1、艾滋病职业暴露的预防和紧急处理文档pptl1.艾滋病职业暴露艾滋病职业暴露的定义的定义l2.2.艾滋病职业暴露艾滋病职业暴露的的预防预防l3.3.艾滋病职业暴露艾滋病职业暴露的的处理处理艾滋病职业暴露艾滋病职业暴露的定义的定义l工作人员（所有接触病人或感染者的工作人员）工作人员（所有接触病人或感染者的工作人员）l在工作过程中在工作过程中l血液、体液污染皮肤、粘膜或者刺破皮肤等血液、体液污染皮肤、粘膜或者刺破皮肤等l外科、口腔科、妇产科等医生外科、口腔科、妇产科等医生l护理人员护理人员l实验室检验实验室检验/检疫技术人员检疫技术人员l尸检人员尸检人员l警务人员警务人员高危人群主要暴露方式高危人群
2、主要暴露方式l注射时，被针头刺伤注射时，被针头刺伤l伤口接触到感染者或病人的血液、含血的体液伤口接触到感染者或病人的血液、含血的体液等等l手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤l血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里l拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤等具损伤等有感染性的体液有感染性的体液l精液、阴道分泌物精液、阴道分泌物l感染者感染者/病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液等心包液，羊水，脓液等有感染性的暴露源有感染性的暴露源l含含H
3、IVHIV的实验室标本、生物制品、器官等的实验室标本、生物制品、器官等l被含有被含有HIVHIV的体液的体液/血液污染的医疗器械、物品血液污染的医疗器械、物品等等没有感染性的暴露源没有感染性的暴露源l唾液唾液l泪液泪液l汗液汗液l尿液尿液l粪便粪便精液精液11,000阴道阴道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升液体中每毫升液体中HIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数l确定血液确定血液,体液或感染源来源于艾滋病病人或体液或感染源来源于艾滋病病人或感染者感染者l确定确定有血液或体液交换发生有血液或体液交换发生具备了以上因素就一定会感染具备了以上因素就一定会感染艾
4、滋病吗？艾滋病吗？HIV感染建立的过程感染建立的过程暴露源与被暴露者情况暴露源与被暴露者情况l暴露源处于高病毒载态（暴露源处于高病毒载态（15000 cps/ml）l被暴露者的低免疫水平被暴露者的低免疫水平l美国曾调查艾滋病职业暴露的危险概率约为美国曾调查艾滋病职业暴露的危险概率约为6.4/6.4/万，显著低于暴露于万，显著低于暴露于HBVHBV刺伤的感染概率刺伤的感染概率(19%)(19%)l一般而言，针刺的平均血量为一般而言，针刺的平均血量为1.4l1.4l，一次针，一次针头刺伤感染头刺伤感染HIVHIV的概率为的概率为0.33%0.33%l粘膜表面暴露后感染的概率为粘膜表面暴露后感染的概
5、率为0.09%0.09%，27122712例例无破损皮肤暴露者无感染发生无破损皮肤暴露者无感染发生影响HIV意外伤害传播效率的因素血液、体液污染皮肤、粘膜或者刺破皮肤等对理化因子的耐受力不及乙型肝炎病毒戴一次性手套，必要时戴两副手套以增加保护艾滋病职业暴露的定义建立岗前培训、复训制度被含有HIV的体液/血液污染的医疗器械、物品等勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起新洁尔灭不适于HIV消毒粘膜表面暴露后感染的概率为0.4l，一次针头刺伤感染HIV的概率为0.在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤4/万，显著低于暴露于HBV刺伤的感染概率(19%)要具备一定的医学知识，良好的健康状况和心理承受能力美国
6、曾调查艾滋病职业暴露的危险概率约为6.血液、体液污染皮肤、粘膜或者刺破皮肤等把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理每年进行一次艾滋病病毒抗体的复检，并保留血样一年以上在工作完成或下班之前，工作人员必须用肥皂水清洗双手被含有HIV的体液/血液污染的医疗器械、物品等l对职业暴露的危险性认识不足，存在着侥幸心对职业暴露的危险性认识不足，存在着侥幸心理理l担心增加成本而不注意配备必要的防护设备担心增加成本而不注意配备必要的防护设备l因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯l缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及时采
7、取适当的处理措施时采取适当的处理措施艾滋病艾滋病职业暴露职业暴露的的预防预防预预 防防 暴暴 露露l坚持普遍性防护原则坚持普遍性防护原则l严格有效的制度保障严格有效的制度保障l高标准的个人健康防护高标准的个人健康防护l安全使用仪器设备安全使用仪器设备l使用防护设施使用防护设施l认真洗手认真洗手l安全处置废弃物安全处置废弃物使用防护设施使用防护设施l工作服工作服l工作帽工作帽l口罩和手套口罩和手套l鞋套鞋套l必要时戴防护眼镜必要时戴防护眼镜l有防渗透性能的隔离衣或围裙有防渗透性能的隔离衣或围裙l无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人别人l在进行创伤性
8、操作时，一定要保证足够的光线，在进行创伤性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血尽可能减少创口出血l千万不要向用过的一次性注射器针头上盖帽千万不要向用过的一次性注射器针头上盖帽l不要用手对用过的注射器毁型，禁止用手直接不要用手对用过的注射器毁型，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等接触使用后的针头、刀片等l在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤l把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理统一处理l勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起l勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方勿
9、将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方酒精浓度大于80%、小于30%达不到消毒作用每毫升液体中HIV病毒颗粒平均数一般而言，针刺的平均血量为1.患有皮肤疾患，尤其有皮肤溃烂、破损情况要及时诊治美国曾调查艾滋病职业暴露的危险概率约为6.每年进行一次艾滋病病毒抗体的复检，并保留血样一年以上粘膜表面暴露后感染的概率为0.每年进行一次艾滋病病毒抗体的复检，并保留血样一年以上建立岗前培训、复训制度血液中的病毒在室温下可保存活力达7天一般而言，针刺的平均血量为1.工作人员在检查病人后，用肥皂和水清洗，必要时手先在消毒液中浸泡预防性用药（必须要有临床医生出具的处方）血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里工作人员从
10、事可能发生工作前必须进行艾滋病病毒抗体和乙肝、丙肝等肝炎病毒标记物的检测，建立健康档案不要用手对用过的注射器毁型，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等对紫外线不敏感立即开始，一般在1h之内服药效果最好血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里戴一次性手套，必要时戴两副手套以增加保护l艾滋病病毒特性：艾滋病病毒特性：体外生活力弱体外生活力弱 对理化因子的耐受力不及乙型肝炎病毒对理化因子的耐受力不及乙型肝炎病毒 所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭艾滋所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭艾滋 病病毒病病毒l艾滋病病毒特性：艾滋病病毒特性：对热和化学试剂敏感对热和化学试剂敏感 对紫外线不敏感对紫外线不敏感
11、56 56CC，30min30min可被灭活可被灭活 血液中的病毒在室温下可保存活力达血液中的病毒在室温下可保存活力达7 7天天 在干燥血块中很快死亡在干燥血块中很快死亡 l带有病人血液、体液的用品及其所接触过可能带有病人血液、体液的用品及其所接触过可能造成污染的用品造成污染的用品(负压瓶负压瓶)、环境、环境(地板地板)等，等，可以次氯酸钠浸泡后清水洗净、消毒，也可用可以次氯酸钠浸泡后清水洗净、消毒，也可用次氯酸钠喷洒，进行物体表面消毒，以次氯酸钠喷洒，进行物体表面消毒，以2020漂漂白粉乳液混合白粉乳液混合l l2 2小时再处理小时再处理l酒精浓度大于酒精浓度大于80%80%、小于、小于30
12、%30%达不到消毒作用达不到消毒作用l新洁尔灭不适于新洁尔灭不适于HIVHIV消毒消毒认真洗手认真洗手最简单有效的第一道防线最简单有效的第一道防线l工作人员在检查病人后，用肥皂和水清洗，必工作人员在检查病人后，用肥皂和水清洗，必要时手先在消毒液中浸泡要时手先在消毒液中浸泡l工作人员手部皮肤破损时，则不宜参加有可能工作人员手部皮肤破损时，则不宜参加有可能接触艾滋病感染者或病人的工作，如特殊情况接触艾滋病感染者或病人的工作，如特殊情况必须戴双层手套必须戴双层手套l在工作完成或下班之前，工作人员必须用肥皂在工作完成或下班之前，工作人员必须用肥皂水清洗双手水清洗双手安全处置废弃物安全处置废弃物l污染物
13、装袋污染物装袋l防止人、鼠、昆虫接触到污染物防止人、鼠、昆虫接触到污染物l防治污染周围环境防治污染周围环境严格有效的制度保障严格有效的制度保障l制定规章制度，领导重视，将制度落到实处制定规章制度，领导重视，将制度落到实处l建立岗前培训、复训制度建立岗前培训、复训制度l建立安全制度，由专人负责，定期检查建立安全制度，由专人负责，定期检查高标准的个人健康防护高标准的个人健康防护l个人认识个人认识l个人保健个人保健个人认识个人认识l充分认识工作的危险性充分认识工作的危险性l要具备一定的医学知识，良好的健康状况和心要具备一定的医学知识，良好的健康状况和心理承受能力理承受能力个人保健个人保健l工作人员从
14、事可能发生工作前必须进行艾滋病工作人员从事可能发生工作前必须进行艾滋病病毒抗体和乙肝、丙肝等肝炎病毒标记物的检病毒抗体和乙肝、丙肝等肝炎病毒标记物的检测，建立健康档案测，建立健康档案l每年进行一次艾滋病病毒抗体的复检，并保留每年进行一次艾滋病病毒抗体的复检，并保留血样一年以上血样一年以上不要用手对用过的注射器毁型，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等美国曾调查艾滋病职业暴露的危险概率约为6.血液中的病毒在室温下可保存活力达7天在工作完成或下班之前，工作人员必须用肥皂水清洗双手建立岗前培训、复训制度血液中的病毒在室温下可保存活力达7天戴一次性手套，必要时戴两副手套以增加保护实验室检验/检疫技术人
15、员患有皮肤疾患，尤其有皮肤溃烂、破损情况要及时诊治患有皮肤疾患，尤其有皮肤溃烂、破损情况要及时诊治修剪长的，带刺的手指甲确定血液,体液或感染源来源于艾滋病病人或感染者新洁尔灭不适于HIV消毒戴一次性手套，必要时戴两副手套以增加保护对理化因子的耐受力不及乙型肝炎病毒血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里戴一次性手套，必要时戴两副手套以增加保护酒精浓度大于80%、小于30%达不到消毒作用实验室检验/检疫技术人员要具备一定的医学知识，良好的健康状况和心理承受能力个人保健个人保健l患有皮肤疾患，尤其有皮肤溃烂、破损情况要患有皮肤疾患，尤其有皮肤溃烂、破损情况要及时诊治及时诊治l戴一次性手套，必要时戴两副手
16、套以增加保护戴一次性手套，必要时戴两副手套以增加保护l修剪长的，带刺的手指甲修剪长的，带刺的手指甲个人保健个人保健l尽量避免用可能已污染的手套触摸面部尽量避免用可能已污染的手套触摸面部l利器的使用：利器包括注射器、针头、刀片、利器的使用：利器包括注射器、针头、刀片、玻璃制品、载玻片等，它们在接触传染性材料玻璃制品、载玻片等，它们在接触传染性材料后非常危险，应用时需特别小心后非常危险，应用时需特别小心安全使用仪器设备安全使用仪器设备l生物安全柜生物安全柜lCOCO2 2培养箱培养箱l离心机离心机l高压灭菌器高压灭菌器l手术用具等手术用具等艾滋病职业暴露艾滋病职业暴露的的处理处理艾滋病职业暴露艾滋
17、病职业暴露的的处理处理l及时处理原则及时处理原则l及时报告原则及时报告原则l保密原则保密原则l知情同意原则知情同意原则l暴露发生后的处理程序暴露发生后的处理程序l伤口处理伤口处理l风险评估风险评估l预防性用药预防性用药l暴露后暴露后HIVHIV抗体监测抗体监测l登记与报告登记与报告暴露发生后的处理程序暴露发生后的处理程序伤口处理伤口处理风险评估风险评估l暴露源的暴露源的HIVHIV感染状况感染状况l暴露的级别暴露的级别l暴露源的类型暴露源的类型戴一次性手套，必要时戴两副手套以增加保护影响HIV意外伤害传播效率的因素56C，30min可被灭活对理化因子的耐受力不及乙型肝炎病毒血液、体液污染皮肤、
18、粘膜或者刺破皮肤等勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方暴露源的HIV感染状况在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤酒精浓度大于80%、小于30%达不到消毒作用对热和化学试剂敏感每毫升液体中HIV病毒颗粒平均数4/万，显著低于暴露于HBV刺伤的感染概率(19%)4/万，显著低于暴露于HBV刺伤的感染概率(19%)影响HIV经血液传播效率的因素患有皮肤疾患，尤其有皮肤溃烂、破损情况要及时诊治新洁尔灭不适于HIV消毒血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里建立岗前培训、复训制度美国曾调查艾滋病职业暴露的危险概率约为6.血液中的病毒在室温下可保存活力达7天暴露源的暴露源的HIVHIV感染状况感染状况l职业暴
19、露发生后，除对伤口进行消毒处理外，职业暴露发生后，除对伤口进行消毒处理外，应尽可能快地获知暴露源的应尽可能快地获知暴露源的HIVHIV感染状况感染状况l暴露源的暴露源的HIVHIV感染状况是判定职业暴露是否成感染状况是判定职业暴露是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措施的关立的唯一条件以及需要采取何种控制措施的关键键暴露的级别暴露的级别暴露源的类型暴露源的类型预防性用药预防性用药（必须要有临床医生出具的处方）必须要有临床医生出具的处方）预防性用药预防性用药l立即开始，一般在立即开始，一般在1h1h之内服药效果最好之内服药效果最好l对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间对于感染危险性很高的暴
20、露者，即使间隔时间很长（比如很长（比如1 12 2周），也应考虑使用预防性治周），也应考虑使用预防性治疗疗l由于服用由于服用4 4周周AZTAZT才有一定保护作用，如果无很才有一定保护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗用药时间应持续大的副作用，预防性治疗用药时间应持续4 4周周立即开始，一般在1h之内服药效果最好无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人4/万，显著低于暴露于HBV刺伤的感染概率(19%)实验室检验/检疫技术人员利器的使用：利器包括注射器、针头、刀片、玻璃制品、载玻片等，它们在接触传染性材料后非常危险，应用时需特别小心影响HIV意外伤害传播效率的因素由于服用4周AZT才有一
21、定保护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗用药时间应持续4周粘膜表面暴露后感染的概率为0.每毫升液体中HIV病毒颗粒平均数感染者/病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液等所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭艾滋 病病毒立即开始，一般在1h之内服药效果最好立即开始，一般在1h之内服药效果最好把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理对职业暴露的危险性认识不足，存在着侥幸心理无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人工作人员在检查病人后，用肥皂和水清洗，必要时手先在消毒液中浸泡勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起实验室检验/检疫技术人员无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别
22、人尽量避免用可能已污染的手套触摸面部美国曾调查艾滋病职业暴露的危险概率约为6.勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方实验室检验/检疫技术人员血液中的病毒在室温下可保存活力达7天担心增加成本而不注意配备必要的防护设备拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤等新洁尔灭不适于HIV消毒患有皮肤疾患，尤其有皮肤溃烂、破损情况要及时诊治患有皮肤疾患，尤其有皮肤溃烂、破损情况要及时诊治确定血液,体液或感染源来源于艾滋病病人或感染者对理化因子的耐受力不及乙型肝炎病毒无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人不要用手对用过的注射器毁型，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等粘膜表面暴露后感染的概率为0.确定血液,体液或感染源来源于艾滋病病人或感染者美国曾调查艾滋病职业暴露的危险概率约为6.患有皮肤疾患，尤其有皮肤溃烂、破损情况要及时诊治对紫外线不敏感一般而言，针刺的平均血量为1.谢谢观看！谢谢观看！
