1、腹部闭合性损伤病人的护理腹部闭合性损伤病人的护理Nursing patients with Blunt Abdominal TraumaICUICU教学查房教学查房1病例汇报病例汇报 和本勤，男，63岁。于2016年6月3日患者发生车祸后，全身多处疼痛2小时，入院。CT示：右侧多根肋骨骨折并少量积液，气胸、右肺挫伤，肝脾周围积液。腹部B超示：肝实质回声不均匀声像（肝破裂？），腹腔积液。入院后给予完善相关检查及术前准备后，急诊行剖腹探查术，多处小肠破裂修补，广泛肠系膜撕裂伤修补，部分大网膜切除，乙状结肠部分切除，乙状结肠造瘘，腹腔引流术。术后病情危重转入ICU。2体格检查、辅助检查、治疗措施体格
2、检查、辅助检查、治疗措施 查体：T：36.0，P：110次/分，R：7次/分，呼吸气囊辅助呼吸，SPO2：71%，BP：145/95mmhg，一般情况极差，呼之无反应，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，光反射迟钝，全身多处皮肤擦伤。辅助检查：CT示：右侧多根肋骨骨折并少量积液，气胸、右肺挫伤，肝脾周围积液。腹部B超示：肝实质回声不均匀声像（肝破裂？），腹腔积液。初步诊断：1.腹部闭合性损伤:腹腔脏器损伤可能；2.右肺挫伤，右侧多发肋骨骨折并右侧胸腔血气胸；3.唇和口腔开放性损伤；4.全身多处软组织挫伤。入院后给予特级护理，胃肠减压，下病危。完善相关检查，给予止血，输血，输液对症支持治疗3 疾
3、病介绍疾病介绍 定义（定义（4腹部损伤腹部损伤（abdominal injury）:是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。多见于平时和战时，约占平时各种损伤的0.4%-1.8%；战争场合可高达50%左右。5学习目标学习目标 Learning ObjectivesThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Desig
4、n Inc.掌握其术前护理措施掌握其术前护理措施了解腹部闭合性损伤的病因了解腹部闭合性损伤的病因掌握其临床表现、辅检掌握其临床表现、辅检掌握其处理原则掌握其处理原则6急救原则急救原则 First-aid principles病因：病因：Etiology临床表现临床表现 clinical manifestationReview1.1.腹部伤口剧痛腹部伤口剧痛2.2.急性腹膜炎急性腹膜炎3.3.临近器官受损临近器官受损的临床表现的临床表现4.4.休克征象休克征象腹部开放性损伤腹部开放性损伤无菌包扎无菌包扎切忌回纳切忌回纳下肢半屈下肢半屈禁食禁水禁食禁水酌情止痛酌情止痛作为接诊护士，我们要作为接诊护
5、士，我们要?8一、病因一、病因 Etiology钝性暴力钝性暴力blunt force Speed StrengthPartsDirection9二、腹部闭合性损伤临床思维图二、腹部闭合性损伤临床思维图Clinical Mind Map 判断判断1 1：有无内脏损伤：有无内脏损伤无无疑疑有有对对症症处处理理严严密密观观察察相相应应处处理理必必要要检检查查判断判断2 2：？脏器：？脏器 实质实质 or 空腔空腔1 1、重视全身情况、重视全身情况2 2、详细了解受伤史、详细了解受伤史3 3、全面而重点的体格检查、全面而重点的体格检查4 4、必要的化验、必要的化验1 1、早期休克（失血性）、早期休克
6、（失血性）2 2、持续性腹剧痛、持续性腹剧痛3 3、明显的腹膜刺激征、明显的腹膜刺激征4 4、气腹、气腹5 5、移动性浊音、移动性浊音6 6、便血、呕血、血尿、便血、呕血、血尿7 7、直肠指诊、直肠指诊三不三不：No movingNo analgesicsNPO(Nihil Per Os)三要三要：Infusion Antibiotics GI suction 1 1、诊断性腹穿、诊断性腹穿或腹腔灌洗术或腹腔灌洗术2 2、X X线检查线检查3 3、B B超检查超检查 10Compare rupture of Hollow organs with Parenchyma organs 实质性脏器实
7、质性脏器 空腔性脏器空腔性脏器 刺激性刺激性Parenchyma organs Hollow organs Irritant脾脾spleen肾肾kidney肝肝liver小肠小肠Small intestine胃胃Stomach胃液胃液Gastric juice胆汁胆汁Choler胰液胰液Pancreatic juice肠液肠液Intestinal juice胰胰Pancreas膀胱膀胱Bladder血液血液Blood结肠结肠Colon11三、处理原则三、处理原则（Treatment Principle)1 1、先救命、后治伤、先救命、后治伤2 2、实质性：积极抗休克的同时手术治疗、实质性：积极
8、抗休克的同时手术治疗 空腔性：先抗休克后手术治疗空腔性：先抗休克后手术治疗12四、护理评估四、护理评估 1、术前评估、术前评估（1）健康史及相关因素：一般情况、受伤史、既往史。（2）身体状况：局部、全身及辅助检查。（3）心理及社会支持状况。2、术后评估：、术后评估：有无腹腔脓肿和出血等并发症。13五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 体液不足：与损伤致腹腔内出血、严重腹膜炎症、呕吐及禁食、渗出有关。疼痛：与腹腔内器官破裂及消化液刺激腹膜有关。焦虑/恐惧：与意外创伤的刺激和担心预后、出血有关。潜在并发症：损伤器官再出血或腹腔感染、腹腔脓肿。14六、预期护理目标六、预期护理目标 病人体液平衡能够得到
9、维持，生命体征平稳。病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加。病人焦虑/恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定。病人未发生并发症或并发症能被及时发现和处理。15七、术前护理七、术前护理 Pre-operative nursingRelevant factors:abdominal hemorrhage serious peritoneal inflammation vomiting NPOFluid deficit维持维持体液体液平衡平衡16七、术前护理七、术前护理 Pre-operative nursingPain1.体位体位Position patient2.禁食禁食NPO&禁灌肠禁灌肠No clys
10、ter3.胃肠减压胃肠减压GI suction4.观察观察 Observation5.止痛止痛 Relieve pain Relevant factor:abdominal trauma digestive juices irritate peritoneum17七、术前护理七、术前护理 Pre-operative nursingFearthe art of communicationRelevant factors:accidental injury worry about prognosis18八、护理措施八、护理措施 急救 病情观察：1.生命体征的变化：脉搏、呼吸、血压。2.腹部情况。3
11、.血常规。4.B超、CT 休息与体位 绝对卧床休息，大小便不离床；若病情稳定，可取半卧位。输液与饮食禁食期间需补充足量的液体，防治水、电解质及酸碱平衡失调。待肠功能恢复后，可开始进流质饮食。19八、护理措施八、护理措施 心理护理 关心病人，加强交流，向病人解释可能出现的并发症、相关的医疗和护理，使病人解除焦虑和恐惧。稳定情绪，积极配合各项治疗和护理。完善术前准备 除常规准备外，还应包括：交叉配血，留置胃管、尿管，补充血容量。20九、护理评价九、护理评价 病人体液是否得以维持平衡，生命体征是否稳定，有无脱水体征。病人腹痛是否缓解或减轻，舒适感是否增加病人能否运用某些非药物性的止痛措施。病人的恐惧程度是否得到缓解或减轻，情绪是否稳定，能否主动配合各项治疗和护理。病人有无发生损伤部位的再出血和腹腔脓肿；若发生是否得到及时发现和处理。21十、健康教育十、健康教育 加强宣传劳动保护、安全生产、安全行车、遵守交通规则的知识，避免意外损伤的发生。普及各种急救知识，在发生意外事故时，能 进行简单的急救或自救。一旦发生腹部损伤，无论轻重，都应该专业医务人员检查，以免延误诊治。出院后注意休息，加强营养，促进康复。若有不适应及时到医院就医。2223
