1、Renal-urinary diseases泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论General Overview结构与生理功能结构与生理功能（熟悉（熟悉）临床表现及常见综合征临床表现及常见综合征（掌握（掌握）常用检查及临床意义常用检查及临床意义（掌握掌握）诊断路径诊断路径（熟悉（熟悉）防治原则防治原则（了解（了解）解剖与生理功能解剖与生理功能 Normal structure and functions of the 包膜包膜皮质皮质（cortex）髓质（髓质（medula）肾锥体肾锥体 肾乳头肾乳头 肾盏肾盏肾盂肾盂pelvis，大小大小(长长、宽宽、厚厚)：10.511.5cm、57cm、23
2、cm重量重量：250270克克肾脏解剖结构肾脏解剖结构基 本 结 构 及 功 能 单 位肾小球结构肾小球结构固有细胞固有细胞内皮细胞内皮细胞(endothelial cells）系膜细胞系膜细胞(mesangial cells)上皮细胞上皮细胞epithelium脏层细胞脏层细胞：足细胞足细胞 壁层细胞壁层细胞：肾小球结构肾小球结构 滤过膜滤过膜内皮细胞层内皮细胞层-窗孔窗孔(large gaps)50100nm，-唾液酸蛋白唾液酸蛋白（负电（负电）血细胞屏障血细胞屏障基底膜层基底膜层-内、外疏松层，中间致密层内、外疏松层，中间致密层,硫酸类肝素硫酸类肝素（负电（负电）、）、糖蛋白、胶糖蛋白、
3、胶原原 大分子蛋白屏障大分子蛋白屏障上皮细胞层上皮细胞层-足突裂孔足突裂孔(slit-like pores)4-14nm-唾液酸蛋白唾液酸蛋白（负电（负电）电荷屏障电荷屏障charge barrier肾小球功能肾小球功能 滤过屏障滤过屏障内皮细胞，上皮细胞表面被覆内皮细胞，上皮细胞表面被覆唾唾 液蛋白液蛋白基底膜内外层为硫酸类肝素基底膜内外层为硫酸类肝素分子半径分子半径 1.8nm的中性葡聚糖的中性葡聚糖 可通过，半径可通过，半径4.2nm不能通过。不能通过。MW扩入球扩入球肾小球肾小球 滤过功能滤过功能心输出量心输出量（5L/min）肾血流量肾血流量肾血浆流量肾血浆流量10001200ml/
4、min600ml/min120ml/min (180L/日日)（肾血浆流量 的20%）15002000ml/日日（1%原尿）原尿）2025%原尿原尿终尿终尿GFR影响因素影响因素滤过膜通透性滤过膜通透性滤过膜面积滤过膜面积有效滤过压有效滤过压肾血浆流量肾血浆流量GFR改变改变肾小管的结构肾小管的结构Company 肾小管功能肾小管功能近近 端端 小管小管亨亨 氏襻氏襻维持髓质渗透梯度维持髓质渗透梯度、参与参与尿尿 液浓缩液浓缩远远 端端 小管小管分泌分泌：排排 K+、排排H+、泌泌NH3（ADS调节调节）重吸收重吸收：水水（ADH调节）调节）、Na+（Na-K交换交换）3重吸收重吸收：GS、A
5、A、PRO；HCO-；270%H O、NaCl排泌排泌：排排H+,Cr、青霉素青霉素、酚红酚红肾性高血压、肾性骨病、肾性贫血、肾性高血压、肾性骨病、肾性贫血、低血糖易感低血糖易感肾脏内分泌功能肾脏内分泌功能分分 泌泌血管活性激素血管活性激素肾素肾素激肽类激肽类前列腺素类前列腺素类非血管活性非血管活性 激素激素1-羟化酶羟化酶促红细胞生成促红细胞生成素（素（EPO）分分 泌泌胰岛素胰岛素降解降解肾肾 脏脏血管紧张素原血管紧张素原AngAngATR肾素肾素ACEACE缓激肽缓激肽非活性肽非活性肽肝脏肝脏肾脏肾脏肺肺醛固酮醛固酮肾上腺肾上腺缩血管缩血管肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统（RAS）
6、及其基本作用及其基本作用内分泌功内分泌功能能A d dRaAs hSo r t content slide page.心心、肾肾 脏脏器损害器损害血管平滑肌血管平滑肌 收缩；收缩；钠水潴留；钠水潴留；血压血压RAAS活化活化球旁细胞球旁细胞肾素肾素 受体受体，入球入球A压力压力，Na+肾血流肾血流 肾脏生理功能肾脏生理功能肾小球肾小球滤过功能滤过功能肾小管肾小管重吸收与分泌重吸收与分泌其它其它内分泌内分泌 功能功能排出代谢废物和水排出代谢废物和水调节水调节水、电解质电解质、酸碱酸碱分泌多种激素分泌多种激素损伤后损伤后临床表现临床表现肾脏疾病肾脏疾病临床表现及常见综合征临床表现及常见综合征肾脏疾
7、病常见临床表现肾脏疾病常见临床表现尿成分异常尿成分异常蛋白尿蛋白尿 白细白细胞尿胞尿 管型尿管型尿肾性水肿肾性水肿 肾性高血压肾性高血压肾性贫血肾性贫血 肾性骨病肾性骨病毒素蓄积的症状毒素蓄积的症状.肾脏肾脏 原发病原发病临床临床 表现表现肾功能下降并肾功能下降并发发继发性肾脏继发性肾脏 病的肾外表病的肾外表现现尿色异常尿色异常 尿量异常尿量异常 排尿异常排尿异常腰痛腰痛发热发热 皮疹皮疹 感染感染 血液系统血液系统.蛋白尿蛋白尿（Proteinuia）正常正常：尿中少量尿中少量小分子蛋白小分子蛋白（100mg/d）和）和 少量少量白蛋白白蛋白（150mg/24hr。表现形式表现形式：泡沫尿泡
8、沫尿注：尿泡沫增多不仅限于蛋白注：尿泡沫增多不仅限于蛋白尿尿蛋白尿是糖尿病蛋白尿是糖尿病、进展性肾脏病和心进展性肾脏病和心血血 管疾病的独立的危险因素管疾病的独立的危险因素蛋白尿与肾病进展蛋白尿与肾病进展肾小球对大分子的通透肾小球对大分子的通透性性近端肾小管对蛋白的过度重吸收近端肾小管对蛋白的过度重吸收蛋白降解产物细胞内蓄蛋白降解产物细胞内蓄积积基因激活基因激活化学因子和细胞因子化学因子和细胞因子成纤维细胞和细胞外基质增生成纤维细胞和细胞外基质增生发生纤维化和肾萎缩发生纤维化和肾萎缩心血管事件的发生率伴伴MAUMAU的糖尿病患者的糖尿病患者(CKD(CKD患者患者)的的CVCV 事件发生率是无
9、事件发生率是无 MAU MAU的糖尿病患者的的糖尿病患者的4 4倍，并且是一般人群的倍，并且是一般人群的3737倍。倍。正常人群正常人群无无MAU的的DM患者患者有有MAU的的DM患者患者19.2537微量白蛋白尿微量白蛋白尿是心血管疾病的危险因素是心血管疾病的危险因素选择性选择性 非选择性非选择性肾小球性肾小球性 肾小管性肾小管性 溢出性溢出性 组织性组织性.肾病性肾病性：3.5g/d 非肾病性非肾病性:3.5g/d病理性病理性 生理性生理性按排按排 泄量泄量按形成按形成 机制机制按病变按病变性质性质按成分按成分蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿 分类分类成分成分：中、大分子蛋白质中、大分子蛋白质（I
10、gG,C3 等等）定量定量：微量微量大量；大量；肾小球早期损伤指标：肾小球早期损伤指标：微量白蛋微量白蛋 白尿白尿肾小球性肾小球性溢出性溢出性.肾小管性肾小管性组织性组织性成分成分：小分子蛋白质小分子蛋白质（轻链（轻链、溶菌酶溶菌酶、2-MG、1-MG）为为主主定量定量：2g/day按形成机制分类蛋白尿按形成机制分类蛋白尿成分成分：轻链蛋白（单克隆）、轻链蛋白（单克隆）、Hb、肌红蛋白肌红蛋白定量定量：少量少量大量；大量；尿试纸条法和尿试纸条法和24h定量程度不匹配定量程度不匹配病因病因：浆细胞病、多发性骨髓瘤、浆细胞病、多发性骨髓瘤、溶血、横纹肌溶解溶血、横纹肌溶解.机制机制：肾组织破坏分解
11、肾组织破坏分解、炎症炎症、或受药物等刺激分泌蛋白质增或受药物等刺激分泌蛋白质增多多 成分成分：Tamm-Horsfall糖蛋糖蛋白白 为主为主定量定量：定性定性+，定量定量0.51.0g/24h病因病因：炎症炎症、中毒中毒特殊类型蛋白特殊类型蛋白尿尿功能性蛋白尿功能性蛋白尿因机体内因机体内、外环境因素变化产生的蛋白尿外环境因素变化产生的蛋白尿，泌尿系统泌尿系统无无 器质性病变器质性病变 病因及发生机制病因及发生机制 应激状态应激状态（高热、剧烈运动、低温刺激、精神紧张、交感兴奋）（高热、剧烈运动、低温刺激、精神紧张、交感兴奋）肾肾 血管痉挛或充血血管痉挛或充血肾血流减慢、肾小球毛细血管通透性增
12、高肾血流减慢、肾小球毛细血管通透性增高蛋白质蛋白质 漏出漏出 重度脊柱前凸重度脊柱前凸下腔静脉受压于脊柱下腔静脉受压于脊柱肾静脉被动充血；肾静脉被动充血；静脉注射白蛋白、血浆蛋白静脉注射白蛋白、血浆蛋白滤过膜两侧蛋白浓度梯度差增高。滤过膜两侧蛋白浓度梯度差增高。特点：特点：蛋白定性一般蛋白定性一般1+，定量定量0.5g/d 影响因素消除后蛋白尿消失影响因素消除后蛋白尿消失特殊类型蛋白特殊类型蛋白尿尿直立性蛋白尿直立性蛋白尿立位时出现立位时出现、卧位时消失的蛋白尿卧位时消失的蛋白尿。机制机制：不清不清立位血流动力学变化立位血流动力学变化，交感兴奋性增加交感兴奋性增加直立位脊柱前凸直立位脊柱前凸，
13、静脉压增高静脉压增高左肾静脉受压（胡桃夹左肾静脉受压（胡桃夹）特点特点：多见于年轻人多见于年轻人，尿蛋白排出量多数尿蛋白排出量多数 1g/day。临床意义临床意义：一般认为是良性的一般认为是良性的、预后良好预后良好部分病例可能是某些肾小球疾病早期的亚临床表现部分病例可能是某些肾小球疾病早期的亚临床表现，应定期随访应定期随访尿尿蛋白蛋白检查检查定性定性 尿常规尿常规单次新鲜尿单次新鲜尿试纸条法，试纸条法，检测检测 白蛋白为主白蛋白为主受尿量影响受尿量影响 可可有假阳性有假阳性仅作为仅作为筛查筛查,不不 能作为诊断和判能作为诊断和判 断疗效的指标断疗效的指标定量定量24小时尿总蛋白排泄量小时尿总蛋
14、白排泄量_ 不方不方 便便少量蛋白尿少量蛋白尿：3.5g/24hr 随机尿随机尿 总蛋白总蛋白/肌酐肌酐（Pro/Cr）正常正常：200mg/g.Cr尿尿白蛋白白蛋白检检查查临床意义临床意义24小时尿液小时尿液(mg/24 h)单单次尿液次尿液Alb/cr（mg/g.Cr）(8h or24h)定定 时的尿液时的尿液(g/min)正常正常303020微微量白蛋白尿量白蛋白尿(早早期肾病期肾病)302992029920199大大量白蛋白尿量白蛋白尿(临临床肾病床肾病)300300200尿尿蛋白成分蛋白成分检检查查 尿蛋白选择性尿蛋白选择性尿尿 IgG/TRU 0.2选择性蛋白尿选择性蛋白尿 非选择
15、性蛋白尿非选择性蛋白尿 IgG MW 150kD;TRU（转铁蛋白）MW 77KD 小分子蛋白小分子蛋白 1-MG：2-MG:MW 11,800D 溶菌酶等溶菌酶等轻链轻链(,链链)MW 24kD,同时升高，提示肾小管病变同时升高，提示肾小管病变单克隆升高，提示溢出性蛋白尿单克隆升高，提示溢出性蛋白尿蛋白尿检查步骤蛋白尿检查步骤免疫指标；免疫指标；感染指标；感染指标；代谢指标代谢指标24hr尿；尿；蛋白成蛋白成随机尿随机尿分分析分分析肾活检肾活检肾功能；肾功能；形态学检形态学检 查查病变病变 损伤损伤 查找查找 病变病变 定位定位程度程度病因病因类型类型规规尿常尿常定性定性定量定量白细胞尿白细
16、胞尿定义定义：新鲜尿沉渣新鲜尿沉渣WBC 病因病因：5个个/HP 尿路感染性炎症（非特异性尿路感染性炎症（非特异性；结核结核）非感染性炎症（肾小球非感染性炎症（肾小球、肾间质肾间质）肿瘤肿瘤白细胞尿白细胞尿 临床意义临床意义 伴尿路刺激症状伴尿路刺激症状尿菌培养尿菌培养（常见细菌（常见细菌、结核菌结核菌）不伴尿路刺激症状不伴尿路刺激症状，尿培养阴性（无菌性白细胞尿培养阴性（无菌性白细胞 尿尿），），行行尿白细胞涂片染色分类尿白细胞涂片染色分类 以嗜酸性粒细胞为主以嗜酸性粒细胞为主过敏性间质性肾炎过敏性间质性肾炎 以中性粒细胞为主以中性粒细胞为主急性肾炎急性肾炎、急进性肾炎急进性肾炎 以淋巴性白
17、细胞为主以淋巴性白细胞为主狼疮性肾炎活动期狼疮性肾炎活动期，局灶增生性局灶增生性 肾小球症肾小球症管型尿管型尿 概念概念：尿液中的蛋白质在肾小管尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成的集合管内凝固而形成的一一 种圆柱状结构物种圆柱状结构物。其形成必需有蛋白尿其形成必需有蛋白尿，形成基质物为形成基质物为T-H糖蛋白糖蛋白。正常值：偶见正常值：偶见 5000个个/12hr，or 25个个/ml，or1个个/LP。透明管型透明管型：T-H蛋白组成，正常人偶见。蛋白组成，正常人偶见。颗粒管型颗粒管型 多意味着蛋白尿的同时伴有肾小管上皮细胞的退变、坏死，多意味着蛋白尿的同时伴有肾小管上皮细胞的退变、
18、坏死，多多 见于见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。细胞管型细胞管型 红细胞管型红细胞管型 急性肾炎、急性肾炎、RPGN、HUS 白细胞管型白细胞管型 急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎、急性肾炎早期急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎、急性肾炎早期 上皮细胞管型上皮细胞管型 提示肾小管有活动性病变。见于提示肾小管有活动性病变。见于ATN、AGN、中毒中毒 蜡样管型蜡样管型：慢性肾功能不全，淀粉样变性：慢性肾功能不全，淀粉样变性管型尿管型尿肾性高血压肾性高血压（renal hypertension）定义定义：主要是由于主要是由于肾脏实质性病变肾脏实质性病变和和肾动脉病变肾动
19、脉病变引引起起 的血压升高的血压升高。约占高血压病因的约占高血压病因的5。分类分类：肾血管性肾血管性：占占5-15%，单侧或双侧肾动脉狭窄单侧或双侧肾动脉狭窄、栓栓 塞塞，恶性高血压恶性高血压；肾实质性肾实质性：肾小球肾炎肾小球肾炎、肾盂肾炎肾盂肾炎，小血管病变小血管病变，多多 囊肾等囊肾等肾性高血压的发生机制肾性高血压的发生机制肾髓质细胞肾髓质细胞PGA2、PGE2生成生成肾脏疾病肾脏疾病钠水潴留钠水潴留肾血液灌流量肾血液灌流量肾素分泌肾素分泌血管紧张素血管紧张素 外周阻力外周阻力高血压高血压肾实质破坏肾实质破坏GFR钠水排出钠水排出血容量血容量心输出量心输出量 水肿、高血压、心衰、肺水肿水
20、肿、高血压、心衰、肺水肿消化道症状：恶心、呕吐、食欲减消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退退CNS症状：抽搐、意识障碍、昏迷症状：抽搐、意识障碍、昏迷贫血贫血：正细胞正色素性正细胞正色素性骨病骨病：高磷高磷、低钙低钙、高高PTH肾小管酸中毒：肾小管酸中毒：IIV型，电解质异常型，电解质异常 夜尿增多，低渗透压尿夜尿增多，低渗透压尿GFR,水水、毒素蓄积毒素蓄积内分泌功能障碍内分泌功能障碍：EPO、活性、活性VitD肾小管功能障碍肾小管功能障碍肾功能减退的临床表现肾功能减退的临床表现常见临常见临 床综合征床综合征按病变部位分按病变部位分感感 染染 相关相关按按 功功 能分能分肾小球疾病：肾炎、肾小球
21、疾病：肾炎、肾肾病病肾小管肾小管-间质疾病间质疾病肾血管疾肾血管疾病病无症状性蛋白尿和或血无症状性蛋白尿和或血尿尿尿路感染综尿路感染综 合征合征急性肾损伤（急性肾损伤（AKI）ARF急性肾衰竭（急性肾衰竭（）慢性肾脏病（慢性肾脏病（CKD）慢性肾衰竭（慢性肾衰竭（CRF）常见的临床综合征常见的临床综合征常见的临床综合征常见的临床综合征 肾小管肾小管-间质疾病间质疾病 小管功能障碍小管功能障碍:酸化功能酸化功能、浓缩稀释功能浓缩稀释功能、重吸收功能异常重吸收功能异常、电解质排泄异常电解质排泄异常范可尼综合征范可尼综合征（Fanconi syndrome）由由近端肾小管近端肾小管对再吸收障碍对再吸
22、收障碍，氨基酸氨基酸、葡萄糖葡萄糖、磷酸盐磷酸盐、碳酸碳酸 氢盐及其他物质自尿中大量丢失氢盐及其他物质自尿中大量丢失近端肾小管酸中毒近端肾小管酸中毒、低钾血症低钾血症、佝偻病佝偻病、骨质稀疏和生长发育迟滞等骨质稀疏和生长发育迟滞等常见的临床综合征常见的临床综合征无症状性无症状性蛋白尿和蛋白尿和/或血尿或血尿（asymptomatic proteinuria with or without hematuria）特点：特点：无水肿无水肿、高血压高血压、肾功能减退肾功能减退，蛋白尿蛋白尿 10:1(mg/dl)肾性肾性:Scr200 mol/L;BUN/Cr 10:Scr不能早期、准确反映肾功能水平
23、不能早期、准确反映肾功能水平GFR=100ml/minGFR 50ml/minCr=120 umol/L年年 轻轻男男 性性老老 年年 女女 性性为什么不用肌酐指标，而用为什么不用肌酐指标，而用GFR作为评价肾功能指标？作为评价肾功能指标？SCr反映反映GFR的局限性的局限性 影响影响Scr的因素的因素 肌肉容积变化肌肉容积变化：肌病肌病、营养不良营养不良、不同年龄不同年龄、性性别别 的个体肌肉容积变化的个体肌肉容积变化 外源性肌酐外源性肌酐 随肾功能下降随肾功能下降，肾小管排泌的肌酐增高肾小管排泌的肌酐增高。只有只有GFR下降至正常的下降至正常的1/3时时，Scr才升高才升高内源性标志物测定
24、的方法内源性标志物测定的方法2内生肌酐清除率内生肌酐清除率(CCr)概念概念：肾单位时间内肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去出去原理原理:内生性肌酐：肌酸内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸磷酸肌酸-肌酐（生成稳定）肌酐（生成稳定）严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定标本留取方法：标本留取方法：素食（低蛋白素食（低蛋白）、）、禁大量肉食禁大量肉食、避免剧烈运动避免剧烈运动 3 天天收集收集24小时尿（甲苯防腐小时尿（甲苯防腐），），测定尿肌酐浓度（测定尿肌酐浓度（Ucr）同时取同时取 2ml 抗凝血测血肌酐抗凝血测血肌酐
25、（Scr）1.2.3.Ccr（ml/min）=尿肌酐尿肌酐24小时尿量小时尿量（ml）血清肌酐血清肌酐1440正常值正常值：80-120 ml/min24hCcr测定的准确性与尿液的收集方法和方式具有明显的关测定的准确性与尿液的收集方法和方式具有明显的关 系系 在伴有肾功能损害的老年患者中在伴有肾功能损害的老年患者中Ccr误差更明显，误差更明显，SCr在判断在判断 老年肾功能时会过高估计肾功能。老年肾功能时会过高估计肾功能。肾衰竭时，由于肾小管可以分泌肌酐，使用肾衰竭时，由于肾小管可以分泌肌酐，使用Ccr会高估会高估GFR。文献报道文献报道Ccr的变异系数可高达的变异系数可高达70多项临床研究
26、提示多项临床研究提示24hCcr在在23的患者中过高地估计了患者真实的的患者中过高地估计了患者真实的GFR。尽管优于尽管优于Scr，但因误差大但因误差大，临床应用不便临床应用不便，不被推荐不被推荐Nephrol Dial Transplant.2009 Jan;24(1):97-103.Chin J Health Care Med，April 2010，Vol 12，No2内源性标志物测定的方法内源性标志物测定的方法4血尿素氮（血尿素氮（BUN）原理：原理：MW60D,人体蛋白质代谢终产物人体蛋白质代谢终产物,可全部从肾小球可全部从肾小球 滤过滤过，30-40%被肾小管重吸收被肾小管重吸收.临
27、床意义临床意义:受多种肾外因素影响受多种肾外因素影响：高蛋白饮食高蛋白饮食、消化道出血消化道出血、高分解代谢如发热等高分解代谢如发热等、肾前性因肾前性因素素 如血容量不足如血容量不足、心功能衰竭等心功能衰竭等评价评价GFR的敏感性和特异性均欠佳的敏感性和特异性均欠佳,不作为肾功能的评不作为肾功能的评 价指标价指标简化简化MDRDMDRD方程方程Cockcroft-Gault公式公式血血Cys-CCys-C方程方程CKD-EPICKD-EPI方程方程1999200020082009不同人群不同人群、不同变量不同变量、不同方法不同方法 开发得到的不同方程开发得到的不同方程以肌酐为基础的以肌酐为基础
28、的GFR估计值方程估计值方程 成年男性为主成年男性为主 肾功能正常肾功能正常 成年白种人成年白种人 慢性肾脏病慢性肾脏病3期期 成年白种人为主成年白种人为主 慢性肾脏病患者慢性肾脏病患者 成年白种人为主成年白种人为主 慢性肾脏病患者慢性肾脏病患者 为主为主140-年龄（岁）年龄（岁）体重体重=血肌酐浓度血肌酐浓度（mg/dL）72如为女性如为女性,上述结果上述结果 0.85优缺点优缺点考虑了年龄和体重对肌酐的影响考虑了年龄和体重对肌酐的影响,敏感性高于敏感性高于Scr未经体表面积校正，样本中未经体表面积校正，样本中96%为男性，女性需校正为男性，女性需校正建立于肾功能正常的成年人中，在对建立于
29、肾功能正常的成年人中，在对CKD患者的患者的GFR评价评价时可能出现高估现象时可能出现高估现象老年老年、儿童儿童、肥胖者可能出现偏差肥胖者可能出现偏差对老年人可能会低估对老年人可能会低估GFR，年龄越大越明显年龄越大越明显对肥胖者可能高估对肥胖者可能高估GFR，体重越大越明显体重越大越明显Cockcroft公式公式（C-G公式）：公式）：肾小管功能检查肾小管功能检查 酸化功能酸化功能 尿液酸碱度尿液酸碱度 酸负荷试验酸负荷试验 碱负荷试验碱负荷试验 酸碱度滴定试验酸碱度滴定试验 其他其他 滤过钠排泄分数滤过钠排泄分数 肾衰指数肾衰指数 近端肾小管功能近端肾小管功能 尿糖尿糖 尿氨基酸尿氨基酸尿
30、尿2-MG、1-MG尿尿 NAG 酶酶 远端肾小管功能远端肾小管功能 尿比重尿比重 尿渗透压尿渗透压 尿浓缩稀释试验尿浓缩稀释试验影像学检查影像学检查B超超：双肾大小双肾大小、形态形态肾脏体积增大肾脏体积增大：糖尿病糖尿病、肾淀粉样变性肾淀粉样变性、肾积水肾积水、多多 囊肾囊肾、急性肾炎急性肾炎、急进性肾炎急进性肾炎单侧体积减小单侧体积减小：肾动脉狭窄肾动脉狭窄、慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎、先天先天发发 育不良育不良双侧体积减小双侧体积减小：肾小球肾小球、肾间质病变肾间质病变、高血压高血压肾肾 KUB+IVP CT、MRI 肾血管造影肾血管造影肾脏穿刺肾脏穿刺方法方法：B超引导超引导 部位：右肾
31、下极部位：右肾下极肾活检病理检肾活检病理检查查指征指征：肾病综合征肾病综合征；原因不明的肾小球性蛋原因不明的肾小球性蛋 白尿白尿持续性或复发性肾小球持续性或复发性肾小球 源性血尿源性血尿全身性免疫性疾病导致全身性免疫性疾病导致 的肾损害的肾损害不明原因急性肾衰不明原因急性肾衰；遗传性肾炎遗传性肾炎移植肾移植肾反指征反指征：独肾独肾；双肾缩小双肾缩小；肾脏肿瘤肾脏肿瘤、感染感染；多囊肾多囊肾；出出、凝血功能障碍或抗凝凝血功能障碍或抗凝治治 疗中疗中；未控制的高血压未控制的高血压；肾内小动脉瘤肾内小动脉瘤、SBE、穿刺穿刺 前肾动脉造影前肾动脉造影免疫学检查免疫学检查目的目的：查找肾脏病因查找肾脏
32、病因 IgA,IgG,IgM ASO,ANA,ds-DNA 补体补体，ANCA，抗抗GBM抗体抗体 抗心磷脂抗体抗心磷脂抗体 血清肝炎标志物血清肝炎标志物肾脏疾病的诊断肾脏疾病的诊断实验室及实验室及 影像学检查影像学检查病史、症状病史、症状、体征、体征诊断依据诊断依据病理检查病理检查肾脏疾病的诊断肾脏疾病的诊断定位定位病因病因诊诊 断断 内容内容临床临床 综合征综合征功能功能病理病理并发症并发症例例1：慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎弥漫增生性弥漫增生性IgA肾病肾病 慢性肾脏病慢性肾脏病 4期期肾性高血压肾性高血压 肾性贫肾性贫血血代谢性酸中毒代谢性酸中毒例例2：继发性肾病综合征继发性肾病综合征
33、 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 狼疮肾炎（狼疮肾炎（IV型）型）肾功能正常肾功能正常 肾性肾性高血压高血压肾脏疾病肾脏疾病防治防治上 医 医 未 得 之上 医 医 未 得 之病病 中医医将得中医医将得之病之病 下医医已下医医已得之病得之病防治原则防治原则 早早发现，早诊断，定期检查尿常规、肾发现，早诊断，定期检查尿常规、肾功功 能，从幼年开始。能，从幼年开始。避免劳累、避免感冒避免劳累、避免感冒 低盐、低蛋白饮食，恰当的饮水量。低盐、低蛋白饮食，恰当的饮水量。戒烟、少酒戒烟、少酒 适当锻炼适当锻炼 避免应用肾毒性药物，减少医源性肾损避免应用肾毒性药物，减少医源性肾损害害治疗原则治疗原则 针对免
34、疫机制的治疗针对免疫机制的治疗：合理应用糖皮质激素，免疫抑制剂，免疫球蛋白合理应用糖皮质激素，免疫抑制剂，免疫球蛋白等等 免疫吸附，血浆置换等。免疫吸附，血浆置换等。针对非免疫机制的治疗针对非免疫机制的治疗：降压、降糖、降脂、降尿酸、降体重降压、降糖、降脂、降尿酸、降体重 降低蛋白尿降低蛋白尿 抗氧化应激、降低抗氧化应激、降低RAS活性，减轻高凝状态活性，减轻高凝状态 各指标达标各指标达标 RASI：ACEIARB治疗原则治疗原则 治疗合并症和并发症治疗合并症和并发症：纠正贫血（纠正贫血（EPO）,纠正酸中毒纠正酸中毒调整钙磷代谢紊乱（调整钙磷代谢紊乱（VitD）纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱治疗冠心病、心衰、感染治疗冠心病、心衰、感染 肾脏替代治疗肾脏替代治疗
