 （导入时残肾 Kt/V 0.29/周，Ccr 12.9L/周）残余肾功能变化NO!NO!21腹膜透析病例腹膜透析病例腹膜转运特性腹膜平衡试验（PET）4h D/P：0.8 高平均转运（0.650.81）1、无腹膜炎表现2、腹透时间短，超滤衰竭可能性小22腹膜透析病例腹膜透析病例监测血糖：患者空腹血糖：17mmol/L 餐后血糖：23mmol/L原发病影响23腹膜透析病例腹膜透析病例容量超负荷原因1、血糖过高（原发病影响）2、腹膜转运特性高平均转运高糖腹透液高糖腹透液血糖增高血糖增高葡萄糖快速吸收超滤减少，提高糖浓度24腹膜透析病例腹膜透析病例处方调整及处理 透析处方改为DAPD：2.5%2L，4/d增加胰岛素，强化降糖加强利尿（速尿200mg/d）强化患者教育，限制水盐摄入调整降压药物，控制血压调整后 24h腹透超滤：500800ml/d 尿量：400600ml/d25腹膜透析病例腹膜透析病例
