1、膝关节膝关节MR检查技术及检查技术及常见疾病常见疾病MR诊断诊断1 膝关节膝关节MR检查技术检查技术2 患者体位和线圈的选择患者体位和线圈的选择【线圈】膝关节专用线圈【体位】仰卧位，足先进患膝自然伸直利用各种辅助固定装置（沙袋、楔形垫）使关节处于稳定舒适的状态，以利于患者配合长时间的扫描扫描中心：髌骨下缘3【特殊要求】矢状面图像上显示前交叉韧带 使膝关节外旋外旋15-20度度评价髌骨和髌股关节间隙 使膝关节屈曲屈曲10-30度度4成像平面的选择成像平面的选择【矢状面】常规取垂直于两股骨髁后缘的连线可清晰显示内、外半月板，后交叉韧带及关节软骨的情况5【斜矢状面】斜矢状面平扫于前交叉韧带的长轴扫描
2、层面与双股骨髁切线的垂线呈15-20度有利于显示前交叉韧带，但也使半月板的切面变形，可影响观察半月板的形态6【冠状面】常规扫描层面平行于股骨内外髁后缘连线是诊断内、外侧副韧带病变的主要依据有益于评价前交叉韧带近端和中部撕裂辅助诊断半月板和关节软骨的病变7【横断面】是评价髌骨后缘软骨的最好层面也能很好地显示各种韧带与肌腱病变8扫描序列及参数的选择扫描序列及参数的选择【SE或FSE T1WI】具有信噪比高，解剖显示好、扫描时间相对较短的优点对于骨髓病变比较敏感但对半月板和韧带病变、关节积液及关节软骨的显示均欠佳矢状面T1WI（短TR短TE）9【SE或FSE T2WI】是诊断膝关节各种韧带断裂的主要
3、序列是很多非创伤性关节病变的主要定性手段常与脂肪抑制技术并用横断面T2WI（长TR长TE）TR=3200ms，TE=102ms，FOV=16，NEX=210【PDWI及脂肪抑制技术】有益于半月板及软骨病变的显示图像信噪比高于对应的T2WI矢状面、冠状面PDWI（长TR短TE）11【STIR】短T1时间的反转恢复序列（short T1 inversion recovery，STIR)主要用于进行T2加权脂肪抑制成像主要用于骨髓病变及关节软骨病变的检查有利于骨髓水肿、关节积液及周围软组织水肿的显示12【GRE】梯度回波序列主要用于显示半月板病变及关节软骨病变对于显示韧带病变及骨髓病变较差13膝关节
4、常用扫描方案膝关节常用扫描方案14膝关节膝关节MRMR检查的优点检查的优点软组织分辨率高，显示软组织肿块、水肿显示关节软骨、纤维软骨、周围韧带及肌腱显示骨折、骨挫伤、骨髓病变关节内及周围囊肿，如半月板囊肿、滑膜囊肿关节滑膜病变，如滑膜炎、滑膜骨软骨瘤等关节炎，包括化脓性、结核性、类风湿性等骨与关节肿瘤15膝关节正常膝关节正常MRI解剖解剖16 膝关节的解剖膝关节的解剖【关节囊关节囊】薄而松弛，附于各关节面的周缘关节囊前壁不完整，由附着于股四头肌腱的髌骨和髌韧带填补周围被腓侧副韧带、胫侧副韧带和腘韧带所加固外层为纤维层，内层为滑膜层髌上囊：滑膜向上突出于髌骨上缘股四头肌腱深面17关节软骨关节软骨
5、内侧副韧带内侧副韧带后交叉韧带后交叉韧带半月板半月板前交叉韧带前交叉韧带外侧副韧带外侧副韧带18正常膝关节正常膝关节肌腱纤维软骨骨皮质骨髓脂肪关节软骨肌肉19【滑膜滑膜】覆盖除关节软骨和半月板以外，关节内所有结构正常滑膜很薄，MR上难以识别有时在粗厚的纤维性关节囊衬托下，滑膜可表现为菲薄的低信号增强一般不强化或仅有轻度强化正常关节、关节隐窝、滑囊及腱鞘内通常含有一定体积滑液20滑膜皱襞滑膜皱襞21【关节软骨关节软骨】系透明软骨，厚约2mm，为关节内承重结构，覆盖在股骨远端和胫骨近端，其边缘规则、光滑覆盖在髌骨的关节软骨较厚，其厚度可达7mm22关节软骨关节软骨23【内侧半月板】位于股骨内侧髁与
6、胫骨内侧髁关节面间，呈C形前端窄后份宽外缘与关节囊及胫侧副韧带紧密相连2425【外侧半月板】位于股骨外侧髁与胫骨外侧髁的关节面之间，较小，呈O形 前、后角等宽 外缘与关节囊相连262728【前交叉韧带（前交叉韧带（ACL）】起自胫骨髁间隆起的前方，斜向后上外方，附于股骨外侧髁的内侧面，较后交叉韧带略薄，由两束固定的纤维构成限制胫骨前移29 正常前交叉韧带MRI表现：呈中等信号，完整的前交叉韧带具有平行的外缘，在股骨与胫骨固着处可见清晰的纤维条纹 显示前交叉韧带的最好角度：外旋15度30【后交叉韧带（后交叉韧带（PCL）】起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上内方，附于股骨内侧髁的外侧面限制胫骨后移3
7、1 正常后交叉韧带MRI表现：在矢状面上呈环弓向后，轴面上呈环状，T1WI或T2WI上均呈低信号32【腓侧副韧带腓侧副韧带】从股骨外上髁延伸至腓骨小头股二头肌腱附着处【胫侧副韧带胫侧副韧带】从股骨内上髁延伸至胫骨内髁3334正常髌韧带正常髌韧带35【膝关节外周肌肉结构膝关节外周肌肉结构】前方肌肉群：股四头肌内侧群：半膜肌、内侧腓肠肌、股薄肌、缝匝肌、半腱肌腱外侧群：外侧腓长肌、腘肌、跖肌、股二头肌及肌腱、髂胫束【主要神经血管主要神经血管】腘动脉、腘静脉、胫神经和腓总神经36股二头肌股二头肌腓肠肌腓肠肌腓骨腓骨胫骨外侧髁胫骨外侧髁股骨外侧髁股骨外侧髁股外侧肌股外侧肌腘肌腘肌外侧半月板外侧半月板体
8、部体部胫前肌胫前肌37腘血管腘血管前交叉韧带前交叉韧带腘肌腘肌髌韧带髌韧带髌骨髌骨股四头肌腱股四头肌腱腓肠肌腓肠肌髌下脂肪垫髌下脂肪垫胫骨胫骨38半膜肌半膜肌后交叉韧带后交叉韧带腘肌腘肌胫骨胫骨髌骨髌骨股四头肌腱股四头肌腱比目鱼肌比目鱼肌髌下脂肪垫髌下脂肪垫腓肠肌内侧头腓肠肌内侧头39半膜肌半膜肌内侧半月板内侧半月板后角后角胫骨内侧髁胫骨内侧髁股骨内侧髁股骨内侧髁股内侧肌股内侧肌腓肠肌内侧头腓肠肌内侧头半腱肌半腱肌内侧半月板内侧半月板前角前角40股内侧肌股内侧肌胫骨内侧髁胫骨内侧髁胫骨外侧髁胫骨外侧髁髂胫束髂胫束股外侧肌股外侧肌股骨内侧髁股骨内侧髁股骨外侧髁股骨外侧髁41股内侧肌股内侧肌内侧半
9、月板内侧半月板前交叉韧带前交叉韧带髂胫束髂胫束股外侧肌股外侧肌后交叉韧带后交叉韧带外侧半月板外侧半月板缝匠肌缝匠肌内侧副韧带内侧副韧带42腘血管腘血管内侧半月板内侧半月板外侧半月板外侧半月板腓骨头腓骨头股外侧肌股外侧肌后交叉韧带后交叉韧带腓肠肌外侧头腓肠肌外侧头缝匠肌缝匠肌腓肠肌内侧头腓肠肌内侧头4344骨骼肌肉系统正常骨骼肌肉系统正常MRIMRI信号改变信号改变45膝关节病变的膝关节病变的MR诊断诊断46 膝关节创伤膝关节创伤半月板损伤半月板损伤韧带损伤韧带损伤肌腱、肌肉损伤肌腱、肌肉损伤关节囊积血关节囊积血关节软骨损伤关节软骨损伤骨折与脱位骨折与脱位47半月板损伤半月板损伤内侧半月板较紧密
10、地附着在内侧副韧带上，其承受的负荷较外侧半月板大外侧半月板的活动度大于内侧半月板半月板前角活动度大于后角最易损伤的部位：内侧半月板后角最易损伤的部位：内侧半月板后角半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤史半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤史48半月板损伤的半月板损伤的MRI和病理表现和病理表现49 50内侧半月板损伤内侧半月板损伤MRI能清晰显示正常半月板或半月板损伤程度和范围51外侧半月板损伤外侧半月板损伤52半月板撕裂的基本类型半月板撕裂的基本类型a 纵向撕裂 b桶柄状撕裂 c 放射状撕裂 d斜形撕裂53斜行撕裂斜行撕裂o斜行撕裂：是最常见的类型，高信号的方向与胫骨平台成一定的角度。54垂直撕
11、裂：其高信号的方向与胫骨平台垂直垂直撕裂：其高信号的方向与胫骨平台垂直垂直撕裂55桶柄状撕裂桶柄状撕裂纵行撕裂的特殊类型半月板纵行破裂后，其内侧片段发生移位类似于桶的柄，而未移位的外侧片段为桶多见于内侧半月板半月板的宽度减小，同时可见半月板内移矢状面残余的前/后角变小或截断，信号可增高矢状面“双前交叉韧带征”或“双后交叉韧带征”冠状面在髁间窝内有低信号的半月板56桶柄样撕裂：桶柄样撕裂：双后交叉韧带征双后交叉韧带征57桶柄样撕裂：碎块内移征桶柄样撕裂：碎块内移征58半月板关节囊分离半月板关节囊分离简称板囊分离，即损伤导致半月板与邻近的关节囊分离，可引起半月板的不稳定可单独出现，但多合并其他韧带
12、的损伤临床表现：疼痛、不稳定、关节积液诊断要点：半月板和相邻的关节囊间见液体信号影59板囊分离板囊分离60板囊分离板囊分离并反转并反转61盘状半月板盘状半月板是遗传增大的半月板，外侧盘状半月板较常见，往往双侧，易于撕裂，出现症状多为青少年。矢状面：连续三个层面均呈双凹镜样表现冠状面：盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%板/胫比率：51%-75%-小盘状半月板 大于75%-大盘状半月板62盘状半月板盘状半月板63盘状半月板并撕裂盘状半月板并撕裂64前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤前交叉韧带中断、增粗，边缘不规则或呈波浪状，其内出现T2WI高信号影韧带损伤韧带
13、损伤MRI能准确显示，是其它影像方法无法替代的能准确显示，是其它影像方法无法替代的65前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂前交叉韧带部分撕裂：见短T1高信号，纤维带缺损或平行的外缘断裂，多位于股骨髁附着点外侧。在T2加权像上韧带撕裂处的水肿呈高信号，前交叉韧带后弯、松弛66多方位多序列多方位多序列观察前交叉观察前交叉韧带损伤韧带损伤67前交叉韧带完全断裂：在矢状与冠状面上均看不到前交叉韧带，急性期广泛性关节积液积血前交叉韧带完全断裂前交叉韧带完全断裂68前交叉韧带断裂前交叉韧带断裂继发征象：后交叉韧带成角继发征象：后交叉韧带成角69前交叉韧带断裂前交叉韧带断裂继发征象：半月板后角裸露，胫骨前移继发征象
14、：半月板后角裸露，胫骨前移70胫骨外侧平台后缘有骨软骨挫伤，高度怀疑胫骨外侧平台后缘有骨软骨挫伤，高度怀疑ACL损伤损伤71韧带损伤MRI能准确显示，是其它影像方法无法替代的后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤72后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤73后交叉韧带撕裂后交叉韧带撕裂正常解剖位置上见不到韧带影、韧带不规则呈波浪状外形、韧带内高信号和正常韧带轮廓分裂可并胫骨后缘韧带附着处骨质撕脱74后交叉韧带完全断裂后交叉韧带完全断裂75内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤76ODonoghue三联征前交叉韧带撕裂内侧副韧带撕裂内侧半月板撕裂77左膝内侧副韧带复合体撕裂左膝内侧副韧带复合体撕裂78内外侧副韧带损伤内外侧副
15、韧带损伤79髌韧带损伤髌韧带损伤8081髌内侧支持带损伤髌内侧支持带损伤82膝关节韧带损伤诊断的关键膝关节韧带损伤诊断的关键熟悉各韧带的解剖部位和走向有无明确外伤史出现信号异常有/无连续性中断区分完全撕裂与部分撕裂在两个以上扫描体位中观察83股四头肌肌腱损伤股四头肌肌腱损伤84腘肌腱损伤腘肌腱损伤正常腘肌腱85腘肌、腓肠肌内侧头挫伤腘肌、腓肠肌内侧头挫伤86关节囊积血关节囊积血87关节积脂血症关节积脂血症关节囊内骨折后，从骨髓腔或撕裂处骨膜组织溢出的脂肪组织和血液同时进入关节腔内，形成分层现象，即称为脂肪脂肪-血液界面征血液界面征8889关节软骨损伤关节软骨损伤90关节软骨损伤关节软骨损伤91
16、骨挫伤骨挫伤骨挫伤：是骨小梁的微骨折造成的骨髓水肿和出血；是骨挫伤：是骨小梁的微骨折造成的骨髓水肿和出血；是X X线不能诊断的骨的隐匿线不能诊断的骨的隐匿性创伤性创伤 由直接暴力产生，或由韧带、关节囊等关节支持结构损伤致关节面之间的对冲撞击造成MR上表现为黄骨髓内T1WI地图样或网状分布低信号区，脂肪抑制T2WI为高信号累及关节面下骨挫伤往往提示关节软骨损伤92X线及CT扫描未发现骨质异常，MRI清晰显示股骨胫骨挫伤男，35岁，右膝外伤肿痛1天93骨折骨折94胫骨平胫骨平台骨折台骨折95前交叉韧带前交叉韧带胫骨止点胫骨止点撕脱性骨折撕脱性骨折9697骨髓异常骨髓异常生理性黄骨髓红髓化应激、嗜烟
17、、嗜酒、高原生活及部分运动员 98骨梗死骨梗死发生于四肢长骨骨干、干骺端的骨缺血坏死急性者患肢肌肉关节剧痛，活动障碍。慢性者患肢酸痛，软弱无力，可伴活动受限MR上骨干、骨髓腔、干骺端或骨骺地图样异常信地图样异常信号号-骨梗死特征性改变骨梗死特征性改变T2WI外缘呈高信号，蜿蜒如地图上边界，向内可有不完整低信号边，再向内是不均匀高或低信号T1WI上都有低信号边缘，与T2WI的高信号边缘一致。再向内为不规则略高信号或低信号99男，男，4343岁，左下肢膝关节肿胀明显，活动后疼痛岁，左下肢膝关节肿胀明显，活动后疼痛100男，男，30岁，岁，13年前于诊断年前于诊断“系系统性红斑狼疮、雷诺综合征统性红
18、斑狼疮、雷诺综合征”长期口服长期口服“强的松强的松”治疗治疗101剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎以关节面下碎裂、伴或不伴有碎片分离为特征症状：疼痛，活动受限，弹响，绞锁，关节肿胀病理：关节软骨或连同关节下骨质碎裂剥脱，剥脱骨软骨片与骨床相连或游离，局部骨床缺损MR显示软骨的断裂和剥脱。剥脱的骨软骨片T1WI呈低信号，T2WI信号不一T2WI若剥脱骨软骨片与骨床剥脱骨软骨片与骨床之间为液体样高信号提示病灶不稳定，若信号不高则提示病灶稳定102103104髌股关节对合关节异常髌股关节对合关节异常又称髌骨软化症。膝关节屈伸过程中髌骨在股骨髁间沟中上下滑动时对合关系的异常，易早期引起髌股关节退行性骨关节
19、病临床表现：劳累性膝关节疼痛膝关节屈曲20：外侧髌骨角开向内侧MR是显示髌股关节面软骨损伤最敏感的方法，也能清晰显示髌骨关节对合关系。105髌骨软化症髌骨软化症106半月板囊肿半月板囊肿半月板囊肿，与半月板撕裂有关，多为退行性变而不是创伤。当滑液压入撕裂处，通过这个通道挤入半月板关节囊边缘时，就形成了囊肿多见于外侧半月板，囊肿表现为长T1长T2异常信号灶。单房或多房状改变囊肿近半月板处可呈尖状突起，与半月板相连多伴半月板水平撕裂107108位于腘窝处，呈边界清晰的长T1长T2信号灶，椭圆形，并有蒂与关节囊相通腘窝囊肿腘窝囊肿109滑膜异常滑膜异常关节积液关节积液多是创伤、退变和炎症的结果单纯性
20、滑膜生长液体增多造成的积液，其信号强度等同于正常关节液体信号关节内近期出血表现为层状，上层为液体，下层为细胞碎片110关节腔及关节囊积液111112髌前滑囊炎髌前滑囊炎113色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎其特点是滑膜与结缔组织弥漫性增殖，伴有无数黄褐色绒毛与结节形成。含铁血黄素的色素沉着，并有血管翳，关节反复积液滑膜肥厚，滑膜团块呈短T2低信号，梯度回波序列显示滑膜处的含铁血黄素沉积更为敏感关节积液表现：呈长T1长T2信号，在冠状面髌上囊层面可见积液分布于髌骨内外侧，呈鞍袋状114色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎115滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病关节腔内多发软骨结
21、节，也可发生在腱鞘、滑液囊或关节旁结缔组织内I期：滑膜下软组织多中心性软骨性化生 II期：结节突向关节腔，以蒂与滑膜相连 III期：滑膜恢复常态，游离体钙化或骨化以膝关节多见，其次髋、肘、踝、肩或腕受累关节疼痛、肿胀、活动受限或无症状116滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病117类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种全身性结缔组织疾病，常常累及多关节，也累及关节外组织。以女性多见其特点是关节滑膜、关节周围组织、肌肉和神经鞘膜有破坏性和增生性改变，导致关节破坏、强直和畸形118119痛风性关节炎痛风性关节炎嘌呤代谢紊乱性疾病，血液中尿酸增加，尿酸盐沉着于各种间叶组织内引起炎症反应关节软组织肿胀，痛风结节钙化，邻近骨皮质不规则侵蚀破坏，关节面不规则MR：痛风结节多为T1WI低信号，T2WI均匀高信号到等信号，增强均匀强化120121膝关节肿瘤膝关节肿瘤构成膝关节的股骨下端和胫骨上端，是骨肿瘤的好发部位鉴别骨肿瘤是良性肿瘤抑或恶性肿瘤是至关重要的，是制定手术方案的重要依据冠状、矢状及轴面清晰显示膝关节区肿瘤的全貌MR：T2WI上呈高信号肿块，其异常信号的范围包括瘤体及瘤周水肿，还可累及软组织及肌束122骨肉瘤骨肉瘤123骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤（溶骨型）124骨肉瘤骨肉瘤125骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型）126127128骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤129骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤130131132
