1、蛛网膜下腔出血病人护理一、概一、概 念念v珠网膜下腔出血珠网膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage，SAH）各种病因导致脑底部或脑各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管及脊髓表面血管自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。又称原发性又称原发性SAH。脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性流入蛛网膜下腔称继发性SAH。蛛网膜下腔的解剖位置二二、病因和发病机制病因和发病机制l先天性动脉瘤破裂：最常见，约占（先天性动脉瘤破裂：最常见，约占（50%_85%)，其次是动静脉畸形其次是动静脉畸形l高血压
2、动脉硬化性动脉瘤高血压动脉硬化性动脉瘤l脑底异常血管网（脑底异常血管网（Moyamoya病）病）l其他：霉菌性动脉瘤、颅内肿瘤、血液病、妊娠并其他：霉菌性动脉瘤、颅内肿瘤、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、抗凝治疗的并发症等发症、结蒂组织病、抗凝治疗的并发症等病因和发病机制病因和发病机制v发病机制发病机制动脉瘤和动静脉畸形动脉瘤和动静脉畸形管壁薄弱管壁薄弱 用力排便，情绪激动用力排便，情绪激动 血管破裂蛛网膜下腔血管破裂蛛网膜下腔血液血液血压骤升和饮酒血压骤升和饮酒三、三、临床表现临床表现*典型表现典型表现：突然发生的剧烈头痛突然发生的剧烈头痛 呕吐、脑膜刺激征阳性及血性脑脊液。多呕吐、脑膜刺激
3、征阳性及血性脑脊液。多在剧烈活动中或活动后出现爆裂样局限性或全头部剧痛，在剧烈活动中或活动后出现爆裂样局限性或全头部剧痛，其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。*临床表现差别很大，轻者没有明显的症状和体征，重临床表现差别很大，轻者没有明显的症状和体征，重 者突然昏迷并在短期内死亡。者突然昏迷并在短期内死亡。*60岁以上老年岁以上老年SAH患者表现不明显，头痛较轻、脑膜患者表现不明显，头痛较轻、脑膜刺激征不显著刺激征不显著 四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查v头颅头颅CTCT（首选）（首选）蛛网膜下腔出现高密度影像。蛛网膜下腔出现高密度影像。v脑脊液脑脊液（非
4、首选和必检项目非首选和必检项目）CSF呈血性。呈血性。v脑血管造影脑血管造影确定动脉瘤和血管畸形位置。确定动脉瘤和血管畸形位置。蛛网膜下腔的CT表现五、治疗要点五、治疗要点v1.一般治疗一般治疗绝对卧床绝对卧床46W；避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用力排便、咳嗽、情绪激动等）；力排便、咳嗽、情绪激动等）；烦躁不安者给予镇静剂；烦躁不安者给予镇静剂；v2.脱水降颅压脱水降颅压20甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。v3.止血止血6氨基乙酸（氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、）、立止血、止血敏、止血防酸（止血防酸（PA
5、MBA）、）、vitK3等。等。v4.防治脑血管痉挛防治脑血管痉挛Ca+桔抗剂：尼莫地平（避光，速度慢，注意血压）。桔抗剂：尼莫地平（避光，速度慢，注意血压）。v5.5.其他疗法其他疗法腰穿放出脑脊液腰穿放出脑脊液10-20ml次，可降低颅内次，可降低颅内压，减轻头痛。压，减轻头痛。有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。v6.手术治疗手术治疗v出血量少时一般采取内科保守治疗出血量少时一般采取内科保守治疗六、并发症六、并发症v1.再出血再出血 是是 SAH致命的并发症。出血后一致命的并发症。出血后一 个月个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的内再出
6、血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色呈鲜红色v2.脑血管痉挛脑血管痉挛 是死亡和伤残的重要原因，可继发是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死脑梗死v3.脑积水脑积水 急性脑积水于发病后一周内发生，与急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关脑室及蛛网膜下腔中积血量有关七、护理问题七、护理问题潜在护理问题潜在护理问
7、题。八、护理措施八、护理措施疼痛评分图NoImage九、健康指导九、健康指导v1、向病人解释绝对卧床休息的重要性、向病人解释绝对卧床休息的重要性v蛛网膜下腔出血复发，多见于发病后蛛网膜下腔出血复发，多见于发病后2-3周。绝周。绝对卧床休息以免再出血，一般需要卧床对卧床休息以免再出血，一般需要卧床4-6周，周，要求床上大小便。要求床上大小便。v2、(1)讲解再出血的原因如用力咳嗽、打喷嚏。讲解再出血的原因如用力咳嗽、打喷嚏。v (2)情绪激动情绪激动v (3)便秘、用力排便，必要时遵医嘱给缓泻剂，便秘、用力排便，必要时遵医嘱给缓泻剂，如口服番泻叶代茶饮等。如口服番泻叶代茶饮等。v (4)突然用力，如搬重物等。突然用力，如搬重物等。v3、指导患者腰穿的注意事项：腰穿后去枕平卧、指导患者腰穿的注意事项：腰穿后去枕平卧 4-6h，以防出现低颅压综合症。，以防出现低颅压综合症。十、出院指导十、出院指导v1、休息与运动。注意劳逸结合，保持足够而良好的睡眠。v2、避免情绪波动如愤怒、兴奋、悲伤、激动。v3、保持大便通畅。v4、预防感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。v5、有高血压者应定时测量血压，按时服用降血压的药物。谢谢！
