1、血源性病原体职业暴露防护最佳实践血源性病原体职业暴露防护最佳实践优选血源性病原体职业暴露防护最佳实践“非典”我们不可以忘记！“H1N1、H7N9、埃博拉.”时刻敲响警钟医务人员职业暴露概念常见暴露部位、方式 “Caring for ourselves to care for our Caring for ourselves to care for our patients”patients”为了关爱病人，应关爱自己为了关爱病人，应关爱自己针刺伤后职业暴露感染危险程度Company LogoCompany Logo暴露源级别2（重度）暴露程度（针型、口径、深度）暴露源HIV感染状态不明比人们通常
2、想象的要多30多种（暴露级别、暴露源级别)医务人员职业暴露概念“标准预防”可减少未知的职业伤害Company Logo（暴露级别、暴露源级别)优选血源性病原体职业暴露防护最佳实践重新评估、调整用药方案头带分别绑于头顶后及颈后（3）再用安尔碘或酒精冲洗消毒伤口（必要时做伤口缝合处理）；血源性病原体 职业暴露预防 职业暴露处理Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo血源性病原体血源性病原体（bloodborne pathogens）比人们通常想象的要多30多种种类细菌、病毒、真菌血源传播最多HIV、HBV、HCVCompany LogoCom
3、pany Logo针刺伤后职业暴露感染危险程度 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV 感染率感染率6%30%HCV 感染率感染率1.8%HIV 感染率感染率 0.3%国外研究证实：国外研究证实：HBV 感染率高于感染率高于HIV感染率感染率5555倍倍,高于高于HCV38倍倍主观因素主观因素1.1.危险性认识不足危险性认识不足2.2.习惯不规范操作习惯不规范操作3.3.缺乏防护技能、缺乏防护技能、知识知识4.4.暴露后处置不当暴露后处置不当危险因素危险因素客观因素客观因素1.1.职业特征职业特征2.2.工作量工作量3.3.防护用品缺防护用品缺失失职
4、业风险职业风险2022-10-16Dr.HU BijieDr.HU Bijie16医疗废物二次分拣医疗废物二次分拣Company Logo粘膜或可能有损伤皮肤HIV暴露后药物预防效果医务人员职业暴露现场处理Company Logo吸入（含大量病原体气溶胶、刺激性化学物品）HIV理化性状与抵抗力HIV暴露后药物预防效果血源性病原体职业暴露防护最佳实践标准预防 Standard precautionCompany Logo（吸痰、牙科治疗、手术、有可能喷溅）（用药剂量不够，疗程过短）（2）用流动水、皂液彻底冲洗伤口；（3）建议使用安全器具不同暴露途径HIV感染率Company Logo比人们通常想
5、象的要多30多种HIV暴露后药物预防效果我们习惯了随手不经意之间意想不到的意外职业暴露后负担1 1身体危害身体危害2 2经济危害和卫生人力资源损失经济危害和卫生人力资源损失3 3心理影响心理影响一、职业暴露预防一、职业暴露预防Company LogoCompany LogoHIV理化性状与抵抗力理化性状与抵抗力 亲脂病毒，是对消毒因子最敏感的微生物之一 对理化因素的抵抗力较弱 (5630min可灭活)室温（20 22）病毒活性可保持7d。0.1%漂白粉、0.3%H2O2或0.5%来苏等有灭活作用 （1000mg/L含氯消毒30min）Company LogoCompany Logo暴露途径暴露
6、途径感染人数感染人数/暴露人数暴露人数感染概率感染概率针刺暴露针刺暴露4/10370.4%粘膜暴露粘膜暴露1/10070.1完整皮肤的暴露完整皮肤的暴露0/2712无无Company LogoCompany Logo不同暴露途径不同暴露途径HIV感染率感染率皮肤或粘膜有伤口伤口有体液交换体液交换发生要达到一定的病毒量病毒量Company LogoCompany Logo职业暴露感染条件职业暴露感染条件用肥皂、流动水清洗污染皮肤HBV 感染率6%30%亲脂病毒，是对消毒因子最敏感的微生物之一暴露程度（针型、口径、深度）safety-engineered devices conventional
7、devices（暴露级别、暴露源级别)亲脂病毒，是对消毒因子最敏感的微生物之一（暴露级别、暴露源级别)（吸痰、牙科治疗、手术、有可能喷溅）将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。“非典”我们不可以忘记！Company Logo“该防就防，必要时出手。将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。接触（手、污染的环境表面）根据普遍预防原则，医疗卫生机构所采取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施。100%有效？No；safety-engineered devices conventional devices“Caring for ourselves to care for our patie
8、nts”医务人员职业暴露现场处理（1）首先挤压伤口，让伤口血液流出；职业暴露后感染影响因素暴露类型（伤口、范围）暴露类型（伤口、范围）暴露程度（针型、口径、深度）暴露程度（针型、口径、深度）暴露量、持续时间暴露量、持续时间防护用品防护用品易感性易感性暴露体液类型暴露体液类型病毒载量病毒载量紧急处理恰当紧急处理恰当预防用药（预防用药（PEP)PEP)暴露者暴露者 暴露源暴露源 暴露后暴露后处理处理标准预防 Standard precaution 根据普遍预防原则，医疗卫生机构所采取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施。（视所有来源于病人的血液、体液具有危险性）“标准预防”可减少未知的
9、职业伤害双向防护加强防护常用防护用品口罩 口罩的类型 纱布口罩纱布口罩 外科口罩外科口罩 医用防护口罩医用防护口罩N95口罩你你会会正正确确佩佩戴戴口口罩罩吗？吗？将口罩戴上，金属软条应该将口罩戴上，金属软条应该向上向上 头带分别绑于头顶后及颈后头带分别绑于头顶后及颈后将金属软条向内按压至该将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。部份压成鼻梁形状。完成时，口罩必须覆盖完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。鼻至下巴，紧贴面部。口罩根据不同的操作要求选用不同种类的口罩 一般诊疗活动，可佩带纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；接触经空气传播或近距
10、离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。医院隔离技术规范（WS/T 3112009)Company LogoCompany Logo戴帽子防护帽的使用核心防护措施（1）戴手套（抽血、静脉穿刺、换药）（2）防护眼镜和防护服 （吸痰、牙科治疗、手术、有可能喷溅）（3）建议使用安全器具 Company LogoCompany Logo2022-10-16Dr.HU BijieDr.HU Bijie37safety-engineered devices conventional devices带安全设计的装置带安全设计的装置传统型装置传统型装置A New Generation of P
11、rotective Devices新一代的保护装置新一代的保护装置International Healthcare Worker Safety Center,University of VirginiaCompany LogoCompany Logo使用真空采血系使用真空采血系统统如患者抵抗或慌张，如患者抵抗或慌张，可寻求帮助可寻求帮助在手术室中，使用消在手术室中，使用消毒盘传递器械毒盘传递器械 -不要不要直接传递直接传递整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫洗手戴手套洗手戴手套二、职业暴露后处理二、职业暴露后处理Company LogoCompany Logo暴露后预防暴露后预防PEP P
12、EP 风险评估风险评估 局部处理局部处理 要求：要求：处理及时处理及时报告及时报告及时我院职业暴露处置流程Company LogoCompany Logo一挤一挤二洗二洗三消毒三消毒暴露发生暴露发生科内告知科室科内告知科室负责人负责人填写暴填写暴露信息露信息登记表登记表感染办备案感染办备案风险评估风险评估基线检测基线检测HCVHCVHIVHIVHBVHBVHBIG+HBIG+疫疫苗苗随访随访6 6个月个月上报市疾上报市疾控中心控中心其他其他可借鉴的可借鉴的循证措施循证措施不推荐不推荐PEPPEPCompanyCompany Logo暴露后紧急局部处理暴露后紧急局部处理用肥皂、流动水清洗污染皮肤
13、用肥皂、流动水清洗污染皮肤生理盐水、清水反复冲洗生理盐水、清水反复冲洗禁用氯霉素等眼药水冲洗禁用氯霉素等眼药水冲洗 一挤、二洗、三消毒一挤、二洗、三消毒医务人员职业暴露现场处理医务人员职业暴露现场处理发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施（1）首先挤压伤口，让伤口血液流出；由近心端向远心端尽可能挤出血液，禁止直接按压伤口.（2）用流动水、皂液彻底冲洗伤口；冲洗时间不少于1分钟.（3）再用安尔碘或酒精冲洗消毒伤口（必要时做伤口缝合处理）；Company LogoCompany Logo暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、或其污染的器械暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、或其污染的器械
14、是是否否暴露类型暴露类型不需暴露后预防不需暴露后预防粘膜或可能有损伤皮肤粘膜或可能有损伤皮肤 只沾染完整皮肤只沾染完整皮肤 刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤 暴露量暴露量危险度危险度不需暴露后预防不需暴露后预防量小，暴露时间短量小，暴露时间短量大，暴露时间长量大，暴露时间长1 1级暴露级暴露2 2级暴露级暴露低危，表皮擦伤、低危，表皮擦伤、实心针头刺伤等实心针头刺伤等2 2级暴露级暴露高危，伤口较深、高危，伤口较深、仪器上可见血液等仪器上可见血液等3 3级暴露级暴露确定暴露级别确定暴露级别 HIV理化性状与抵抗力不同暴露途径HIV感染率完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。吸入（含大量病原体气溶胶、
15、刺激性化学物品）医院隔离技术规范（WS/T 3112009)“Caring for ourselves to care for our patients”A New Generation of Protective Devices暴露源HIV感染状态不明如患者抵抗或慌张，可寻求帮助头带分别绑于头顶后及颈后（暴露级别、暴露源级别)safety-engineered devices conventional devices将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。A New Generation of Protective Devices根据普遍预防原则，医疗卫生机构所采取的一整套预防控制血源性病原
16、体职业接触的程序和措施。医院隔离技术规范（WS/T 3112009)如患者抵抗或慌张，可寻求帮助针刺伤后职业暴露感染危险程度safety-engineered devices conventional devices100%有效？No；Company LogoCompany Logo报告报告HIV职业暴露职业暴露局部紧急处理局部紧急处理危险性评估危险性评估（暴露级别、暴露源级别（暴露级别、暴露源级别)不选用药不选用药选用药选用药HIV监测及随访监测及随访心理咨询心理咨询药物副作用监测药物副作用监测HIVHIV暴露后处置流程暴露后处置流程Company LogoCompany LogoHIV（+
17、）HIV（-）HIV感染（？）感染（？）HIV滴度低滴度低1.无症状无症状 2.CD4 高高 HIV滴度高滴度高1.有症状有症状 2.CD4 低低暴露源级别暴露源级别 1（轻度）（轻度）暴露源级别暴露源级别2（重度）（重度）暴露源暴露源级别？级别？不需暴不需暴露后预露后预防防暴露源是否含有暴露源是否含有HIVHIVHIV(+)重新评估、调整用药方案重新评估、调整用药方案暴露源暴露源HIVHIV感染状态不明感染状态不明HIV(-)停止用药停止用药？实施基实施基本用药本用药预防性用药注意事项l 知情同意原则l 尽早用药 24小时内，最好不超过24小时；即使超过24小时，也建议预防性用药。l 育龄妇
18、女预防用药期间应避免或终止妊娠。l 耐受下，使用4周l 4周、8周、12周、6个月血清学检测Company LogoCompany LogoHIV暴露后药物预防效果l 100%有效？No；（4394）lHIV有多种亚型，变异很快l暴露严重l用药开始时间延迟l服药的依从性差（用药剂量不够，疗程过短）Company LogoCompany Logo暴露程度（针型、口径、深度）医务人员职业暴露现场处理血源性病原体职业暴露防护最佳实践HIV理化性状与抵抗力100%有效？No；带安全设计的装置传统型装置HIV有多种亚型，变异很快safety-engineered devices conventional
19、 devices应在进入污染区、洁净环境前、进行无菌操作时戴好，尽可能完全包住头发Company Logo血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度Company Logo“非典”我们不可以忘记！Company LogoCompany Logo（1000mg/L含氯消毒30min）职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。（2）用流动水、皂液彻底冲洗伤口；（吸痰、牙科治疗、手术、有可能喷溅）吸入（含大量病原体气溶胶、刺激性化学物品）头带分别绑于头顶后及颈后safety-engineered devices convent
20、ional devices冲洗时间不少于1分钟.禁用氯霉素等眼药水冲洗针刺伤后职业暴露感染危险程度医务人员职业暴露概念（暴露级别、暴露源级别)发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施布类帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。预防是最节省成本的投资!冲洗时间不少于1分钟.室温（20 22）病毒活性可保持7d。“该防就防，必要时出手。“非典”我们不可以忘记！应在进入污染区、洁净环境前、进行无菌操作时戴好，尽可能完全包住头发100%有效？No；亲脂病毒，是对消毒因子最敏感的微生物之一接触（手、污染的环境表面）医务人员职业暴露现场处理HIV暴露后药物预防效果预防是最节省成预防是最节省成本的投资本的投资 !发生职业暴露应及时报告发生职业暴露应及时报告
