1、123能量与营养素的需要能量与营养素的需要儿童喂养与膳食安排儿童喂养与膳食安排儿童营养状况评估儿童营养状况评估目目 录录1 2 3 能量与营养素的需要儿童喂养与膳食安排儿童营养状能量与营养素的需要儿童喂养与膳食安排儿童营养状教学目的、要求教学目的、要求 1熟悉小儿能量与营养素的需要。熟悉小儿能量与营养素的需要。2掌握母乳喂养的优点和护理；掌握鲜牛奶的掌握母乳喂养的优点和护理；掌握鲜牛奶的配置和奶量的计算及人工喂养的护理；掌握辅食添加配置和奶量的计算及人工喂养的护理；掌握辅食添加的原则和顺序。的原则和顺序。3熟悉混合喂养的原则；熟悉人工喂养的其他熟悉混合喂养的原则；熟悉人工喂养的其他乳品及代乳品
2、。乳品及代乳品。4了解小儿、少年的膳食安排。了解小儿、少年的膳食安排。教学目的、要求教学目的、要求 婴儿约需110kcal/（kg.d）以后每增加3岁，所需能量减少10kcal/（kg.d）一、能量与营养素的需要一、能量与营养素的需要能量的需要（能量的需要（5 个方面）一、能量与营养素的需要个方面）一、能量与营养素的需要 维生素维生素 矿物质矿物质 膳食纤维膳食纤维 水水脂溶性维生素脂溶性维生素水溶性维生素水溶性维生素 蛋白质蛋白质 脂类脂类 碳水化合物碳水化合物一、能量与营养素的需要一、能量与营养素的需要营养素的需要营养素的需要 维生维生1.蛋白质（占每日能量的蛋白质（占每日能量的10%15
3、%）：摄入过多）：摄入过多便秘便秘 1岁内推荐岁内推荐1.53g/（kg.d）成人成人1g/（kg.d）母乳喂养者母乳喂养者2g/(kg.d)，牛乳喂养者牛乳喂养者3.5g/（kg.d），），植物蛋白喂养者植物蛋白喂养者4g/（kg.d）优质蛋白优质蛋白 乳类和蛋类乳类和蛋类为佳，其为佳，其必须氨基酸配比构成好必须氨基酸配比构成好，生物价值最高；，生物价值最高；大豆蛋白赖氨酸多大豆蛋白赖氨酸多，优于一般谷物，优于一般谷物 长期缺乏长期缺乏智力、生长、营养、贫血、感染、水肿等智力、生长、营养、贫血、感染、水肿等产能营养素产能营养素1.蛋白质（占每日能量的蛋白质（占每日能量的1 0%1 5%）：摄
4、入过多）：摄入过多便秘产能便秘产能2.脂肪（占每日能量的脂肪（占每日能量的30%35%）：摄入过多）：摄入过多腹泻腹泻 提供必需脂肪酸，利脂溶性维生素吸收，保暖与保护。提供必需脂肪酸，利脂溶性维生素吸收，保暖与保护。3.碳水化合物（占每日能量的碳水化合物（占每日能量的50%60%）：谷类、根茎）：谷类、根茎类类 缺乏可致酸中毒；缺乏可致酸中毒；摄入过多摄入过多-体重增长，但是如果蛋体重增长，但是如果蛋白质摄入少白质摄入少，则免疫力低下，肌肉发育差，仅是表面胖，则免疫力低下，肌肉发育差，仅是表面胖而已，呈而已，呈泥膏样体质泥膏样体质，有时水肿。，有时水肿。产能营养素产能营养素2.脂肪（占每日能量
5、的脂肪（占每日能量的3 0%3 5%）：摄入过多）：摄入过多腹泻产能营腹泻产能营产能营养素比例（婴儿）产能营养素比例（婴儿）一、能量与营养素的需要一、能量与营养素的需要产能营养素比例（婴儿）一、能量与营养素的需要产能营养素比例（婴儿）一、能量与营养素的需要 1.水：水：婴儿需水约婴儿需水约150ml/（kg.d），以后每增加），以后每增加3岁，岁，需水量递减需水量递减25ml/（kg.d），至成人约需，至成人约需4045ml/（kg.d）2.元素：铁：元素：铁：515mg/d，锌：，锌：515mg/d，碘：，碘：40100ug/d,磷：肉、乳、豆、五谷。磷：肉、乳、豆、五谷。3.维生素：维生素
6、：ADEK；B（PP、叶酸、叶酸、B1、2、6、12）、）、C族族非产能营养素非产能营养素1.水：婴儿需水约水：婴儿需水约1 5 0 ml/（k g.d ），以后每增加），以后每增加3 岁岁 VitA-抗干眼病，是视紫质的必需成分，抗干眼病，是视紫质的必需成分，其摄入量与癌症的其摄入量与癌症的发生呈负相关，但孕妇摄取过多易发生胎儿畸形。缺乏则发生呈负相关，但孕妇摄取过多易发生胎儿畸形。缺乏则干眼病、夜盲症，干眼病、夜盲症，肝乳鱼胡萝卜含量多。肝乳鱼胡萝卜含量多。VitD-抗佝偻病，缺乏则佝偻病（儿童）软骨病（成人）抗佝偻病，缺乏则佝偻病（儿童）软骨病（成人）7-脱氢胆固醇存储于皮下，在阳光及紫
7、外线作用下转脱氢胆固醇存储于皮下，在阳光及紫外线作用下转变成变成VD3。25-（OH）-VD3（肝内储存）（肝内储存）-在肾内的在肾内的1-羟化酶下羟化酶下生成活性的生成活性的 1，25-（OH）2-VD3，能促进钙磷的吸收，利，能促进钙磷的吸收，利于新骨的生成和钙化。于新骨的生成和钙化。V i t A-抗干眼病，是视紫质的必需成分，其摄入量与癌症的发抗干眼病，是视紫质的必需成分，其摄入量与癌症的发 VitE-俗称生育酚，是体内俗称生育酚，是体内最最重要的重要的抗氧化剂抗氧化剂，能避，能避免脂质过氧化保护生物膜。免脂质过氧化保护生物膜。VitE与硒（是谷胱甘肽过与硒（是谷胱甘肽过氧化酶的必需因
8、子，通常被认为是对抗过氧化作用的氧化酶的必需因子，通常被认为是对抗过氧化作用的第二道防线）在抗氧化过程中协同发生作用。第二道防线）在抗氧化过程中协同发生作用。VitE还能促进血红素代谢，缺乏可致贫血，可能还能促进血红素代谢，缺乏可致贫血，可能与与HbO2合成减少及合成减少及RBC寿命缩短有关。寿命缩短有关。临床用于治临床用于治疗习惯性流产。疗习惯性流产。VitK-凝血维生素，维持第凝血维生素，维持第、凝血因子在凝血因子在正常水平。食物或肠道菌合成。新生儿肠道无细菌，正常水平。食物或肠道菌合成。新生儿肠道无细菌，可能引起可能引起VitK缺乏。缺乏。V i t E-俗称生育酚，是体内最重要的抗氧化
9、剂，能避免脂质过俗称生育酚，是体内最重要的抗氧化剂，能避免脂质过 VitC-抗坏血酸，坏血酸主要为胶原蛋白合成障碍所致，皮抗坏血酸，坏血酸主要为胶原蛋白合成障碍所致，皮下出血、肌肉脆弱等症。下出血、肌肉脆弱等症。VitB1-硫胺素，存在于种子外皮及胚芽中，硫胺素，存在于种子外皮及胚芽中，缺乏可脚气病，缺乏可脚气病，末梢神经炎末梢神经炎、食欲减退等。主要发生在高糖饮食及高精细加、食欲减退等。主要发生在高糖饮食及高精细加工的米、面时。工的米、面时。VitB2-核黄素，缺乏可口角炎、唇炎、阴囊炎、眼睑炎等。核黄素，缺乏可口角炎、唇炎、阴囊炎、眼睑炎等。VitB6-吡哆醛、吡哆胺参与氨基酸代谢（辅酶）
10、，吡哆醛、吡哆胺参与氨基酸代谢（辅酶），临床常用临床常用来治疗小儿惊厥及妊娠呕吐。缺乏可低血色素小细胞性贫血来治疗小儿惊厥及妊娠呕吐。缺乏可低血色素小细胞性贫血。异烟肼能与磷酸吡哆醛结合，所以异烟肼能与磷酸吡哆醛结合，所以用异烟肼时，注意补充用异烟肼时，注意补充VItB6。V i t C-抗坏血酸，坏血酸主要为胶原蛋白合成障碍所致，皮下抗坏血酸，坏血酸主要为胶原蛋白合成障碍所致，皮下 VitB12-钴胺素，参与甲基转移，缺乏则钴胺素，参与甲基转移，缺乏则FH4减少，影响减少，影响核分裂，致核分裂，致巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血，即恶性贫血。还可造成，即恶性贫血。还可造成神经疾患神经疾患-进
11、行性脱髓鞘。肝肉鱼奶中多。进行性脱髓鞘。肝肉鱼奶中多。VitPP-抗赖皮病因子，尼克酸、尼克酰胺。缺乏则皮炎抗赖皮病因子，尼克酸、尼克酰胺。缺乏则皮炎、腹泻、痴呆。、腹泻、痴呆。异烟肼与异烟肼与VitPP结构相似，二者拮抗结构相似，二者拮抗，长期服用可长期服用可VitPP缺乏。尼克酸可降胆固醇。缺乏。尼克酸可降胆固醇。叶酸叶酸-孕妇（快速分裂细胞增加）及哺乳期（生乳而代孕妇（快速分裂细胞增加）及哺乳期（生乳而代谢旺盛）注意适量补充叶酸。长期服用避孕药和抗惊厥谢旺盛）注意适量补充叶酸。长期服用避孕药和抗惊厥药时也应考虑补充叶酸。缺乏则药时也应考虑补充叶酸。缺乏则巨幼红细胞性贫血。巨幼红细胞性贫血
12、。营养与营养紊乱性疾病患儿的护理全面课件营养与营养紊乱性疾病患儿的护理全面课件二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排母乳喂养母乳喂养-婴儿喂养婴儿喂养 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排 与牛乳相区别与牛乳相区别母乳喂养（母乳喂养（breast feeding）二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排 母乳的成分母乳的成分 与牛乳相区别母乳喂养（与牛乳相区别母乳喂养（b r e a s t f母乳的成分免疫物质（母乳的成分免疫物质（S I g A 、双歧因子（促进乳酸杆菌
13、生长，、双歧因子（促进乳酸杆菌生长，二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排乳汁成分的变化乳汁成分的变化 二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排乳汁成分的变化乳汁成分的变化 二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排母乳喂养的优点母乳喂养的优点 二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养母乳喂母乳喂二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排母乳喂养的护理二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养母乳喂养的护理二、儿童喂养
14、与膳食安排婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 哺乳技巧哺乳技巧二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排放松肌肉、不同姿势体位；两侧乳房交替；放松肌肉、不同姿势体位；两侧乳房交替；剪刀式剪刀式-奶流过急；食指轻压下颏退出；竖抱拍背后右侧卧位奶流过急；食指轻压下颏退出；竖抱拍背后右侧卧位先吮空一侧乳头，再吸吮另一次；及时处理乳房硬块；防止乳头皲先吮空一侧乳头，再吸吮另一次；及时处理乳房硬块；防止乳头皲裂裂防止乳房堵塞婴儿口鼻引发窒息；不含乳头睡觉防止乳房堵塞婴儿口鼻引发窒息；不含乳头睡觉心情愉快；进食高蛋白、高脂肪汤菜；心情愉快；进食高蛋白、高脂肪汤菜；哺乳技巧二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养哺乳技巧二、
15、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 放松肌肉放松肌肉二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排 母乳喂养禁忌二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养母乳喂养禁忌二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿断乳定义婴儿断乳定义 二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 混合喂养混合喂养:部分母乳喂养部分母乳喂养（partial breast feeding）二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排混合喂养混合喂养:部分母乳喂养部分母乳喂养（p a r t i a l b r e a s t f e人工喂养
16、人工喂养-牛乳最常用牛乳最常用二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排定义人工喂养定义人工喂养-牛乳最常用牛乳最常用二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排配方奶二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养配方奶二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养人工喂养人工喂养 当血清总钙低于1.PEM：因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。米汤、米糊、稀粥、含铁配方米粉、蛋黄(铁)、鱼泥、豆腐、动物血、菜泥、水果泥当配方奶(800ml/d)完全替代母乳时断乳，一般在1012个月断奶，炎夏或婴儿患病时暂缓，最迟不宜超过1.体重不增（最初症状）继之
17、体重下降蛋白质（乳清蛋白为主）恢复期：血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需12个月降至正常四、维生素D缺乏性手足搐搦症消除病因，改进喂养方法三、营养性维生素D缺乏性佝偻病四、维生素D缺乏性手足搐搦症还可造成神经疾患-进行性脱髓鞘。二、儿童喂养与膳食安排肥胖男性的腰臀比1.加强奶具卫生：每次用后清洗消毒三、营养性维生素D缺乏性佝偻病一、蛋白质-能量营养不良2个月内“按需哺乳”；二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排当血清总钙低于当血清总钙低于1.（1）鲜牛乳）鲜牛乳(与人乳的区别：与人乳的区别：P 8 4 蛋白质：蛋白质：脂肪酸：脂肪酸：脂肪酶：脂肪酶：糖类：糖类：矿物质：矿物质：维生素：
18、维生素：VA和水溶性的和水溶性的Vit与乳母膳食有关。与乳母膳食有关。免疫物质：双歧因子，乳铁蛋白，免疫物质：双歧因子，乳铁蛋白，SIgA，细胞成分，细胞成分-生长调节因子：牛磺酸生长调节因子：牛磺酸-蛋白质：蛋白质：（2）牛乳制品：）牛乳制品：奶量的计算奶量的计算:二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排注意事项注意事项 二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养人工喂养人工喂养 婴儿食物转换婴儿食物转换-添加辅食添加辅食二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿食物转换婴儿食物转换-添加辅食添加辅食定义二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂定义二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂
19、辅食添加顺序辅食添加顺序 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排辅食添加顺序辅食添加顺序 出生出生1 5 天：浓缩鱼肝油或天：浓缩鱼肝油或V i t D 制剂二、儿制剂二、儿3、辅食添加顺序-月龄月龄食物性状食物性状添加的辅食添加的辅食4646（勺）（勺）泥状泥状米汤、米糊、稀粥、米汤、米糊、稀粥、含铁配方含铁配方米粉米粉、蛋黄蛋黄(铁铁)、鱼泥、豆腐、鱼泥、豆腐、动物血、菜泥、水果泥动物血、菜泥、水果泥7979（杯）（杯）末状末状粥、烂面、烤馒头片、饼干粥、烂面、烤馒头片、饼干全蛋、鱼、肝泥、肉末全蛋、鱼、肝泥、肉末10121012（手抓、（手抓、自用勺）自用勺）碎食物碎食物软饭、面条
20、、馒头、面包软饭、面条、馒头、面包碎肉、豆制品、油碎肉、豆制品、油3、辅食添加顺序、辅食添加顺序-月龄食物性状添加的辅食月龄食物性状添加的辅食4 6（勺）泥状米（勺）泥状米细、软、烂、碎细、软、烂、碎 忌食花生瓜子等忌食花生瓜子等 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排营养及能量摄入需满足生理需要（产能比营养及能量摄入需满足生理需要（产能比1:3:6）二、儿童喂养）二、儿童喂养二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排以谷类食物为主，粗细粮搭配二、儿童喂养与膳食安排以谷类食物为主，粗细粮搭配二、儿童喂养与膳食安排-学龄前儿学龄前儿二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排三餐定时定量
21、二、儿童喂养与膳食安排三餐定时定量二、儿童喂养与膳食安排-学龄儿童及青少年膳食安学龄儿童及青少年膳食安第四章第四章 营养障碍疾病患儿的护理营养障碍疾病患儿的护理 Caring for Children with Nutritional Disorders第四章第四章 营养障碍疾病患儿的护理营养障碍疾病患儿的护理 C a r i n g f o r C h蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖营养性维生素营养性维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病维生素维生素D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症1 12 23 34 45 5目目 录录1 2 3 4 5教学目的、要求教学目的、
22、要求 1掌握营养不良的定义、病因、临床表现、护理诊断、护掌握营养不良的定义、病因、临床表现、护理诊断、护理措施。理措施。2熟悉营养不良的治疗原则、护理评估。熟悉营养不良的治疗原则、护理评估。3了解营养不良的病理生理、辅助检查。了解营养不良的病理生理、辅助检查。4掌握维生素掌握维生素D缺乏性佝偻病的定义、病因。缺乏性佝偻病的定义、病因。5了解维生素了解维生素D的来源、转化、生理作用。的来源、转化、生理作用。教学目的、要求教学目的、要求 Malnutrition Protein-energy malnutrition，PEM Obesity Rickets of vitamin D deficie
23、ncy Tetany of vitamin D deficiency Zinc deficiency 核心名词核心名词Ma l n u t r i t i o n 营养不良营养不良一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良 protein-energy malnutrition，PEM PEM：因缺乏能量和（或）蛋白质引起因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。多见于的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下岁以下 婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能紊乱。少或水肿，伴各器官功能紊乱。分类有分类有3 3：1.1.能量不足能量不足
24、为主的为主的消瘦型消瘦型 2.2.蛋白质不足蛋白质不足为主的为主的水肿水肿（总蛋白（总蛋白40g/l，清蛋白，清蛋白20g/l时可低蛋白性水肿时可低蛋白性水肿-胶体渗透压胶体渗透压）3.3.消瘦消瘦-水肿型水肿型 一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良 p r o t e i n-e n e r g y m【病因】【病因】饮食喂养不当为该病主因！饮食喂养不当为该病主因！l母乳不足，突然断奶l奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物2消化吸收障碍l消化系统解剖异常l消化系统功能异常3.需要量增多l急、慢性传染病的恢复期l生长发育快速阶段,双胎、早产儿4.消耗量过大：l糖尿病、甲亢、恶性肿瘤【病因】【
25、病因】1 喂养不当喂养不当 饮食喂养不当为饮食喂养不当为【病理生理】：低体温【病理生理】：新陈代谢异常低体温【病理生理】：新陈代谢异常低体温抑郁与烦闹不安、淡漠、迟钝抑郁与烦闹不安、淡漠、迟钝血压下降，脉细弱血压下降，脉细弱便秘或腹泻、纳差便秘或腹泻、纳差胸腺、淋巴组织萎缩，胸腺、淋巴组织萎缩，Ig 一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良2.各系统器官退行性变及功能低下，免疫能力下降抑郁与烦闹不安各系统器官退行性变及功能低下，免疫能力下降抑郁与烦闹不安【临床表现】【临床表现】l体重不增（体重下降腹部躯干、臀部、四肢面部1.最常见并发症：营养性贫血2.微量营养素缺乏：最常见的是VitA、
26、锌缺乏3.感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻4.自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡 【临床表现】体重不增（最初症状）继之体重下降【临床表现】体重不增（最初症状）继之体重下降 一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良体重低下（体重低下（u n d e r w e i g h t）同年龄同性别（同年龄同性别（G）婴幼儿营养不良分度体重体重下降程度下降程度皮下脂肪、肌肉皮下脂肪、肌肉全身情况全身情况腹部皮下脂肪腹部皮下脂肪 厚度厚度0.80.4cm面色正常或稍发白，面色正常或稍发白，一般情况好一般情况好 腹部皮下脂肪厚度腹部皮下脂肪厚度1.0、女性女性0.9时，说明有中时，说明有中心性肥胖（
27、内脏型肥胖）心性肥胖（内脏型肥胖）。腰臀比值低者多为全身。腰臀比值低者多为全身性或周围性肥胖。性或周围性肥胖。营养与营养紊乱性疾病患儿的护理全面课件营养与营养紊乱性疾病患儿的护理全面课件 血清甘油三酯，胆固醇增高血清甘油三酯，胆固醇增高 常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低 肝脏超声肝脏超声常有脂肪肝常有脂肪肝 控制饮食控制饮食 适量运动适量运动 消除心理障碍消除心理障碍 配合药物治疗配合药物治疗二、小儿单纯性肥胖二、小儿单纯性肥胖 辅助检查及治疗要点辅助检查二、小儿单纯性肥胖综合措施辅助检查及治疗要点辅助检查二、小儿单纯性肥胖综合措施 营养失调：营养失调：
28、体像紊乱体像紊乱 社交障碍社交障碍 潜在并发症潜在并发症 知识缺乏知识缺乏二、小儿单纯性肥胖二、小儿单纯性肥胖 饮食疗法：饮食疗法：Pr:3035%Pr:3035%fat:2025%;CHO:4045%fat:2025%;CHO:4045%青春期减肥青春期减肥-Pr:5060%-Pr:5060%运动疗法运动疗法：剧烈运动增加食欲，应避免！剧烈运动增加食欲，应避免！行为矫正和心理支持行为矫正和心理支持 健康教育健康教育 护理诊断及护理措施护理诊断护理诊断及护理措施护理诊断 二、小儿单纯性肥胖二、小儿单纯性肥胖 护理措施护理措施三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 （ri
29、ckets of vitamin D deficiency）儿童体内维生素儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骨骼生长发育障碍为主骼生长发育障碍为主的一种慢性营养缺乏性疾病。的一种慢性营养缺乏性疾病。最常见于最常见于3月月2岁岁的婴幼儿，的婴幼儿，北方发病率高于南方。北方发病率高于南方。围生期维生素围生期维生素D不足不足 日光照射不足日光照射不足 也是主因也是主因 生长速度增加，维生素生长速度增加，维生素D相对不足相对不足 维生素维生素D摄入不足摄入不足 为主因为主因 疾病与药物的影响：疾病与药物的影响：三、营养性维生素三、营养性维生素D
30、缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 （r i c k e（随年龄的增大而减小：55 kcal/（kg.加强奶具卫生：每次用后清洗消毒蛋白质（乳清蛋白为主）4掌握维生素D缺乏性佝偻病的定义、病因。可促进子宫收缩，预防产后出血；其他：心理、精神创伤等母体（胎盘获得）母体（胎盘获得）天然食物和母乳天然食物和母乳日光皮肤合成日光皮肤合成少量少量（但配方奶、但配方奶、米粉等强化米粉等强化VD的的强化食品中多强化食品中多）2周消耗完周消耗完三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病（随年龄的增大而减小：（随年龄的增大而减小：5 5 k c a l/（k g.母体（胎盘获得母体（胎盘获得【维生素D
31、来源、转化和生理功能】7-脱氢胆固醇胆固醇内源性：VitD主要来源外源性：食物中的VitD25羟化酶1羟化酶1，25羟胆固醇1,25(OH)2D325羟胆固醇促进小肠粘膜对钙磷的吸收促进破骨溶解增加细胞外液钙磷的浓度，促进成骨增殖促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿磷排泄【维生素【维生素D 来源、转化和生理功能】来源、转化和生理功能】7-脱氢胆固醇胆固醇内源性：脱氢胆固醇胆固醇内源性：【发病机制】【发病机制】【发病机制】【临床表现及辅助检查】初初 期期激期激期:活动期活动期恢复期恢复期后遗症期后遗症期发病年龄发病年龄3 3月左右月左右33月月 多多33岁岁临床表现临床表现非特异性神非特异性神经精神
32、症经精神症状，状，枕秃枕秃骨骼改变骨骼改变，运运动功能动功能智力发智力发育迟缓育迟缓症状和体征症状和体征减轻或接近减轻或接近消失，活泼、消失，活泼、肌张力恢复肌张力恢复症状体症状体征消失，征消失，后遗症后遗症血钙血钙正常或稍低正常或稍低稍降低稍降低数天内恢复数天内恢复正常正常正常正常血磷血磷浓度浓度明显降低明显降低同上同上正常正常AKPAKPoror正常正常48W48W后改善后改善渐正常渐正常正常正常X X线表现线表现钙化带模糊钙化带模糊钙化带消失钙化带消失,干干骺段毛刷状、骺段毛刷状、杯口状杯口状钙化线不规则钙化线不规则钙化带致密钙化带致密增厚增厚正常正常【临床表现及辅助检查】【临床表现及辅
33、助检查】初初 期激期期激期:活动期恢复期后遗症期发活动期恢复期后遗症期发非特异性神经精神症状l3个月左右开始发病个月左右开始发病l神经精神症状：易激惹；烦躁；睡眠神经精神症状：易激惹；烦躁；睡眠不安；不安；多汗（最为突出：与室温、季多汗（最为突出：与室温、季节无关）节无关）；夜间啼哭；夜间啼哭；枕秃或环秃枕秃或环秃初期：非特异性神经精神症状初期：非特异性神经精神症状枕 秃枕枕 秃秃 1.骨骼改变骨骼改变 2.运动功能发育迟缓运动功能发育迟缓 ：血：血P-肌肉糖代谢障碍肌肉糖代谢障碍-肌肌张力低下张力低下-颈、腹等颈、腹等 -站立行走发育落后，娃腹站立行走发育落后，娃腹甚至脐疝。甚至脐疝。3.神
34、经精神发育迟缓：脑发育神经精神发育迟缓：脑发育=语言、反射语言、反射三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病三、营养性维生素三、营养性维生素D 缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病1、骨骼改变（1）头部l36月颅骨软化，乒乓球样l89月方颅或鞍型颅：额骨和顶骨双侧骨样组织增生l前囟：增大或闭合晚l出牙延迟、龋齿1、骨骼改变（、骨骼改变（1）头部）头部1、骨骼改变（2）胸部：多见于1岁左右小儿l佝偻病串珠肋（肋骨与肋软骨交界处因骨样组织堆积而膨大隆起，上下排列如串珠状）l郝氏沟（肋膈沟）：l鸡胸（7、8、9肋与胸骨相连处软化内陷致胸骨柄前突）l漏斗胸（胸骨剑突向内陷）l胸廓病变可影响呼
35、吸710肋1、骨骼改变（、骨骼改变（2）胸部：多见于）胸部：多见于1 岁左右小儿岁左右小儿7 1 0 肋肋789肋软骨内陷7 8 9 肋软骨内陷肋软骨内陷1、骨骼畸形（3）四肢l手镯、脚镯手镯、脚镯：见于6个月以上小儿lX型腿（膝外翻）、型腿（膝外翻）、O型腿（膝内翻型腿（膝内翻）：1岁左右站立行走后。（因骨质软化+负重+肌肉关节松弛）l脊柱后凸或侧凸脊柱后凸或侧凸（因韧带松弛）、扁平骨盆等1、骨骼畸形（、骨骼畸形（3）四肢）四肢肋骨串珠肋骨串珠手镯、脚镯手镯、脚镯O O型腿（膝内翻）型腿（膝内翻）X X型腿（膝外翻）型腿（膝外翻）三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病
36、肋骨串珠手镯、脚镯肋骨串珠手镯、脚镯O 型腿（膝内翻）型腿（膝内翻）X 型腿（膝外翻）三、营养性型腿（膝外翻）三、营养性 临床症状减轻或消失临床症状减轻或消失 精神活泼精神活泼 肌张力恢复肌张力恢复 多见于多见于3岁以后儿童岁以后儿童 临床症状消失临床症状消失 留有不同程度畸形留有不同程度畸形 三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 临床表现恢复期三、营养性维生素临床表现恢复期三、营养性维生素D 缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 初期：初期：X线检查可正常或钙化带稍模糊线检查可正常或钙化带稍模糊 激期：激期：X线长骨片显示线长骨片显示骨骺端钙化带消失，呈毛刷骨骺端钙化带消失，呈
37、毛刷 样、杯口状改变，骨骺软骨带增宽（样、杯口状改变，骨骺软骨带增宽（2mm）骨密）骨密度减低，骨皮质变薄度减低，骨皮质变薄 恢复期：恢复期：出现出现不规则不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚的钙化线，以后钙化带致密增厚 后遗症期：后遗症期：X线检查骨骼干骺端病变消失线检查骨骼干骺端病变消失三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病X 线检查线检查 辅助检查辅助检查 三、营养性维生素三、营养性维生素D 缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病正常下肢长骨正常下肢长骨X线线佝偻病下肢长骨佝偻病下肢长骨X线线上肢骨上肢骨X线逐渐恢复正常线逐渐恢复正常上肢骨上肢骨X线恢复正常线恢复正常三、营养性维
38、生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病正常下肢长骨正常下肢长骨X 线佝偻病下肢长骨线佝偻病下肢长骨X 线上肢骨线上肢骨X 线逐渐恢复正常上肢线逐渐恢复正常上肢 初期：初期：血清血清25-（OH）D3下降，下降，PTH升高，血钙下降，升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高 激期：激期：除血清钙稍低外，其余指标改变更加明显除血清钙稍低外，其余指标改变更加明显 恢复期：恢复期：血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需12个月降至正常个月降至正常 后遗症期：后遗症期：血生化正常血生化正常三、营养性维生素三、营养性维生素D
39、 D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 辅助检查辅助检查 三、营养性维生素三、营养性维生素D 缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 原则：控制病情活动，防止骨骼畸形原则：控制病情活动，防止骨骼畸形 1.1.维生素维生素D D治疗为主治疗为主：轻症：轻症口服VD20004000IU/d，24个月后改预防量400IU/d；重症或不能口服的肌注30万/40万每月次，3个月后改预防量口服。-2.钙剂钙剂 6.6.加强营养，保证足够奶量加强营养，保证足够奶量 5.5.及时添加辅食及时添加辅食 4.4.坚持户外活动坚持户外活动 3.3.严重骨骼畸形者需手术治疗严重骨骼畸形者需手术治疗 （4 4岁后矫形）岁后矫形）三、营养性维生
40、素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 治疗要点原则：控制病情活动，防止骨骼畸形三、营养性维生素治疗要点原则：控制病情活动，防止骨骼畸形三、营养性维生素 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与日照少、摄入与日照少、摄入VDVD不足有关不足有关 有感染危险有感染危险：与胸廓畸形、免疫功能低下有关：与胸廓畸形、免疫功能低下有关潜在并发症：骨骼畸形、潜在并发症：骨骼畸形、VDVD过量中毒过量中毒知识缺乏知识缺乏 缺乏佝偻病的预防和护理知识缺乏佝偻病的预防和护理知识三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 常见护理诊断常见护理诊断/问题营养失调：低于机体需
41、要量问题营养失调：低于机体需要量 与日照少、摄与日照少、摄 1.1.户外运动：数分钟户外运动：数分钟1h1h以上。以上。2.2.补充维生素补充维生素DD：1 1）遵医嘱供给VD制剂（生后12周2岁用预防量），防中毒）母乳喂养，按时添加辅食；吃富含VD、钙、磷和蛋白3.3.加强护理，预防感染加强护理，预防感染：尤其呼吸道感染4.4.预防骨骼畸形和骨折：预防骨骼畸形和骨折：避免早坐早走、久站久走等5 5.加强体格锻炼：加强体格锻炼：主动被动方法矫畸。俯卧位抬头展胸；按摩俯卧位抬头展胸；按摩 6.6.健康教育：健康教育：VD制剂、活动、食物、药物及副作用三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝
42、偻病缺乏性佝偻病 护理措施护理措施1.户外运动：数分钟户外运动：数分钟1 h 以上。三、营养性维生素以上。三、营养性维生素【护理措施】6、健康教育（1）介绍佝偻病的预防和护理知识l孕后期：（79月）多晒太阳，食用富含VD、钙磷与蛋白质的食品l新生儿：母乳喂养，尽早开始晒太阳（生后23周），早产双胎生后1-2周口服VitD5001000IUl婴儿期：户外活动，补充预防量VitD和钙剂，及时添加辅食l预防感染、防治骨骼畸形和后遗症的护理（俯卧位抬头展胸运动；肌肉按摩，X型腿按摩内侧肌群增强其肌张力；重症的手术矫畸）（2）预防VD中毒【护理措施】【护理措施】6、健康教育、健康教育四、维生素四、维生素
43、D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 （tetany of vitamin D deficiency）由于维生素由于维生素D D缺乏致血钙降低，而出现缺乏致血钙降低，而出现惊厥、手足肌肉惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状，神经肌肉兴奋性增高症状，多见于多见于6个个月以下小婴儿月以下小婴儿本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥。四、维生素四、维生素D 缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 （t e t a n y 直接原因：血钙降低直接原因：血钙降低 当血清总钙低于1.751.88mmo1/L,或钙离子低于1mmo1/L时，神经肌肉兴奋性增高，可发生。神经肌肉的
44、应激性 Na+K+_ OH-_ Ca2+Mg2+H+直接原因：血钙降低直接原因：血钙降低 惊厥：惊厥：最常见。最常见。表现为表现为 四肢、两眼、面肌、神志不清四肢、两眼、面肌、神志不清 手足抽搐：手足抽搐：“芭蕾舞足芭蕾舞足”为此病特殊症状，幼儿和小儿多见为此病特殊症状，幼儿和小儿多见 喉痉挛：少但应重视，主要见于喉痉挛：少但应重视，主要见于小婴儿小婴儿 面神经征（面神经征（Chvostek sign）-眼睑口角抽动眼睑口角抽动 陶瑟征（陶瑟征（Trousseau sign）5分钟内手痉挛分钟内手痉挛 腓反射（腓反射（peroneal reflex）足向外侧收缩足向外侧收缩 面神经征阳性面神经
45、征阳性陶瑟征阳性陶瑟征阳性四、维生素四、维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 临床表现典型发作临床表现典型发作-血清钙血清钙 1.7 5 mmo l/l 时时 惊厥惊厥惊厥【手足抽搐】【手足抽搐】【手足抽搐】吸氧，保持呼吸道通畅吸氧，保持呼吸道通畅 迅速控制惊厥或喉痉挛迅速控制惊厥或喉痉挛 尽快给予钙剂尽快给予钙剂 缓慢静脉注射或滴注缓慢静脉注射或滴注 急诊情况控制后，采用维生素急诊情况控制后，采用维生素D治疗治疗止痉止痉/惊惊补钙补钙补补VD四、维生素四、维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 治疗要点急救处理四、维生素治疗要点急救处理四、维生素D 缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐
46、搦症 有窒息的危险有窒息的危险:与惊厥、喉痉挛发作有关与惊厥、喉痉挛发作有关 有受伤的危险：与惊厥、手足抽搐有关有受伤的危险：与惊厥、手足抽搐有关 营养失调：低于机体需要营养失调：低于机体需要 与与VDVD缺乏有关缺乏有关 知识缺乏：缺乏有关惊厥和喉痉挛的护理知识知识缺乏：缺乏有关惊厥和喉痉挛的护理知识四、维生素四、维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 护理诊断护理诊断四、维生素护理诊断护理诊断四、维生素D 缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排母乳喂养母乳喂养-婴儿喂养婴儿喂养 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排二
47、、儿童喂养与膳食安排婴儿断乳定义婴儿断乳定义 二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 混合喂养混合喂养:部分母乳喂养部分母乳喂养（partial breast feeding）二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排混合喂养混合喂养:部分母乳喂养部分母乳喂养（p a r t i a l b r e a s t f e 蛋白质：蛋白质：脂肪酸：脂肪酸：脂肪酶：脂肪酶：糖类：糖类：矿物质：矿物质：维生素：维生素：VA和水溶性的和水溶性的Vit与乳母膳食有关。与乳母膳食有关。免疫物质：双歧因子，乳铁蛋白，免疫物质：双歧因子，乳铁蛋白，SIgA，细胞成分，细胞
48、成分-生长调节因子：牛磺酸生长调节因子：牛磺酸-蛋白质：蛋白质：3、辅食添加顺序、辅食添加顺序-月龄月龄食物性状食物性状添加的辅食添加的辅食4646（勺）（勺）泥状泥状米汤、米糊、稀粥、米汤、米糊、稀粥、含铁配方含铁配方米粉米粉、蛋黄蛋黄(铁铁)、鱼泥、豆腐、鱼泥、豆腐、动物血、菜泥、水果泥动物血、菜泥、水果泥7979（杯）（杯）末状末状粥、烂面、烤馒头片、饼干粥、烂面、烤馒头片、饼干全蛋、鱼、肝泥、肉末全蛋、鱼、肝泥、肉末10121012（手抓、（手抓、自用勺）自用勺）碎食物碎食物软饭、面条、馒头、面包软饭、面条、馒头、面包碎肉、豆制品、油碎肉、豆制品、油3、辅食添加顺序、辅食添加顺序-月龄
49、食物性状添加的辅食月龄食物性状添加的辅食4 6（勺）泥状米（勺）泥状米 营养失调：营养失调：体像紊乱体像紊乱 社交障碍社交障碍 潜在并发潜在并发症症 知识缺乏知识缺乏二、小儿单纯性肥胖二、小儿单纯性肥胖 饮食疗法：饮食疗法：Pr:3035%Pr:3035%fat:2025%;CHO:4045%fat:2025%;CHO:4045%青春期减肥青春期减肥-Pr:5060%-Pr:5060%运动疗法运动疗法：剧烈运动增加食欲，应避免！剧烈运动增加食欲，应避免！行为矫正和心理支持行为矫正和心理支持 健康教育健康教育 护理诊断及护理措施护理诊断护理诊断及护理措施护理诊断 二、小儿单纯性肥胖二、小儿单纯性
50、肥胖 护理措施护理措施【维生素【维生素D来源、转化和生理功能】来源、转化和生理功能】7-脱氢胆固醇胆固醇内源性：VitD主要来源外源性：食物中的VitD25羟化酶1羟化酶1，25羟胆固醇1,25(OH)2D325羟胆固醇促进小肠粘膜对钙磷的吸收促进破骨溶解增加细胞外液钙磷的浓度，促进成骨增殖促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿磷排泄【维生素【维生素D 来源、转化和生理功能】来源、转化和生理功能】7-脱氢胆固醇胆固醇内源性：脱氢胆固醇胆固醇内源性：临床症状减轻或消失临床症状减轻或消失 精神活泼精神活泼 肌张力恢复肌张力恢复 多见于多见于3岁以后儿童岁以后儿童 临床症状消失临床症状消失 留有不同程度畸
