1、教学目标教学目标1.1.描述乙脑的流行病学。描述乙脑的流行病学。2.2.描述乙脑的临床表现、治疗要描述乙脑的临床表现、治疗要点、护理及预防。点、护理及预防。一、概述一、概述定义定义 以以炎症为主要病变的炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病中枢神经系统急性传染病 简称简称乙脑乙脑病原体：病原体：乙脑病毒乙脑病毒 临床特征：临床特征：高热、意识障碍、高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激征，抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激征，重症病人可留有后遗症重症病人可留有后遗症病死率：病死率：2020-50-50一、概述一、概述二、流行病学之病原学二、流行病学之病原学 披盖病毒科黄病毒属披盖病毒科黄病毒属 球形直
2、径球形直径4050nm4050nm 核心为单股正链核心为单股正链RNA RNA 表面具有血凝素刺突表面具有血凝素刺突 含有特异性抗原和交叉抗原含有特异性抗原和交叉抗原 通过乳鸡、乳鸽、乳鹅等动物通过乳鸡、乳鸽、乳鹅等动物感染，可以使病毒的毒力增强感染，可以使病毒的毒力增强 不耐热，对乙醚、酒精、丙酮不耐热，对乙醚、酒精、丙酮和甲醛、酸等均很敏感和甲醛、酸等均很敏感 低温和干燥抵抗力很强低温和干燥抵抗力很强 二、流行病学之病原学二、流行病学之病原学二、流行病学二、流行病学 传染源传染源其他其他动物动物 野生野生动物动物 家畜家畜 家禽家禽 二、流行病学二、流行病学 传播途径传播途径长期宿主长期宿
3、主越冬蚊越冬蚊蚊蚊 猪猪蚊蚊人人注：注：蚊体内潜伏期为蚊体内潜伏期为1414天天 猪体内病毒血症猪体内病毒血症4 4天天 人群易感性人群易感性 人对乙脑病毒普遍易感人对乙脑病毒普遍易感以隐性感染最为常见以隐性感染最为常见感染后可获得持久免疫力感染后可获得持久免疫力儿童易感儿童易感 二、流行病学二、流行病学二、流行病学二、流行病学 流行特征流行特征地区性：地区性：东经东经85-140度，北纬度，北纬8-45度之度之间的区域间的区域 季节性季节性：多集中在多集中在7、8、9三个月，流三个月，流行高峰与气温、雨量和蚊虫情况有关行高峰与气温、雨量和蚊虫情况有关 人群分布人群分布：病人多为病人多为10岁
4、以下儿童，岁以下儿童，2-6岁儿童发病率最高岁儿童发病率最高 新趋势：新趋势：成年人和老年人的发病增高成年人和老年人的发病增高 二、流行病学二、流行病学三、发病机制三、发病机制 直接侵袭直接侵袭 免疫损伤免疫损伤 病毒病毒人体人体单核单核-巨噬细胞系统巨噬细胞系统病毒血症病毒血症脑炎脑炎 免疫力低下病毒免疫力低下病毒量多、毒力强量多、毒力强 隐性感染隐性感染病理变化病理变化 神经细胞病变：神经细胞病变：变性、肿胀与坏变性、肿胀与坏 死死 ，软化灶形成，软化灶形成 炎细胞浸润和胶质细胞增生：炎细胞浸润和胶质细胞增生：“血管套血管套”和和“噬神经细胞现象噬神经细胞现象”血管病变：血管病变：扩张、充
5、血，浆液性渗出扩张、充血，浆液性渗出 脑水肿脑水肿内皮细胞肿胀、坏死内皮细胞肿胀、坏死 附壁血栓附壁血栓血管周围坏死血管周围坏死出血出血 四、临床表现四、临床表现 潜伏期一般为潜伏期一般为10-1410-14天天 症状取决于机体的免疫力、症状取决于机体的免疫力、细菌的数量和毒力细菌的数量和毒力 病程病程 初期初期 极期极期 恢复期恢复期 后遗症期后遗症期 四、临床表现四、临床表现 1 1、初期、初期起起病急病急高热（高热（3940 3940）伴有头痛、恶心、呕吐、倦怠或伴有头痛、恶心、呕吐、倦怠或 嗜睡嗜睡 （神志多清楚）（神志多清楚）持续持续1-31-3天天2 2、极期、极期高热：高热：40
6、40以上，持续以上，持续7-107-10天天意识障碍：意识障碍：程度不等，持续程度不等，持续1 1周周惊厥或抽搐：惊厥或抽搐：频繁抽搐加重缺频繁抽搐加重缺 氧和脑实质损伤，导致呼吸衰竭氧和脑实质损伤，导致呼吸衰竭 四、临床表现四、临床表现热度越高、病程越长、病情越重热度越高、病程越长、病情越重昏迷程度越深、时间越长、病情越严重昏迷程度越深、时间越长、病情越严重2 2、极期、极期呼吸衰竭：呼吸衰竭：中枢性、周围性中枢性、周围性颅内高压症：颅内高压症：严重者严重者脑疝脑疝神经系统症状和体征神经系统症状和体征四、临床表现四、临床表现 乙脑极期乙脑极期的严重症状：的严重症状：高热高热、惊厥惊厥及及呼吸
7、衰竭呼吸衰竭，呼吸衰竭为致死的主要原因呼吸衰竭为致死的主要原因 神经系统症状和体征神经系统症状和体征深、浅反射改变深、浅反射改变 大脑锥体束受损表现大脑锥体束受损表现 不同程度的脑膜刺激征不同程度的脑膜刺激征 其他其他 ：失语、二便失禁：失语、二便失禁四、临床表现四、临床表现3 3、恢复期：、恢复期：症状好转，症状好转，2 2周周 左右完全恢复左右完全恢复4 4、后遗症期：、后遗症期：意识障碍、意识障碍、痴呆等精神神经症状痴呆等精神神经症状 分型分型：轻型、普通型、轻型、普通型、重型、极重型重型、极重型 四、临床表现四、临床表现5 5、并发症：、并发症：四、临床表现四、临床表现Y 支气管肺炎支
8、气管肺炎 Y 肺不张肺不张 Y 败血症败血症 Y 尿路感染尿路感染 Y 压疮压疮 Y 上消化道大出血上消化道大出血 血象：血象：白细胞总数白细胞总数 、中性粒细胞、中性粒细胞 百分比增高百分比增高 脑脊液：脑脊液：无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎 血清学检查血清学检查 特异性特异性IgMIgM抗体测定：抗体测定：3-43-4天出现，天出现，2 2周达高峰周达高峰补体结合试验：补体结合试验：3-43-4周出现周出现 病毒分离病毒分离 五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查六、治疗要点六、治疗要点 一般治疗一般治疗 对症治疗对症治疗 中医中药治疗中医中药治疗 恢复期及后遗症处理恢复期及后遗症处理 高热高
9、热 物理降温物理降温药物：药物：阿斯品林、安乃近阿斯品林、安乃近亚冬眠疗法亚冬眠疗法：六、治疗要点之六、治疗要点之对症对症氯丙嗪和异丙嗪各氯丙嗪和异丙嗪各0.5-1mg/kg,0.5-1mg/kg,4-64-6小时小时/次肌肉注射或静脉注射次肌肉注射或静脉注射 惊厥或抽搐惊厥或抽搐 脑水肿所致：脑水肿所致：脱水治疗脱水治疗高热所致：高热所致：降温为主降温为主 呼吸道痰阻者：呼吸道痰阻者：吸痰、吸氧，必要时气管切吸痰、吸氧，必要时气管切开开 低钠血症或低钙血症：低钠血症或低钙血症：纠正电解质紊乱和纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒代谢性酸中毒 脑实质炎症脑实质炎症 ：镇静解痉，首选地西泮镇静解痉，首选
10、地西泮 六、治疗要点之六、治疗要点之对症对症呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸道分泌物梗阻：呼吸道分泌物梗阻：保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 脑水肿所致：脑水肿所致：脱水治疗脱水治疗 中枢性呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭：呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 改善微循环：改善微循环：山莨菪碱、东莨菪碱山莨菪碱、东莨菪碱 人工呼吸器人工呼吸器 六、治疗要点之六、治疗要点之对症对症颅内压增高颅内压增高 早期足量脱水治疗：甘露醇早期足量脱水治疗：甘露醇 、呋塞米、肾上腺皮质激素呋塞米、肾上腺皮质激素 抗病毒治疗抗病毒治疗 三氮唑核苷、聚肌胞、三氮唑核苷、聚肌胞、乙脑特异性免疫球蛋白乙脑特异性免疫球蛋白 六、治疗要点之六、治疗要点之对症对
11、症七、护理要点七、护理要点 常见的护理诊断和依据常见的护理诊断和依据体温过高体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关与病毒血症及脑部炎症有关潜在并发症潜在并发症 抽搐、惊厥抽搐、惊厥气体交换功能受损气体交换功能受损 与呼吸衰竭有关与呼吸衰竭有关意识障碍意识障碍 与中枢神经系统损害有关与中枢神经系统损害有关 其他护理诊断其他护理诊断 躯体移动障碍躯体移动障碍 与意识障碍、感觉运动缺失、瘫痪、长期卧床有关。有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关有窒息的危险有窒息的危险 与惊厥发作有关七、护理要点七、护理要点 潜在并发症潜在并发症 抽搐、惊厥抽搐、惊厥 休息休息 密切观察病情密切观察
12、病情 控制惊厥控制惊厥 对症护理对症护理 七、护理要点七、护理要点S保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 S吸氧，氧流量为吸氧，氧流量为5L5Lminmin S防止咬伤防止咬伤 、舌后坠、舌后坠S防止坠床防止坠床 S镇静药物镇静药物 气体交换功能受损气体交换功能受损 与呼吸衰竭有关与呼吸衰竭有关 观察病情观察病情 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 吸氧吸氧 用药护理用药护理 七、护理要点七、护理要点意识障碍意识障碍 与中枢神经系统损害有关与中枢神经系统损害有关 七、护理要点七、护理要点 安全护理安全护理 生活护理生活护理 康复锻炼康复锻炼 心理疏导心理疏导八、保健指导八、保健指导 预防乙脑预防乙脑 控制传
13、染源控制传染源 切断传播途径切断传播途径 提高人群的免疫力提高人群的免疫力 及时发现和治疗病人及时发现和治疗病人 积极治疗后遗症积极治疗后遗症 病史病史：患者，男性，：患者，男性，2828岁，以岁，以“发热、头痛发热、头痛5 5天，昏迷天，昏迷1 1天天”之主诉入院，患者之主诉入院，患者1 1天前出现天前出现发热、头痛、头晕、周身批发、四肢肌肉酸发热、头痛、头晕、周身批发、四肢肌肉酸痛，次晨上厕所时突然晕倒在地，当即送往痛，次晨上厕所时突然晕倒在地，当即送往医院，诊断为医院，诊断为“上感上感”。入院后，患者精神。入院后，患者精神食欲渐差，头痛加重，伴有恶心、呕吐，体食欲渐差，头痛加重，伴有恶心
14、、呕吐，体温逐日上升，最高达温逐日上升，最高达40.740.7。个个 案案 分分 析析 表情淡漠，双下肢疼痛，不敢活动，下午神表情淡漠，双下肢疼痛，不敢活动，下午神志恍惚，答非所问，颈强直，深浅反射消失，志恍惚，答非所问，颈强直，深浅反射消失，下肢瘫痪，尿潴留，血常规：下肢瘫痪，尿潴留，血常规：WBC11.6WBC11.6*109/L109/L，NE0.58NE0.58，Ly0.42Ly0.42，脑脊液检查：潘氏试验，脑脊液检查：潘氏试验（+），蛋白定量），蛋白定量0.69g/L0.69g/L，糖，糖0.5 g/L0.5 g/L，氯化，氯化物物 7.4 g/L 7.4 g/L。曾用过青霉素、链
15、霉素。曾用过青霉素、链霉素4 4天，磺天，磺胺嘧啶以及氢化可的松各胺嘧啶以及氢化可的松各1 1次。次。个个 案案 分分 析析 体检体检：T39.5 P90T39.5 P90次次/分分 R32 R32次次/分分 BP120/80mmHgBP120/80mmHg。昏迷状态，被动体位，对重。昏迷状态，被动体位，对重刺激尚有反应，左肩部有数个针尖大小的出刺激尚有反应，左肩部有数个针尖大小的出血点，瞳孔两侧等大等圆，对光反应存在，血点，瞳孔两侧等大等圆，对光反应存在，颈项强直，心肺无异常。腹平软，肝脾未触颈项强直，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，两上肢肌张力增强，腱反射可以引出，及，两上肢肌张力增强，腱反射可以引出，两下肢呈迟缓性瘫痪，腱反射未引出。巴宾两下肢呈迟缓性瘫痪，腱反射未引出。巴宾斯基征（斯基征（+），克氏征可疑。），克氏征可疑。讨论讨论（1 1）请写出患者的初步诊断和依据）请写出患者的初步诊断和依据？（2 2）进一步确诊所需的实验室检查？）进一步确诊所需的实验室检查？（3 3）写出写出3 3个主要护理诊断及相应护理目标、个主要护理诊断及相应护理目标、护理措施护理措施
